aterosclerosi
Introduzione
introduzione L'aterosclerosi è il tipo più comune di malattia vascolare in un gruppo di arteriosclerosi, caratterizzata da lesioni arteriose colpite a partire dall'intima. In generale, vi sono accumulo di carboidrati lipidici e complessi, emorragia e trombosi, iperplasia e calcinosi dei tessuti fibrosi e graduale metamorfosi e calcificazione dello strato intermedio dell'arteria.La lesione comporta spesso elasticità e arterie muscolari medio-grandi, una volta sviluppate abbastanza da bloccare Nel lume arterioso, il tessuto o l'organo fornito dall'arteria sarà ischemico o necrotico. Poiché l'aspetto dei lipidi accumulati nell'intima dell'arteria è l'ateroma giallo, si chiama aterosclerosi.
Patogeno
Causa della malattia
Sebbene la causa dell'aterosclerosi non sia stata completamente compresa, è noto che è strettamente correlata ai seguenti fattori (fattori di suscettibilità):
In primo luogo, ipertensione
I dati clinici e di autopsia indicano che l'incidenza dell'aterosclerosi è significativamente aumentata nei pazienti con ipertensione. Ciò può essere dovuto all'alta pressione della parete arteriosa, al danno dello strato intimale e dello strato cellulare endoteliale, la lipoproteina a bassa densità entra facilmente nella parete arteriosa e stimola la proliferazione delle cellule muscolari lisce, causando l'aterosclerosi.
In secondo luogo, iperlipidemia
I dati clinici suggeriscono che l'aterosclerosi è comune nell'ipercolesterolemia. Gli animali da esperimento sottoposti a dieta ricca in colesterolo possono causare aterosclerosi. Studi recenti hanno scoperto che l'aumento della lipoproteina a bassa densità e la lipoproteina a densità estrema e la diminuzione della lipoproteina ad alta densità sono correlati all'aterosclerosi. L'aumento dei trigliceridi nel sangue è anche correlato al verificarsi di aterosclerosi. Studi recenti hanno scoperto che la lipoproteina a [Lp (a)] è strettamente correlata al verificarsi di aterosclerosi.
In terzo luogo, il fumo
La concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue dei fumatori può raggiungere il 10-20%, l'ossigenazione nella parete arteriosa è insufficiente, la sintesi di acidi grassi nello strato intimale è aumentata, il rilascio di prostaciclina è ridotto e le piastrine sono facilmente aderenti alla parete arteriosa. Inoltre, il fumo può anche ridurre la quantità di pro-proteine della lipoproteina ad alta densità nel sangue e aumentare il livello sierico di colesterolo, in modo che sia incline all'aterosclerosi. Inoltre, la nicotina contenuta nel fumo durante il fumo può influire direttamente sulle arterie e sui danni del miocardio causati dal cuore e dalle arterie coronarie.
In quarto luogo, il diabete
Le persone con diabete sono spesso associate a ipertrigliceridemia o ipercolesterolemia: se accompagnata da ipertensione, l'incidenza dell'aterosclerosi è significativamente aumentata. Le persone con diabete hanno spesso un fattore VIII ematico elevato e una maggiore attività piastrinica. Il fattore VIII è prodotto dalle cellule della parete arteriosa. L'aumento di questo fattore indica lesioni dell'intima.La maggiore attività piastrinica facilita l'accumulo sulla parete arteriosa, l'accelerazione della trombosi aterotrombotica e la conseguente occlusione del lume arterioso. Negli ultimi anni, gli studi hanno concluso che la resistenza all'insulina è strettamente correlata al verificarsi di aterosclerosi.I pazienti con diabete di tipo 2 hanno spesso insulino-resistenza e iperinsulinemia associati a malattia coronarica.
Cinque, l'obesità
È anche un fattore predisponente per l'aterosclerosi. L'obesità può portare ad un aumento dei livelli plasmatici di trigliceridi e colesterolo. Le persone obese sono spesso associate a ipertensione o diabete. Negli ultimi anni, i pazienti affetti da obesità hanno spesso insulino-resistenza e l'incidenza dell'aterosclerosi è significativamente aumentata.
Sei, fattori genetici
L'incidenza di AS nei pazienti con ipercolesterolemia familiare e deficit lipoproteico familiare lipidico era significativamente più elevata rispetto a quella nel gruppo di controllo, suggerendo che i fattori genetici sono fattori di rischio per AS.
Sette altri fattori
(1) Età: la gravità del tasso di rilevamento di AS e la gravità delle lesioni sono aumentate con l'età ed è stata associata a cambiamenti di età nella parete arteriosa.
(2) Sesso: i livelli di HDL in premenopausa delle donne sono più alti rispetto agli uomini, i livelli di LDL sono più bassi degli uomini e il rischio di malattia coronarica è inferiore a quello degli uomini della stessa fascia di età. Dopo la menopausa, la differenza di incidenza tra i sessi scompare.
(3) Essere in sovrappeso o obesi.
(4) Infezione: alcuni esperimenti hanno riportato che alcuni virus potrebbero essere coinvolti in AS.
Esaminare
ispezione
1, i pazienti hanno spesso livelli elevati di colesterolo nel sangue, trigliceridi, riduzione delle lipoproteine ad alta densità, anomalie del modello di elettroforesi delle lipoproteine, la maggior parte dei pazienti con iperlipoproteinemia di tipo III o di tipo IV.
2, l'esame a raggi X mostra allungamento aortico, espansione e distorsione, deposizione di calcio a volte visibile.
3, l'angiografia può mostrare la stenosi, le lesioni e l'estensione dell'arteria quadripla, dell'arteria renale e dell'arteria coronarica causate dall'aterosclerosi.
4, l'esame ecografico Doppler aiuta a determinare il flusso sanguigno delle arterie e delle arterie renali delle estremità.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. I pazienti di età superiore ai 40 anni, se si verifica un allargamento dell'aorta, possono escludere altre malattie, suggerendo la possibilità di aterosclerosi aortica.
2. In caso di vertigine improvvisa o instabilità dell'andatura senza segni di aumento della pressione intracranica, si dovrebbe sospettare un'insufficienza cerebrale causata da aterosclerosi basilare.
3. Dopo l'evento, si verifica un breve dolore o pressione post-sternale e precordiale nella regione anteriore e si deve sospettare l'insufficienza dell'arteria coronaria.
4. La nicturia è spesso uno dei primi sintomi dell'aterosclerosi renale.
Inoltre, i pazienti sono spesso associati a fattori di sensibilità come ipertensione, ipercolesterolemia, ipoHDL, diabete e fumo. Come elettrocardiogramma selettivo, scansioni del cuore di radionuclidi, cervello, reni e altri organi, ecografia Doppler e angiografia selettiva, ecc., Possono aiutare a confermare la diagnosi. Clinicamente, è spesso necessario distinguere tra lesioni infiammatorie arteriose (come arterite multipla, vasculite tromboembolica, ecc.) E stenosi arteriosa congenita (come aorta, stenosi dell'arteria renale, ecc.). Le malattie infiammatorie delle arterie hanno spesso febbre bassa, aumento della velocità di eritrosedimentazione e altre manifestazioni infiammatorie La coartazione aortica congenita è lieve in età e non è accompagnata da fattori di suscettibilità dell'aterosclerosi.
