arresto del seno
Introduzione
introduzione L'arresto del seno è il nodo del seno che non produce impulsi durante uno o più cicli cardiaci, quindi non può eccitare l'atrio o l'intero cuore, o è noto come riposo del seno. I giovani sono spesso causati da forti riflessi del nervo vago, come la stimolazione faringea, l'intubazione tracheale, la compressione del seno carotideo o del bulbo oculare, l'applicazione della digitale, il chinidina solfato e altri farmaci. A volte infiammazione, ischemia, lesioni, degenerazione e altri fattori, danneggiano il nodo del seno delle cellule autonome, causando l'arresto del seno, il periodo di tempo è diverso, il paziente sentirà il cuore non battere per un po ', molto tempo Dopo la pausa, il battito del seno può essere ripristinato. La maggior parte dei battiti ectopici dopo la pausa, spesso fuga borderline o fuga ventricolare, a volte fuga atriale. Se non c'è eccitazione dopo la pausa, si tratta di un arresto cardiaco e il paziente può avere convulsioni, svenimenti e persino la morte. L'arresto sinusale frequente è un'aritmia grave, che è una manifestazione dell'insufficienza del nodo del seno, è necessario scoprire la causa del trattamento ed è spesso necessario installare un pacemaker cardiaco artificiale in tempo.
Patogeno
Causa della malattia
1. L'arresto del seno primario è più comune, principalmente a causa del danno del nodo del seno stesso, principalmente causato da malattie cardiache organiche. Ad esempio, malattia coronarica, miocardite acuta, cardiomiopatia, sindrome del seno malato e arresto frequente della morte sono le manifestazioni pre-morte di varie malattie nella fase avanzata.
2. Arresto sinusale secondario
(1) Arresto sinusale transitorio (da 2 a 4 s) secondario a varie tachiaritmie: più comune nella tachicardia sopraventricolare, dopo stimolazione del nervo vago e terapia farmacologica o stimolazione esofagea L'arresto sinusale che si verifica quando la tachicardia sopraventricolare viene improvvisamente corretta è per lo più transitorio.
(2) il sovradosaggio o l'avvelenamento da farmaci antiaritmici può causare l'arresto del seno: come la digitale, la chinidina, la reserpina, l'amiodarone e così via. Propafenone (ritmo cardiaco), moricizina, flecainide, antazolina, adenosina trifosfato (ATP).
(3) L'aumento del tono vagale aumenta la funzione del nodo del seno causata dall'arresto del seno: ad esempio, oppressione del bulbo oculare, massaggio del seno carotideo, stimolazione della faringe, intubazione tracheale e così via. A volte possono capitare persone normali.
(4) Lesione del nodo del seno durante trauma cardiaco o chirurgia cardiaca: l'arresto del seno può verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. L'angiografia coronarica e simili possono anche portare all'arresto del seno.
(5) Iperkaliemia e ipopotassiemia possono anche causare arresto sinusale.
Esaminare
ispezione
L'elettrocardiogramma può confermare la diagnosi e presenta le seguenti caratteristiche:
1. Arresto sinusale transitorio o persistente Il nodo sinusale non ha impulsi una o più volte, quindi vi è un lungo intervallo di lunghezze variabili sull'ECG, all'interno di questo lungo intervallo. L'onda P-QRS-T non appare e il lungo intervallo PP non è un multiplo integrale del ciclo del ritmo sinusale di base. Sullo stesso elettrocardiogramma, possono verificarsi una o più pause lunghe in PP, ma le lunghezze delle lunghe pause in PP che si verificano l'una con l'altra possono essere reciprocamente incoerenti. Gli arresti sinusali transitori spesso non sembrano sfuggire, e talvolta possono verificarsi, principalmente per fuga transitoria atrioventricolare. L'arresto sinusale più permanente è spesso accompagnato da un ritmo di fuga transitorio. Principalmente l'area di giunzione atrioventricolare sfugge al ritmo.
2. L'arresto sinusale persistente o permanente non può vedere l'onda P del seno sull'elettrocardiogramma, è possibile vedere il ritmo di fuga secondario o il ritmo di fuga lento, spesso accompagnato da ritmo di fuga della giunzione atrioventricolare . Ritmo di fuga ventricolare, il ritmo di fuga atriale è raro. L'arresto persistente o permanente del seno può persino causare la morte dell'arresto cardiaco.
3. La tachicardia parossistica sopraventricolare, il flutter atriale, la fibrillazione atriale e altri arresti sinusali dovuti a questa rapida frequenza cardiaca possono causare inibizione della velocità eccessiva, può causare arresto sinusale, ma la sua funzione del nodo del seno è solo lieve Più in basso, quindi la prognosi è buona, un lungo intervallo di PP è spesso maggiore di 2 secondi, durante la transizione della sindrome veloce-lenta, si possono vedere anche diversi gradi di arresto sinusale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Identificazione dell'arresto sinusale transitorio e dell'aritmia sinusale grave e significativa
A volte i due non sono facili da identificare. L'aritmia sinusale grave e significativa è rara e l'intervallo PP in fase lenta può essere significativamente prolungato, in alcuni casi può essere maggiore della somma di due brevi intervalli PP, simile all'arresto sinusale. Tuttavia, la variazione dell'intervallo PP durante l'aritmia sinusale è graduale. L'intervallo PP viene gradualmente accorciato e gradualmente esteso, e la fase PP della fase lenta non è un multiplo integrale dell'intervallo PP della fase rapida, che si manifesta per la lunghezza dell'intervallo PP.
2. Identificazione dell'arresto sinusale a breve termine e contrazione pre-atriale nella giunzione atrioventricolare e non trasferimento
(1) Le caratteristiche della contrazione pre-trial che non sono state trasmesse sono:
1 L'onda P della contrazione pre-atriale che non è stata trasmessa viene spesso sovrapposta all'onda T del battito cardiaco precedente, causando il cambiamento della forma dell'onda T. Bisogna fare attenzione a scoprire che questa è la chiave per la diagnosi. L'onda P 'può essere rivelata aumentando la tensione o aumentando la velocità della carta.
2 L'intervallo compensativo di contrazione prima della contrazione atriale è incompleto: generalmente inferiore alla somma dei due intervalli PP del ritmo sinusale.
I lunghi intervalli di PP prodotti da più di 3 contrazioni atriali non contenute erano uguali o approssimativamente uguali.
(2) Le caratteristiche della contrazione prematura della zona di transizione compartimentale non completata sono:
1 L'onda P retrograda si sovrappone spesso all'onda T del battito cardiaco precedente, che può cambiare la forma dell'onda T, quindi dovrebbe essere attentamente cercata.
2 Il lungo intervallo di PP causato dalla contrazione della contrazione prematura senza il trasferimento del compartimento deve essere uguale o approssimativamente uguale l'uno sull'altro sull'elettrocardiogramma.
3. Identificazione di arresto del seno transitorio o più lungo e blocco di conduzione del seno
(1) Il blocco del seno di secondo grado di tipo I è caratterizzato da un accorciamento graduale dell'intervallo PP dopo il lungo intervallo PP e da un'improvvisa comparsa di un lungo intervallo PP, caratterizzato da un "improvviso e di breve durata". appare.
(2) Il secondo grado II o persino il blocco di conduzione del seno alto è caratterizzato dal lungo intervallo di onda P sinusoidale è un multiplo integrale dell'intervallo di ritmo sinusale PP di base, facile da identificare, ma se combinato con aritmia sinusale, Quindi la diagnosi è difficile.
4. Identificazione di arresto del seno persistente o permanente e blocco del seno di terzo grado (completo)
(1) L'arresto del seno persistente o permanente si verifica raramente nella fuga atriale o nel ritmo di fuga atriale, mentre il blocco del seno di terzo grado può essere associato alla fuga atriale o al ritmo di fuga atriale. Il motivo è che l'inibizione dei fattori patologici del nodo del seno inibisce anche la stimolazione atriale.
(2) Seno persistente o permanente con arresto sinusale temporaneo prima dell'arresto sinusale permanente o permanente registrato mediante elettrocardiogramma continuo o elettrocardiogramma ambulatoriale 24 ore prima dell'arresto sinusale permanente o permanente La possibilità di arresto sessuale è grande; se esiste un blocco del seno di secondo grado, la possibilità del blocco del seno di terzo grado è grande.
(3) Dopo l'atropina per via endovenosa, la funzione di conduzione del seno non ha migliorato l'arresto del seno; vi è stato un miglioramento del blocco del seno di terzo grado. Se i due non possono essere distinti, può essere diagnosticato come arresto sinusale.
5. Identificazione dell'arresto persistente o permanente del seno e del ritmo di transizione atrioventricolare e del ritmo di fuga ventricolare
(1) Fuga giunzionale atrioventricolare e ritmo di fuga ventricolare con conduzione della stanza, in realtà non c'è arresto sinusale, ma una serie di ritmi sinusali causati dalla conduzione ventricolare nella giunzione atrioventricolare È solo una questione di ritardo.
(2) Con il blocco retrogrado della stanza, non c'è ancora onda sinusale P, è probabile che si tratti di arresto sinusale.
6. Arresto sinusale persistente o permanente e conduzione del seno
La conduzione del seno è un blocco atriale completo diffuso, l'agitazione del seno viene trasmessa lungo il fascio di stanza alla giunzione atrioventricolare e ai muscoli ventricolari, producendo onde QRS, ma non attraverso la perdita della conduzione del muscolo atriale conduttivo, quindi non si vede Qualsiasi onda P. I punti principali che contribuiscono a questa diagnosi sono: 1 Iperkaliemia. 2 ha una causa clinica di iperkaliemia. Deformità della larghezza d'onda 3QRS. La punta d'onda 4T è come una tenda.
7. Identificazione di arresto del seno persistente o permanente e bradicardia sinusale significativa
Quando la frequenza dell'ovvia bradicardia sinusale è inferiore al ritmo di fuga atriale o alla giunzione atrioventricolare o al ritmo di fuga ventricolare con conduzione della stanza, l'onda P del seno appare come programmato e la camera è collegata. Il ritmo di fuga regionale forma una lussazione atrioventricolare interferente. Come visto su uno o più altri elettrocardiogrammi, la frequenza della bradicardia sinusale ha leggermente superato la frequenza del ritmo di fuga, e sembra che la semplice bradicardia sinusale o bradicardia sinusale e il ritmo di fuga formino un disgiunzione che interferisce , è utile per la diagnosi di bradicardia sinusale. Tuttavia, è presente anche la possibilità di passare dalla bradicardia sinusale all'arresto sinusale.
