ovaio policistico
Introduzione
introduzione La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia endocrina in cui l'ovaio è ingrossato e contiene molte sacche piene di liquido con elevati livelli di androgeni e incapacità di ovulare. La caratteristica più sorprendente è l'anovulazione. PCOS abbreviato. La causa della PCOS non è chiara. È generalmente considerato correlato a disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, disfunzione surrenalica, genetica, metabolismo e altri fattori. Un piccolo numero di pazienti con PCOS presenta cromosomi sessuali o anomalie autosomiche e alcuni hanno una storia familiare. Recentemente, è stato scoperto che alcuni geni (come CYP11A, VNTR del gene dell'insulina) sono coinvolti nella comparsa della PCOS, affermando ulteriormente il ruolo dei fattori genetici nella patogenesi della PCOS.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, fattori genetici
La PCOS è un'eredità autosomica dominante o ereditaria legata all'X (associata) o una malattia causata da una mutazione genetica. La maggior parte dei pazienti ha un cariotipo di 46, XX e alcuni pazienti hanno aberrazioni cromosomiche o tipi chimerici come 46, XX / 45, XO. 46, XX / 46, XXq e 46, XXq.
In secondo luogo, l'ipotesi della germinazione surrenale
Chom (1973) ritiene che la PCOS sia originata dalla malattia delle ghiandole surrenali pre-pubertà, cioè, quando stimolata da un forte stress, la banda reticolare secerne un eccesso di androgeni e viene convertita in estrone all'esterno della gonade, che rilascia in modo retroattivo l'asse HP GnRH-GnH. Disturbo del ritmo, aumento del rapporto LH / FSH, secondario all'aumento della produzione di androgeni ovarici, cioè la ghiandola surrenale e l'ovaio secernono congiuntamente più androgeno nell'ipandrogenismo. L'iperandrogenismo provoca un ispessimento della fibrosi dell'involucro nell'ovaio, inibisce lo sviluppo follicolare e le uova, con conseguente ingrossamento cistico dell'ovaio e anovulazione cronica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Laparoscopio ormonale luteinizzante
Innanzitutto, determinazione dell'ormone
Gonadotropina: circa il 75% dei pazienti con LH, LH / FSH nel sangue elevati e il rapporto LH e FSH e la concentrazione sono anormali, mostrando una secrezione non periodica, la maggior parte dei pazienti con LH aumentato e FSH è equivalente alla fase follicolare precoce, LH / FSH ≥ Da 2,5 a 3. Molti studiosi ritengono che l'aumento della percentuale di LH / FSH sia una caratteristica di PCOS.
In secondo luogo, esame di imaging
1. Ultrasuoni B pelvici: ingrossamento ovarico, almeno 10 o più follicoli con diametro di 2 ~ 6 mm per piano, distribuiti principalmente nella periferia della corteccia ovarica, alcuni sparsi nella parte interstiziale, aumento interstiziale.
2. Pneumopera: le ovaie bilaterali aumentano da 2 a 3. Se la principale fonte di androgeni è la ghiandola surrenale, l'ovaio è relativamente piccolo.
3. Laparoscopia: (o durante l'intervento chirurgico) Vedi che la forma ovarica è piena, la superficie è pallida e liscia, la capsula è spessa e talvolta c'è una rete capillare sotto di essa. Poiché l'aspetto del colore è simile alla perla, comunemente noto come ovaia di ostriche, sulla superficie si possono vedere numerosi follicoli vescicolari.
4. L'ecografia transvaginale ad alta risoluzione delle ovaie fa una svolta nella diagnosi di PCOS. Al momento, medici esperti hanno fatto di questo esame la base della diagnostica. L'ovaio policistico può essere rilevato al 100% attraverso la vagina e manca il 30% dei pazienti nell'addome. L'ecografia anale può essere utilizzata per rilevare pazienti obesi non sposati. Nel 1986, Adams ha riferito per la prima volta che le caratteristiche ecografiche dell'ovaio dei pazienti con PCOS erano più di 8 follicoli con diametro <10 mm in entrambe le ovaie, disposte lungo la periferia, accompagnate da un aumento della regione interstiziale centrale. Le ovaie policistiche sono generalmente ingrandite, ma ci sono anche ovaie policistiche di dimensioni normali. Anche la fase ecografica dei pazienti con PCOS può essere normale.
5. La TC, la RM possono anche essere utilizzate per l'esame della morfologia ovarica.
Terzo, laparotomia
Viene eseguito quando viene diagnosticato un tumore ovarico o quando viene eseguito un cuneo ovarico.
In quarto luogo, altre ispezioni
Indice di maturazione delle cellule di esfoliazione vaginale
È un modo semplice per farsi un'idea degli ormoni sessuali nel corpo. Una macchia di testosterone eccessivo tende ad avere contemporaneamente un tipo di cellula a tre strati: quando la concentrazione viene aumentata in modo significativo, il numero di cellule nei tre strati è quasi uguale, ma deve essere distinto dall'infiammazione. I livelli di estrogeni possono essere stimati dalla percentuale di cellule superficiali, ma non riflettono la quantità di ormoni nel sangue.
2. Determinazione della temperatura corporea basale
A giudicare dall'eventuale ovulazione, l'ovulazione è bifasica e l'ovulazione è generalmente monofase.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi clinica Dopo il menarca, le mestruazioni sono ancora irregolari, la scarsità mestruale e (o) l'amenorrea, accompagnate da obesità e pelosità, infertilità dopo il matrimonio, ecc., Dovrebbero essere sospettate di PCOS. I casi tipici presentano vari sintomi e segni sopra menzionati, in particolare disturbi mestruali, peloso, acne, obesità, infertilità e simili.
I casi atipici possono essere espressi come:
1 semplice amenorrea senza obesità, ingrossamento peloso e ovarico, esclude altre malattie e quelle con test di progesterone positivo dovrebbero comunque prendere in considerazione la PCOS.
2 sanguinamento disfunzionale ovulatorio.
3 anomalie mestruali combinate con pelose.
4 anomalie mestruali con sintomi maschili, nessuna evidente obesità.
5 sanguinamento uterino disfunzionale con infertilità.
Per i casi atipici, sono necessarie informazioni dettagliate sulla storia medica, come l'età di insorgenza, la crescita e lo sviluppo, l'insorgenza della malattia, la storia dei farmaci, la storia familiare, le abitudini personali e le malattie sistemiche generali. In combinazione con l'esame ausiliario, escludere altre malattie e confermare la diagnosi mediante ecografia B e altri test.
2. Criteri diagnostici A causa dell'eterogeneità della malattia, i criteri diagnostici non sono stati unificati: la maggior parte degli studiosi ha combinato un livello di androgeni in base all'insorgenza di pubertà, mestruazioni anormali e ovulazione, peloso, LH nel sangue e / o rapporto LH / FSH. L'esame ecografico elevato dei segni dell'ovaio policistico, dopo l'esclusione di altre malattie simili, può determinare la diagnosi di questa malattia.
