dolore addominale post parto
Introduzione
introduzione La sindrome da congestione pelvica è caratterizzata da dolore lombosacrale e dolore addominale postpartum, radiazioni agli arti inferiori, aggravamento dopo una lunga permanenza e affaticamento. La sindrome da congestione pelvica, nota anche come sindrome della vena ovarica, è una delle cause più importanti del dolore ginecologico pelvico: a causa della sua vasta gamma di sintomi, i sintomi autocoscienti del paziente sono spesso incompatibili con esami oggettivi. Spesso confuso con la malattia infiammatoria pelvica cronica, quindi questi pazienti sono spesso mal diagnosticati come malattia infiammatoria pelvica cronica o annessite cronica e cura a lungo termine.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, la patogenesi della medicina cinese
Secondo le sue manifestazioni cliniche, la malattia può essere attribuita a malattie come "dolore addominale femminile", "dolore tracheale", "dolore addominale postpartum" e "sotto la cintura". Non esiste una discussione chiara specifica sulla malattia nella medicina cinese, ma ci sono molti discorsi sui suoi sintomi. Ad esempio, la nuvola "Le fonti delle malattie? Le malattie varie delle donne" della dinastia Sui: "Piccolo dolore addominale, questa cellula C'è una lotta raffreddata dal vento tra i collaterali, fermare l'addome inferiore e causare dolore a causa di stimoli e sangue virtuali; "Dinastia Song Chen, autodifesa" Daquan Liangfang femminile "Yiyun:" Stasi del sangue dell'addome delle donne, crampi mestruali L'umidità o le braci postpartum non si esauriscono, quindi porta il vento a raffreddarsi, per il vento e il freddo, il sangue è freddo e diventa stasi del sangue. "Ma entrambi sono mancanza di sangue. La stasi del sangue viene lasciata nel palazzo, il sangue non scorre uniformemente e il dolore non è buono. La medicina cinese ritiene che il Qi sia il bello del sangue, il qi sia sanguinante, la carenza di qi non è in grado di promuovere il sangue, il sangue non è liscio, l'ostruzione dei meridiani, il ristagno del qi e la stasi del sangue, la carenza di qi può essere sovraccarica, affaticamento di Shenpi, mancanza di respiro, basso addome, rigonfiamento anale; Il ristagno del Qi vede dolore al seno, turbamento e irritabilità; stasi del sangue, nessun dolore, quindi vedi dolore lombosacrale, dolore dopo un rapporto sessuale. In breve, la base patologica di questa malattia è la carenza di qi e la stasi del sangue combinate con stagnazione del qi, basata sul deficit di qi, stasi del qi e stasi del sangue come standard. La realtà virtuale è mescolata con lo standard virtuale. La formazione di stasi del sangue è spesso correlata ai seguenti fattori:
1. Stasi del qi del fegato, stasi del sangue causata dalla stasi del sangue. Lesioni interne, sette emozioni, ristagno del qi del fegato, scarso flusso sanguigno, Chong Ren qi qi e stasi del sangue e costo delle malattie.
2. Il calore umido si accumula sotto la coca e provoca la stasi del sangue. A causa della sensazione esterna di umidità, umidità e calore, o di correre a correre, bloccando i meridiani, l'espettorato, il flusso sanguigno scarso, il ristagno e il costo.
3. Perdita di sangue causata da carenza. Matrimonio precoce, lavoro domestico, debolezza prolifica o fisica, con conseguente perdita di energia vitale, l'afflusso di sangue è debole, la stasi del sangue è stagnazione, Chong Ren è perso per l'espettorato e la malattia.
In secondo luogo, l'eziologia e la patologia della medicina occidentale
(1) Cause
Qualsiasi fattore che causa il deflusso del sangue venoso pelvico dal bacino è scarso o bloccato, può portare alla congestione venosa pelvica. Rispetto agli uomini, la circolazione pelvica femminile è molto diversa in termini di anatomia, dinamica della circolazione e meccanica. È facile formare la stasi del sangue pelvico.
1. Fattori anatomici: le caratteristiche della circolazione pelvica femminile sono principalmente l'aumento del numero di vene e la struttura debole. Generalmente, due o più vene sono accompagnate da un'arteria con lo stesso nome, con più rami anastomotici e plesso venoso, e il flusso sanguigno è lento.Ad esempio, la vena uterina venosa, la vena vaginale e la vena ovarica della cavità pelvica sono per lo più da 2 a 3 vene. Con un'arteria con lo stesso nome, la vena ovarica può arrivare anche da 5 a 6, formando un plesso venoso a forma di vite che si piega dietro i lati dell'utero fino a quando non si forma una singola vena ovarica prima che scorrano attraverso il margine pelvico. Esistono molti rami anastomotici tra l'utero, le tube di Falloppio e le vene ovariche. Nella mesenterica oviduttale, ci sono rami anastomotici della vena uterina e della vena ovarica e si forma una circolazione venosa circolare, che viene poi anastomizzata al plesso venoso ovarico laterale.
Ha origine dalla mucosa dell'organo pelvico, dallo strato muscolare e dal plesso venoso subserosale, che sono combinati in due o più vene e fluiscono verso la spessa vena iliaca interna. L'aumento del numero di vene pelviche è di accogliere il flusso lento delle vene pelviche.
La vena pelvica è più sottile della parete venosa in altre parti del corpo, manca la guaina esterna composta da fascia, nessuna elasticità, la maggior parte delle quali non ha valvola, e alcune delle valvole materne sono spesso incomplete. Camminando attraverso il tessuto connettivo allentato pelvico e il volume del sangue venoso pelvico femminile è grande, è facile causare congestione venosa intorno alla cavità pelvica, alla vescica, al retto e all'ano, causando tortuosità, espansione e congestione vascolari. Allo stesso tempo, la vulva, la cervice e le vene varicose addominali inferiori sono state combinate. Inoltre, le tre vene sistemiche della vescica, del retto e dei genitali comunicano tra loro e qualsiasi disturbo sistemico può influenzare gli altri due sistemi.
2. Fattori fisici: alcuni pazienti hanno un tessuto della parete vascolare debole a causa di fattori fisici, meno fibre elastiche, scarsa elasticità e facile formazione di stasi venosa.
3.Fattori meccanici: a causa del matrimonio precoce e della gravidanza precoce, quando il genitale non è completamente maturo, il carico è troppo pesante o i rapporti sessuali, la frequente gravidanza e la gravidanza sono inclini alla congestione venosa pelvica, a causa dell'influenza di un gran numero di estrogeni e progesterone, oltre all'utero La compressione delle vene circostanti può causare la dilatazione delle vene intorno all'utero. Posizione eretta o sedentaria a lungo termine, a causa della gravità dell'utero e del riempimento della vescica, il corpo dell'utero viene spostato all'indietro, il che può anche influenzare il deflusso della vena pelvica. Coloro che sono abituati a dormire sulla schiena, la maggior parte delle vene pelviche si trova più in basso rispetto alla vena cava inferiore, che non favorisce il sangue della vena pelvica che scorre fuori dalla cavità pelvica.
4. Legatura delle tube: poiché l'afflusso di sangue della tuba di Falloppio è un doppio apporto, le arterie provengono dal ramo della tuba di Falloppio e dal ramo di istmo dell'arteria uterina e l'imbuto è distribuito dal ramo ad ombrello dell'arteria ovarica e i due sono in accordo tra loro. Il plesso ovarico, parte del plesso vaginale cervicale, formando così una diversa caratteristica dell'arteria della tuba di Falloppio e la direzione della vena. Nel processo di legatura delle tube, se la vena mesenterica tubarica o la lesione locale viene danneggiata, l'equilibrio dell'apporto di sangue viene distrutto, il che influirà sulla dinamica della circolazione venosa pelvica. La circolazione sanguigna della rete vascolare nel mesangio viene bloccata, causando vene varicose. Si può considerare che la lesione o la lesione locale causata dalla legatura delle tube è uno dei principali fattori che causano molti fattori delle varici pelviche.
5. Disfunzione autonoma: molti studiosi ritengono che i sintomi principali di questa sindrome siano: affaticamento, lombalgia, disagio sexy, ecc. E insonnia, depressione, russamento e congestione venosa pelvica sono strettamente correlate, pertanto la funzione nervosa autonoma è sbilanciata. Provoca congestione venosa locale pelvica.
6. Altri fattori: fibromi uterini, malattia infiammatoria pelvica cronica (specialmente quelli che formano cisti ovariche tubali), amenorrea cronica e cervicite durante l'allattamento, ecc., Possono mostrare immagini di congestione venosa pelvica durante l'angiografia.
(due) patologia
A causa dei suddetti fattori, alcune vene pelviche con una struttura anatomica debole vengono modificate funzionalmente, influenzando il flusso sanguigno, formando congestione ed edema e l'ipossia a lungo termine dei tessuti porta a iperplasia o fibrosi del tessuto connettivo e quindi tra i vasi nervosi L'influenza reciproca colpisce l'intero genitale e il seno e si manifesta come una serie di sindromi cliniche. L'edema dei tessuti locali e degli organi correlati causato dalla congestione inizia ad essere temporaneo e reversibile e possono verificarsi cambiamenti permanenti dopo molti anni o ripetuti aggravamenti. La patologia lorda può essere vista come riempimento di vene vulvari, colorazione blu viola della mucosa vaginale, ipertrofia cervicale, mucosa cervicale che spesso mostra erosione del valgo, circondata da colorazione blu porpora mucosa, a volte vedendo riempire venule nel labbro posteriore della cervice Esistono molte secrezioni cervicali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pellicola pelvica e vaginale B-addominale prospettiva addominale TC addominale percussione addominale
1. Esame Doppler a colori ad ultrasuoni vaginali.
2. Laparoscopia: uguale alla chirurgia a cielo aperto, ma a causa dell'elevazione pelvica, alcuni casi potrebbero non essere in grado di vedere le vene varicose, ma possono essere differenziati da altre lesioni come l'infiammazione.
3. TC a spirale: recentemente è stato riportato in letteratura che la TC a spirale è un metodo efficace non invasivo per diagnosticare la sindrome da congestione venosa pelvica. Quando il paziente prende respirazione profonda, acquisisce un'immagine TC a spirale dell'arteria, che provoca un aumento della pressione venosa addominale a causa della respirazione profonda, con conseguente rene. Il sangue venoso è retrogrado, riempiendo le vene varicose attorno all'utero e alle ovaie e il diametro delle vene varicose può essere sviluppato di> 5 mm. La TC convenzionale mostra solo poche vene dilatate, indipendentemente dalla sindrome da congestione venosa pelvica.
4. Venografia pelvica: la venografia pelvica consiste nell'iniettare l'agente di contrasto nello strato muscolare muscolocutaneo, per sviluppare la vena uterina, la vena ovarica e parte della vena vaginale, la vena iliaca interna e filmare continuamente ad un certo intervallo di tempo, capire Il tempo in cui il sangue pelvico (principalmente la vena uterina e la vena ovarica) fuoriesce dal bacino viene utilizzato come metodo per aiutare nella diagnosi della congestione pelvica. Quando il sangue venoso pelvico è normale, l'agente di contrasto di solito fluisce completamente fuori dal bacino entro 20 secondi; in caso di congestione pelvica, il tasso di ritorno venoso è significativamente più lento e l'agente di contrasto scorre fuori dal bacino, che impiega più di 20 secondi.
5. Scansione del pool pelvico di radionuclidi: questo metodo viene utilizzato per diagnosticare la congestione venosa pelvica dopo la legatura delle tube. Il principio è che le vene varicose locali si formano durante la congestione venosa pelvica e la stasi del sangue forma un "pool di sangue", ottenendo così un'immagine scannerizzata della concentrazione di radionuclidi radioattivo leggibile.
6. Test di posizione: quando il torace e il ginocchio sono sdraiati, la pressione della vena pelvica è ridotta, nessun dolore addominale inferiore o leggero dolore Se si cambiano immediatamente i fianchi e si siedono saldamente sul tallone, tenerlo leggermente sopra l'addome, a causa della flessione dell'inguine. Strettamente, l'arteria iliaca esterna viene bloccata dal flusso sanguigno verso l'arteria femorale, in modo che il flusso sanguigno dell'arteria iliaca interna aumenti, causando un aumento della pressione venosa pelvica e causando congestione. Quando il dolore addominale inferiore ritorna al torace e al ginocchio, i sintomi vengono alleviati, che viene chiamato "test di posizione positivo". ".
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi comuni delle malattie ginecologiche che formicolano nell'addome inferiore portano grande dolore al paziente: a volte il dolore è insopportabile e ci sono molti tipi di dolore addominale, che causano molte ragioni.
Il dolore pre-addominale è principalmente stagnazione da freddo, spesso manifestata come dolore addominale anormale. La dismenorrea è una delle malattie comuni nelle donne.
Prima e dopo le mestruazioni, il dolore addominale si riferisce al dolore della dismenorrea prima delle mestruazioni.È uno dei sintomi della dismenorrea La dismenorrea si riferisce alle donne con dolore nell'addome o alla vita inferiore e persino dolore e lombosacrale. Ogni volta con il ciclo mestruale, i casi più gravi possono essere accompagnati da nausea e vomito, sudorazione fredda, mani e piedi freddi e persino svenimenti, che incidono sul lavoro e sulla vita.
1. Esame Doppler a colori ad ultrasuoni vaginali.
2. Laparoscopia: uguale alla chirurgia a cielo aperto, ma a causa dell'elevazione pelvica, alcuni casi potrebbero non essere in grado di vedere le vene varicose, ma possono essere differenziati da altre lesioni come l'infiammazione.
3. TC a spirale: recentemente è stato riportato in letteratura che la TC a spirale è un metodo efficace non invasivo per diagnosticare la sindrome da congestione venosa pelvica. Quando il paziente prende respirazione profonda, acquisisce un'immagine TC a spirale dell'arteria, che provoca un aumento della pressione venosa addominale a causa della respirazione profonda, con conseguente rene. Il sangue venoso è retrogrado, riempiendo le vene varicose attorno all'utero e alle ovaie e il diametro delle vene varicose può essere sviluppato di> 5 mm. La TC convenzionale mostra solo poche vene dilatate, indipendentemente dalla sindrome da congestione venosa pelvica.
4. Venografia pelvica: la venografia pelvica consiste nell'iniettare l'agente di contrasto nello strato muscolare muscolocutaneo, per sviluppare la vena uterina, la vena ovarica e parte della vena vaginale, la vena iliaca interna e filmare continuamente ad un certo intervallo di tempo, capire Il tempo in cui il sangue pelvico (principalmente la vena uterina e la vena ovarica) fuoriesce dal bacino viene utilizzato come metodo per aiutare nella diagnosi della congestione pelvica. Quando il sangue venoso pelvico è normale, l'agente di contrasto di solito fluisce completamente fuori dal bacino entro 20 secondi; in caso di congestione pelvica, il tasso di ritorno venoso è significativamente più lento e l'agente di contrasto scorre fuori dal bacino, che impiega più di 20 secondi.
5. Scansione del pool pelvico di radionuclidi: questo metodo viene utilizzato per diagnosticare la congestione venosa pelvica dopo la legatura delle tube. Il principio è che le vene varicose locali si formano durante la congestione venosa pelvica e la stasi del sangue forma un "pool di sangue", ottenendo così un'immagine scannerizzata della concentrazione di radionuclidi radioattivo leggibile.
6. Test di posizione: quando il torace e il ginocchio sono sdraiati, la pressione della vena pelvica è ridotta, nessun dolore addominale inferiore o leggero dolore Se si cambiano immediatamente i fianchi e si siedono saldamente sul tallone, tenerlo leggermente sopra l'addome, a causa della flessione dell'inguine. Strettamente, l'arteria iliaca esterna viene bloccata dal flusso sanguigno verso l'arteria femorale, in modo che il flusso sanguigno dell'arteria iliaca interna aumenti, causando un aumento della pressione venosa pelvica e causando congestione. Quando il dolore addominale inferiore ritorna al torace e al ginocchio, i sintomi vengono alleviati, che viene chiamato "test di posizione positivo". ".
