複雑な酸塩基の不均衡
はじめに
複雑な酸塩基不均衡の概要 混合酸塩基不均衡（Mixed Acid-Base Disturbances）は、2つ以上の単純な酸塩基平衡障害が同時に存在することを指します。混合酸塩基障害の場合、元の代償反応はもはや存在せず、病態生理学的変化はより複雑です。臨床症状は非定型かもしれません。 したがって、病歴を注意深く分析し、血液ガス分析の結果を分析することにより、予備診断を行う必要があります。 混合酸塩基障害の多くの組み合わせがありますが、呼吸性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの組み合わせを持つことは明らかに不可能です。 たとえば、代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスの患者は、単一の疾患よりも低いpHになります。 2つの障壁がpHを反対方向にシフトする場合、プラズマのpHは支配的な障害物に依存し、その大きさは単一の障害ではなく、別のオフセットによって変化します。 2つの障壁によってpHの反対の変化が互いに打ち消し合う場合、代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスなどの患者の血漿pHは正常になります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高カリウム血症
病原体
複合酸塩基不均衡の病因
病因：2つ以上の単純な酸塩基平衡障害。
代謝性アシドーシス
1.酸性物質が多すぎる：水素イオンが過剰に生成されるか、水素イオンの放出が少なすぎます。
2.重炭酸イオンの減少：重炭酸イオンの生成が少なすぎ、重炭酸イオンが過剰に排出されます。
代謝性アルカローシス
酸性物質の削減：水素イオンの過剰な排出と胃液の過剰な損失。
重炭酸塩の増加：アルカリ物質の過剰摂取、重炭酸塩の再吸収の増加。
防止
複合酸塩基不均衡防止
この病気を防ぐための鍵は、原発性疾患をタイムリーかつ正しい方法で治療することです。 重度の火傷、嘔吐、重度の消化管疾患に起因する下痢、長期の消化管減圧、糖尿病性ケトアシドーシス、人工呼吸器の長期使用など、酸塩基平衡障害を起こしやすい疾患患者および正常に食べることができない患者。 患者の病気の特性に応じて、酸アルカリ薬は適度に使用する必要があります。使用前に対応する適応症を示して、過剰な酸塩基溶液または不十分なサプリメントを避ける必要があります。
合併症
複雑な酸塩基不均衡 合併症高カリウム血症
この病気の合併症は、酸と塩基のバランスのタイプによって異なり、高カリウム血症、呼吸困難症候群などが一般的です。
症状
複合酸塩基不均衡の症状一般的な 症状温熱療法呼吸性アルカローシス高炭酸ガス血症呼吸性アシドーシス腎不全ショック腹水利尿性腹痛
混合酸塩基平衡障害は、一般的に次の5つのカテゴリに見られます。
（1）代謝性アシドーシスと合併した呼吸性アシドーシス
代謝性アシドーシスと組み合わされた呼吸性アシドーシスは、1で見られます：乳酸アシドーシスを伴う毒性ショックを伴う閉塞性肺疾患などの1つの慢性呼吸性アシドーシス; 2心停止による急性呼吸性アシドーシスおよび低酸素による乳酸アシドーシス。
（2）代謝性アルカローシスと合併した呼吸性アシドーシス
呼吸性アシドーシスと代謝性アルカローシスは、高炭酸血症を発症する慢性閉塞性肺疾患の患者に見られ、肺心疾患、心不全、フロセミドなどの利尿薬、利尿酸、その他の代謝性アルカローシスにより、また、呼吸、心臓、腎臓の部門でよく見られる状況です。
（3）代謝性アシドーシスと合併した呼吸性アルカローシス
この混合酸塩基バランスバリアは、次の場所にあります。
1腎不全の患者は、代謝性アシドーシス、および高熱を伴うグラム陰性菌敗血症によって引き起こされる急性腎不全などの呼吸性アルカローシスによって引き起こされる発熱および過換気のためです。
肝機能障害の2人の患者は、NH3の刺激により過換気になり、代謝障害により乳酸アシドーシスになります。
3過剰量のサリチル酸は代謝性アシドーシスを引き起こしますが、呼吸中枢を刺激して過呼吸を引き起こします。
（4）代謝性アルカローシスと合併した呼吸性アルカローシス
この混合酸塩基バランスバリアは、次の場所にあります。
1発熱と嘔吐の患者、呼吸性アルカローシスによる代謝性アルカローシスと過呼吸による嘔吐。
肝硬変の2人の患者に腹水があります。
（5）代謝性アルカローシスと合併した代謝性アシドーシス
呼吸器系の酸塩基中毒は同時に存在することはできませんが、代謝性の酸塩基中毒は共存できます。例えば、急性腎不全の患者は嘔吐または胃誤嚥を起こしますが、代謝性アシドーシスと代謝性アルカローシスの両方があります。存在します。
調べる
複合酸塩基不均衡チェック
主に血液ガス分析を行います。
（1）代謝性アシドーシスと合併した呼吸性アシドーシス：血漿pHの有意な低下、血漿[HCO3-]の低下、Pco2の上昇、例えば、患者の血漿pHは7.0、Pco2は11.3 kPa（85 mmHg）、[HCO3-]それは14.4ミリモル（mEq）/ Lであり、BEは-12ミリモル（mEq）/ Lです。
（2）呼吸性アシドーシスと代謝性アルカローシス：血漿pHは正常またはわずかに上昇または低下しますが、[HCO3-]およびPco2は有意に増加し、[HCO3-]上昇は代謝性アルカローシスの特徴です。 Pco2の上昇は呼吸性アシドーシスの特徴であり、2つの比率は変化しないか、ほとんど変化しません。たとえば、患者の血漿pHは7.4、Pco2は60 mmHg、血漿[HCO3-]は34 mEq / L、BE + 14 mEq / Lです。 。
（3）呼吸性アルカローシスと代謝性アシドーシスの組み合わせ：血漿pHは正常、わずかに上昇または低下することがありますが、血漿[HCO3-]およびPco2は大幅に減少し、[HCO3-]低下は代謝性アシドーシスの特徴です。 Pco2は呼吸性アルカローシスの特徴です。2つの比率は変化しないか、ほとんど変化しません。たとえば、患者の血漿pHは7.36、Pco2は20mmHg、血漿[HCO3-]は14mEq / L、BEは-12mEq / Lです。
（4）代謝性アルカローシスと組み合わされた呼吸性アルカローシス：血漿pHが大幅に上昇、血漿[HCO3-]が上昇、Pco2が低下
（5）代謝性アルカローシスと組み合わされた代謝性アシドーシス：血漿pH、[HCO3-]、Pco2は正常範囲またはわずかに高いか低いことがあります。
診断
複雑な酸塩基不均衡の診断と特定
混合酸塩基平衡障害はより複雑であり、疾患の発生と発生過程の十分な研究と分析に基づいて判断する必要がありますが、特定が難しい混合酸塩基平衡障害がいくつかあります。肯定的な判断を下すことができない2.2％がまだあり、酸塩基平衡障害を判断する原理と技術に関するさらなる研究が必要であることがわかります。
この病気の特定は、主にどの種類の酸塩基バランスが共存しているかを知ることです。
