関節リウマチ
はじめに
関節リウマチの紹介 慢性関節リウマチ（RA）としても知られる関節リウマチは、その病因がまだ知られていない慢性の全身性炎症性疾患であり、現在、自己免疫疾患として認識されています。 内分泌、代謝、栄養、地理、職業、心理学および社会環境、細菌およびウイルス感染および遺伝的要因の違いに関連する場合があり、慢性、対称、多発性滑膜関節炎および関節外病変を主な臨床症状とする自己免疫性炎症性疾患に属するパフォーマンス。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：関節脱臼
病原体
関節リウマチの原因
細菌因子（30％）：
グループA連鎖球菌とペプチドグリカンはRAの持続的な刺激因子である可能性があることが実験的研究で示されています。グループA連鎖球菌は体内に長持ちする抗原を持ち、体を刺激して抗体と免疫病理学的損傷を引き起こします。疾患の原因となる関節炎のマイコプラズマ動物モデルは、ヒトRAに似ていますが、ヒトRAに特有のリウマチ因子（RF）を生成せず、RA患者の滑液および滑膜組織で発見されたことはありません。または細菌の抗原性物質。細菌がRAの発症に関与している可能性があるが、直接的な証拠がないことを示唆しています。
ウイルス因子（25％）：
RAとウイルス、特にEBウイルスとの関係は、国内外の学者が注目する問題の1つです。研究により、EBウイルス感染による関節炎はRAとは異なり、RA患者はEBウイルスに対して普通の人よりも強い反応性があることが示されています。 RA患者の血清および滑液には抗EBV膜抗原抗体が持続的に高レベルに存在しますが、これまでのところRA患者の血清にはエプスタインバーウイルス核抗原またはカプシド抗原抗体は発見されていません。
遺伝的要因（20％）：
この疾患は一部の家族で発生率が高くなっています。人口調査では、ヒト白血球抗原（HLA）-DR4はRF陽性患者と関連していることが判明しました。患者はその時点で感受性遺伝子を持っているため、遺伝が病因に重要な役割を果たす可能性があります。
性ホルモン（20％）：
研究では、RAの発生率は1：2から4の間であり、妊娠中の状態が減少し、避妊薬の発生率が減少することが示されています。動物モデルは、LEW / nの女性が関節炎に対する感受性が高く、男性の発生率が低いことを示しています。去勢またはβ-エストラジオールによる治療後、ラットの関節炎は雌性マウスの関節炎と同じであり、性ホルモンがRAの病因に役割を果たすことを示しています。
風邪、湿気、疲労、栄養失調、外傷、精神的要因などがこの病気の素因となることがよくありますが、ほとんどの患者は明らかなインセンティブを持たないことがよくあります。
防止
関節リウマチの予防
関節リウマチは良いか悪いので、一時的な状態を制御するだけの治療法はありませんので、食事と生活の健康管理に特別な注意を払う必要があります。
（1）食事は消化しやすい食品を選ぶべきであり、調理方法は軽くて爽やかで、辛くて脂っこくなくて冷たい食べ物を食べるべきではありません。
（B）ナツメ、トウガラシの種など、より食欲をそそる食べ物を食べる、特にトウガラシの種はハリケーンを除湿する効果があり、コックスのおにゆでたり、緑豆で調理したりするのが良い選択です。
（C）脂肪の摂取を可能な限り減らすために、カロリーの源は砂糖とタンパク質に基づいている必要があり、体重が標準を超えている場合、徐々に体重を減らします。
（4）体が暑い場合は、緑豆、スイカなどの食べ物をもっと食べ、寒い場合は羊や牛肉を食べるべきですが、摂取量は多すぎてはいけません。
（5）アスピリンを服用する場合、胃にダメージを与えやすく、鉄欠乏性貧血になりやすいので、食事後に服用する必要があります。
（6）ビタミンA、C、D、E、またはカルシウム、鉄、銅、亜鉛、セレンなどを含むミネラルフードを適切に補充して、グループの免疫力を高め、組織の酸化または貧血を防ぎます。
（7）ステロイドの摂取が食欲、ナトリウム貯留、骨粗鬆症の増加を引き起こす可能性がある場合は、体重の急激な増加を避けるために食物の摂取を制御する必要がありますが、高塩分含有の調味料や加工食品は最小限に抑えて食べられます。脱脂乳、伝統的な豆腐などのカルシウム含有食品
（8）長時間就寝時間を短縮し、運動中に激しい運動をしてはなりません。運動のために座ったり、ベッドにとどまることを選択できます。座っている場合は、右脚をまっすぐにし、ふくらはぎと足を上げ、地面から30センチ以上離れます。 5秒後、下に置くと、左足が同じアクションで繰り返され、エネルギー負荷の原理で1日に数回行うことができます。
（9）冬の朝起きるときは、保温に注意してくださいいくつかの準備運動を行うことができます動きは次のとおりです：手を前にまっすぐにする、手のひらを下ろす、水を後ろに伸ばす、または手を上げる顔、顔に面した手のひら、吸入後、手を上げ、伸ばしてから、ゆっくりと置きます。
（10）寒い冬には、体温を保つよう注意を払う必要がありますが、関節痛がある場合は、お湯で痛みを和らげることができます。
（11）病気を悪化させたり、回復不可能な害をもたらしたり、治療の黄金のタイミングを遅らせたりしないように、マッサージ、マッサージ、カッピングなどの伝統的な関節痛を勝手に治療しないでください。
（12）適切なリハビリテーション治療を行うために、長期治療、定期的な投薬、定期的な訪問、および指定された専門のリハビリテーション開業医のために医師と辛抱強く協力します。ドクター。
合併症
関節リウマチの合併症 合併症、関節脱臼
（1）肺炎：免疫力の低下と細菌感染により、患者はしばしば肺炎になります。
（B）尿路感染症：関節リウマチの患者は、日常生活に注意を払わない場合、または風邪を患っており、しばしば尿路感染症を起こしやすい。
（C）クッシング症候群：多くの場合、体内の副腎皮質機能の阻害とクッシング症候群が原因でホルモンが長すぎる患者は、一般的な症状は主に満月の顔、水牛の背部、体重増加です。
（4）口腔潰瘍：関節リウマチ患者は、免疫抑制剤を服用した後に口腔潰瘍を発症することが多く、吐き気や嘔吐、食欲不振、発疹、味覚喪失などの有害反応を起こすこともあります。
（5）感染症：患者はこの病気に長くかかりすぎており、自己免疫機能が低下しているため、特定の感染症が社会で流行している場合、通常の人よりも感染しやすくなります。
（6）重症の場合、異常な骨が存在している可能性があり、関節脱臼さえ発生する可能性があります。
症状
関節リウマチの症状一般的な 症状無力な皮膚緊張性肥大弾性関節痛の喪失関節の腫れと痛み関節リウマチの結節関節の腫れつま先の関節痛指のこわばり胸の痛み呼吸困難
1、その顕著な臨床症状：手のひら、手首、つま先、および他の関節での再発性、対称性、複数の小さな関節炎が最も一般的です。
2、初期の赤、腫れ、熱、痛み、機能障害、後期の関節はさまざまな程度の靭性と変形、骨と骨格筋の萎縮が現れ、障害率が高い病気です。
3.病理学的変化の観点から、関節リウマチは滑膜の主要な関与であり（後に関節軟骨、骨組織、関節靭帯および腱に影響を及ぼす可能性があります）、続いて漿膜、心臓、肺および眼です。結合組織などの広範な炎症性疾患。 したがって、上記の関節炎の症状に加えて、患者は発熱、疲労、体重減少、皮下結節、心膜炎、胸膜炎、末梢神経障害、眼病変、動脈炎などの他の全身症状を示す場合もあります。
4、病気と病気の経過には、一過性の軽度の関節炎から急速進行性多発性関節炎まで、個人差があります。 罹患した関節は、近位指節間関節、中手指節関節、手首、肘、肩、膝、つま先の関節で最も一般的です;頸椎、顎関節、胸部ロックおよび肩鎖関節も可動性が制限されて影響を受けます;股関節の関与はまれです。 関節炎はしばしば対称性、持続的な腫脹および圧痛として現れ、朝のこわばりはしばしば1時間以上続きます。 最も一般的な関節変形は、手首と肘の関節の硬直、中手指節関節の亜脱臼、指の尺骨側への逸脱、および「白鳥の首」とボタンホールのパターンです。 重症の場合、関節は線維性または骨格性であり、関節の周囲の筋肉は萎縮し、関節は関節機能を失い、自分の世話をすることができなくなります。 関節症状に加えて、関節リウマチ結節、心臓、肺、腎臓、末梢神経、眼などの関節外または内臓の損傷が発生する場合があります。
このことから、いわゆる関節リウマチは、関節の炎症性病変だけでなく、全身に非常に有害な全身性病変であることがわかります。
調べる
関節リウマチの検査
1、血球沈降速度血球沈降速度が増加したほとんどの患者、特に急性期。
2、ヘモグロビン含有量は通常よりわずかに低く、進行した場合は軽度の貧血を起こす可能性があり、ヘモグロビン含有量は主に8〜10gです。
3、抗ストレプトリジンO（ASO）、リウマチ因子（RF）の典型的なリウマチ患者は、抗ストレプトリジンO検査陽性、リウマチ因子がほとんど陽性であるように見えます。
4、免疫グロブリン検査（IgM、IgG）リウマチ性疾患患者の約70％がIgM異常を有する可能性があり、IgGはほとんど陽性です。
5、関節液の損傷した関節の関節液検査はより混濁しているが、細菌はなく、関節液の粘度は通常よりも低く、顕微鏡検査では関節液に結晶は認められなかった。
6、X線フィルムのX線検査は、次の変更を見つけることができます：
（1）軟部組織の腫脹：関節包の陰影の増加を示す。
（2）関節のスペースは狭くなります：軟骨の関与と欠陥のため。
（3）関節周囲の骨粗鬆症：関節周囲の骨の骨梁が減少し、萎縮し、薄くなることを示しています。
7、他の画像検査CTおよびMRI画像技術は、特に初期の場合に、必要に応じて使用できます。
診断
関節リウマチの診断と診断
診断：
1. RAの診断基準、病期分類、機能および活動の判断。
（1）1987年に米国リウマチ学会によって改訂されたRA分類基準は次のとおりです。4以上はRAの診断を確認できます。
少なくとも1時間（6週間以上）1朝のこわばり。
23以上の関節が関与していた（≥6週間）。
3つの手関節（手首、MCPまたはPIP関節）が関与しました（6週間以上）。
4対称性関節炎（6週間以上）。
5人はリウマチ皮下結節を持っています。
6Xライン変更。
7血清リウマチ因子陽性（力価> 1:32）。
（2）病気の段階：
1早期に滑膜炎があり、軟骨の損傷はありません。
2中間期は、上部と下部の間です（炎症、関節破壊、関節外症状）。
3高度な関節構造破壊、進行性滑膜炎はありません。
（3）関節機能の分類レベル1I機能は良好な状態であり、通常のタスクを障害なく完了することができます（自由に移動できます）。 クラス2IIは通常のアクティビティを実行できますが、1つ以上の共同アクティビティが制限されているか、不快です（ある程度制限されています）。 レベル3IIIは、一般的な職業上のタスクまたはセルフケア（かなり制限されている）の一部としてのみ使用できます。 レベル4はほとんどまたは完全に無能力であり、セルフケア（ベッドまたは車椅子）がほとんどまたはまったくなく、長期のベッドでの休息または車椅子への依存が必要です。
（4）活動指標には、1つ以上の関節痛があります。 2朝の硬直> 30分。 3ESR≥30mm / h。 4CRPが増加しました。 5血小板（PLT）が増加しました。 6貧血。 7RF（+）1:20以上。 8人は関節外症状（発熱、貧血、血管炎など）を持っています。
鑑別診断：
1.変形性関節症
中高年によく見られるように、発症プロセスはほとんど遅いです。 手、膝、腰、および脊椎の関節は影響を受けやすく、手のひら、手首、およびその他の関節はそれほど影響を受けません。 症状は通常、活動によって悪化するか、休息によって緩和されます。 朝の硬直は30分未満です。 ヘバーデンとブシャールの結節は、手が冒されたときに見ることができ、膝は摩擦を感じることができます。 皮下結節や血管炎などの関節外症状は伴わない。 リウマチ因子はほとんどが陰性であり、少数の高齢患者は力価が低い可能性があります。
2.乾癬性関節炎
乾癬性関節炎の多発性関節炎タイプは、関節リウマチに非常に似ています。 しかし、この病気の患者には、特徴的な銀発疹または爪病変、または乾癬の家族歴があります。 非対称分布の初期段階での遠位指節間関節の頻繁な関与、血清およびリウマチ因子および他の抗体は陰性です。
3、強直性脊椎炎
この疾患は、主にヘルニアや脊椎関節などの中心軸関節の関与により、若い男性でより一般的です。周辺関節病変がありますが、主に下肢の大きな関節が特徴であり、非対称の腫れと痛みであり、しばしば棘突起を伴います。 、大転子、アキレス腱、rib骨関節、痛みのポイントに接続されている他の腱と靭帯。 関節外症状には虹彩毛様体炎、心臓ブロック、大動脈弁閉鎖不全が含まれます。 X線フィルムは、足関節の浸潤、破壊、または融合を示し、患者のリウマチ因子は陰性であり、それらのほとんどはHLA-B27抗原に対して陽性でした。 この病気には、より顕著な家族の罹患率があります。
4、全身性エリテマトーデス
この病気の患者は、病気の初期に手または手首の関節炎を患う場合がありますが、多くの場合、患者は発熱、疲労、口腔潰瘍、発疹、血球減少、タンパク尿または抗核抗体陽性のループス特異的、マルチシステムのパフォーマンス、関節炎は関節リウマチよりも軽度であり、関節の変形はありません。 さまざまな自己抗体は、臨床検査で見つけることができます。
5、反応性関節炎
この病気は急性であり、多くの場合、病気の発症前に腸または尿路感染症の病歴があります。 大きな関節（特に下肢の関節）の非対称性が主に関与しており、一般に対称性の指近位指節間関節、手首関節、およびその他の小さな関節は関与していません。 眼炎、尿道炎、亀頭炎、発熱に関連している可能性があり、HLA-B27は陽性であり、リウマチ因子は陰性である可能性があり、患者は非対称性関節炎でX線変化を起こすことがあります。
