アルカリリン酸カルシウム結晶沈着症
はじめに
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症の紹介 アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症は、ヒドロキシアパタイト（アパタイト）、リン酸八カルシウム、リン酸三カルシウム、および関節や関節の周囲に沈着する他の結晶を含む疾患群であり、しばしば変形性関節症や破壊的関節疾患によって合併します。肩甲骨靭帯の一般的な石灰化沈着物は、石灰化腱炎と呼ばれ、これらの物質は関節、特に腱にも沈着することがあり、炎症の再発エピソードを引き起こすため、傍石灰化、関節とも呼ばれますリン様リウマチ、石灰化傍関節炎など この臨床症候群は、現在、アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症として要約されています。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：尿毒症、甲状腺機能亢進症
病原体
アルカリ性リン酸カルシウム結晶析出の原因
（1）病気の原因
傍関節腱におけるアルカリ性リン酸カルシウム結晶の沈着は、腱損傷による二次的な異所性石灰化であると考えられているため、この病気の古典的な記述は、しばしば肩関節の過度の使用または外傷と関連付けられます。 しかし、両側性または多発性病変の両側性石灰化の症例は珍しくありません。 この病気は、慢性腎不全、糖尿病、リウマチ、甲状腺または副甲状腺の病気や腫瘍など、体内の異常なカルシウムおよびリン代謝のいくつかの基本的な病気に続発する可能性があることが明らかになりました。 尿毒症に続発するアルカリ性リン酸カルシウム沈着症はより一般的です。患者はしばしば関節の炎症または傍関節炎と組み合わされる転移性軟部組織石灰化を有し、シュウ酸カルシウム結晶などの他の種類の結晶がしばしば見られます。また、ピロリン酸カルシウム結晶などは、二次アルカリ性リン酸カルシウム沈着症が異常なカルシウムおよびリン代謝と密接に関連していることをさらに示唆しています。 しかし、この病気の好みはこれらの基礎疾患との明白な関係を持たないようであり、この病気の遺伝因子またはHLAタイピングに関する関連研究はまだ決定されていません。
（2）病因
1.アルカリ性リン酸カルシウム結晶の構造と機能
正常な骨組織に沈着する主な鉱物ヒドロキシアパタイトは、正常な骨組織、象牙質、エナメル質を形成するアルカリ性リン酸カルシウムの1つです。必須であると言われていますが、正常な骨組織から抽出されたアルカリ性リン酸カルシウムは、病変から抽出されたミネラルと組成が大きく異なることは明らかです。
ヒドロキシアパタイトの化学式はCa10O（PO4）2OHであり、分子式のヒドロキシル基は他の基、特に炭酸塩で置換できます。 正常な骨組織では、ハイドロキシアパタイトはしばしば部分的に炭酸化されており、約50 nmの小さな結晶粒が主な存在モードとして存在します。カルシウム）はより大きな結晶を形成します。 関節の横にある沈着したカルシウム病変では、光学顕微鏡下で多焦点分布の結晶が多数見られます。これらの結晶の蓄積は、線維性コラーゲン組織によって互いに分離されていることが多く、投影電子顕微鏡でも見ることができます。同様のシナリオでは、クラスターに蓄積する結晶「ブロック」がコラーゲン線維のマトリックスに浮遊しており、これらの結晶凝集体は、走査型電子顕微鏡下では乳鉢の大きな石のように見えます。 これらの結晶凝集体の化学組成は、患者ごとに異なるだけでなく、同じ患者の異なる病変とさえ異なります。 通常、それらは、ランダムなアルカリ性リン酸カルシウムから、歯または骨組織の結晶構造に至るまで、整形式で構造的に安定した多種多様な結晶で構成されています。 さらに、傍関節石灰化におけるハイドロキシアパタイトの炭酸化の程度は骨組織よりもはるかに高く、結晶が電子密度の高い物質で覆われていることを高解像度の電子顕微鏡で見ることができます。 関節周囲の石灰化と比較して、関節に沈着したアルカリ性リン酸カルシウム結晶についてはほとんど知られていないが、関節滑液に関するいくつかの研究は、これらの結晶も様々な成分で構成されていることを示している。これらには、ヒドロキシアパタイトとピロリン酸カルシウムが含まれます。これらは、正常な骨組織と比較して傍関節石灰化の成分に化学的に近く、軟骨ではなく石灰化によるものである可能性が高いことを示唆しています。下の骨が落ちました。
2.石灰化した関節の炎症
石灰化した関節周囲の炎症は通常、肩甲骨靭帯の付着部の幅約数センチメートルの「相対的な血液供給不足の重要な領域」で発生しますが、腱の石灰沈着領域の他の部分は筋肉供給の比較的不足している部分です。 2つの仮説が提案されています：1虚血性壊死に続発する異所性石灰症の仮説; 2局所低酸素が軟骨様化生および腱の二次石灰化につながるという仮説。 これらの仮説は病理学によって裏付けられており、病変の腱および腱鞘組織の線維軟骨に囲まれた軟骨細胞を見つけることが実際に可能であり、これらの細胞の細胞質にもアルカリ性リン酸カルシウム結晶の沈着があり、沈着中に。石灰化はその後起こり、二次的に吸収されます。
カルシウム沈着の病理学的またはX線所見と、ほとんどの患者での重大な炎症または他の臨床症状の欠如は、十分に説明されていません。これは、結晶の表面に包まれた物質に関係していると考える人もいます。炎症を引き起こすか、炎症を抑制するかに関して、表面の高度に選択的な吸収は、この物質が結合するタンパク質の性質に関連しています。例えば、結晶の表面が脱脂リポタンパク質の層で覆われている場合、後者は免疫を抑制できます。グロブリンを介した炎症反応。 石灰化された傍関節炎の急性期の症状は、石灰化の破裂後の細胞または血液が豊富な領域への結晶の剥離によって引き起こされる炎症反応に関連している可能性があります。 ハイドロキシアパタイト自体の潜在的な炎症反応の性質は、多くの実験で実証されています。invitroでは、ハイドロキシアパタイトが炎症細胞に飲み込まれると、特定の炎症メディエーターが放出される可能性があります。ボランティアのヒドロキシアパタイト結晶の皮下注射の実験では、強い炎症反応が観察されました。 現在、炎症細胞の食作用は、身体が局所的に沈着した結晶を除去する主要な手段であると考えられています。
3.変形性関節症および破壊性関節炎との関係
変形性関節症に関与する関節軟骨にヒドロキシアパタイト結晶が沈着しているという形態学的証拠がたくさんあり、これらの結晶は軟骨細胞によって周囲のマトリックスに分泌されるようです。 しかし、これらの結晶の化学組成と空間的構造の多様性は、結晶の複数の源があることを示唆しています。 現在、一つのことは確かです。つまり、関節に結晶が堆積すると、関節の骨が破壊される可能性があり、関節が破壊されると、骨または軟骨に堆積した結晶がさらに放出され、より深刻な関節損傷が生じる可能性があります。この効果は、図1に示すように、徐々に「拡大」サイクルを形成します。
高齢者の場合、ヒドロキシアパタイト関連の破壊性関節炎によって引き起こされる関節損傷の程度はさまざまです。 ヒドロキシアパタイト結晶は、機械的および生物学的の両方で、骨および軟骨組織の両方に損傷を引き起こす可能性があります。 試験管内で、ハイドロキシアパタイト結晶が滑膜細胞と食細胞を活性化して、コラゲナーゼや細胞を含む多くの炎症メディエーターを生成できる一方で、in vitroの機械的試験により、ハイドロキシアパタイトが軟骨表面の摩耗速度を加速できることが示されました。プロスタグランジンなどの要因。 これは、ミルウォーキー肩/膝症候群患者の滑液に見られるコラゲナーゼおよびプロテアーゼレベルの増加と一致しており、この結晶誘発性炎症反応が関節破壊の促進に重要な役割を果たすことを示唆しています。 しかし、これに異議を唱える人もいますが、軟骨下骨から落ちた物質自体に炎症性メディエーターが含まれていると考えており、これらの培地が滑液に含まれていることは驚くことではありません。
4.病理学
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症の病因はまだ完全には理解されていません。 生体外の研究は、正常なヒトの結合組織における無機ピロリン酸、プロテオグリカンポリマー、および非コラーゲンタンパク質が石灰化を防ぐ役割を持っていることを示しています。 以下の条件は、異常な石灰化の発生を促進します。
（1）代謝障害は、局所溶質濃度の増加を引き起こします。
（2）石灰化の正常な抑制は、加齢および/または組織の損傷により減衰します。
（3）細胞内のアルカリホスファターゼに富む組織または基底小胞には核形成物質があり、軟骨の石灰化を促進します。
ほとんどの患者は特発性または二次的な局所組織損傷を有しており、少数は家族性および代謝性です。 高カルシウム血症や高リン血症、ビタミンD中毒、糖尿病性腎透析、付随する結合組織病、その他の結晶沈着症など。
腱に沈着した石灰化のほとんどの人は無症状であり、組織学的石灰化は濃縮ペレットまたはチーズ様物質である。 重度の痛みは、堆積物が圧迫または外傷を増加させ、火傷が破裂して炎症を引き起こす場合にのみ発生します。 石灰化により炎症性嚢の癒着を引き起こし、痛み、運動障害、全身症状を引き起こすこともあります。
防止
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症の予防
人口予防
慢性腎不全患者の平均余命の延長と検出方法の改善により、この疾患の検出率は増加傾向にあり、骨生検と放射性核種スキャンを使用して疾患を早期に診断することができます。
人口管理対策には、高血中リンの管理、低カルシウム血症の修正、ビタミンDの補充、甲状腺機能亢進症、血液透析または腎臓移植の防止が含まれますが、重要なのは高リン血症を早期に管理することです。
2.個人予防
（1）一次予防：
1高血中リンの制御：まず、食事中のリン酸塩の摂取を制御する必要があります。リン酸塩は、主に食品中のタンパク質、毎日のリン摂取量が1.2gを超える腎不全患者、リン結合剤を摂取していない患者、高リン血症が生じた後、必要に応じてリン結合剤を使用します。血中カルシウムの厳密な監視下で少量の炭酸カルシウムまたは乳酸カルシウムを使用することが現在推奨される最初の方法です。
2正しい低血中カルシウム：正常なカルシウムバランスを維持することは、骨石灰化、副甲状腺機能亢進症の抑制、進行性腎不全患者のカルシウム吸収につながり、食事中のカルシウム摂取量は1日あたりわずか400〜700mgであるため、酢酸カルシウム、グルコン酸カルシウムなどを補うために、元素カルシウム1〜2gの毎日の補充。
3活性ビタミンDの適用：腎臓はl、25を生成します。ジヒドロキシビタミンDの障害は、腎オステオパシーの発生と発達に重要な役割を果たし、1,25-ジヒドロキシビタミンD3は尿毒症患者の血中カルシウムを生成します。現在、一般的に使用されるビタミンD製剤には、ビタミンD2、アルファカルシドール、カルシトリオール（ロジンカルシウム）が含まれています。
4透析と腎移植：透析は腎機能を部分的に置き換えることができますが、腎移植は腎機能を完全に置き換えることができるため、腎骨疾患を治療できます。
（2）二次予防：
腎性オステオパシーの発生率は隠されており、多くの場合症状はなく、血中カルシウムは低下し、血中リンおよびアルカリホスファターゼの上昇は早期診断の基礎として使用できます。レートの増加、診断ポイント：
腎不全の1つの診断根拠;
2人の子供はくる病であり、大人は主に骨の痛みであり、下肢には重い骨があります。
3Xライン検査は、特定の骨疾患のパフォーマンスを示しました。
明らかな二次性副甲状腺機能亢進症、持続性高カルシウム血症、転移性石灰化、重度のかゆみを伴う患者には、甲状腺全摘術を実施する必要があります。 。
（3）レベル3の防止 ：
骨折および重大な骨格変形の場合、外科的処置が矯正のために考慮される場合がありますが、患者の貧血、栄養状態などを矯正し、術中モニタリングを実施するなど、術前の準備で十分です。
合併症
基本的なリン酸カルシウム結晶沈着症の合併症 合併症尿毒症甲状腺機能亢進症
この病気の一般的な合併症：1.痛み。 2.尿毒症。 3.甲状腺機能亢進症。
症状
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症の症状一般的な 症状激しい痛み副甲状腺機能亢進症カルシウム沈着過敏症石灰化拍車形成
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症は高齢者でより一般的であり、その有病率は年齢とともに増加し、主に大きな関節の重量に影響を与え、最も一般的なのは右側の肩関節嚢、腱、靭帯であり、臨床的には、アルカリ性リン酸カルシウムの結晶が体のさまざまな部分に沈着すると、さまざまな症状や症候群を引き起こす可能性があります。
1.石灰化した関節の炎症
石灰化した副関節炎は通常臨床症状を示さないことがありますが、多くの場合、急性発作から始まります。患者の約70％が肩関節周辺の石灰化した副関節炎を起こし、一部の発作は外傷に続発しますが、ほとんどの患者は発症前にインセンティブや前兆はなく、発症時の典型的な症状は突然の痛みであり、しばしば「アレルギー性」と言われます。疾患が進行するにつれて、痛みは徐々に悪化し、重度の圧痛を伴います。発赤や皮膚温度の上昇が見られる場合があります。肩関節周辺で発生した場合、痛みは主に肩峰下領域に集中し、同側上肢に放射されます。足首関節の動きは明らかに影響を受けます。この深刻な状態は数日間続くことがあります。その後、症状は徐々に緩和され、急性期全体が緩和されるまでに2〜3週間かかります一部の患者は、急性期後の肩関節の硬さの程度が異なります。
急性期の始まりは、通常、水晶体が周囲の組織に落ちることによって生じる関節周囲石灰化の破裂が原因であると考えられています。肩関節の結晶は、ほとんどの場合、肩峰下嚢に剥離し、部位に急性炎症を引き起こします。石灰化のエッジは、肩関節の前部のX線フィルム上ではっきりしていますが、石灰化の境界は開始後にぼやけ、石灰化の密度も低下します。石灰化が小さくなるか、消失することもあります。
急性期では、急性期に関与する関節はいくつかの慢性の痛みを伴う疾患と組み合わさることが多く、損傷した腱は石灰化を起こしやすいため、2つはしばしば重なり合っており、この部分の痛みはどのような理由で言うのが難しいのか、発作間隔中のこの痛みの性質は中程度から重度であり、さまざまな程度の圧痛および局所活動障害があります。たとえば、肩関節で発生した場合、痛みは三角筋にしばしば放射され、重度の場合には前腕に放射されます。患者はしばしば睡眠中に患部に横になることを避け、時には両方の肩関節が同時に関与することがあります。
数例から数か月から数年の断続的な期間で、石灰化した肩肩の急性炎症が再発することがありますが、断続的な期間では慢性的な痛みのみです。腱または筋肉の損傷（特に棘上筋および棘下筋）のセットは、回旋腱板の完全な裂傷を引き起こす可能性があります。
肩関節に加えて、他の一般的に関与する部位は次のとおりです：大腿骨の大転子、肘関節の上顎、手首関節（特に豆骨の周り）および膝関節ですが、これらの部分の誤診率はより高く、臨床医は非常に主要な局所的腫脹および圧痛は、傍関節腱の石灰化に関連しています。
第二に、関節リン酸カルシウム結晶沈着症
クリニックの関節に沈着したアルカリ性リン酸カルシウム結晶を特定することは困難であるため、関節におけるアルカリ性リン酸カルシウム結晶の沈着とその臨床症状との関係についてはほとんど知られていないが、この疾患は臨床的に発現しているようだ。予後は悪くなく、老化した軟骨におけるヒドロキシアパタイト結晶の沈着はかなり一般的な現象であることが注目されています。
（1）急性滑膜炎：ハイドロキシアパタイト結晶が石灰化から関節包または他の関節組織に落ちると、急性石灰化副関節炎を引き起こし、副関節石灰化の結晶が直接落ちることがあります。たとえば、関節腔では、高齢者の肩峰下関節と足首関節の間に直接通路が存在することがあり、結晶はこれらのチャネルを介して足関節に直接入り込み、急性滑膜炎を引き起こすことがよくあります。
（2）慢性単関節炎：関節内のアルカリ性リン酸カルシウム結晶の沈着は、慢性単関節炎、時にはびらん性を引き起こす可能性もあり、これはまれであり、一般的に病気を作るのは容易ではありません。診断。
（3）変形性関節症：変形性関節症は、関節にアルカリ性リン酸カルシウム結晶が沈着する最も一般的な付随疾患であるだけでなく、変形性関節症患者の30％から60％の関節液にアルカリ性リン酸カルシウム結晶が見られます。この状態は、以前に関節内グルココルチコイドで治療された患者でより顕著であり、変形性膝関節症の画像の変化の重症度と膝の滑液のハイドロキシアパタイトのレベルが陽性であることがわかっています。関連するが、これは関節におけるアルカリ性リン酸カルシウム沈着と変形性関節症の因果関係を証明していない、特に軟骨下骨の重度の病変はしばしば変形性関節症と区別するのが困難であり、さらに医学者は発見していない関節内結晶沈着を伴う変形性関節症患者と結晶沈着を伴わない変形性関節症患者の2つのグループの間には、他の有意差がありました。
第三に、ミルワンキー肩/膝症候群
McCartyは、特定の関節炎の患者30人を調査し、Milwankee肩/膝症候群と命名しました。これには、特別な臨床用、X線、および滑液があります。
臨床症状
80％が女性患者であり、肩の浸潤は主に足首の変性と回旋腱板の著しい裂傷を伴います。患者は53〜90歳、平均年齢は72.5歳です。発生率は1〜10歳と遅いです。ほとんどの患者は、ほとんどの場合、特に肩の活動後、軽度から中程度の痛みを経験しますが、安静時に激しい痛みを経験する人もいます。制限された、不安定な、上腕骨頭を肩に押し込むと、骨の摩擦と痛みが生じることがあります。
2.関連する要因
それに関連する要因は次のとおりです。
1負傷と酷使：転倒、オートバイ事故、プロレスラー、再発性肩関節炎脱臼を含む。
2先天性肩の異形成;
3神経障害：頸部神経根障害または脊髄空洞症など。
4人の長期透析患者;
5原因不明：約3分の1。
ミルワンキー肩/膝症候群は、多くの原因の結果である可能性があり、ニーアらによって説明された回旋腱板断裂関節病変に非常に類似しており、同じ疾患である可能性があります。
3. X線機能
X線は、足首関節の変性、軟部組織石灰化、上腕骨頭の上下脱臼、関節の血管造影で回旋腱板断裂が見られ、ほとんどの患者の上腕骨頭の上端から肩の上端までが2mm未満、一般的な顆、肩ピークの下面と肩鎖関節損傷、上腕骨頭、肩および鎖骨は、しばしば偽関節を形成します。一般的な上腕骨頭は破壊されますが、拍車の形成は深刻ではありません。これらのX線変化は、肩関節変性関節炎とは異なります。これまでのところ、そのようなケースは中国で発見されていません。
4.関節液の特性
関節液中の白血球の数は、多くの場合1×109 / L未満です。関節液の大部分は、アルカリ性リン酸カルシウム結晶、顆粒状コラーゲン、コラゲナーゼおよびプロテアーゼ活性を見つけることができます。
5.膝関節のパフォーマンス
McCartyによって報告された30人の患者のうち、16人が膝関節に関与しており、そのうちの30％が外側狭窄であり、この形態の膝変性は一般的な膝変性関節炎とは異なりました。 。
第四に、二次アルカリ性リン酸カルシウム結晶性関節疾患
慢性不全、自己免疫疾患、神経損傷などの一部の疾患では、石灰化沈着が生じる可能性があります。アルカリ性リン酸カルシウム結晶は、関節、滑液包、関節の軟部組織に沈着し、多くの場合リウマチ性疾患と合併します。症状。
強皮症の患者の関節に石灰化が見られ、チョーク様の関節液も抽出できることが報告されており、重複症候群の患者には複数の石灰化沈着物が見られることも報告されています。
グルココルチコイドの関節内注射後、針挿入の途中で傍動脈石灰化が起こることがあります。石灰化は注射の数ヶ月後に起こり、この石灰化は数ヶ月または数年後に徐々に起こります。吸収された。
腫瘍性石灰化疾患は、単一または複数の関節内または傍関節の石灰化沈着物の漸進的な拡大であり、アフリカではより一般的であり、北米およびヨーロッパではめったに見られず、患者に高リン血症がある場合、治療が決定されます。この方法は、リン酸塩の摂取を制限することであり、これは多くの場合家族向けです。
尿毒症はまた、関節または隣接する軟部組織におけるアルカリ性カルシウム結晶化の沈着と関連している場合があります尿毒症患者は、しばしば転移性軟部組織石灰化を有し、しばしば関節炎または関節周囲炎症、尿毒症における結晶化誘発関節炎を伴います尿酸塩結晶またはアルカリ性リン酸カルシウム結晶、および二水和物ピロホスホリルの結晶化がしばしば二次性副甲状腺機能亢進症と組み合わされることは患者では珍しいことではありません。
調べる
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症の検査
検査室検査
1.ハイドロキシアパタイト結晶の同定
ヒドロキシアパタイト結晶の同定には、通常の光学顕微鏡では単一のアパタイト結晶は見えず、多くの結晶がランダムに集積して凝集体になった場合にのみ顕微鏡で見ることができるため、いくつかの従来にない技術と機器が必要です一般的に、球形またはコイン形です。一般的な実験室では、アリザリンレッドステインを使用して光学顕微鏡下で結晶凝集体を定性的に決定する方法など、一部のカルシウム染色法しか使用できません。リングはこのように変化しますが、この方法は一次スクリーニング方法としてのみ使用でき、偽陽性および偽陰性の可能性が高くなります。
電子顕微鏡法はしばしばヒドロキシアパタイトの結晶形態を観察するために使用されますが、最終的な成分の同定には元素分析または電子回折が必要です。赤外線分光法は、結晶の特性を決定するために使用されます。ヒドロキシアパタイト結晶は、これらのハイテク手法を使用して他の種類の結晶と組み合わされることがよくあります。その中でも、ピロリン酸カルシウム結晶またはリン酸八カルシウムなどのアルカリリン酸カルシウムが一般的です。結晶、ヒドロキシアパタイト結晶自体もさまざまな程度に炭酸化されています。
2.カルシウムとリンの代謝
ハイドロキシアパタイト結晶の沈着は、生物の異常な代謝とはほとんど関係がありません。多焦点沈着、特に大面積の結晶沈着または一部のまれな部分での結晶沈着は、体がカルシウムとリンの異常な代謝と関係していることを示していることがよくあります。特に、高リン血症は高カルシウム血症単独よりもカルシウム沈着を引き起こす可能性が高く、この場合、患者の血液中のカルシウムおよびリン酸イオンの濃度と腎臓の機能を監視する必要があります。
3.滑液および関節嚢液の検査
急性石灰性傍関節炎の患者の関節包および他の関節の組織抽出物の典型的な変化は、「歯磨き粉のような」またはクリーム状の「液体のような懸濁液」であり、時にはグレーホワイトの砂利のような粒子も抽出されます。関節にアルカリ性リン酸カルシウムが沈着している患者の関節腔から抽出された滑液は、特定の外観を有さず、通常は粘稠であり、変形性関節症の滑液の変化と同様に細胞数は多くありません。さらに、老人性破壊性関節炎の患者の滑液はしばしば血であり、いくつかの軟骨断片がしばしば見られるが、細胞数は少ない。
その他の検査
1.X線性能
（1）石灰化した関節周囲の炎症：石灰沈着を見つける最も簡単な方法はX線フィルムであり、実際には関節の右側の平らな部分を撮影するだけで十分な場合が多くありますが、脛骨後の石灰化をさらに明確にするために、肩関節の内部または外部の回転の画像。病気が同時に他の関節に関与するかどうかに関係なく、対側関節の正側を撮影する必要があることを強調することが重要です。
肩関節付近の石灰化はしばしば回旋スリーブにあり、特に棘上筋腱の起点から数センチメートルのところにあります。これはしばしば関与しますが、臨床的にはCTまたは磁気に頼ることがありますが、肩峰下嚢がしばしば関与します。いくつかの小さな石灰化または病変を見つけるための共鳴技術ですが、石灰化の形態はドライスライド写真で最も明確であり、その性能は関節内で数ミリメートルから数センチメートルまで変化します。コントラストは回旋腱板断裂の診断に役立ちます。さらに、肩に沿ってカルシウム沈着物が見つかったら、身体の他の領域（膝関節、手首関節、手、骨盤など）を見つけるために拡大する必要があると示唆する臨床医もいます。多病巣病変を除外するための石灰化。
石灰化の画像所見は静的ではありません。石灰化した副関節炎の急性期では、石灰化は小さくなり、さらには消失する傾向があり、発作後に再出現します。無症候性の患者でも、石灰化の大きさもこの現象は、骨スキャン段階で石灰化が拡大するか部分的に吸収されるかを問わず、放射性核種標識二リン酸骨スキャンテストで確認されています。石灰化のパフォーマンスは「ホットスポット」です。
関節に沿ったカルシウム沈着はX線の骨化と混同されることがありますが、後者は小柱骨の形成があり、これを特定することができます。主に関節の線維性軟骨および関節嚢に沈着し、関節の隣の腱組織にはまれに沈着しますが、これは通常、アルカリ性リン酸カルシウム沈着とは異なり、軟骨下骨に平行な太い線状高密度陰影が特徴です。コイン型の高密度シャドーが形成されます（図2、3、4、5）。
（2）関節におけるアルカリ性リン酸カルシウム結晶の沈着：関節に沈着したアルカリ性リン酸カルシウム結晶は、主に関節の滑液または滑液中に沈着するため、従来の画像法では画像化がほとんど困難です結晶粒子は非常に小さく、X線は通過しやすく、フィルムに画像を残すことができません異なる部分の異なるタイプの石灰化には、臨床的誤診または診断ミスがあります。
2.滑液、針吸引、または組織生検は、BCP結晶が小さいため光学顕微鏡では検出が困難ですが、光学顕微鏡下の可視光の可視結晶もアリザリン赤染色で診断できる場合があります。 （図6）、さらに電子顕微鏡で確認する必要がありますが、臨床を促進することはできません。
3.病理学的検査この疾患の病理学的研究のほとんどは、肩関節の病変を観察することによって得られた。主な症状は、線維性結合組織におけるカルシウムの顆粒沈着であった。沈着病変は乳白色で均一に変化し、病変の周囲に炎症浸潤があった。組織壊死または線維構造の欠如により、腱、靭帯、関節嚢などの軟部組織に直径0.1-0.2 mmのヒドロキシアパタイト結晶の微小沈着が見られることがあります。変性変化、および隣接する血管は、血管膜の肥厚、管腔の狭窄および血栓の形成を含む、血管炎に類似したいくつかの変化を経験し、いくつかの小さな血管も管腔を閉塞し、特定の炎症性変化には、細胞増殖、巨細胞の貪食、および血管新生も含まれます。
結晶性関節症の他の診断とは異なり、アルカリ性リン酸カルシウム結晶には複屈折特性がないため、位相差偏光顕微鏡では診断できません。
変形性関節症、痛風、ピロリン酸カルシウム沈着、外傷性筋炎、リウマチ、およびさまざまな関節石灰化と混同されやすいため、アルカリ性アパタイト結晶病の腱石灰化および骨化および骨に特に注意してください。 differentialの違いは、鑑別診断に役立ちます。
診断
アルカリ性リン酸カルシウム結晶沈着症の診断と同定
診断
（1）結晶化の同定
（B）肩関節、腱、靭帯、および嚢組織の周囲の関節滑膜が最も一般的な石灰化沈着部位であり、ボスワースは右肩が左肩よりも一般的であり、患者の約50％が両側に沈着していること、アルカリリン酸カルシウムは、ほぼ全身の関節または腱に沈着する可能性があります。ゴンドスは、関節が活発になるほど、アルカリ性のリン酸カルシウム沈着物を見つけやすくなり、肩の石灰化が約69％を占め、その後股関節、肘関節が続くことを発見しました。手首と膝の関節、肩甲骨靭帯のある肩、上腕骨の大結節の付着部から約1cmの最も一般的な沈着単位。肩関節が内側と外側の回転にあるとき、肩甲骨靭帯上のカルシウム沈着、仙骨結節に付着した肩甲骨靭帯の石灰化は、二次的な変性石灰化であり、この変性石灰化は不可逆的であることがはっきりとわかります。主要な傍動脈石灰化は異なり、石灰化した傍関節炎の石灰化は、時間とともに大きく、小さく、分散し、または完全に消失します。
（3）臨床症状
（4）典型的なX線性能
鑑別診断
1.急性石灰化副関節炎
急性発作には激しい痛みと圧痛があり、赤みと皮膚温の上昇を伴います。これらは痛風、偽痛風、敗血症性関節炎と区別する必要があります。この病気は主に肩関節と大腿骨の大転子が関係しています。肘関節の上顎、手首関節（特に豆の骨の周り）、膝関節、肩関節の横のX線の石灰化、多くの場合、回旋スリーブにあり、これらの好みの部位は上記の病気と良好な関係があります大きな違いは臨床的同定に役立ち、患者の発作部位のX線変化を動的に観察できる場合、病気の診断、すなわち発作の急性期、元の明確な石灰化をより助長します病変が突然小さくなったり消失したりする場合は、病気を強く示唆しますが、石灰化の急性期では他の結晶性変形性関節症がしばしば非常に明白になります。病気の臨床症状とX線所見が典型的でない場合は、抽出する必要があります。関節液は、診断のために顕微鏡下で典型的な結晶を探します。
2.慢性副交感神経症候群
この疾患の慢性期は、主に慢性腱炎の発現です。臨床診療では、他の疾患によって引き起こされる腱炎と区別する必要があります。ストーブですが、一般に、診断を確認するために局所生検は推奨されません。
3.急性および慢性関節炎
前述のように、関節にアルカリ性リン酸カルシウムが沈着することにより引き起こされる関節炎は、関節液にアルカリ性リン酸カルシウムの存在の証拠が見られない限り、確定診断を下さず、疾患は臨床的には多くの場合、他の関節疾患、特に変形性関節症と組み合わせて、この疾患の診断はしばしば後者の治療に影響を与えません、一部の医学専門家は、実際の状況では疾患の診断を検討できないが、最初に合併症を治療することを示唆します関節症。
4.高齢患者の破壊的な関節疾患
この疾患は、疾患の特別な好み部位（肩、膝関節など）に加えて、シャルコー関節炎、慢性敗血症性関節炎、進行性関節リウマチ、骨壊死および破壊的ピロリン酸関節炎と区別する必要があります。神経系疾患の特徴がなければ、この疾患はシャルコー関節疾患と区別できます;関節液の一般的な顕微鏡検査と培養は敗血症性関節炎と区別できます;結晶は位相差偏光顕微鏡で見つけることができます。他の結晶性関節症と区別するのに役立ちます;骨壊死の特定には、関節のX線撮影が必要です関節の悪化の特定の症状を除いて、疾患の関節線の両側が関与する可能性があります。骨壊死とは異なり、結晶性関節炎のいくつかの鑑別診断（表2）。
