高尿酸血症
はじめに
高尿酸血症の概要 痛風としても知られる高尿酸血症は、異常な代謝障害によって引き起こされる疾患のグループであり、その臨床的特徴は、高尿酸血症と、その結果生じる痛風性急性関節炎および結核の繰り返しの発作です。カルコパシー性慢性関節炎および関節奇形は、しばしば腎臓に慢性間質性腎炎および尿酸腎結石の形成を伴う。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：痛風性関節炎
病原体
高尿酸血症の原因
アルコール因子（65％）：
痛風は、アルコール摂取（特にビール）と肉の過剰摂取（特に内臓と貝）に関連しています。 アルコールは肝臓組織の水分を吸収し、血中濃度を高めるため、痛風を引き起こします。これにより、飽和に近い尿酸が軟組織に加速して結晶を形成し、身体の免疫系が過剰反応（敏感）して炎症を引き起こします。 。
高糖度（15％）：
最近の研究では、高糖分（炭酸飲料や果糖など）が痛風、激しい運動、肥満、ストレスを引き起こし、尿酸濃度の上昇を引き起こし、痛風を誘発することが指摘されています。
内分泌因子（10％）：
痛風は、夜中に体の抗炎症物質が副腎皮質ホルモンの分泌を促進するため、主に夜中にあります。さらに、睡眠中のpH値は、体内に二酸化炭素が蓄積するため酸性で、つま先の温度は低くなります。足の親指の近くの液体は、尿酸の濃度を高めるために体に吸収されるため、痛風はつま先の真夜中に現れる可能性が最も高くなります。
防止
高尿酸血症の予防
（1）定期健康診断。条件が許す場合は年に1回健康診断を行うのが最善です。
（2）ソルガム食品の消費を減らすためのバランスの取れた食事。
（3）飲酒を止め、健康的な体重を維持してください。
（4）高尿酸血症または痛風に苦しんでいる人は、食物を食べることが制限されています。
（5）尿酸排泄を助けるために、1日あたり8〜10カップの沸騰水を飲む。
合併症
高尿酸血症の合併症 合併症、痛風性関節炎
主に痛風性関節炎、痛風性腎疾患、痛風性腎結石、痛風性心疾患、痛風性高血圧およびその他の重篤な合併症。
症状
高尿酸血症の 症状 一般的な 症状飲酒疲労、関節、局所のうずき、体の不快感、熱、夜間尿路、尿酸塩、関節内...関節変形痛風結節
1.原発性痛風は過去に中国では珍しいと考えられてきましたが、近年、栄養状態の改善、平均余命の延長、病気への注意などにより、有病率は年齢とともに増加し、男性で見られ、男性と女性の比率は約20：1で、女性はめったに病気ではなく、ほとんどが閉経後に発生し、多くの症例が陽性の家族歴を報告し、主に常染色体遺伝、少数は性的遺伝、脳力腎臓を持たない人は、効果的な予防と治療後に予後が良好であり、一般的に平均余命に影響を与えず、普通の人と同じように仕事と生活を送ることができますが、予防が不適切な場合は、急性発作だけでなく、大きな痛み、および容易に関節の変形、腎臓結石、腎臓の損傷およびその他の深刻な結果、腎機能障害につながる、予後は不良です。
痛風患者の自然経過と臨床症状は、大まかに次の4つの段階に分けることができます。
1無症候性高尿酸血症期間。
2急性痛風性関節炎エピソード。
3痛風間隔（inter-critical gout）。
4慢性慢性関節炎（慢性結節性）。
（a）無症候性高尿酸血症
血清尿酸塩濃度は年齢とともに増加し、性差があった。小児期の男性と女性の間には平均3.6 mg％の差はなかった。性的成熟後、男性は女性よりも約1 mg％高かった。近いので、男性は発達年齢後に高尿酸血症を発症する可能性があり、女性はしばしば閉経後に発生し、高尿酸血症の多くの人々は、無症状の高尿酸血症と呼ばれる残りの人生の症状を持ち続ける関節炎が発生すると痛風と呼ばれ、血清尿酸濃度が高いほど、時間が長くなると痛風や尿結石が発生する可能性が高くなり、痛風の発症年齢は40歳前後で最高のピークに達します。
（2）急性痛風性関節炎
原発性痛風の最初の最も一般的な最初の症状です。下肢関節で発生します。典型的な発症は非常に迅速です。患者は就寝時も健康であり続けますが、足の痛みのために深夜に目覚めます。症状は数時間以内にピークになります。関節と周囲の軟部組織には明らかな発赤、熱、および痛みがあり、痛みは非常にひどいです。寝具の覆いに耐えることさえできません。大きな関節が関与している場合、関節滲出液が存在する可能性があり、頭痛、発熱、白血球の増加および他の全身症状を伴うことがあります。ほとんどの患者は発症します以前は前駆症状はありませんが、一部の患者は発症前に疲労感、身体の不快感、局所のうずきやその他の拍車があります。患者の半数以上が最初につま先であり、患者の約90％が全過程に関与しています。つま先、足首、膝、指、手首、肘の関節も良い部位ですが、肩、腰、背骨の関節はあまり一般的ではありません。最初の発症はしばしば単一の関節のみに影響し、繰り返し攻撃すると関節の数が増えます。発症するが、春と秋、主に深夜、足の捻rain、きつい靴の着用、手術、ワインだらけ、過度の局所的な関節損傷 労働者は、湿潤及び冷感染などによって素因であってもよいです。
痛風発作は数日から数週間続き、自然に緩和され、関節の活動が完全に回復し、炎症領域に皮膚の色の変化の痕跡のみが残ります。その後、自然な月、数年、さらには10年以上続く無症状の段階、いわゆるギャップ期間があります。ほとんどの患者は1年以内に再発します。その後、年に数回または数回送られます。時々、生涯に1回のエピソードのみが発生します。かなりの数の患者がますます頻繁になる傾向があり、ますます多くの関節が関与し、慢性関節炎を引き起こします。関節の変形、非常に少数の患者のみが最初の発作以来間質性期間を有さず、直接慢性関節炎に発展し続ける。
（3）トーフィおよび慢性関節炎
未治療の患者では、関節内の尿酸塩の沈着が増加し、再発性炎症は慢性期に入り、完全に消失することはできず、慢性疾患において関節の骨びらん欠陥および周囲の組織線維症を引き起こし、関節の変形および限られた活動を引き起こします。変化に基づいて、急性炎症の繰り返しエピソードがまだある可能性があり、これにより病変がますます深刻になり、変形がますます重大になり、関節機能に深刻な影響を及ぼします。個々の患者は急性期に軽度の非定型症状を示し、関節変形の発生後に、いくつかの慢性関節炎は、肩、hip部、脊椎を含む全身の関節に影響を与える可能性があります。さらに、尿酸塩の結晶は、腱、腱鞘、および関節付近の皮膚の結合組織に堆積し、いわゆる痛風と呼ばれるさまざまなサイズの黄白色ののある生物を形成します。ゴマのように小さく、卵の大きさ以上の結節（または結節）は、しばしば耳輪、前腕の伸展、中足指、指、肘などに発生しますが、肝臓、脾臓、肺、および中枢神経系には関与しません結節の最初はシステムが柔らかく、繊維組織が増殖するにつれて、テクスチャはますます硬くなり、関節付近の結節は簡単に摩耗します。 それはtubeの管に壊れ、尿酸塩の白い粉末で排出されますが、尿酸の静菌効果により、二次感染はまれであり、surroundingの周囲の組織は慢性炎症性肉芽腫であり、治癒が困難で痛風結節です。発生率は、疾患の重症度と血中尿酸の増加に関連しています。一般的な文献では、血中尿酸が8mg / dl未満であり、患者の90％が痛風結節を持たず、血中尿酸濃度が9mg / dlを超える患者は50％であると報告されています痛風結節、病気の経過が長いほど、痛風結節の可能性が高く、食事中の短命の軟結節が制限され、尿酸低下薬が徐々に減少するか、消失することさえありますが、時間が長く、質が高いです繊維の増殖が消えにくいため、硬い結節。
（4）腎臓病
長い間臨床診療で見られてきた痛風患者の約3分の1には腎障害があり、これは3つの形で現れます。
痛風性腎症
腎組織への尿酸塩結晶の沈着は間質性腎炎を引き起こします。初期段階では、タンパク尿と顕微鏡的血尿のみが起こり、ギャップがありますので見逃しやすいです。病気が進行するにつれてタンパク尿が持続し、腎機能が特に集中します。機能障害、夜間頻尿、低尿量などにより、疾患はさらに進行し、最終的に慢性高窒素血症から尿毒症グループに進行します。過去には、痛風患者の約17％〜25％が腎不全で死亡しました。痛風の患者は、しばしば高血圧、動脈硬化、腎臓結石、尿路感染症などを伴います。いわゆる痛風腎症は、要因の組み合わせの結果である可能性があります。
2.急性腎不全
大量の尿酸結晶が尿細管内腔をブロックし、尿の流れの閉塞や、より多くの水を飲むなどの積極的な治療、アルカリ薬、血中尿酸の低下などの急性腎不全症状を引き起こすため、状態はしばしば回復することができます。
3.尿路結石
原発性痛風患者の約20％〜25％が尿酸尿路結石を合併しており、一部の患者は関節炎よりも早期に腎結石の症状を示し、二次尿酸血症は尿結石の発生率が高くなります。砂のような結石は尿の排泄を伴う無症候性である可能性があります。大きな結石は腎coli痛、血尿、尿路感染症を引き起こすことがよくあります。尿路フィルムで発見。
痛風の患者は、高血圧、高脂血症、動脈硬化、冠状動脈性心臓病、および糖尿病（II型）に関連することがよくあります。高齢患者の死亡原因の中で、心血管因子は、痛風および上記疾患に関する腎不全の因子をはるかに上回っています。両者の関係は一般に直接的な因果関係を持たないと考えられており、肥満、食事、飲酒およびその他の一般的な要因に関連している可能性があります。食事の制限と体重の減少は、高尿酸血症、糖尿病、高血圧、および高脂血症をしばしば制御できます。
第二に、二次痛風
それらのほとんどは、細胞内の核酸が分解されて尿酸が過剰に産生される場合、急性および慢性白血病、赤血球増加症、多発性骨髄腫、溶血性貧血、リンパ腫およびさまざまな癌化学療法などの骨髄増殖性疾患で発生します;または腎臓病高血圧、進行性動脈硬化症、腎不全による尿酸排泄による尿酸の増加、二次痛風患者の血中尿酸濃度は多くの場合原発よりも高く、尿路結石の発生率も高いが、疾患の経過による関節の症状は原発性の典型的なものではなく、多くの場合、原発性疾患でカバーされています。発見が困難です。患者のほとんどは死にかけており、寿命が短いため、慢性期のパフォーマンスは比較的まれです。原発性高尿酸血症は、大量の尿酸中のチアジド利尿薬および利尿薬、フロセミド、アセタゾラミド、サリチル酸ナトリウムの投与でしばしば起こり、少量では尿酸の尿細管排泄を阻害する血中尿酸が増加し、慢性鉛中毒時の腎障害のために高尿酸血症と痛風が発生する可能性があります。
青年期および小児期の痛風はまれであり、グルコース-6ホスファターゼの不足により血糖値低下を引き起こし、グリコーゲン分解の増加、乳酸の過剰産生、尿酸の尿細管排泄の抑制、および核のためグリコシド消費、合成が増加し、高尿酸血症、低血糖のエピソードを主なパフォーマンスとする患者、続いてヒポキサンチン-グアニンホスホリボシルトランスフェラーゼ（HGPRT）の欠如によるレッシュ・ナイハン症候群を伴う患者尿酸の合成の増加、高い尿酸血症を示し、この病気は発症後1年以内に男性の子供に見られ、しばしば脳性麻痺、精神衰弱、舞踏病様多動および原発性痛風、軽度の青年期に多く、障害の兆候はなく、痛風の症状が現れ、注意が払われると、患者は尿中に大量の尿酸排泄があり、尿酸結石が最初の症状であることが多く、神経系のパフォーマンスは患者の20％でのみ見られ、軽度の脊髄-脳脊髄運動障害のみパフォーマンス。
調べる
高尿酸血症の検査
血清尿酸検査
検出方法が異なると、外国人男性の尿酸の正常値は7mg / dlであり、女性のそれは男性のそれよりも約1mg / dl低い。 痛風の患者には、血中尿酸の増加が伴いますが、尿酸自体の揮発性（急性発作中の副腎皮質ホルモンの分泌の増加、利尿作用の強化など）、および流入尿利尿と薬物の影響により、時には血中尿酸が検出されます。正常な場合もありますが、診断を見逃さないように繰り返し確認する必要があります。
尿尿酸の測定
痛風の患者の半数以上が尿酸排泄が正常であるため、尿検査で尿酸排泄を理解することができます。薬物を選択し、尿酸の増加による尿結石を特定するのに役立ちます。 24時間尿の通常の食事は600mg以下に排出されます。
側副液検査
acute、膝、その他の大きな関節の腫れなどの急性期では、嚢液を光学顕微鏡検査のために抽出することができ、二重に折り畳まれた針状尿酸ナトリウム結晶が白血球に見られ、診断上の重要性があります。 光学顕微鏡検査の陽性率は光学顕微鏡検査の半分に過ぎません。 滑液の分析も有用であり、白血球数は一般に1000〜7000、最大50,000、主に小葉顆粒球です。
X線検査
軟部組織の腫脹に加えて、初期の急性関節炎は正常な関節を発達させ、繰り返しのエピソードの後に骨の変化が起こります。まず、関節軟骨の縁が破壊され、関節表面が不規則で、関節腔が狭く、病変の発達が軟骨下骨と骨髄にあります。トフィー沈着物、骨は小窩様の欠損、欠損のサイズは小さく、エッジは鋭く、欠損は半円形または連続的な湾曲であり、骨のエッジは増殖反応を示すことがわかります。
トフィ特別検査
痛風結節は生検することができます、または特別な化学テスト（ムレキシド）によって識別でき、また紫外分光光度計と尿酸酵素分解によって測定することができます。
診断
高尿酸血症の診断と同定
診断
1.高尿酸血症の標準：通常のdietの食事では、同じ日の2つの空腹時血中尿酸値は、男性> 7 mg / dlまたは女性> 6 mg / dlです。
2.高尿酸血症の分類：分類診断は、高尿酸血症の原因を見つけ、標的治療を行うのに役立ちます。 高尿酸血症の患者は、5日間の低品位食後に、尿酸レベルについて24時間尿検査を受けました。
（1）尿酸排泄タイプ：尿酸排泄は0.48mg /（kg.h）未満、尿酸クリアランス率は6.2ml /分未満です。
（2）過剰な尿酸産生：尿酸排泄は0.51 mg /（kg.h）を超え、尿酸クリアランス速度は6.2 ml /分以上です。
（3）混合型：尿酸排泄が0.51 mg /（kg.h）を超え、尿酸クリアランス速度が6.2 ml / min未満。
高尿酸血症の分類は、腎機能が尿酸排泄に及ぼす影響をクレアチニンクリアランス率で補正し、尿酸クリアランス率/クレアチニンクリアランス率の比率に応じて、次のとおりです：> 10％は尿酸産生過剰型、<5％は尿酸排泄悪いタイプ; 5％〜10％は混合タイプです。
鑑別診断
病気の多様性のため、症状が典型的でない場合があるため、次の鑑別診断を考慮する必要があります。
（1）関節リウマチ：若年および中年の女性によくみられ、指と手首、膝、足首、足首、および脊椎の関節に発生し、移動性対称性および多発性関節炎が特徴です。関節のこわばりと変形、慢性病変に基づく繰り返される急性増悪、痛風と混同されやすいが、血中尿酸は高くなく、ほとんどのリウマチ因子は陽性であり、X線は関節表面の粗さ、関節腔の狭窄、関節表面の癒合、痛風品質の欠陥は大きく異なります。
（B）敗血症性関節炎および外傷性関節炎：痛風はしばしば敗血症性関節炎または外傷性関節炎と混同されますが、後者の2つの血液尿酸塩は高くなく、尿酸塩結晶のない嚢液検査、敗血症性関節炎の滑液には、病原性細菌の同定に使用できる多数の白血球が含まれています。
（3）蜂巣炎：痛風が急性の場合、関節周辺の軟部組織は明らかに赤く腫れていることがよくあります。関節自体の症状を無視すると、蜂巣炎として容易に誤診され、後者は血尿、悪寒、発熱、白血球の増加が高くありません。全身症状はより顕著であり、関節痛はあまり目立たないことが多く、診断することは難しくありません。
（4）偽痛風：関節の軟骨の石灰化によって引き起こされ、ほとんどが高齢者に見られ、膝関節が最も頻繁に関与し、症状は急性発作の痛風に似ていますが、血液尿酸塩は高くなく、関節滑液のピロリン酸カルシウム結晶がチェックされます。またはリングレー、X線フィルムは軟骨カルシウムを示しています。
（5）乾癬（乾癬）関節炎：多くの場合、遠位顆間関節に関連する非対称性、関節の損傷と障害、関節腔の拡大、足指（指）末端の骨吸収、足首関節が関与することが多い、臨床関節リウマチに似たパフォーマンスで、血中尿酸値が高い患者の20％を伴います。これは痛風と区別するのが容易ではありません。
（6）その他の関節炎：急性期はエリテマトーデス、再発性関節炎、ライター症候群と区別し、慢性期は肥大性関節疾患、外傷性および敗血症性関節炎の後遺症と区別しなければなりません。診断。
