動脈硬化性閉塞性疾患
はじめに
動脈硬化性閉塞性疾患の紹介 動脈硬化性閉塞性疾患は、四肢に現れる全身性アテローム性動脈硬化症であり、全身性動脈内膜およびその中間層における変性および増殖性の変化であり、血管壁を硬くし、収縮させ、弾性を失い、したがって血栓症を引き起こす。 、遠位の血流の漸進的な減少または中断を引き起こす。 全身のすべての主要な動脈で発生する可能性があり、下腹部および下肢の大動脈および中部動脈でより一般的です。 腎動脈の下に発生する腹部大動脈と総腸骨動脈は、レレッシュ症候群と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.0006％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：骨粗鬆症網状ブルー
病原体
アテローム性動脈硬化性閉塞性疾患の原因
現在、病気の原因はまだ不明であり、要因の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。
1.代謝障害：高コレステロールおよび動物性脂肪食を使用してウサギおよび他の動物にアテローム硬化性プラークを形成し、結果はヒトと同様であり、脂質代謝と疾患関連の見解、高脂血症が血管壁に侵入する方法アンギオテンシンおよび他の血管収縮剤を用いた実験により、血管収縮剤による細胞収縮および細胞放出を増加させ、細胞亀裂を増加させ、脂質侵入を促進し、ヒト高脂血症で何人が発症したかが示されています。アテローム性動脈硬化はまだ不明ですが、糖尿病患者はしばしば動脈硬化を起こし、早期発症します。リポタンパク質の密度は高く、比率は調節不全ではない、またはアポリポタンパク質比率の不均衡に関連しています。
2.血栓症：一部の人々は、アテローム性動脈硬化プラークの血栓は間違っていると考えており、血管壁に脂質の保持はありませんが、これを確認することは困難ですが、血栓症、フィブリンの蓄積およびフィブリンを見ることができます病気の解消は、この病気の病因に役割を果たします。
3.動脈壁の血液供給の変化：通常の動脈血管栄養源は次のとおりです。
1血管栄養チューブは外膜を通って分岐しますが、内膜には入りません。
2血管内の栄養素は内膜に直接供給されます動脈が病気になると、毛細血管が形成されて血管内膜に浸透し、血管栄養チューブの枝と一致して血管の内腔に達します。つまり、破裂して小さな粘膜下出血を引き起こし、アテローム性動脈硬化プラークにつながる脂肪症を引き起こします。
4.動脈壁への異常な負荷：高血圧患者のアテローム性動脈硬化症の発生率は、正常な人の2〜3倍であり、血圧は動脈硬化と組織学的変化の程度に比例します。動脈壁の張力による機械的損傷は局所血栓症を促進し、脂肪変性沈着物はアテローム性動脈硬化を促進します。
5.遺伝的要因：この病気の発生率が同じ家族または兄弟姉妹で他の人よりも高い場合、注意が必要です。
6.感染：近年、アテローム性動脈硬化の病因における感染因子の役割は多くの学者の注目を集めています。感染は血管壁細胞機能の変化、血管透過性の変化、血管に沈着する免疫複合体の形成を引き起こします。壁、補体の活性化は血管の内膜をさらに損傷し、血栓症を促進し、感染は脂質代謝に影響を及ぼし、動脈硬化も促進します。
7.その他：肥満、糖尿病、ビタミン欠乏、微量元素の不均衡およびその他の要因は、アテローム性動脈硬化と特定の関係があります。
防止
動脈硬化性閉塞予防
1、高血圧、高脂血症、糖尿病に苦しんで、積極的に原発性疾患を治療し、状態を注意深く監視し、軽く服用しないでください、肥満患者は体重を減らす必要があります。
2、歩行のペースは速すぎてはいけません、虚血症状の発症を引き起こさないように、適切な運動は側副血行を増加させることができますが、重い物体を動かすことはできません。
合併症
動脈硬化性閉塞性合併症 骨粗鬆症網状ブルー
1.虚血性神経炎
重度の血管閉塞は、末梢神経に栄養を与える血管疾患による虚血性神経炎を引き起こす可能性があり、患者はしばしば安静時の痛みと呼ばれる夜間の足の痛みがあり、下肢がたるみ、痛みを緩和できる、患肢の皮膚、特につま先の皮膚の温度が低い異常な感じ、刺痛または鍼治療、青白い、お団子、皮膚萎縮、乾燥して光沢のある、足とつま先の脱毛、毛の成長のブロック、甲板肥厚、かかととつま先の萎縮、骨粗鬆症など。
2、乾燥壊gangおよび潰瘍
重度の虚血では、乾燥した壊gangと潰瘍がつま先、足、ふくらはぎに発生する可能性があります。皮膚塞栓症は、中程度の虚血性疾患でも発生する可能性があります。 、神経障害を伴う糖尿病に加えて、重度の痛みがあり、潰瘍は灰色に染色された腐肉と黒いベース、端に紫色のハローがあり、徐々に拡大し、潰瘍は浅くなり、筋膜、アテローム性動脈硬化塞栓に達する塞栓の形成は、小さくて複数の潰瘍、発作性のつま先の痛みとチアノーゼの繰り返し、斑状出血、網状の青み、動脈脈動が存在する可能性があり、潰瘍のある糖尿病患者は関節、腱鞘、筋膜腔を起こしやすい感染症、ならびに蜂巣炎および敗血症の急性発症は、生命を脅かす可能性があります。
症状
動脈硬化性閉塞性疾患の 症状 一般的な 症状栄養障害皮膚の粗い筋萎縮糖尿病血管雑音皮膚の乾燥間欠性intermittent行
アテローム性動脈硬化性閉塞性疾患の臨床症状は、主に狭窄または動脈閉塞による四肢への血液供給不足によって引き起こされます。中国における現在のステージIII臨床病期分類法は閉塞性血栓血管炎に似ています。初期症状は四肢です。毛の悪寒、しびれ、断続的ななど、血管の浸潤に応じて、臨床症状は異なり、頻繁に侵入する血管は次のとおりです。
1.大動脈分岐部の閉塞：発症年齢は軽く、主に55歳未満で、女性よりも男性が多く、陰茎が勃起できないこと、大腿動脈の下の動脈が弱くなるか消失すること、病変の進行が遅い場合、閉塞の程度が軽い、側分枝循環は急速に確立され、患肢の皮膚温度と皮膚色は有意に変化しなかった。初期段階では皮膚栄養障害はなかった.5〜10年後、下肢の皮膚ジストロフィーが現れ、徐々に増加し、最終的に肢壊を生じた。
2.腸骨動脈閉塞：閉塞部位は総腸骨動脈の初めによく見られます。主な臨床症状は次のとおりです。間欠性c行による痛みは主にmainly部と太ももの内側にあり、影響を受けた大腿動脈は拍動または消失します。皮膚の温度が下がり、爪がゆっくりと成長し、汗が減ります。
3.大腿動脈が塞がっている。病変はしばしば後部および内転筋から始まる。大腿動脈が最も脆弱な部分である。大腿動脈が閉塞すると、ふくらはぎの筋肉への血液供給が不十分になり、ふくらはぎの痛みが断続的になる。足は寒さを恐れ、皮膚は乾燥しており、radial骨動脈の下の動脈は消失します。
4.前脛骨動脈および後脛骨動脈の閉塞：動脈の1つが閉塞し、通常は明らかな臨床症状はありませんが、後脛骨動脈の長期閉塞、足の虚血、低い足の温度、後脛骨動脈または背動脈ビートが弱くなるか消えます。
調べる
動脈硬化性閉塞性疾患の検査
1、定期検査
ECGおよび心エコー検査を使用して、心機能を理解できます。 心筋虚血につながる冠動脈アテローム性動脈硬化の有無を確認しました。 眼底検査は、動脈硬化の有無を直接観察し、硬化の程度と進行の度合いを判断し、脳虚血の程度を判断し、治療効果を評価するための指標として使用することもできます。 X線プレーンフィルムは、動脈石灰化の影で見つかり、腹部大動脈または下肢動脈の不規則な石灰化スポットを示し、診断に特別な価値があります。
2、カラー超音波
ドップラー検査は、近年広く使用されている非侵襲的な検査方法であり、簡単で実行が簡単で、管腔の形態、内膜硬化プラーク、血流状態などの局所動脈病変を表示できます。動脈全体の動きと病変を示す血管造影カラードップラーは、移植血管の術後追跡モニタリングにも一般的に使用される方法ですが、満足のいく結果を得るには経験豊富な検査員に頼る必要があります。これらの深部血管は困難を示しています。
3、血管造影とデジタル減算
血管造影は、最も正確な検査方法であり、血管疾患の診断に最も重要な方法の1つです。これは、動脈閉塞性疾患の診断に大きな価値があります。血管造影は、動脈の形状だけでなく、動脈の位置も明確に示すことができます閉塞部位の遠位血管新生と側副血行路の確立に関する詳細な理解は、外科治療計画を決定し、手術の予後を推定するのに役立ちますが、これは介入検査法であり、特に造影剤は腎不全の可能性があります。患者の用途は限られているため、この方法は主に手術または経皮的介入を必要とする患者に使用されます。現在、血管造影は主に血管手術の前後に使用されます。血管疾患の診断に加えて、血管造影もコントラストによって行うことができます。拡張、血管塞栓術、血管内ステントおよびその他の血管介入治療。
動脈造影：
1下肢動脈疾患、、大腿動脈の上の病変が60％以上を占めています。
2動脈の大部分は分節閉塞であり、動脈と閉塞セグメント間の近位の心臓動脈はほとんど歪んで狭窄しており、アテローム性動脈硬化プラークの沈着により、動脈は虫のような欠陥でした。
3広範囲の動脈硬化のため、側副血管はほとんどなく、下腸間膜動脈、中仙骨動脈、内腸骨動脈、深大腿動脈などの主要な枝動脈は側副血管となり、これは変形、狭窄、閉塞する可能性があります。
4、ウォーキングテスト
筋肉痛、fatigue怠感、of屈さの場所と時間に応じて、ぐったりする時間が最初に病変の場所と重症度を判断できるようになるまで、規定の時間内に患者が一定の速度を保つようにします。
5、四肢の高さおよびたるみ試験
手足はレベルの1〜2分上に上げられ、通常の人の足裏はピンクのままです;患者の足は青ざめ、座り、手足がたるみ、通常の人間の背静脈が20秒未満、赤みが< 10秒、手足の発赤が15秒以内に回復しない場合は中等度の虚血です; 30秒以内に回復しない場合は明らかな虚血です; 60秒以内に回復しない場合は重度の虚血であり、手術は暖かい部屋で行う必要があります実施対象：磁気共鳴血管造影、マルチスライススパイラルコンピューター血管造影など
診断
アテローム性動脈硬化性閉塞性疾患の診断と診断
診断基準
1995年10月、中国伝統医学および西洋医学末梢血管疾患委員会の中国協会によって改訂された診断基準は次のとおりでした。
1.男性と女性の比率は8.5：1で、発症年齢はほとんどが40歳以上です。
2.慢性肢動脈虚血症状：しびれ、風邪（またはburning熱）、間欠性lau行、鬱血、栄養障害の変化、さらに潰瘍または壊、しばしば手足、下肢、20％〜25％急性動脈塞栓症または動脈血栓症が発生します。
3.患肢の心臓付近に収縮期血管雑音があります。
4.さまざまな検査により、四肢の動脈狭窄、下肢の麻痺、および大腿動脈の上の病変に閉塞性の変化があることが示されています（多くの場合、大きな手足、中動脈が関与しています）。
5.高血圧、冠状動脈性心臓病、高脂血症、糖尿病、脳動脈硬化症およびその他の疾患を伴うことが多い。
6.血栓塞栓性血管炎、大動脈炎、レイノー病、冷傷性血管疾患、その他の四肢虚血性疾患を除外します。
7.動脈造影：
1下肢動脈疾患、、大腿動脈上の病変が60％以上を占めています。
2動脈の大部分は分節閉塞であり、動脈と閉塞セグメント間の近位の心臓動脈はほとんど歪んで狭窄しており、アテローム性動脈硬化プラークの沈着により、動脈は虫のような欠陥でした。
3広範囲の動脈硬化のため、側副血管はほとんどなく、下腸間膜動脈、中仙骨動脈、内腸骨動脈、深大腿動脈などの主要な枝動脈は側副血管となり、これは変形、狭窄、閉塞する可能性があります。
X線の単純なフィルム検査、大動脈弓、腹部大動脈、および下肢動脈には石灰化の影があります。
臨床病期分類基準
1995年10月に中国統合医療協会の末梢血管疾患委員会によって改訂された臨床病期判定基準は次のとおりです。
フェーズI（虚血フェーズ）：慢性的な四肢虚血があり、断続的な、の挙動、風邪、しびれ、痛み、および寒冷抵抗性があります。
フェーズII（栄養障害）：手足の虚血症状が悪化し、皮膚が荒れ、髪が抜け落ち、つま先（指）の爪が肥厚し、つま先（指）の脂肪体が萎縮し、筋肉が萎縮し、間欠的なlau行があり、休息の痛みがあります。
フェーズIII（壊死期）：壊死の範囲に応じて、慢性肢虚血、間欠性lau行、休息痛、肢潰瘍壊accordingに加えて、3つのレベルに分けられます。
グレード1の壊死（壊gang）は、足の指または指に限られます。
グレード2の壊死（壊gang）は、足の裏または足の裏まで、つま先の関節を超えて広がります（指は手のひらを超えます）。
Grade 3の壊死（壊gang）は足首またはふくらはぎ（手から手首）に広がっています。
鑑別診断
この病気の診断では、いくつかの病気と区別するために、次の質問にも特別な注意を払わなければなりません。
1間欠性lau行は、血管以外の下肢の痛みによって引き起こされるc行（神経因性c行など）と区別する必要があります。
2突然の下肢の悪寒、しびれ、安静時の痛みなどの急性下肢虚血の患者では、For行の病歴が動脈血栓症と動脈塞栓症の特定の主な基礎となります。
3年齢と場所はこの病気と大動脈炎と閉塞性血栓血管炎の同定であり、大動脈炎症は若い女性で発生し、主に大動脈とその主要な枝に浸潤します;閉塞性血栓性血管炎は緑の喫煙でより一般的です血栓性静脈炎、進行の遅さ、動脈壁の石灰化がない、糖尿病がない、高血圧がない、高脂質であることが多い、主に手足の中および小動脈と静脈を含む男性男性。
4ルノー病（課税）：若い女性に発生し、多くの場合、風邪または感情の変化、指の皮膚の色の典型的な変化、主に左右対称、少数の患者が下肢または手足、発症していない、指に発生する可能性がありますつま先）色は正常です。
