膨らんだ横隔膜
はじめに
横隔膜バルジングの概要 横隔膜の膨らみとは、横隔膜の麻痺に起因する横隔膜筋不全、横隔膜の麻痺に起因する萎縮、または横隔膜の麻痺に起因する線維膜の形成を指し、横隔膜の上部位置の明らかな増加により横隔膜の位置が異常に増加します。より頻繁に左側に発生します。 時折、横隔膜の筋肉の一部が関与することがあり、右側の前内側部が一般的であり、両側の横隔膜の筋肉の膨らみはまれです。 この病気はどの年齢でも発生する可能性があり、左が大人、右が乳児です。 女性より男性のほうが多く、約2：1です。 基礎知識 病気の割合：乳幼児の発生率は約0.001％〜0.002％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹痛、腹部膨満、腸閉塞
病原体
横隔膜の膨らみの原因
（1） 病気の原因
現在、横隔膜バルジの病因は完全には明らかではありませんが、一般的に先天性および後天性の要因に関連すると考えられています。先天性横隔膜バルジは横隔膜筋の異形成のみで、比較的薄くて弱く、半透膜のようにひどく、横隔神経の病変はありません。ほとんどの学者は、胸郭周囲の機能不全または非筋肉化の胚期は、しばしば異常な発達に関連する弱い横隔膜につながり、一部の患者は異常な染色体性能を有し、後天性筋肉の膨らみはradial骨神経損傷または病変によって引き起こされると考えています。乳児の怪我、出生時の怪我、先天性心疾患または縦隔腫瘍手術が最も一般的な原因です;成人では、悪性腫瘍（肺がん、胸腺腫、悪性胚細胞腫瘍、非ホジキン病など）、心臓開腹手術、外科的損傷（縦隔切開、胸腔内または頸部の大量切除、鎖骨下静脈または頸静脈カテーテルおよび電極留置など）および頸部外傷時の心臓表面の冷却の影響radial骨神経麻痺と横隔膜の膨らみは簡単に起こりますが、成人特発性横隔神経麻痺と横隔膜の膨らみは無症状のウイルス感染によって引き起こされる可能性があります。
（2） 病因
横隔膜筋線維の先天性形成不全または出生時の横隔神経の損傷により、横隔膜麻痺、筋線維萎縮、横隔膜の膜が膜状になり、ドームの位置が大幅に増加します。この状態は横隔膜膨隆と呼ばれ、ほとんどの場合横隔膜筋です。膨らみは片側でのみ発生し、成人は左葉でより多くみられ、乳児は右葉でより多くみられます。横隔膜の膨らみの臨床症状の重症度はさまざまです。乳児および幼児では、横隔膜の位置の増加により下葉が落ち込みます。腹部臓器の位置の増加は、急性呼吸困難および摂食困難を引き起こす可能性があります。
防止
ダイヤフラムの膨らみ防止
先天性横隔膜バルジに対する効果的な予防手段はなく、後天性因子による横隔膜バルジは主に原発性疾患の治療と感染の抑制であり、神経損傷患者、特に横隔神経と頸部は積極的に治療する必要があります。神経損傷のある患者。
合併症
ダイアフラム膨らみの合併症 合併症腹痛、腹部膨満、腸閉塞
この疾患の症状は重症度によって異なります。乳児および幼児は、横隔膜の位置および腹腔内臓器の位置の増加により、急性呼吸respiratory迫および循環機能障害を引き起こすことがあります。重症の場合、異常な呼吸運動および縦隔のばたつきが短期間で発生することがあります。呼吸器の循環不全は、断続的な腸閉塞、気管支炎、肺感染症によっても複雑になる場合があります。
腸閉塞の4つの典型的な症状があります：腹痛、嘔吐、鼓腸、および排便を止めるための肛門。
症状
横隔膜の膨らみ症状一般的な 症状消化不良ヘルニア食欲不振息切れ呼吸困難吐き気難治性呃膈痹痹痹痹痹腹腹
横隔膜の膨らみ疾患は、先天性と後天性の病理学的変化の両方で基本的に同じです。通常の状態では、鎮静と呼吸の筋肉は1〜2 cm上下します。横隔膜の筋肉の動きによって肺に入る空気は、吸入量の75％〜80％です。膨らみが持ち上げられると、横隔膜は非常に弛緩して上昇し、肺の有効換気量が減少します。同時に、横隔膜の反対側の動きが重度の換気機能障害を引き起こします。患者は息切れ、呼吸困難、さらには紫斑病になることがあります。通常の解剖学、鼓腸、食欲不振、消化不良、その他の胃腸症状が発生する場合があり、重度の部分的な腸閉塞が発生する場合があります。
調べる
横隔膜の膨らみの検査
この病気の検査には、一般的に次の種類があります。
肺が感染すると、白血球が増加する可能性があります。
1.病変の横隔膜側で胸部の側面のX線検査が異常に高くなり、基底部に無気肺の症状が現れることがあります。X線透視検査では、患者は突然の吸入動作を行い、病変の横隔膜筋をはっきりと見ることができます。たとえば、胸部レントゲン写真では、横隔膜の片側が全体的または部分的に持ち上げられ、連続した連続した横隔膜が確認されます。
2、胸部CT、MRI、超音波または同位体スキャンは、横隔膜麻痺および麻痺の特定に役立ちます。
3、横隔膜の衰弱の程度を判断するための肺機能検査、立位と横位の位置一回換気量（△Vc）の差の現在の使用、横隔膜機能を評価する、文献は、横隔膜の腫脹が一般的に局所換気障害、一回換気量によって特徴付けられると報告74％から81％の予測値の平均減少、限られた患者の限られた肺機能。
診断
横隔膜バルジの診断と分化
診断
この病気の診断の主なポイントは次のとおりです。
1.胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難、重度の心拍数または不整脈が発生する場合があり、満腹後に紫斑などの症状が増加する場合があります。
2.身体検査中、心臓は健康な側に移動し、患部には肺圧迫などの兆候が見られます。
3.ヘルニア、鼓腸、消化不良、食欲不振など。
4.胸部X線検査で横隔膜筋の増加が示されました。
5.横隔膜挙上、腹部臓器の位置の増加、結果として肺の下葉の圧迫に起因する乳児は、食欲不振、悪心、嘔吐、呼吸困難、紫斑病、さらには急性呼吸dis迫および心臓、血管機能障害、その他の深刻な症状を引き起こす可能性があります。
典型的な臨床症状によると、横隔膜の隆起の可能性を考慮すべきであり、診断は胸部X線および蛍光透視法によって決定されるべきです。
鑑別診断
1、膈疝
臨床的には、andと横隔膜の膨らみには多くの類似点があります。先天性または後天性の原因により、横隔膜の欠陥を介して腹腔内臓器が胸腔に入ります。仙骨の筋肉も胸部に見られますが、胃は腸骨上部の膨らみに見えます。気腹検査を使用した空洞または腸腔の陰影は、患者が直立位置にあり、ガスが胸腔内、すなわちherのヘルニア嚢内に上昇し、whileのうねりが脇の下のガス、胃腸血管造影を見るときに見ることができますまたは、バリウム注腸は、胃または結腸の上昇と横隔膜との関係をより明確に見ることができます。ヘルニアの症状は、そのタイプによって異なります。胸部および腹膜ヘルニアの新生児は、主に、卒業、紫斑、さまざまな組織および内臓の後の呼吸困難によって特徴付けられます。胸部への侵入は、腹腔内臓器が胸部を占有し、心臓と肺を圧迫するため、生命を脅かすことがよくあります。傍胸骨嚢の内容物は、網と横行結腸を有することがあります。胃と肝臓は、ほとんど無症候性です。腹痛、嘔吐、下痢などを引き起こす可能性があり、幼児や幼児は胃腸症状を除いて呼吸困難になることが多く、食道裂孔ヘルニア患者の3％は無症候性であり、胃液の逆流時に咽頭痛を引き起こす可能性があります 口腔のburning熱感、刺激性の声帯、くすみ、胸骨の不快感、胸焼け、逆流液は、気道に吸入すると誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。 2つの位置、食事X線検査と人工気腹も2つの病気を識別することができます。
2、横隔膜麻痺
左リシンは、ヘルニア、腹部膨満、胃底の隆起による腹痛、横隔膜の両側の紫斑、明らかな呼吸困難、座っている呼吸などの胃腸症状を持っている可能性があります。低酸素血症、X線は、片側横隔膜麻痺の上昇、活動の減少または消失、および吸入時の横隔膜筋と罹患側の横隔膜筋の矛盾した動きを示した。呼吸すると縦隔が揺れることがあります。吸入すると、心臓、縦隔が健康な側に移動し、影響を受けた側に息を吐きますが、横隔膜麻痺には、仙骨神経損傷の履歴、横隔膜の増加、asなどの典型的な臨床症状があります膈相反する動きと縦隔の変化は、仙骨の膨らみほど明白ではありません。
3、肺底滲出
肺滲出液のある患者は、X線検査で「横隔膜挙上」のエピソードをしばしば経験します。これは胸部位置またはB超音波の変化後に区別できます。
4、横腫瘍
非常にまれで、特定の症状はありません。X線検査では横隔膜に滑らかな円形または楕円形の濃い影が見られました。これは横隔膜の筋肉の動きで上下に移動できます。診断に役立ちます。
