肺塞栓症および肺梗塞
はじめに
肺塞栓症と肺梗塞の紹介 肺血栓塞栓症としても知られる肺塞栓症（PE）は、内因性または外因性の塞栓によって肺循環障害を引き起こし、肺動脈の幹または枝をブロックする臨床的および病態生理学的症候群です。 肺出血または壊死がこれに基づいてさらに発生する場合、それは肺梗塞と呼ばれ、臨床診療でこの2つを区別するのが難しい場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺高血圧
病原体
肺塞栓症と肺梗塞の原因
年齢要因（25％）：
検死データによると、PEの年齢は50-65歳、子供の有病率は約3％、60％は20％を超え、致死PEの90％は50歳以上で、女性は20-39歳でした。深部静脈血栓症の発生率は、同年齢の男性の10倍高いため、PEの発生率は比較的高くなっています。
アクティビティの減少（18％）：
下肢の骨折、けいれん、重度の心肺疾患、手術などの理由、長期にわたる不適切な安静、または健康な人々の通常の身体活動により、静脈血流の推進力が低下し、血流の停滞、深部静脈血栓症が引き起こされます。
静脈瘤と血栓性静脈炎（15％）：
肺血管造影と肺灌流スキャンは、静脈圧が急激に上昇するか、さまざまな理由で静脈瘤や深部静脈血栓性静脈炎の患者のために、下肢の深部静脈血栓症の患者の約51％から71％がPEを有する可能性があることを示しています静脈血流が突然増加し、塞栓が脱落してPEが発生します。
心肺疾患（15％）：
PE患者の25％から50％が心肺疾患、特に心房細動と心不全を患っていますFuwai病院での心疾患剖検の900例以上によると、PE患者の11％、特にリウマチ性心臓。病気、心筋症、慢性閉塞性肺疾患、肺性心疾患などがあります。
外傷（10％）：
外傷患者の15％はPEを合併し、上腕骨、骨盤、および脊椎骨折は多くの場合PE（骨髄の脂肪滴による塞栓の形成）になりやすいです。さらに、軟部組織の損傷および広範囲の火傷は、おそらく負傷した組織からの特定の組織の放出のために、PEによって複雑になる可能性がありますこの物質は、肺血管の内皮細胞を損傷するか、凝固亢進を引き起こします。
腫瘍（7％）：
膵臓癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉腫などの多くの腫瘍はPEと組み合わせることができます。癌患者におけるPEの発生率の増加の理由は、腫瘍細胞自体が塞栓として使用できることと、腫瘍患者の凝固メカニズムが異常であることが多いことです。
妊娠および避妊薬（5％）：
妊娠中の女性の血栓塞栓性疾患は、同年齢の非妊娠女性の血栓塞栓症の7倍です。避妊薬を服用している女性の静脈血栓症の発生率は、薬を服用していない患者の4〜7倍です。最近、エストロゲンの静脈内注入もPEを誘発できることが報告されています[2]。
その他の理由（3％）：
肥満、特定の血液疾患（赤血球増加症、鎌状赤血球症など）、糖尿病、肺嚢虫症。
防止
肺塞栓症と肺梗塞の予防
治療の多くの制限を考慮して。 PEの予防は非常に重要です。 予防措置の選択とその強度は、静脈血流の停滞と血栓塞栓症を起こしやすい臨床的要因に基づいています。 静脈血栓塞栓症の予防的治療には、低用量未分画ヘパリン（LDUH）、低分子量ヘパリン（LMWH）、デキストラン注射、ワルファリン、断続的バルーン圧縮（IPC）、および漸進的に加圧された弾性ストッキングが含まれます。 アスピリンは、一般的な手術患者の静脈血栓塞栓症を予防しません。
合併症
肺塞栓症と肺梗塞の合併症 合併症肺高血圧
肺梗塞は肺塞栓症のさらなる発展であり、実際の状況では、血流がブロックされると、近位毛細血管網が壁の低酸素透過性によって強化され、体液と赤血球が滲出します。増加は必然的にガス交換に影響し、その後、肺梗塞が発生します。これは、小さな動脈枝のより近い部分が梗塞および梗塞の前に梗塞を引き起こす可能性が高い理由です。手術または外傷、特に付随する心臓の後に肺梗塞を形成しやすいです。血管疾患の患者では、肺うっ血に基づいて肺梗塞が形成される可能性が高くなります。
この病気は、急性肺高血圧症と右心不全、続いて肺虚血、低酸素症と左心拍出量、および循環不全によって引き起こされます。
症状
肺塞栓症と肺梗塞の症状一般的な 症状無気肺肺組織の減少p血胸痛肺塞栓症静脈血栓症呼吸困難肺循環塞栓症突然の右心不全
1、突然の呼吸困難、激しい胸痛、hemo血、さらには失神やその他の症状。
2、呼吸と心調律の増加、肺のラ音、肺心臓弁の第2心音の甲状腺機能亢進、胸部X線写真で斑状またはくさび形の肺、横隔膜挙上の一側円板状無気肺、肺動脈肥厚および限局性肺テクスチャが減少します。
3、ECGと心臓ベクトルには右心の関与のパフォーマンスがあります：深刻な時計回りの転位、肺p波、電気軸の右の逸脱およびその他の変化
4、血液ガス分析PaO240％;血中乳酸脱水素酵素> 450U、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）およびクレアチンホスホキナーゼ（CPK）正常ヘモグロビンが増加しました。
5、肺換気/灌流（V / Q）スキャンはVn / Qoを示した（n正常、qは灌流しませんでした）。
6.肺血管造影、X線徴候は肺血管欠損または肺動脈閉塞であり、この方法は肺塞栓症の診断のための最も正確で信頼性の高い尺度です。
7、疑わしい下肢深部静脈血栓症、実行可能な肢静脈造影、ドップラー超音波血管検査など。
調べる
肺塞栓症と肺梗塞
1、凝固因子、アウト、凝固時間、フィブリノーゲン分解産物、可溶性フィブリン複合体、血液レオロジーおよび血液ガス分析。
2、肺胞酸素分圧と動脈酸素分圧差、換気と灌流比、デッドスペース/一回換気量比を含む肺機能検査。
3、ECG、心臓ベクトル、心エコー検査。
4、胸部X線フィルム、CTおよびMRI検査の条件がある場合。
5.肺換気/灌流画像、肺血管造影、またはデジタルサブトラクション血管造影。
6、疑わしい下肢深部静脈血栓症、実行可能な肢静脈造影、ドップラー超音波血管検査など。
診断
肺塞栓症と肺梗塞の診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
急性心筋梗塞、冠動脈不全、肺炎、胸膜炎、無気肺、喘息、解離性動脈瘤、原発性肺高血圧症、いびきなど、肺塞栓症および肺梗塞と区別する必要がある多くの疾患があります。
鑑別診断の考え方は次のとおりです。
1症状と徴候の特徴。
2付随する症状と徴候。
関連する病歴に関する3つのヒント。
臨床検査の4つの結果。
呼吸困難を例にとると、肺塞栓症の呼吸困難は突然であり、胸痛、hemo血、ショックまたは失神を伴うことが多い。病歴から骨折や長期制動などのリスク因子が示唆される場合、臨床検査で下肢の静脈血栓症が明らかになる。肺高血圧症または右心室の拡大を示すこと、または肺閉塞を発見することさえ学んだこと、つまり、他の病気と同一視することは難しくありません。
