二次縦隔感染症
はじめに
二次性縦隔感染症の概要 首筋膜の面は、上縦隔の解剖学的面と臓器の隙間に直接接続されており、下縦隔の構造と面も筋膜を介して後腹膜領域の上部と連絡しています。 上部領域の局所的なギャップに起因する感染症は、この解剖学的領域を介して別の解剖学的領域に直接侵入する可能性があります。特に首に起因する感染症は、重力のためだけでなく、胸腔の陰圧が縦隔に広がるためにも起こります。解剖学的な観点から、上記のギャップとチャネルには、咽頭後部空間、前気管空間、胸骨後部空間、頸部血管鞘および食道空間などがあります。近年、心臓血管手術のための胸骨正中鋸の症例数が増加しています。術後縦隔感染の発生率も増加します。 基礎知識 病気の割合：0.038％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック、食道穿孔、菌血症、敗血症
病原体
二次性縦隔感染
縦隔感染症の最も一般的な病原体は、黄色ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌または表皮ブドウ球菌などのブドウ球菌であり、その他はエンテロバクター・アエロゲネス、アルカリゲネスおよびプロテウス、クロストリジウムなどのグラム陰性エンテロバクターです。緑膿菌は、近年、広域抗生物質の従来の使用により、黄色ブドウ球菌はまれであり、膿菌培養は陰性であることが多く、カンジダ・アルビカンスなどのカビがよく見られる慢性感染症の場合によく見られます。
食道、気管および気管支破裂のさまざまな原因が化膿性縦隔感染を引き起こす可能性があります。
（1）頸部または胸部の食道損傷が主な原因である急性上縦隔感染症;例えば、食道鏡検査、医原性損傷、食道壁からの食道異物の侵入など、以前の硬い金属管鏡検査の方が簡単この穿孔。
（2）食道手術によって引き起こされる食道および胃の吻合も急性縦隔感染の一般的な原因ですが、この炎症は胸腔内に急速に広がり、激しい縦隔感染の問題、激しい嘔吐によって誘発される自然食道をカバーします破裂すると、主に致命的な縦隔感染を引き起こします。
（3）気管前方空間、咽頭空間、前方椎間空間を介して上部縦隔感染を引き起こす可能性があります、首が表面的であるため、抗生物質で排出しやすく、制御が容易であるため、頸部蜂巣炎、急性リンパ節炎の進行急性上縦隔感染も縦隔感染の原因です縦隔に隣接する膿胸などの胸腔内化膿性病変は、急性化膿性心膜炎および後腹膜から縦隔に直接広がる可能性もあります領域の感染によって引き起こされる縦隔の感染は非常にまれです。心臓手術を受けている患者、特に正中切開の場合、手術後に気管切開が必要な患者では、手術中に胸骨窩が分離するため気管切開と後胸骨腔がつながります。縦隔への気管内分泌の静脈内分泌は縦隔の感染を引き起こし、これは臨床診療でしばしば報告されています。
防止
二次縦隔感染予防
1.胸骨を真っ直ぐにする必要があります。
2.術中止血が不完全であるため、骨ろうの過剰使用、電気焼uter、不十分な排液チューブ、血栓の蓄積、胸部の再開により感染の可能性が増加しています。
3.胸骨inter間スペースを介して胸筋を固定することは信頼できます。成人は5-6ワイヤー以上です。Cullifordは、2本のワイヤーが胸骨ステムに配置され、4本のワイヤーが胸骨inter間スペースに配置されると考えています。
4.大胸筋筋膜は、ワイヤーと胸骨腔を覆っています。
5.感染が心膜腔に侵入し、心臓に大出血を引き起こすのを防ぐために、心膜をできる限り縫合します。
6.激しい咳と咳の場合、胸骨が裂ける可能性がある場合は、胸部ストラップで固定します。
7.一般に、気管切開は術後5〜7日に実施する必要がありますが、同時に、気管切開後に傷の感染を防ぐように注意する必要があります。
合併症
二次的な縦隔感染の合併症 合併症、ショック、食道穿孔、敗血症
感染の原因となる細菌はほとんどが腸の病原性細菌であり、そのような病原性細菌は組織に入り込んで強い病原性を生み出し、周囲の組織につながるため、多臓器不全と毒素ショック、縦隔感染の合併症はより危険です。広範囲の壊死は、食道の穿孔を伴う場合、口に含まれる非常に有害な細菌の多くが非常に深刻な中毒を引き起こす可能性があります。毒素性ショックを伴う複雑な疾患でも、心膜炎、胸膜膿瘍、心肺不全、大血管の腐食性致死出血を引き起こす可能性があります。
症状
二次性縦隔感染症の 症状 一般的な 症状心拍数の上昇悪寒ショックショック化膿性分泌物高熱呼吸困難激しい痛み咳皮下気腫
二次性縦隔感染症の主な臨床症状は、発熱、痛み、化膿性分泌です。患者の術後体温は後退せず、1週間以内に39°Cを超えるか、後退した後に上昇します。最後に、手術後の局所切開またはドレナージの最短時間は3Dです。高齢者は2週間以上、通常約7日間です。身体検査、切開を押すと、胸骨の端に圧痛があり、縦隔感染が骨髄に広がっています。炎症、胸骨が不安定になり始め、胸骨の開口の兆候がいくつかあり、血液検査、白血球数および多核細胞が著しく増加し、数は（10〜20）×10 9 / L（1000〜2000 / mm 3 ）最大30×10 9 / L（3000 / mm 3 ）以上あります;多核細胞は多くの場合90％以上であり、胸骨の外側の胸部X線写真では影が暗くなります。そして破壊。
調べる
二次性縦隔感染
この病気の検査は、主にX線検査とCT検査に依存しています。
X線フィルムは初期段階で異常を検出できませんでした。先天性肉芽腫型縦隔感染が見つかった場合、X線フィルム上の局所縦隔が拡大しました。最も一般的なX線は、顕著な右傍気管質量と後胸骨空間の密度の増加を示しました。病変は、肉芽腫腫、炎症性リンパ、線維組織と混合して構成されており、同様の腫瘤が側頭下領域で最もよく見えるのは、側position位および斜字です。たとえば、感染および浸潤後の縦隔スペース、食道が見られます。辺縁は完全ではありません。後部胸部X線写真からの気管支下の腫瘤の観察は、心臓の影の上部の密度の増加のみです。腫瘍の中心が壊死または乾燥している場合、石灰化は容易であり、石灰化の輪郭は不規則です。トモグラフィー（CT）は、縦隔内の器官のX線画像で、限局性線維性バリアントX線診断を示すことができます。強調するために、最も一般的なものは、上大静脈症候群の右上縦隔の拡大です。
診断
二次性縦隔感染症の診断と診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
腫瘍が縦隔に発生した場合、感染が合併しやすく、治療の遅れを避けるために厳密な区別が必要であるため、原発性縦隔腫瘍と区別する必要があります。
縦隔腫瘍の主な症状は次のとおりです。
（1）呼吸器症状：胸の圧迫感、胸の痛みは通常、胸骨の後ろまたは胸の側面に発生し、ほとんどの悪性腫瘍は骨または神経に浸潤し、痛みはひどく、咳は気管または肺組織の圧力によって引き起こされることが多く、hemo血はあまり一般的ではありません。
（2）神経系の症状：腫瘍の圧迫または神経の侵食により、さまざまな症状を引き起こします：腫瘍の侵入はho声を引き起こし、胸痛または感覚異常を引き起こし、四肢麻痺を引き起こします。
（3）感染症の症状：嚢胞が破壊されるか、腫瘍感染が気管支または肺組織に影響を与える場合、一連の感染症の症状が現れます。
（4）圧迫の症状：食道、気管の圧迫、息切れや下咽頭閉塞などの症状があります。
（5）特別な症状：患者は皮脂と髪を咳きます。
