慢性心不全
はじめに
慢性心不全の紹介 慢性心不全の臨床症状は、側脳室または心房の関与と密接に関連しており、臨床的な左心不全が最も一般的です。 左心不全の臨床的特徴は、主に左心房および/または右心室不全によって引き起こされる肺出血および肺水腫によるものです。右心不全の臨床的特徴は、右心房および/または右心室不全による全身性静脈うっ血および血液循環によるものです。ナトリウムと水分の貯留は、左心不全の発生後、多くの場合、右心に機能的損傷があり、最終的に心不全につながります。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：気管支炎肺炎血栓症下肢静脈血栓症肺塞栓症p血胸水心房細動心原性ショック突然死心不全心原性肝硬変腹水電解質障害頭痛a睡
病原体
慢性心不全の原因
過剰な予圧（25％）：
過剰な前負荷された心室拡張期逆流、大動脈弁または僧帽弁逆流などの過剰な血液量、心室中隔欠損、動脈管開存症が左心室拡張期過負荷を引き起こし、左心不全を引き起こす可能性があります;先天性心房中隔欠損症は、右心室拡張期の過負荷を引き起こし、血流の増加、左心室および右心室の拡張期負荷の増加により、右心不全、貧血、甲状腺機能亢進症およびその他の高心拍出量疾患を引き起こします。心不全。
後負荷が重すぎる（30％）：
高血圧、大動脈弁狭窄症または左心室流出路閉塞などの過度の負荷は、左心室収縮期負荷の増加をもたらし、左心不全、肺高血圧症、右心室流出路閉塞を引き起こし、右心室収縮期負荷が悪化します。右心不全を引き起こす可能性があります。
心筋収縮性が低下します（15％）：
心筋虚血または冠動脈アテローム性動脈硬化症による壊死、心筋炎のさまざまな原因（ウイルス、免疫、毒性、細菌）、原因不明の心筋症、重度などの心筋収縮性の低下が一般的です貧血、心臓病、甲状腺機能亢進症、心筋収縮性は大幅に低下し、心不全に至る可能性があります。
心室収縮の不調和と心室コンプライアンスの低下（15％）：
心室収縮期不調和冠状動脈性心臓病局所的な重度の心筋虚血は、心室動脈瘤などの心筋収縮の弱さまたは収縮をもたらします。 心室肥大、肥大型心筋症、心室コンプライアンスの低下などの心室コンプライアンスの低下は、心室拡張期および心機能に影響を与える可能性があります。
第二に、素因となる要因
（1）ウイルス感覚と肺感染による感染は、心不全の一般的な原因であり、感染に加えて、心筋に直接損傷を与える可能性があり、発熱は心拍数を増加させ、心臓への負荷を増加させます。
（2）過度の肉体労働または感情的な興奮。
（C）不整脈、特に発作性頻脈、心房細動などの頻脈性不整脈は、心臓負荷を増加させ、心拍出量を低下させ、心不全を引き起こします。
（D）妊娠、出産、妊婦、妊娠中の血液量の増加、出産時の子宮収縮により、心臓への血液の戻り量が増加し、出産の力と相まって、すべて心臓の負荷が増加します。
（5）輸液（または輸血が速すぎる、または過剰）液体またはナトリウムの入力が過剰であり、血液量が突然増加し、心臓が過負荷になって心不全を誘発する。
（6）重度の貧血または大出血は、心筋虚血と低酸素症、心拍数の増加、心臓負荷の増加を引き起こします。
防止
慢性心不全の予防
主に3つの側面があります。
1さまざまな器質性心疾患を積極的に予防および治療します。
心不全、リウマチ性活動の予防と治療、過労の回避、不整脈の抑制、ナトリウム塩の制限、心筋収縮性を阻害する薬物の使用、妊娠前または妊娠初期の心機能障害のさまざまな要因を避けるために2避妊。
3甲状腺機能亢進症、貧血、腎不全など、心機能に影響を及ぼす併存疾患の積極的な予防と治療。
心不全の患者には、次の予防措置を講じる必要があります。
1、風邪を防ぎます
寒い季節や気候の突然の変化の場合、患者は外出を減らし、外出するときにマスクと適切な服を着る必要があります。また、患者も混雑しないようにする必要があります。呼吸器感染症が発生した場合、病気を悪化させるのは非常に簡単です。
2.中程度のアクティビティ
あなたの力の中でいくつかの身体活動を行いますが、心不全の突然の増加を避けるために、あまりにも多くの活動を避け、あまりにも多くの激しい活動に参加することはできません。
3、食事は軽く、塩分が少ない
食事は脂っこくなく、果物や野菜が多く、心不全の患者のために、塩の摂取を制御する必要があり、過剰な塩の摂取は体液の保持を高め、浮腫を増加させますが、塩を完全に避ける必要はありません。
4.健康的なライフスタイル
喫煙をやめ、飲酒を止め、心のバランスを維持し、気分が興奮しすぎたり、変動したりしないようにし、十分な睡眠を確保してください。
合併症
慢性心不全の合併症 合併症気管支炎肺炎血栓症下肢静脈血栓症肺塞栓症p血胸水心房細動心原性ショック突然の心不全心原性肝硬変腹水電解質障害頭痛a睡
心不全の一般的な合併症と治療法は次のとおりです。
（1）呼吸器感染症
より一般的には、心不全、肺、簡単に続発性気管支炎および肺炎のため、必要に応じて抗生物質を投与することができます。
（2）血栓症と塞栓症
長期の床上安静は、下肢の静脈血栓症を引き起こし、剥離後に肺塞栓症を引き起こす可能性があります。肺塞栓症の臨床症状は、塞栓の大きさと密接に関連しています。小さな肺塞栓症は、無症状の場合があります。 、動pit、hemo血および血圧低下、肺高血圧の増加、右心不全の増加、対応する肺のくすみ、湿ったラ音を伴う呼吸音、胸膜摩擦または胸水を伴う患者、強膜に黄色の染みがある、または短期の心房細動エピソード、発症後12-36時間、または下肺野に三角形または円形の濃い影が出現した数日後、巨大な肺塞栓症は数分以内に心原性ショックと突然死を引き起こす可能性があります、心臓心房細動の失敗、心房血栓症、脳、腎臓、手足または腸間膜動脈塞栓による塞栓症の傾向があります。
長時間ベッドに横たわっている患者は、血栓症を防ぐために受動的な活動のためにタイムリーなマッサージと四肢に注意を払う必要があります。四肢の塞栓に起因する塞栓症の患者については、血栓溶解療法のためにウロキナーゼまたはストレプトキナーゼで治療することができます。外科的治療。
（3）心原性肝硬変
長期の右心不全により、肝臓は長期の鬱血と低酸素症、肝細胞萎縮と小葉の中心部の結合組織過形成、後期の門脈圧亢進症、大量の腹水、脾臓肥大と肝硬変として現れ、治療：心臓利尿、腹水による治療それでも低下せず、多数の腹水が心肺機能に影響し、適切な量の液体を穿刺します。
（4）電解質障害
心不全の治療で、特に利尿薬を複数回または長期間使用した後、しばしば発生しますが、その中で低カリウム血症および食塩低下性低ナトリウム血症症候群が最も一般的です。
1低カリウム血症は軽度で、体は弱く、重度の症例は重度の不整脈を起こし、しばしばジギタリスの毒性を増加させ、カリウム塩をすぐに補充しなければなりません、軽度の経口塩化カリウム3-6g /日、重い塩化カリウムを使用できます1〜1.5 gを500 mlの5％グルコース溶液に溶解し、必要に応じて繰り返します。
2塩損失低ナトリウム症候群は、多くの利尿薬と制限されたナトリウム摂取によって引き起こされ、主に多数の利尿薬の後、発生率はより急性、衰弱、筋肉のけいれん、のどの渇き、食欲不振などです。頭痛、いらいら、さらにはa睡などの低ナトリウム脳症もあります。患者の皮膚は乾燥しており、脈拍は速く、尿量は減少し、血圧も低下します。テスト：血中ナトリウム、塩化物、および二酸化炭素は低いです。ヘマトクリットは増加します、治療は塩を制限するべきではなく、3％塩化ナトリウム溶液100-500mlをゆっくり点滴することができます。
症状
慢性心不全の 症状 一般的な 症状呼吸困難、座位、呼吸、hemo血、嗜眠、心不全、浮腫、労作性呼吸困難、頸静脈怒り、悪心
左心不全の臨床的特徴は、主に左心房および/または右心室不全に起因する肺出血および肺水腫によるものです。右心房および/または右心室不全により、全身性静脈うっ血およびナトリウム貯留が引き起こされます。
まず、左心不全
（1）呼吸困難：主に急性または慢性の肺うっ血と肺活量の低下によって引き起こされる、左心不全の最も早く最も一般的な症状であり、主に陣痛、座位呼吸、夜間発作性呼吸困難を含む。発作性夜間呼吸困難は左心不全の徴候であり、患者はしばしば睡眠中に目を覚まし、窒息感を覚え、座り込みを強いられ、頻繁に咳をし、重度の呼吸困難に陥ります。
（2）肺胞および気管支粘膜の鬱血に起因する咳、咳、hemo血は、夜間に起こることが多く、気管支粘膜が形成される場合、座っているときまたは立っているときに咳が緩和されることがあり、白い漿液性泡状が特徴的です拡張した血管が破裂すると、大量のhemo血を引き起こす可能性があります。
（3）その他：疲労、不眠症、動pal、乏尿、腎機能障害の症状がある場合があります。
第二に、右心不全
（A）上腹部膨満：右心不全の初期症状であり、食欲不振、吐き気、嘔吐、および上腹部痛を伴うことが多い。
（B）頸静脈充血：右心不全のより明らかな兆候です。
（C）浮腫：心不全浮腫は下肢でより多くみられ、うつ病の浮腫を示し、重篤な場合は全身に影響を及ぼし、夕方よりも下肢の浮腫が現れたり悪化したりし、夜間の休息は減少または消失することがあります。
（4）紫斑病：右心不全の患者には、さまざまな程度の紫斑病があります。
（5）神経学的症状：神経質、不眠症、嗜眠およびその他の症状があります。
（6）心臓の兆候：主に元の心疾患のため。
第三に、心不全
これは、左心不全に続発する右心不全による心不全であり、右心不全が発生すると右心放電が減少するため、発作性呼吸困難などの肺うっ血の症状が緩和され、拡張型心筋症になります。左右の心室機能不全など、肺うっ血はあまり深刻ではないことが多く、左心不全は主に心拍出量低下の症状と徴候に関連しています。
調べる
慢性心不全検査
1、X線検査
心臓の影の大きさと形を見つけることができ、これは心臓病の原因の診断のための重要な基準を提供します。心臓の拡大と動的な変化の程度は、間接的に心機能の状態を反映することもできます。上肺血管の影の増加は、下肺のそれと同様です。さらに下肺では、肺動脈圧の増加により右下肺動脈が拡張する可能性があります。さらに間質性肺水腫は肺野をぼかすことがあります。側面にはっきりと見える水平線の影は、肺小葉の間隔における滲出液の発現であり、慢性肺うっ血の特徴的な症状です。
2、心エコー検査
X線よりも正確な心腔サイズと心臓弁の構造と機能の変化を提供することで、心臓の収縮機能と拡張機能を推定することもできます。これは、拡張機能を判断する最も実用的な方法です。
3.放射性核種の検査
心室腔のサイズを決定するために、拡張機能を反映する放射能時間曲線を記録することにより、左心室の最大充満率を計算することもできます。
他の検査方法には、心肺酸素運動検査および侵襲性血行動態検査が含まれます。
診断
慢性心不全の診断と診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
第一に、心臓喘息と気管支喘息の同定は中年期により一般的であり、心臓病と心臓肥大の兆候があり、多くの場合夜間、肺は乾燥した湿ったラレであり、強心薬に効果的であり、後者はティーンエイジャーでより一般的です、心臓病や心臓の兆候のない、多くの場合春と秋に、エフェドリン、副腎皮質ホルモン、アンモニア茶に効果的な肺の喘鳴に満ちたアレルギーの歴史。
第二に、右心不全と心嚢液貯留、収縮性心膜炎などは、肝腫大、腹水の3例に見られますが、右心不全にはしばしば心雑音または肺気腫、心嚢液貯留中の心臓肥大が伴います有声音は体の位置によって変化する可能性があり、心音は遠くにあり、ノイズはなく、奇妙な静脈があります;収縮性心膜炎は大きくないかわずかに大きく、ノイズはなく、奇妙な静脈があります。
第三に、鑑別診断としての左心不全、右心不全および総心不全の臨床的必要性、心不全の臨床症状および心室または心房の関与の側面は密接に関連しており、主に左心房による左心不全の臨床的特徴および/または右心室不全は肺および肺水腫を引き起こす；右心不全の臨床的特徴は全身性静脈うっ血および右心房および/または右心室不全によるナトリウム貯留により引き起こされる。
