腎盂と尿管の腫瘍
はじめに
腎腫瘍および尿管腫瘍の紹介 腎および尿管腫瘍は、移行上皮癌で最も一般的であり、それらの病因、病理学、臨床症状および治療原理は膀胱腫瘍に類似しています。 中国での腎細胞移行細胞腫瘍の発生率は、海外で報告されているものよりも高くなっています。 腎腫瘍では、腎renalがんは一般に10％未満を占めますが、中国の3番目の国立泌尿器科学会は24％を占めています。 尿路上皮臓器の腫瘍の機会はさまざまであり、膀胱腫瘍が最も一般的で臓器が少ない。 中国では、外国よりも上部尿路上皮腫瘍の症例が多い。 尿路上皮腫瘍の発癌物質は同じであり、尿路上皮腫瘍は多くの場合尿流の方向にある複数の臓器罹患傾向を有し、北京医科大学の最初の臨床病院は統計の92％を占めています。 8％。 膀胱がんは、上部尿路腫瘍の30％から50％が文献に報告された後に発生し、膀胱がんにおける上部尿路腫瘍の可能性は2％から3％です。膀胱は尿器官に大量に存在し、尿は長時間滞留します。ヒドロラーゼは発がんを活性化します物質の組成、したがって腫瘍発生の可能性は他の臓器よりもはるかに高く、膀胱がん切除の標本では、尿管の末端の10％に上皮内がんがあります。 したがって、膀胱がん患者の生存期間が長くなると、上部尿路がんの症例をより多く発見できると考えられます。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：膀胱腫瘍の精索静脈瘤
病原体
腎腫瘍および尿管腫瘍の原因
膀胱がんに関連する化学発がん物質については、次のセクションで詳しく説明します。
バルカン半島の腎症は間質性腎炎であり、ユーゴスラビア、ルーマニア、ブルガリア、ギリシャなどを含む尿管尿管癌の一般的な原因です。明らかな地域性があり、村にも境界、発達の遅れ、腎機能障害、男性と女性の同様の発生率があります両側の10％は、環境的、職業的、遺伝学的調査を実施しており、腎損傷、表面的、複数の治療が腎臓組織を可能な限り保存することが容易であるため、理由はまだ不明です。
鎮痛剤は腎がんを引き起こす可能性があります。近年、アセトアニノフェン（Tylen01）はその代謝産物に対して発がん性があると考えられています。多くの場合、鎮痛剤によって引き起こされる5 kg以上のがんを蓄積する必要があります。
尿石によって引き起こされる炎症などの慢性刺激は、ほとんどが扁平上皮癌である腎癌を引き起こす可能性があり、扁平上皮癌の患者の50％以上が結石の病歴を持っています。
McCulloughは、父親と2番目の息子に複数の上部尿路腫瘍があったと報告しました。Gitteは、複数の腫瘍と膀胱腫瘍を伴う3つの腫瘍を見ました。家族性の罹患率は、プラムウイルス感染、代謝異常、発がん物質への暴露に関連している可能性があります。
防止
腎pel腫瘍および尿管腫瘍の予防
食事にもっと注意を払い、栄養素を補い、あなた自身の免疫力を改善してください。
合併症
腎腫瘍および尿管腫瘍の合併症 膀胱腫瘍の精索静脈瘤の合併症
腎尿管尿管がんには複数の臓器の特徴があり、膀胱刺激、すなわち膀胱腫瘍のパフォーマンスがあります。局所静脈瘤が発生する可能性があり、精索静脈瘤や後腹膜腰筋などの合併症が発生する可能性があります。
症状
腎腫瘍および尿管腫瘍の 症状 一般的な 症状下腹部の鈍痛および下腹部リンパ節腫脹の痛み胎児腎renal分離腎拡張腎内動脈thin薄化または血尿の閉塞
男性と女性は2：1、40％から70歳、80％を占め、平均55歳、血尿が最も一般的な初期症状であり、肉眼で見える、断続的、痛みなし、尿管を通過する血栓が腎coli痛、昆虫を引き起こす可能性がある場合血液ストリップ、時には腰に鈍痛がある患者、ほとんどの患者には明らかな陽性徴候はありませんが、症状の約7％は疾患であり、5％〜15％は腎臓の肥大に触れる可能性があります柔らかいrib骨角の圧痛があり、10％から15％に臨床症状がなく、骨盤尿管がんに多臓器罹患があり、膀胱刺激症状、膀胱腫瘍のパフォーマンス、局所的な広がりがある可能性があるという報告があります精索静脈瘤、後腹膜腰筋症候群などがある場合があり、扁平上皮癌はしばしば結石または感染症として現れます。
調べる
腎腫瘍および尿管腫瘍の検査
1。 排尿性尿路造影：目に見える充満欠損、尿酸結石、マトリックス結石と同定されるべきであり、血栓、腎実質腫瘍および嚢胞により腎defectsおよび腎充満欠損が見られる場合があり、B超音波およびCTを伴う場合もある診断、腎の小さな欠陥は腎動脈とその分枝によって引き起こされる可能性があり、腫瘍は尿管の非発達を引き起こす可能性があり、特に尿管腫瘍では、浸潤がんの1/3が高い場合、統計的がんは発生せず、尿管がんは引き起こさない発生の60％から80％は侵襲的であり、35％の水腎症、20％の尿管は充満欠損、85％の正常尿路は低段階の腫瘍です。
逆行性尿路造影には、逆行性血管造影またはその他の検査を伴う必要があります。
2。 逆行性尿路造影：その重要性は次のとおりです。
1血管造影は、特に滲出のコントラストが不十分に発達している場合、より明確です。
2は、尿管口の側面が噴出するのを見ることがあります、下部尿管腫瘍は尿管口に突出します。
3腫瘍細胞診または刷毛生検のために尿の側面を直接採取する。
膀胱内腫瘍を除外するための4膀胱鏡検査。
逆行性血管造影法では、腎fillingに過剰な造影剤を注入して小さな充填欠陥をカバーすることがあります。尿管血管造影は診断を確認するために尿管全体で満たす必要があります。尿管口をスクリーンに挿入して造影剤を注入すると、腫瘍が押し上げられ、尿管が「ゴブ型」のように拡張します。結石が下に拡張しないと、注入された腫瘍の表面が滑らかでなく、尿石浮腫が誤診される可能性があります尿路結石は腫瘍と合併する場合があり、尿管ポリープはしばしば滑らかで長い帯状の充填欠陥を示します。
尿管腫瘍の場合、たとえば、カニューレが腫瘍を通過する場合、上部が透明な尿で、カテーテルの側面が血尿であることがわかります。
血管造影中の気泡による誤診を防ぐことが必要です。
3。 ブラシ生検：患者が腫瘍の疑いがあり、細胞診が陽性の場合、造影剤を静脈内注射した後、疑わしい部分を生検用に選択します。小さなブラシはF5カテーテルを通過し、組織はブラシの毛に付着し、ブラシは尿管カテーテルから取り出されます。流出液に小さな組織片があり、少量の生理食塩水で繰り返し洗い流し、検査のために液体を収集し、尿管カテーテルを一晩放置して引き抜く必要があります。
4。 超音波検査：結石と軟部組織の病変、腫瘍と壊死乳頭、血栓、マトリックス結石などを区別できます。識別するのは難しく、尿管病変は信頼できません。
5。 CT：腎細胞と腎細胞癌、腎細胞癌を区別できます。
1腎内の固形塊が骨盤にあるか、または骨盤が球状であり、腎洞脂肪が置換および圧迫されている。
2造影剤を注入した後、増強は明らかではありませんでした。
腫瘍の近くにある造影剤の3つの曲線。
4腎実質の拡張の拡大（腫瘍が排液に大きな影響を与える場合）;
5腎臓の形を保持します。
6。 腎血管造影：腎内動脈は細くまたは閉塞していることがわかり、多くの場合浸潤を示し、直径3 cmを超える腫瘍出血が見られます。
7。 尿管鏡検査および腎elo鏡検査：診断と治療に使用されることがあり、腎は腫瘍移植を引き起こす可能性があり、その実際の価値は結論を出すのが困難です。
8。 NMR：腎臓がんと腎がんの識別に使用でき、尿管病変の診断にも使用でき、造影剤の適用の開発など、造影剤（造影剤に対するアレルギー）がなくても、診断の精度を向上させることができます。
9。 細胞診：低分化型の高分化型腫瘍では偽陰性が80％、低分化型の腫瘍が陽性または高度に疑われる60％。
診断
腎腫瘍および尿管腫瘍の診断と診断
診断
1.排泄性尿路造影：目に見える充満欠損、尿酸結石、マトリックス結石と同定されるべきであり、血栓、腎実質腫瘍、嚢胞により腎sometimesおよび腎充満欠損が見られる場合があり、B超音波およびCT診断することができます、腎defectsの小さな欠陥は腎動脈とその分枝によって引き起こされる可能性があり、腫瘍は尿管の非発達を引き起こす可能性があり、特に尿管腫瘍では、1/3の高相浸潤がん、尿管がんのときに腎がんの統計が発達していない未発達によって引き起こされる侵襲性の60％〜80％、水腎症の35％、水腎症の20％、尿路の20％、および正常尿路の85％は低悪性度腫瘍、排尿コントラストが悪い場合は、逆行性血管造影またはその他の検査を使用する必要があります。
2.逆行性尿路造影：その重要性は次のとおりです。
1血管造影は、特に滲出のコントラストが不十分に発達している場合、より明確です。
2は、尿管口の側面が噴出するのを見ることがあります、下部尿管腫瘍は尿管口に突出します。
3腫瘍細胞診または刷毛生検のために尿の側面を直接採取する。
膀胱内腫瘍を除外するための4膀胱鏡検査。
逆行性血管造影法では、腎fillingに過剰な造影剤を注入して小さな充填欠陥をカバーすることがあります。尿管血管造影は診断を確認するために尿管全体で満たす必要があります。尿管口をスクリーンに挿入して造影剤を注入すると、腫瘍が押し上げられ、尿管が「ゴブ型」のように拡張します。結石が下に拡張しないと、注入された腫瘍の表面が滑らかでなく、尿石浮腫が誤診される可能性があります尿路結石は腫瘍と合併することがあります。尿管ポリープはしばしば滑らかで長い帯状の充填欠陥を示します。それらには分岐があります。尿管腫瘍を使用する場合、次のカテーテルを曲げたり輪にしたりすることができます。たとえば、挿管は腫瘍を通して透明な尿として見つけることができます。そして、カテーテルのそばに流れ出る血液は、血管造影中に気泡が導入されることによって引き起こされる誤診を防ぐ必要があります。
3.ブラシ生検：患者が腫瘍の疑いがあり、細胞診が陽性の場合、造影剤を静脈内注射した後、疑わしい部分を選択して生検を行います。小さなブラシがF5カテーテルを通過し、組織がブラシの毛に付着し、ブラシが取り出されます。尿管カテーテルの流出液に小さな組織片があり、少量の生理食塩水で繰り返しフラッシングし、検査のために液体を収集します。尿管カテーテルは一晩放置して引き抜く必要があります。
4.超音波検査：結石と軟部組織の病変、腫瘍と壊死性乳頭、血栓、マトリックス結石などを区別できます。識別が難しく、尿管病変は信頼できません。
5. CT：腎細胞と腎細胞癌と腎細胞癌を区別できます、腎癌は：
1腎内の固形塊が骨盤にあるか、または骨盤が球状であり、腎洞脂肪が置換および圧迫されている。
2造影剤を注入した後、増強は明らかではありませんでした。
腫瘍の近くにある造影剤の3つの曲線。
4腎実質の拡張の拡大（腫瘍が排液に大きな影響を与える場合）;
5腎臓の形を保持します。
6.腎動脈血管造影：腎内動脈は細くまたは閉塞しており、多くの場合浸潤を示しており、腫瘍の出血は直径3 cm以上で見られます。
7.尿管鏡検査および腎elo鏡検査：診断および治療に使用されることがあり、腎は腫瘍移植を引き起こす可能性があり、その実際の値は結論を引き出すのが難しい。
8. NMR：腎癌および腎癌の識別に使用でき、尿管病変の診断にも使用でき、造影剤の適用の開発など、造影剤（造影剤に対するアレルギー）がなくても、診断の精度を向上できます。
9.細胞学的検査：低分化型の高分化型腫瘍では80％の偽陰性、低分化型の腫瘍では陽性または高度に疑われる60％。
鑑別診断
尿管結石
尿路結石は上部尿路閉塞を引き起こす可能性があります。陰性結石の場合、尿管造影は尿管腫瘍と区別する必要がある充満欠損を伴う尿管に見られます。尿管結石はcoli痛、肉眼的血尿を特徴とする40歳未満の若い成人でより一般的まれな、ほとんど断続的な顕微鏡的血尿は、しばしば腎coli痛、逆行性尿管腫瘍の局所的拡大、カップ様の変化、および石の比類のない変化と共存し、CTフラットスキャン結石は高密度の影を示し、腫瘍は軟部組織の影を示しました。
2.尿管ポリープ
40歳未満の若い成人でより一般的、長い歴史、血液コートは明らかではなく、尿管血管造影は充填欠陥を見るが、表面は滑らかで長いストリップ、スコープは尿管腫瘍より大きく、2cm以上、腎renal近位部および尿管接合部でより多い尿管と膀胱の接合部では、尿から腫瘍細胞を繰り返し見つけることは陰性です。
3.尿管狭窄
腰痛と水腎症が特徴であり、尿毒症癌と区別されるべきである。尿管狭窄にはさまざまな理由がある。非腫瘍性尿管狭部血尿の病歴、尿路造影は単純狭窄、充満不良、反復尿腫瘍細胞は陰性であることがわかった。
4、尿管の血、血尿
尿管充満障害は尿管腫瘍に似ていますが、尿管血塊は変動性があり、異なる時間に2回のコントラスト検査を行うと、位置、サイズ、形態が変化することがわかります。
5.膀胱がん
尿管口を覆う膀胱がんは、尿管口を覆っており、膀胱などの下部尿管がんと区別する必要があります。尿管がんには、2つの状態があります。1つは腫瘍があり、椎弓根は尿管内にあり、2つ目は腫瘍はありません尿管と膀胱は、膀胱鏡検査と尿路によって識別されます。
