腹腔内ヘルニア
はじめに
腹腔内fの紹介 腹腔内臓器は、元の位置から正常または異常なチャネルまたは腹腔内の裂け目を経て、腹腔内ヘルニアと呼ばれる異常な溝に移動し、。の内容物は主に胃と腸です。腹膜嚢（腹腔陰窩など）では、嚢は典型的な仙骨嚢であり、嚢は典型的な腹腔内ヘルニアではありません。臨床症状は同じです。臓器閉塞が主な症状です。 統計によると、腹部ヘルニアによる機械的腸閉塞は、急性腸閉塞の0.22％〜3.5％を占めますが、これは、粘着性腸閉塞および腹部嵌頓による機械的腸閉塞以外の一般的な原因です。かなり難しい。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎ショック
病原体
腸f
腹部臓器の活動が大きすぎる（15％）：
腹部のの内容物は主に、小腸、大網、横行結腸、S状結腸など、腹腔内で過度の活動を行う器官または器官です。腸管は、特に腸間膜が長い腹腔内で最大の活動範囲を持っているため、上記の細孔を移動して貫通するのは簡単です。
腹腔内圧の増加（25％）：
正常または異常な腹腔内空間または裂孔の存在、ならびに過剰な腹腔内臓器の可動性は、腹腔内ヘルニアの発生の必要条件を提供しますが、必ずしもすべての内hemoではなく、腹腔内圧の増加、特に突然の増加のみを提供しますこのような状況下では、腹腔内で過剰な活動をしている臓器（小腸、大網、横行結腸など）を小さな気孔に移動させて内部hemo核を引き起こす可能性があります。咳、尿の死（尿道狭窄、前立腺肥大など）、排便困難、嘔吐、妊娠、腹水、腹部圧迫、および激しい運動。
先天性の異常な穴またはギャップ（10％）：
先天性腸間膜裂孔、横断性腸間膜裂孔、大網裂孔および広靱帯裂孔などの腸間膜に先天性欠損または穴がある場合があります。これらの穴を通して腸fが内部hemoを形成し、閉塞を引き起こすことがあります収容。
明後日までに形成された穴または隙間（8％）：
腸fを次のギャップに挿入して、腸切除の腸間膜裂孔の修復不良または外傷の腸間膜裂傷による裂傷、胃腸吻合後に形成された異常な裂溝、S状結腸after造設後の腸と外側腹膜の間に内internal核を形成できます毛穴、癒着帯、手術または感染によって形成された腸間の毛穴など
病気の原因
1.一般的な原因：
（1）正常または異常な腹腔内空間、穴の存在は、腹腔内ヘルニアの発症の解剖学的基礎を提供します。
1つの通常の腹腔内クリアランスホール：
A.ウィンスローホール（上衣孔）：自由な小腸f（横行結腸、胆嚢も）が網膜の穴から小網嚢に入り、網膜の穴、足首リングの前壁を形成することがある十二指腸靭帯については、比較的硬く、嵌頓、絞angの傾向があり、時には腸fが胃靭帯の狭窄または肝臓と胃の靭帯から小網嚢に入り込むことがあり、これは主に腸間膜が長すぎるなどの要因に関連しています。
B.後腹膜陥凹：正常な後腹膜には、傍十二指腸陥凹、嚢周囲陥凹、およびS字間陥凹など、多くの陰窩があります。そして、膀胱などの仙骨陥凹は、通常の状況では、腹膜陰窩は比較的浅く、病理学的現象を引き起こさず、足首輪を形成しますが、胚発生中に異常が発生すると、上記陰窩は大きくなります。深さが深くなると、足首リングが形成され、腹圧が増加した場合に小腸が陰窩に入り、sを形成し、を形成する傾向が徐々に増加するため、小腸のほとんどがputに入り、包まれます腹膜嚢の後。
2.原因の分類：病原因子によると、腹部には原発性と続発性の2種類があります。
（1）原発性腹腔内ヘルニア：腹部臓器への先天性腹腔内孔の浸潤によって引き起こされる腹腔内ヘルニアです。
1後腹膜ヘルニア：後腹膜ヘルニアは、主に胚発生中の小腸回転の正常なプロセスの変化によるものであり、例えば、十二指腸f、麻痺した仙骨麻痺、S状結腸f、膀胱などです。
2先天性異常裂孔ヘルニア：腸間膜または大網の先天性衰弱領域または異常な血管構造により、腹圧が上昇した場合、弱い部分が破裂して先天性腸間膜ヘルニア、網状裂孔および広範な靭帯などの内部hemoを形成する分割穴など。
ジマーマンらは、後腹膜ヘルニアは真の内hemoではなく、ヘルニア嚢を持たない真の腹腔内ヘルニアであると考えていますが、ペネルは後者が機能性内ヘルニアであり、手術による後天性腹腔内スペースであると考えています。たとえば、胃切除後の空腸、横行結腸の腸間膜腔、S状結腸のオストミー、およびマイルズ手術後の外側腹壁の隙間も機能的な罪悪感であるはずです。
（2）続発性腹腔内ヘルニア：腹部手術または腹部外傷および感染に続く異常な病的毛穴の形成を指し、腸管が内hemo核に突出する場合があります。含む：部分胃切除後の内internal、総胆管空腸のルーエン吻合後の内狭窄、直腸癌の根治的切除後の内hemo、および腹腔内癒着型内internal。
病因
胚発生時、中腸が反時計回りに270°回転した後、盲腸は右x窩に固定されます。腸間膜根は後腹膜と合併し、十二指腸、盲腸、S状腸間膜根の近くに腹膜のしわを形成します。陰窩などのひだまたは陰窩が大きくて深い、または大網嚢（小さな腹膜腔）の形成中に残ったチャネル（Winslow穴）が広く、腸に侵入でき、10週間後に中腸の胚腹腔に戻ると、小腸は腸間膜腸間膜に入り、内部hemoを形成することもあります。
さらに、医原性の外傷、外傷または感染などは、器官および組織の部分的な欠陥、変位、癒着などを引き起こし、身体の正常な解剖学的関係を変化させ、新しい空隙を作成し、腹部の器官および組織の活動空間を増加させます。腹腔内圧が上昇すると（妊娠、腹水、圧迫、激しい活動など）、小腸、大網、横行結腸、S状結腸などの大きな活動を伴う一部の臓器または組織が毛穴に押し込まれ、連続性につながる可能性があります。腹腔内ヘルニア。
多数の腸間膜、腸管を狭い孔に入れると、自己リセットすることが困難であり、その結果、inの内容物が嵌入し、腸の静脈還流閉塞、腸壁の浮腫、腸管腔の拡張、および徐々に腸壁が壊死する、穿孔および腹部感染、全身中毒の重度の症状。
防止
腹腔内fの予防
先天性（典型的なput）腹腔内fは予防できませんが、胃の大部分の第2のタイプの吻合、ルー-Y吻合、人工肛門、マイルなど、手術によって引き起こされる非定型の一部は予防できます医原性外傷の異常な解剖学は、続発性腹腔内intraに至る重要な要因であり、腸閉塞を引き起こすのは簡単です。したがって、効果的な対策を的を絞った方法で行う必要があります。手術部位の傷を長時間臓器にさらさないでください。腹腔の外側は、湿った綿パッドで覆われている必要があります。傷の表面は滑らかで毛穴が残らないようにしてください。あらゆる種類の吻合は生理学的要件を満たす必要があり、緊張はありません;術前の完璧な準備と術後の効果的な治療。
患者と医師の間の積極的な協力は、対策の効果的な実施を確保し、腹部ヘルニアの形成を回避する上で重要な役割を果たすことができます。
合併症
腹腔内ヘルニア合併症 合併症腹膜炎ショック
腸間膜または腸管の多くは自己リセットできず、腸の狭窄は複雑になる可能性があります。この時点では、腸腔の内容物の通過と腸壁の血液循環はすべて障害であり、患者の腸の鼓腸は明らかであり、水と電解質の代謝は乱れています。重度の腹膜炎と中毒症は、腸の壊死が起こると毒性ショックがより顕著になることを示しています。
症状
腹部ヘルニアの症状一般的な 症状腹痛吐き気腹部に局所的または広範囲の...腸音が消える青白いショック
腹部内けいれんは新生児から高齢者に発生する可能性があります臨床症状は消化管閉塞によって引き起こされる一連の症状と徴候です消化管閉塞の重症度に応じて、臨床症状は大きく異なる可能性があります。
慢性の不完全な腸閉塞
パフォーマンス、不完全な腸閉塞は慢性病歴のみである可能性があり、症状には曖昧な断続的な上腹部痛、悪心および嘔吐、腹部膨満などが含まれ、腸閉塞はしばしば食べた後、特に過食、腹部内で起こる腸間膜の圧迫により腸骨稜の閉塞が起こると、腸壁虚血がemia痛を引き起こし、腹痛がより重度になることがあり、体幹の過度の伸展または屈曲が腹痛を悪化させる可能性があり、胃潰瘍の穿孔と区別する必要があります。
2.急性完全腸閉塞
性能、腹腔内圧の突然の増加が多数の腸管を狭い孔に破壊するとき、それは突然完全な閉塞に変わり、病気は急速に進行し、嵌頓eratedの内容物を短時間で狭く壊死させる可能性があります上記の慢性病歴に基づいて、突然の腹部痙攣、進行性増悪、頻繁な嘔吐、腹部膨満、換気、排便、身体検査、腹部膨満または腹部制限として現れる、急性腸閉塞の症状および徴候が突然現れる膨らみ、時には目に見えるper動波、柔らかい塊に触れ、腸は甲状腺機能亢進症を鳴らし、腹膜刺激がある場合、腸の音は消え、投獄されたの内容が狭くなり壊死した可能性があることを示します。
腹部ヘルニアはまれであり、主に機械的腸閉塞として現れ、臨床症状は特異的ではなく、術前診断は非常に困難であり、腸閉塞後の開腹術によって診断されることが多く、腹部ヘルニアとその警戒の理解を強化し、それに精通している症状と徴候、腸閉塞のある患者は、腹部ヘルニアの可能性に非常に注意する必要があります。
調べる
腸f検査
検査室検査
1.ヘモグロビンとヘマトクリットは、水分不足と血中濃度のために増加する可能性があります。
2.白血球数と好中球が著しく増加した場合、腸の絞angが考慮されます。
3.血清電解質（K、Na、Cl-）、血液ガス分析、およびその他の測定値は、水、電解質、および酸塩基のバランスを反映できます。
画像検査
1. X線検査：一般的な腸閉塞の徴候に加えて、腹部透視、腹部単純膜、またはCTスキャン、腹腔の特定の部分に異常なガスの蓄積があり、小腸の小さなグループが集まって、移動しにくいバッグは中にありますが、腹部の他の部分の小腸はまれです。
ウィズローでは、胃が左と後ろに移動し、結腸が下に移動します。クラスター化した小腸液は小網嚢領域に集中します。腸間膜は下腔と門脈の間に位置します。小網嚢には気液面があります。複数の腸の影が肝臓下の空間に見られます。
十二指腸は小腸の周りに見え、正中線にあるヘルニア嚢に蓄積し、移動または分散できず、胃が引き下げられ、結腸が小腸嚢の後ろにあり、小腸が拡張して停滞状態では、十二指腸の左側は、胃と膵臓の間に位置する腸fのグループとして見ることができます。Treitzs靭帯のレベルまたは膵臓の後ろでは、塊に包まれた腸は正常な腸の間の歯間間隙を欠いています。 （指間）、腸管拡張および気液レベル。右十二指腸麻痺は、右中腹部の拡張した腸および気液レベル、空腸運動、上腸間膜動脈の後ろの静脈枝を見ることができます。
2. B-超音波：腸のist動運動を伴うまたは伴わない腹腔の特定の部分の異常なエコー、塊の内部尿細管または嚢胞の形態は時間と食事によって変化します。
3.その他の検査：選択的腸間膜血管造影で腸間膜血管の異常な配向と分布が示されている場合、診断に役立ちます。
診断
腹腔内fの診断と同定
診断
歴史
（1）患者には、断続的な上腹部痛、吐き気と嘔吐、腹部膨満などの慢性、不完全または完全な腸閉塞の既往があり、食後、寛解は悪化せず、体幹の過度の伸展または屈曲は症状を悪化させる可能性があります。治療が改善されるか、症状と徴候が消えます。
（2）一般的な慢性腸閉塞に基づいて、突然完全な閉塞になり、他の理由で説明することはできません。
（3）発症は突然で鋭く、腹部は腫瘤に接触し、過去には腹部腫瘤の既往はなく、腸の捻転、腸重積、腸腫瘍などの他の要因によって引き起こされる腸閉塞を除外することができます。
（4）上記の臨床症状があり、手術歴のない慢性腹痛の既往がある急性腸閉塞患者は、先天性腹腔内fを考慮する必要があります。胃腸手術の既往がある場合は、後天性ヘルニアの可能性を考慮する必要があります。
2.臨床的特徴
（1）腹痛：腹部手術に続発する内hemoは激しい腹痛を伴う;絞ang性腸閉塞を伴い、腹痛は持続的で発作性の悪化;網膜嚢、陰窩は慢性単純性を引き起こす可能性がある腸閉塞、主に軽度の腹痛。
（2）嘔吐および便秘：十二指腸麻痺、術後胃切除術、頻回の嘔吐および便秘、陰窩、網膜嚢およびその他の非嵌頓腹腔内fは、より吐き気がない嘔吐および便秘。
（3）腹部膨満と腫瘤：嵌頓した腹部in径ヘルニアは腹部膨満を引き起こし、網膜被膜、十二指腸麻痺は上腹部に腫瘤を形成し、局所的な腹部膨満を引き起こし、打楽器はドラム音、その他ほとんどの種類の内hemoは腫瘤に触れることができません。
（4）腹部手術後の内hemo：腸機能の回復と摂食開始、突然の激しい腹痛、嘔吐、排便と排出の停止、および淡い顔色、急速な脈拍数と冷たい手足、およびその他のショック症状と腹膜刺激。
3.補助診断：X線バリウム血管造影は、内部hemo核の診断に役立ち、内部hemo核の位置と種類を明確にすることができます。腹部X線フィルムは複数の液体レベルを示すことができ、腸間膜血管造影は診断を支援し、B超音波は腹部の特定の部分での異常なガス蓄積を検出するか、小腸の小さなグループが集まりやすいのを見ることができます行く、バッグに詰められるのに似ています。
4.開腹手術：腹部の特定の部分に吐き気、嘔吐、腸音、腸出血、異常な増強などの何らかの腸閉塞がある場合、開腹は時間内に行われるべきであり、診断を確認できるかどうかそれは腹腔内ヘルニアとその位置と種類です。
鑑別診断
腹部ヘルニアによって引き起こされる腸閉塞、始まりはほとんど単純であり、その後絞str性になり、内部internalは正しい診断を行うのが容易ではなく、しばしば開腹術によって明確になるため、この病気の疑いがある場合は、最初にすべきです腸閉塞、小網嚢、十二指腸麻痺、吐き気を伴う初期発作性coli痛、嘔吐の他の一般的な同定も、胆石症、急性胃捻転、急性膵炎と区別する必要があります。
