後腹膜血腫
はじめに
後腹膜血腫の紹介 後腹膜血腫は、腹部および腰部の損傷の一般的な合併症であり、約10〜40％を占めます。これは、直接または間接的な暴力によって引き起こされる可能性があります。 最も一般的な原因は骨盤骨折および脊椎骨折であり、約2/3を占めます。その後、後腹膜臓器（腎臓、膀胱、十二指腸、および膵臓）の破裂と、重度の複合損傷を伴うことが多いため、主要な血管および軟部組織の損傷が続きます。出血性ショックなど、死亡率は35〜42％に達する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.035％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎ショック
病原体
後腹膜血腫の原因
原因
腹膜後出血は複雑な腹部損傷でよくみられ、腹膜後出血の2/3を占めます。 主に以下を含む：
1.鈍的外傷：肝臓、脾臓、腎臓、副腎、膵十二指腸および血管の破裂を伴う後腹膜腔;直腸、膀胱および尿管の損傷を伴う骨盤骨折;腹部鈍的con傷、骨盤骨折後腹膜血管とその枝を直接的または間接的に損傷します。
2.貫通性外傷：弾丸またはrap散弾の貫通損傷;鋭利なナイフまたは鋭い刺傷;骨折後の骨棘の刺創。 後腹膜出血は、a。出血性壊死性膵炎; b。血友病、白血病、脾機能亢進などのさまざまな理由により引き起こされる出血性疾患を含む、後腹膜臓器の病理学的破壊にも見られます。低凝固は腹膜出血を引き起こす可能性があります; c。低凝固性による抗凝固療法; d。後腹膜手術; e。その他：後腹膜腫瘍、血管腫、結節性多発動脈があります炎症および自発的な後腹膜血管破裂（腹部発作）。
病理学
後腹膜の後ろの組織が緩んでいるため、出血エピソードはほとんど突然であり、血腫は急速に大きな血腫に浸潤します。 全身反応は、血圧の低下、さらにはショックを引き起こす可能性があります。 後腹膜組織は圧迫され、血腫は腹部の後壁に沿って、腸間膜の間に拡散し、腹腔を通して着用することもできます。 出血がゆっくり起こるか、それ自体で止まると、包まれたまたは限局性の血腫が形成され、最後に中心部が液化または線維化し、小さな血腫が吸収されます。
防止
後腹膜血腫の予防
出血性ショックの発生を防ぐために血腫破裂を時間内に治療する必要がある場合は、傷害要因を避けてください。
合併症
後腹膜血腫の合併症 合併症腹膜炎ショック
1、二次性腹膜炎。
2、出血性ショック。
症状
後腹膜血腫の 症状 一般的な 症状腸の広い靭帯の出血の形成、腹痛、内出血、ショック、腹部膨満、腹筋の緊張、反射性腰痛
後腹膜血腫には、腹膜刺激（腸麻痺、圧痛および反動圧痛、筋肉緊張など）も伴うことが多く、これは、大きな血管や重要な臓器損傷を伴わずに腹部臓器損傷が困難かどうかを判定する単純な腹膜です。診断後の腹部穿刺は腹部内出血と区別できる場合が多くありますが、穿刺は後腹膜血腫に浸透しないように深すぎて腹部内出血が起こらないようにしてください。開腹術の場合、診断が確実でない場合、厳密な観察が絶対に必要です。
後腹膜血腫の特徴的な臨床症状はなく、血腫の程度は出血の程度によって大きく異なります。腹痛は最も一般的な症状です。一部の患者は腹部膨満と腰痛を有し、出血性ショックの患者の3分の1は大きな血腫を有します。腹膜腔に浸潤した人は、腹部の筋肉の緊張とリバウンドの圧痛があり、腸の音が弱まるか消えます。
腹部大動脈（腹部大動脈および下大静脈）に起因する後腹膜血腫の90％以上は、貫通性の損傷に起因します。急速な大量出血により、ほとんどの患者は現場で死亡し、病院への出産後の死亡率にも達します。 70％、進行性の腹部膨満とこの診断を示唆するショックは、積極的な抗ショック、出血を制御するために直ちに開腹する必要があります。
調べる
後腹膜血腫の検査
1.通常のX線検査または二重造影血管造影法により、骨折、腹部大動脈瘤、尿路または胃腸疾患、腰筋の不明瞭な輪郭、および辺縁の部分的中断など、腹膜後出血を引き起こす可能性のある病変が明らかになることがあります。
2. Bモード超音波は、血腫および腹部大動脈瘤を検出できますが、血腫および膿瘍の識別およびその他の体液蓄積（尿など）には、特定の困難が伴うことがよくあります。
3. CT検査により、出血性血腫と他の組織との関係が明確に示され、スキャンが強化されると減衰値が増加します。これは、活発な出血の証拠です。
4.血管造影および同位体スキャンは、出血の場所を示すことができます。
5.診断を確認するためのBモード超音波またはCTガイド下穿刺吸引。
6.臨床検査：初期白血球はわずかに高いか正常であり、赤血球とヘモグロビンは減少し、白血球は著しく増加し、好中球は増加します。 膵臓損傷中に血清アミラーゼと尿アミラーゼの両方が増加した。 血尿タンパク尿症は腎con傷中に発生する可能性があります。
診断
後腹膜血腫の診断と分化
X線検査は、腹痛、腹部膨満および腰痛、出血性ショック、腹筋の緊張および反動圧痛、腸音の衰弱または消失を伴う腹部、脊髄および骨盤の外傷に対して考慮されることがあります。脊椎または骨盤の骨折から、腰筋の影と腎の陰影が消失し、後腹膜血腫、Bモード超音波検査、CT検査の可能性が診断の信頼できる基礎になることがよくあります。
