骨盤骨折
はじめに
骨盤骨折の紹介 骨盤骨折は、直接の激しい骨盤圧迫によって引き起こされる深刻な外傷です。 交通事故や地滑りでより一般的。 戦時中、銃器による負傷、骨盤骨折が外傷性であり、半数以上が併存疾患または複数の負傷を伴っていました。 最も深刻なのは、骨盤内臓器損傷を伴う外傷性出血性ショックと、不適切な治療による高い死亡率です。 基礎知識 病気の割合：0.3％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック後腹膜血腫
病原体
骨盤骨折の原因
外傷因子（90％）
暴力は骨盤に直接影響を及ぼし、骨の完全性に損傷を与え、骨盤骨折を引き起こし、直接暴力によって引き起こされる骨盤骨折は骨盤骨折の主な原因になります。 また、交通事故や地滑りでは、圧迫される暴力に起因する骨盤骨折がより一般的です。 骨盤骨折後の局所腫脹、痛み、皮下斑状出血;しばしば尿道損傷、尿道出血、排尿障害、会陰血腫、膀胱破裂、血尿、腹痛、悪心、嘔吐およびその他の合併症。
病因
骨盤骨折のほとんどは、直接の激しい衝撃、骨盤の圧迫、または高い場所からの落下によって引き起こされます。運動中の突然の運動は強すぎます。骨盤の筋肉が突然激しく収縮したため、開始点で骨盤裂傷骨折が起こります。けがによる骨折のほとんどは、骨盤輪の安定性を破壊しません。治療は比較的簡単ですが、中および高エネルギーの傷害、特に自動車の交通傷害は骨盤だけに限定されません。骨盤輪が破損すると、広範囲の軟部組織の傷害が合併します。したがって、骨盤内臓器損傷または他の骨および内臓損傷は、多くの場合、骨盤骨折が複数の損傷の1つであり、複数の骨盤骨折がある人の20％、骨盤骨折がある人の25％から84.5％です。骨盤骨折は、自動車事故死の3つの主要な原因の1つであり、頭部外傷および胸部外傷に次いで2番目であり、外傷後の早期死は、主に大量出血、ショック、多臓器不全および感染などによって引き起こされます。骨盤外傷の治療では、生命にかかわる出血の予防と複合損傷のタイムリーな診断と治療が死亡率を下げる鍵です。
防止
骨盤骨折予防
主に生産と生命の安全に注意を払い、トラウマを避けるために、この病気に対する特別な予防措置はありません。
術後の機能的運動は患者にとってより重要であり、患者とその家族は機能的運動の意味と方法を紹介されるべきである。
（1）骨盤輪の完全な骨折には影響しません：
1単純骨折、複合傷害なし、リセットの必要なし、ベッド安静、仰and位および側方交互（健康側）、上肢伸展、下肢筋収縮および足首活動を行うための早期のベッド。
2 1週間後、患者は半横umb位と股関節、膝関節の屈曲と伸展で練習されました。
怪我の3〜2週間後、一般的な状態がまだ良好であれば、ベッドから出てゆっくり歩き、徐々に活動量を増やします。
4 3-4週間の怪我の後、活動を制限せず、通常の歩行としゃがみを練習します。
（2）骨盤輪の完全性に影響する骨折：
1負傷後、併存疾患はなく、硬いベッドで休み、上肢の活動を行います。
2負傷後2週間目に、半座位を開始し、大腿四頭筋の収縮、足首関節の伸展と足底の屈曲、足指の屈曲と伸展などの下肢筋収縮運動を実施しました。
3負傷後3週目に、股関節と膝関節の活動がベッドで行われ、最初は受動的、次に能動的でした。
4損傷後、6〜8週目（つまり、骨折の臨床的治癒）、牽引力は固定され、外転は歩行します。
5負傷後12週目に徐々に運動し、体重を支える歩行を放棄します。
合併症
骨盤骨折の合併症 合併症、出血性ショック、後腹膜血腫
（A）、出血性ショック：ショックの主な原因としての前脛骨神経叢の破裂による骨折端の出血と後部構造の損傷、大きな血管の破裂が少ない、わずか10-15％、その他の開いた傷の理由、気胸、腹腔内出血、長骨骨折など。
（B）、後腹膜血腫：骨盤の骨は主に海綿骨であり、多くの骨盤壁の筋肉があり、近くに多くの動脈神経叢と静脈神経叢があり、血液供給が豊富で、骨盤腔と後部膜の間の隙間はゆるい結合組織で構成されています。出血に対応するために大きな隙間があるため、骨折後に広範囲の出血が起こる可能性があります。 大きな後腹膜血腫は、腎臓、脇の下、または腸間膜に拡がることがあります。 患者はしばしばショックを受け、腹痛、腹部膨満、腸の衰弱、腹部の筋肉の緊張などの症状が現れることがあります。 腹腔内出血と区別するために、腹部生検を行うことができますが、腹腔内出血と間違われる後腹膜血腫の侵入を避けるために穿刺が深くなりすぎないようにする必要があります。 したがって、慎重に繰り返し観察する必要があります。
（C）、尿道または膀胱の損傷：骨盤骨折患者は、下部尿路損傷の可能性を常に考慮する必要があり、尿道損傷は膀胱損傷よりもはるかに一般的です。 患者は排尿障害や尿道出血を起こすことがあります。 両側性恥骨結合骨折と恥骨結合が分離されると、尿道膜損傷の発生率が高くなります。
（D）、直腸損傷：性器外傷を伴う骨盤骨折、直腸損傷が一般的な合併症ではない限り、腹膜反射で起こるような直腸破裂は、びまん性腹膜炎を引き起こす可能性があります;多くの場合、嫌気性感染症として、直腸周辺の感染症が発生することがあります。
（5）神経損傷：脛骨の骨折でより多く発生し、腰仙神経幹を構成するS1およびS2が最も損傷を受けやすく、glut部の筋肉の筋力、ハムストリングおよびふくらはぎの筋肉が弱くなることがあり、ふくらはぎの裏側および足の側面感情の一部が失われます。 仙骨神経損傷が重度の場合、アキレス腱反射は消失する可能性がありますが、括約筋機能障害はまれにしか発生しません。これは神経損傷の程度に関係します。軽度の損傷はその後良好であり、1年以内に回復することが期待されます。
症状
骨盤骨折の 症状 一般的な 症状急性疼痛腹痛骨盤損傷漏斗骨盤膀胱機能不全膨満感皮膚淡い恥骨結合分離括約筋機能障害尿の痛み
（1）患者には、重度の外傷の履歴、特に骨盤の外傷の履歴があります。
（B）、広範囲の痛み、下肢または座位時の活動の増加。 局所的な圧痛、鬱血、下肢の回転、変形の短縮、尿道出血、会陰部の腫れ。
（C）、臍の脊柱の距離が増加するか（別々の骨折）、または減少するように見ることができます（圧迫骨折）;後部の腸骨の脊柱は、増加することができます（圧迫骨折）、縮小（孤立骨折）、アップシフト（垂直骨折） ）。
（D）、骨盤の分離と圧縮試験、4文字、ねじれ試験は陽性ですが、重度の骨折の患者をチェックすることは禁止されています。
調べる
骨盤骨折検査
ほとんどの骨盤骨折の場合、骨折のメカニズムは陽性X線写真で判断でき、最初の応急処置計画が決定され、他の画像検査が骨折の分類に役立ち、最終治療を導くことができます。
（1）X線検査
1.骨盤のポジの位置。 定期的な必要な基礎検査、骨盤骨折の90％は同所性検査で見つけることができます。
2.骨盤入口スライス。 チューブを頭部に対して40°傾けると、上腕骨の骨折、足首関節の脱臼、骨盤の前後の回転、恥骨結合骨折、および恥骨結合の分離をよりよく観察できます。
3、骨盤コンセントタブレット。 撮影時には、チューブを尾端に対して40度傾けて、脛骨と瞳孔が破損しているか、骨盤に垂直変位があるかどうかを観察します。
（2）、CT
CTは骨盤骨折の検査の最も正確な方法です。 患者の状態が安定したら、できるだけ早くCTスキャンを実行する必要があります。 後部骨盤損傷、特に脛骨fi骨骨折および足首関節損傷の場合、CT検査はより正確です。寛骨臼骨折が関与する場合にもCT検査を行う必要があります。CT3次元再構成により、骨盤の構造と骨折間の骨折をより正確に示すことができます明確でリアルな3次元画像を形成する位置関係は、骨盤骨折の種類を判断し、治療計画を決定するために非常に価値があります。 CTは、後腹膜出血と腹腔内出血の両方を示すこともあります。
（3）、血管造影
大血管出血の診断と治療のために、破裂した大血管は血管造影法で見つけることができ、出血は血管の塞栓術で制御することができます。
診断
骨盤骨折の診断と診断
診断：
1.患者に重度の外傷の履歴、特に外傷性骨盤圧迫の履歴がある。
2、激しい痛み、下肢または座位での活動の増加、局所腫脹、会陰の皮下斑状出血、恥骨結合、圧痛、両側仙骨部位から骨盤輪の内側または外側の分離、骨折引っ張られたり圧迫されたりすることによる痛み（骨盤圧迫分離試験）。
3.患側の手足は短くなり、臍から内側くるぶしの長さまで短くなりますが、前上腸骨棘から内側くるぶしの長さまでは、しばしば大腿骨頭の脱臼を短縮しません。足首関節が脱臼すると、患側は麻痺します。脊椎は健常な側でより顕著であり、棘突起からの距離も健常な側よりも短く、後部上腸骨背骨が後方、上向きであり、正中線に向かって変位していることを示します。
鑑別診断
1.骨盤輪骨折：
骨折線は、骨盤輪構造を貫通しており、骨盤輪を中断します。多発性骨折には、しばしば、両側性恥骨結合骨折、恥骨結合分離を伴う恥骨結合骨折、恥骨結合骨折および足関節脱臼を伴う恥骨骨折があります。
2.骨盤端骨折：
上腕骨の一般的な骨折、部分的恥骨骨折、寛骨臼縁骨折および虫垂骨折など、骨折線の形状は水平または斜めの場合があり、変位はそれほど明白ではありません。
3.骨盤剥離骨折：
骨折部位はしばしば、前部上腸骨棘、前部腸骨棘、坐骨結節などの強い筋肉が付着している場所にあります。
