上腕骨顆上骨折
はじめに
上腕骨顆上骨折の紹介 上腕骨の顆上骨折は、遠位media骨の内側および外側腸骨稜の上の骨折を指します。これは子供に最も一般的であり、子供の手足の骨折の3％〜7％、肘骨折の30％〜40％、および拡張部の約90％を占めます。 。 複数年齢は5〜12歳です。 上腕骨の顆上骨折の治療がフォルクマン虚血性拘縮または内反内反変形を引き起こしやすい場合、さまざまな治療法が改善または改善されたにもかかわらず、フォルクマン虚血性拘縮は有意に減少したが、肘内反変形の発生、発生率はまだ高く、治療に注意を払う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感染しやすい人：5〜12歳で生まれた子供 感染モード：非感染性 合併症：上腕肘内反変形肘肘外反尺骨神経損傷正中神経損傷骨化性筋炎の顆上骨折
病原体
上腕骨の顆上骨折の原因
外傷因子（90％）
上腕骨の顆上骨折は、間接的な暴力によって引き起こされます。 上腕骨の顆上骨折は、主にスポーツ傷害、人身傷害、交通事故で発生します。 通常、骨折は直線型と屈曲型に分けられ、骨折の変位に応じて、直線型は直線型と直線型に分けられる。
病因
1.ストレッチタイプ：転倒すると、肘関節が地面に半屈曲し、地面の反力が前腕を介して上腕骨の下端に伝達されます。上腕骨の上部では、骨折の近位端が前方に変位し、遠位端が後方に移動します。位置、骨折線の方向は斜め後方から前方および下方になります。変位が激しい場合、骨折の近位端はしばしば前脛骨筋を損傷し、radial骨動脈を損傷します。骨折の近位端によって引き起こされる神経損傷は、主に正中神経とradial骨神経です。 。
2.伸展尺骨偏位：上腕骨顆の前外側面からの外力、上腕骨顆に力がかかるため、上腕骨の顆上骨折の遠位端が尺骨側と後側に変位し、内側骨が部分的に圧迫され、外側骨膜がファッションの完全性があり、そのような骨折の内部変位および内反の傾向が大きく、肘内反変形を避けるために骨折を調整する必要があります。
3.ストレッチング桡部分的なタイプ：上腕骨の前内側面からの外力、骨折後、骨折遠位端は側頭側と後側に変位します;この骨折は肘内反変形を起こしにくいです。
4.屈曲タイプ：肘関節の複数の屈曲、肘の後ろへの着地、下から上への外力、肘頭は上腕骨上腕骨に直接影響を与え、腸骨稜の上部骨折、骨折の遠位変位、近位分節骨を引き起こす端は後方に変位し、骨折線は前から後ろに斜めに傾いています。
防止
上腕骨顆上骨折の予防
この病気は、外傷性の要因、効果的な予防手段がないこと、平日の生産と生命の安全への注意、外傷の回避が原因です。
予防と治療の最も重要な側面は、可能な限り早期に診断と治療を行うことです。骨折の軽減後、腫脹痛と末梢循環を注意深く観察する必要があります。遠位の血液供給障害が見つかった場合は、早期の手術。減圧；顆上骨折は、外科的外傷を軽減するためにキルシュナー鋼線のクロス固定を使用するのが簡単です。
合併症
顆上骨折の合併症 合併症上腕骨上顆骨折肘内反変形肘外反尺骨神経損傷正中神経損傷骨化性筋炎
1.フォルクマン虚血性筋拘縮：上腕骨顆上骨折の一般的かつ重篤な合併症。初期症状は激しい痛みであり、上腕動脈の脈動は消失または弱まり、末梢循環は悪く、手の皮膚は青白く冷たく、受動的屈曲はまっすぐです。指が激しい痛みなどを引き起こす場合は、すぐに肘をまっすぐにし、固定とドレッシングを緩める必要があります。短期間の観察後に血液供給が改善されない場合は、radial骨動脈を時間内に探索する必要があります。腸骨稜の動脈は温かい生理食塩水で濡らすことができます。ルカインが閉じており、血管損傷がある場合は、修復手術を行う必要があります。前腕の腫れが悪化する必要があります。界面コンパートメントの圧力が高い場合は、コンパートメントの減圧を行う必要があります。
2.肘内反：これは、顆上骨折の一般的な後期変形であり、発生率は最大30％です。内反内反の原因については、多くの異なる説明があります。セグメントの回転は修正されません。または、削減後、前腕の自然な回内位置と上腕との内向きの角度のために、回転が変位します。尺骨偏差の発生率が高いため、尺骨偏差骨折は修正できません。したがって、尺骨偏位骨折は、軽度の麻痺になるように正確にリセットまたは過矯正する必要があります。骨折の整復から1週間後に、X線のポジ位置が取られます。骨折端の骨端の分布に従って、肘内反の発生が予測されます。いいえ、肘の内反が発生すると予測される場合、完全麻酔下で、眼屈と骨矯正は伸展位置に固定されます。肘内反変形は肘関節の屈曲と伸展には影響しませんが、外観と患者の心理に影響します。 °を超えると、損傷が安定してから1〜2年後に、上腕骨の上部および下部ウェッジ骨切り術を修正することが可能です。
3.肘の外反：肘の外反はまれにしか発生せず、外腕骨骨折の整復が不十分な場合、重度の気質神経炎、早期の神経前進または骨切り術の場合に見られます。
4.神経損傷：正中神経損傷がより一般的であり、仙骨神経および尺骨神経損傷は、主に局所的圧迫、病変またはcon傷によるものであり、骨折はまれであり、骨折の回復のほとんどは損傷後数週間以内に自己回復します。 8週間の外傷後に回復が見られない場合は、外科的調査を検討し、適切な治療を行うことができます。
5.肘関節の骨化性筋炎：機能回復期に、肘関節の強力な受動的屈曲および伸展により、関節の周囲に多数の骨化した腫瘤が生じ、関節が再び腫れ、能動的屈曲および伸展活動が徐々に減少します。関節を受動的に引っ張るのをやめ、数週間ブレーキをかけた後、関節の屈曲と伸展活動の積極的な運動を再開する小児では、過形成性骨組織の外科的除去の必要性はほとんどありません。
症状
上腕骨の顆上骨折の 症状 一般的な 症状前腕と手の筋肉の肘関節変形の急性痛...前腕短縮肘関節は、虚血性拘縮肘外反角の増加を曲げることができません
患者は子供でより一般的で、外傷の既往があり、負傷後に肘関節が動かない、腫れが明らか、肘骨の三角形の関係が存在し、脱臼がないことを示し、肘が半屈曲状態にあり、肘がいっぱいであり、肘が肘窩に触れることができます。腫れなどのひだの終わり近くでは、痛みを注意深く調べることはできません。すぐにX線陽性の横方向のスライスを取り、骨折と変位を確認する必要があります。
5歳から6歳未満の小児では、上腕骨頭骨の骨化中心は1歳前後に出現し、滑車の骨化中心はわずか約10歳であるため、上腕骨の顆上骨折は遠位腸骨稜と区別する必要があります。登場したので、骨折線のないX線フィルムの骨端の完全な分離、上腕骨と上腕骨頭の縦軸は変化しませんが、上腕骨の下端との関係、肘の腫れ、円周圧痛、単純な上腕骨頭骨折、X線上フィルム上では、上腕骨の長軸は上腕骨頭を通過することなく診断できますが、診断ではradial骨動脈の脈動と正中神経の機能に注意する必要があります。
上腕骨の顆上骨折の特徴は、骨折線が上腕骨の下部の肘頭のレベル以上である。骨折の方向が前から後ろである。骨折が前方に角度を付けられ、遠位端が後方に変位している。上腕骨の顆上骨折の骨折線は横切ることができ、骨折は後方に角度が付けられ、遠位端は前方に変位するか、または有意な変位なしに変位する。
調べる
上腕骨の顆上骨折の検査
この病気の補助検査法は主にX線検査です：X線検査が患者に使用される場合、ポジティブおよび横方向のX線フィルムに加えて、開口位置（頸椎損傷）などの損傷に応じて特別な身体相を撮影する必要があります。動的な横方向の位置（頸椎）、軸方向の位置（舟状骨、骨など）および接線方向の位置（脛骨）、複雑な骨盤骨折または脊髄内骨折の疑いがある場合は、スライスまたはCT検査とみなすべきです。
診断
上腕骨の顆上骨折の診断と診断
診断：
主に以下に基づいています。
1.外傷の歴史は、生命およびスポーツ事故でより頻繁であり、就学前の子供でより一般的です。
2.臨床症状は主に肘の腫脹（より明白）、激しい痛み、限られた活動であり、血管損傷の有無に特に注意を払う必要があります。
3.骨折の上腕が短くなり、前腕の正常な上腕が正常になり、前腕が短くなります。
4.画像検査は定期的であり、横方向のX線フィルムを診断し、タイプすることができます。
鑑別診断
上腕骨の顆上骨折は、主に肘関節の脱臼と区別する必要があります。
1.上腕骨の顆上骨折（肩型）：肘関節は部分的に移動でき、肘の三角形は変化せず、上腕は短くなり、前腕は正常です。
2.肘関節の脱臼：肘関節が弾性的に固定され、肘の三角形が変化し、上腕が正常になり、前腕が短くなります。
3. 5-6歳未満の子供では、上腕骨頭の骨化中心が1歳前後に現れ、滑車の骨化中心が10歳であるため、上腕骨の顆上骨折は遠位腸骨稜分離と区別されるべきです。左と右が現れたため、骨棘は骨折線なしでX線フィルムで完全に分離されました。上腕骨の長軸と上腕骨頭の関係は変わりませんでしたが、上腕骨の下端との関係は変わり、肘は腫れ、円周は柔らかくなりました。
