上腕骨骨折
はじめに
上腕骨骨幹部骨折の紹介 上腕骨骨折の骨折（上腕骨骨幹軸骨折）とは、上腕骨の首の下1〜2 cmから上腕骨の2 cm上までの骨折を指し、全骨折の1.31％を占めています。 主にバックボーンの中央で発生し、その後に下部と下部が続きます。 骨折の下部3分の1はradial骨神経損傷を起こしやすく、骨折の下部3分の1は癒着しにくい傾向があります。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：radial骨神経損傷、血管損傷、脛骨fi骨結節骨折
病原体
上腕骨骨幹部骨折の原因
直接暴力（35％）：
打撃、rush傷または火器の負傷などは、ほぼ3分の1で発生し、ほとんどが横方向の骨折、粉砕骨折または開放骨折であり、複数の骨折が発生することもあります。
暴力の実施（28％）：
転倒時に手または肘が地面にある場合、地面は激しい上向き伝導に反撃します。転倒が激しい交差点の重量にさらされると、上腕骨軸に斜め骨折または螺旋骨折が発生します。これは上腕骨の下部3分の1でより一般的です。先端は筋肉に簡単に挿入され、手動リセットに影響します。
回転暴力（10％）：
たとえば、手ren弾、槍、手首を投げて前腕を裏返すと、上腕骨の中央および下3分の1の骨折を引き起こす可能性があり、脛骨の骨折はほとんどが典型的ならせん骨折です。
上腕骨骨幹骨折の後、骨折部位での筋肉の付着の異なる点、暴力の方向と上肢の位置の関係により、上腕骨の骨折は、三角筋より上の骨折、近位骨折など、異なる変位を持つことができます。大きい筋肉、大きい円形の筋肉および広背筋の牽引は内側に変位します;遠位の骨折端は三角筋の下の骨折の近位の骨折端のような三角筋の引っ張りの作用により、上向きに変位します三角筋と横隔膜の引っ張り作用により、それは外側に前方に変位します;骨折の遠位端は上腕二頭筋と上腕三頭筋によって引っ張られ、上向きのオーバーラップシフトが発生します（図2）負傷者はしばしば胸部の前で前腕を吊るすため、骨折遠位端の内部回転が変位し、操作を修正するために注意を払う必要があります。
防止
上腕骨骨幹部骨折の予防
この病気は主に外傷性の要因によって引き起こされるため、安全性に注意を払う必要があり、この病気の予防の主なポイントは合併症の発生を防ぐことです。上腕骨中部および下部骨折はradial骨神経損傷と組み合わせやすいため、手術前に詳細に検査する必要があります怪我、異なる平面骨折、異なる変位方向を避け、X線フィルムに従ってリセットする必要があります、骨折端の過剰な骨折は、骨の非接合により偽関節を形成する傾向があり、上腕の筋肉の初期の骨折は活発な収縮活動、および傷害2〜3週間後、肩と肘の関節の活動は、関節の機能障害を防ぎます。
合併症
上腕骨骨幹部骨折の合併症 合併症、仙骨神経損傷、血管損傷、脛骨結節
この病気には次のような合併症があります。
1.神経損傷最も一般的な仙骨神経損傷は、上腕骨骨折の下部3分の1です。骨折端の圧迫またはcon傷に起因する不完全なnerve骨神経損傷を引き起こすのは簡単です。一般に、神経機能回復性能がない場合は2〜3か月です。観察期間中は、手首の関節を機能的な位置に配置し、まっすぐな指で引くことができる可動ブラケットを使用して、負傷した指の関節を動かし、変形や硬直を防ぎます。
2.血管損傷上腕骨骨幹部骨折の合併症としては珍しいことではありませんが、一般に、radial骨動脈損傷は四肢壊死を引き起こさず、血液供給不足を引き起こす可能性があるため、血管の修復が必要です。
3.骨折が繋がっていない 。上腕骨骨折の下部3分の1がよく見られますが、骨折が癒合しない理由は、負傷の暴力、骨折の解剖学的位置、治療法に関連する多くの理由があります。減少は骨折部位の骨膜および周囲の軟組織に重度の損傷を引き起こし、骨折端の軟組織の血管はひどく損傷し、骨折修復に必要な栄養供給が中断され、それにより骨折の治癒に影響します。骨折の解剖学的位置も骨折の治癒に影響します。これらのタイプの骨折は、小さなスプリントまたは石膏ギプスとネックストラップによってのみつり下げられます。長い斜めおよびらせん骨折では短く、横および短い斜め骨折では簡単に分離できます。これは、複数の整復を必要とする重要な理由です。これは、骨折の癒着不能の原因の1つでもあります。一般に、骨移植と内部固定が使用されますが、術後感染も骨切断を引き起こし、特に内部固定は正しくありません。 オープンリダクションケースが失敗する主な理由は、骨折の治癒が連続的なプロセスであるためです。プロセス全体の残留応力、特にせん断応力と回転応力の乱れはないはずです。通常の骨折治癒プロセスでは、膜内骨化と軟骨骨化が同時に行われ、骨折の終わりに繰り返されるストレスの干渉の下で、骨髄腔、骨膜、周囲の軟部組織および相互からの新しい血管の形成ドッキングプロセスが影響を受け、膜内骨化および軟骨骨化が遅くなるか、終了することさえあり、骨折治癒を遅らせるか、または治癒しません。
奇形治癒この要件は、上肢の生体力学的関係を著しく破壊し、肩や肘の関節に損傷を与える関節炎をもたらし、負傷者にも痛みをもたらします。骨癒合を矯正するために骨切り術を行う必要があります。
上腕骨骨折の場合、角変形が明らかであるため、骨切り術を行う必要があります。上腕骨頸部の骨切り術の方が優れています。重度の骨折のある患者は、上腕骨の首の骨切り術で治療する必要があります。
5.肩関節および肘関節の機能障害は高齢患者でより一般的です。したがって、高齢患者に広範囲の長期固定を使用することは不可能であるだけでなく、筋肉と関節機能をできるだけ早く強化することも不可能です。関節機能をできるだけ早く回復するために、理学療法と理学療法によって補完されるその機能的活動の運動を強化します。
6.肩と肘の関節機能は限られています。最も一般的なのは、順行性の爪が肩関節機能に及ぼす影響です。理由は次のとおりです。
（1）髄内釘の端が骨表面の下に完全に埋まっていないため、肩峰下のギャップを占有し、活動中に肩関節の衝撃を引き起こします。これは、肩関節の痛みと機能障害の主な原因の1つです。
（2）棘上筋腱および滑膜嚢の損傷および瘢痕形成は、肩内外転制限および髄内釘尾のない痛みの主な理由であり、回旋腱板の修復に対する術中の注意がこの合併症を軽減できる。
（3）術後の肩の運動の時間と範囲も、機能の回復に影響します。
（4）高齢は、肩機能の回復不良のもう1つの原因です。
7.医原性骨折：大脛骨結節骨折、外科的頸部骨折、骨折端の骨折、およびエントリーポイントの骨折は、しばしば不適切な手術に関連しています。医原性骨折を防ぐために釘を強く打ち込むのを避けるため、髄内釘を静かに挿入します。
8.爪の骨折のロック ：患者が複数の負傷を負っている場合、下肢が自由に動くことができないとき、ベッドの活動は主に上肢によって支えられ、骨折は治癒せず、過度の体重は近位の固定爪を破損させる可能性があります。
9.骨折の下部3分の1はradial骨神経損傷に関連しやすく、骨折の下部3分の1は癒着しにくい傾向があります。
症状
上腕骨骨幹部骨折の 症状 一般的な 症状外傷性肩甲骨肩甲骨および上肢の痛み単純骨折上肢の半屈曲
1.局所的な痛み、指輪の圧痛、伝導の痛みなどとして現れる痛み。
2.腫脹と完全な骨折、特に局所出血の細かく砕いたタイプは、外傷性反応と合わせて200ml以上になることがあるため、局所腫脹は明らかです。
3.変形外傷後、患者はまず、上腕が角張って変形を短縮していることを最初に発見しました。
4.怪我の直後にも異常な活動が発生します。患者の神経幹は骨の表面に近く、つぶれたり刺されたりします。周囲の血管も損傷する可能性があります。したがって、臨床検査および診断中は四肢の遠位端にいる必要があります。感覚、運動、および上腕動脈の拍動を検査し、対側と比較しますこの診断の際には、この併存疾患の兆候に注意する必要があります。
調べる
上腕骨骨幹部骨折の検査
関連する検査室検査はありませんが、検査には主に次の側面があります。
1、身体検査は、偽関節活動、骨摩擦、骨伝導音が弱くなったり消えたりした場合に見られます。
2、X線フィルムは、破壊の種類、変位方向を決定することができます。
3.筋損傷は、神経損傷の疑いのある患者に対して実行できます。
診断
上腕骨骨幹部骨折の診断と診断
診断
外傷、局所腫脹、痛み、輪状の圧痛および伝導痛、異常な活動および角形成、変形の短縮、正の外側X線の履歴により、骨折および骨折変位を確認できます。
鑑別診断
1.上腕のX線陽性の横方向の位置は、骨折の位置、タイプ、変位を特定し、骨嚢胞が原因の病理学的骨折であるかどうかを特定するのに役立ちます。
2、上腕骨捻rainによる上腕骨骨折は、上腕捻rainと区別する必要があります。後者は牽引痛があり、圧痛は損傷部位に限定されますが、リングの圧痛、縦いびき痛、異常な活動はありません。
3、仙骨神経損傷がある場合、術前損傷か術中損傷かを区別する必要があります病歴、発症時間、発症、臨床症状をEMG検査と組み合わせることで、手術前に仙骨神経損傷がない場合は診断が難しくありません術後の即時の術後所見は牽引と粗い手術に起因すると考えられており、手術後に進行性の仙骨神経損傷が現れた場合は、骨棘または瘢痕癒着とみなすべきです。
