軸歯突起骨折
はじめに
歯突起骨折の紹介 軸索骨折は珍しくなく、成人の頸部骨折および脱臼の10％から15％を占めています。残念ながら、最初の訪問で歯牙骨折が見逃されているという報告があり、外傷後の首の持続的な痛みがあります。硬直した患者、神経学的症状の有無にかかわらず、歯状突起骨折の可能性を避けるために、CTを含む繰り返しX線を照射する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：瘫痪
病原体
歯状骨折の原因
オートバイ事故は、若者の歯突起骨折の一般的な原因であり、高齢者におけるこれらの負傷の最も一般的な原因は、単純な転倒です。
病因
歯突起骨折の分類にはいくつかの異なるシステムがありますが、シャッツカーらは側副靭帯の上下にある骨折線に従って高低に分類されます。アルトホフは歯突起骨折をA、B、C、Dに分けます。タイプIV、タイプA骨折の骨折線は歯状突起の峡部を通過し、他の3つのタイプの骨折の骨折線は下部の解剖学的位置にあります。
クリニックで最も人気のある分類は、アンダーソンとダロンゾの分類です。歯状突起骨折は、I、II、IIIの3つのタイプに分類されます。
カスプ骨折としても知られるI型骨折は、歯状靭帯の斜め骨折であり、側部靭帯付着部の1つであり、約4％を占めます。
基底骨折としても知られるII型骨折は、椎体との歯状突起接合部の最も一般的な骨折であり、約65％を占めます。
タイプIII骨折は、骨折端の下に大きな海綿骨の基部がある中心体骨折であり、骨折線はしばしば上関節面の片側または両側に関係し、約31％を占めます。
ほとんどの著者は、この分類方法は、それに基づいて、骨折の程度と方向、および患者の年齢と組み合わせて、臨床的に有益であると考えており、効果的な治療計画を選択し、骨折の予後を判断できるが、タイプIIの歯突起骨折の中で、いくつかのサブタイプが著者によって提案されています：Hadly et alは、以下のように定義されるタイプIIA歯突起骨折を提案しました：不安定な骨折、ペダーソンとコスチュイルは、タイプIIBとIICの骨折を提案し、タイプIIBの骨折はアンダーソン分類とDAlonzo分類、タイプIIの骨折とタイプAlthoffのタイプBの骨折です;タイプIICの骨折は、骨折線の少なくとも片側または両側として定義されます側副靭帯の上に位置し、Althoffに分類されるタイプA骨折に相当します。
さらに、特別なタイプの歯突起骨折があります：骨棘分離、約2歳で歯突起上部の二次骨化センター、および12歳後の歯突起突起の主要部分と融合。オドントイド自体は4歳で椎体と融合し始め、ほとんどの融合は7歳で完了することができるため、7歳前にオドントイド骨折は骨棘の分離を特徴とします。
縦歯状骨折のまれな例もあります。これまでのところ、英国の文献で報告されているのは2例のみです。分類。
アルトホフは頸椎標本の生体力学的研究を行い、歯突起骨折を引き起こすことなく環椎関節に背屈、過伸展および水平せん断を加えた。したがって、彼は、水平方向の外力が主に歯突起骨折を引き起こさずに靭帯構造の破壊を引き起こすと考えています。さらなる実験研究では、歯突起骨折を引き起こすさまざまな種類の負荷は次のとおりです：水平せん断切断+軸方向の圧縮、矢状面での45度の前方または後方の横方向の衝撃、側面の衝撃。したがって、提案された水平せん断+軸方向の圧縮が歯状突起骨折の主なメカニズムであり、四角い打撃は、歯牙A型（IIC型）骨折を引き起こすのに必要な外力です。Mouradianらは、実験で横荷重が歯牙骨折を引き起こす可能性があることも発見しました。Dohertyらは、生体力学的実験を通して横荷重または斜め横荷重を考慮しました。タイプIIの歯状突起骨折を引き起こし、過度の暴力がタイプIIIの歯状突起骨折を引き起こすが、臨床的には、一部の患者に記載されている損傷メカニズムは同じではない、ペダーソンは1症例77を報告 男性患者では、前頭嚢に前後の暴力が加わり、骨折の後部変位が20 mmのタイプIIcの歯状突起骨折が生じました。この患者の損傷メカニズムは、アトラスの前弓を通る過伸展であると想定できます。骨折、変位、および直接的な暴力ベクトルを引き起こす歯状突起への伝播は、頭蓋骨によってアトラスの前弓に伝播され、その後歯牙に伝播され、せん断暴力のレベルを形成する、前方から後方へのベクトルです。
この鎌状のメカニズムでは、完全な横靭帯が歯状突起骨折と前方変位を引き起こすのに十分なエネルギーを供給するのに十分です。複数の種類の暴力を組み合わせた効果では、暴力の存在を逆転させると、歯状突起が破壊されやすくなります。メカニズムには、次の3つのポイントがあります。靭帯と筋肉は緊張しており、小面関節はしっかりとかみ合っており、他の平面の損傷は最小限に抑えられています。（3）環軸関節は首の回転活動の50％を占めており、部品は回転暴力を受けています。負荷も最大であり、要するに、歯突起骨折のメカニズムは複雑である。屈曲、伸展、側屈、回転暴力がすべて関与している。患者では、骨折のタイプ、骨折変位、頭と顔の付着損傷の関係が分析されることが多い。損傷のメカニズムを推測できます。
防止
歯突起骨折の予防
この病気は主に外傷性の要因、特に暴力的な要因によって引き起こされるため、日常生活の損傷を防ぐことがこの病気を防ぐための鍵となります。
合併症
歯突起骨折の合併症 合併症
この疾患によって引き起こされる合併症の中で、軽度の対麻痺と神経痛が最も一般的です。脳神経の痙攣の10番目と12番目のペアを伴う歯状骨折の報告があります。症状の重症度は、骨折変位と脊髄の圧迫の程度です。場所によっては、重度の呼吸停止が発生する可能性があり、高齢者によく見られ、しばしばその場で発生します。
未治療または不適切な治療によって引き起こされる歯突起骨折の非癒合率は41.7％〜72％であり、環軸不安定の可能性があり、いったん変位すると、急性脳幹、脊髄または神経根につながる可能性があります。重度の四肢麻痺、呼吸機能障害、さらには死を引き起こす慢性損傷。
症状
歯突起骨折の 症状 一般的な 症状後頭部および後部頸部痛、対麻痺、頸部硬直、神経痛
後頭部および後部の首の痛みは最も一般的な臨床症状であり、後頭部の神経の領域に放射線の痛みがしばしばあります首のこわばりは強制的な位置です。臨床的に珍しい、患者の15％から33％が神経学的症状と身体部分を有し、そのうち軽度の対麻痺と神経痛が最も一般的であり、脳神経痙攣の10番目と12番目のペアを伴う歯突起骨折があります報告によると、症状の重症度は、脊髄の骨折変位圧迫の程度と場所に依存し、重度の呼吸停止が発生する可能性があり、高齢者ではより一般的であり、しばしばその場で死亡しました。
外傷の歴史は時々明らかではないため、歯の古い骨折の臨床症状は比較的隠されています。Crockardらは、古い歯の骨折の16人の患者のグループを報告し、3人の患者が頸部外傷の履歴を忘れていました。他の患者は新しい診断で診断されました。外傷の重要性に対する医師の推定は、診断を逃すには低すぎるため、症状には、C2神経根の痛み、弱い手、歩行困難などがあります。
調べる
歯状骨折の検査
この病気の検査は主に画像検査です：
（1）X線検査
診断が疑われる患者の場合、頸椎、開位置および側方伸展、屈曲を含む通常のX線検査が最初の選択ですが、患者の首はしばしば硬いまたは強制的な位置でさえあるため、標準的、明確X線フィルムは一度に入手するのが難しい場合があります。最初のX線検査では、明確な解剖学的関係や明確な骨折の兆候はありません。診断を確認してください。
しかし、首と後頭骨の過度の重なりのために、歯の骨折が変位を伴わない場合、通常のX線検査で陰性の結果が得られることがあります。したがって、以下の場合には矢状および冠状断層撮影を行う必要があります。 ：
（1）歯突起骨折が臨床的に疑われるが、通常のX線フィルムは陰性を示した。
（2）通常のX線検査では、疑わしい骨折の兆候が示唆されますが、これは最も一般的な兆候です。
（3）明確な歯状骨折。ただし、隣接する同時骨折が疑われる。
X線フィルムは、主に骨の破壊、変位、角形成による歯突起骨折を示します。最も信頼できる指標は変位です。口の側面が唯一の兆候であり、高品質です歯状骨折には前部および後部の変位と角形成が伴うことが多く、変位の方向に関する情報は治療に有益ですが、時には歯状突起の解剖学的異常があるため、歯状骨折の診断には横方向のレントゲン写真が必要です後方傾斜の場合、骨折としての誤診を避ける必要があります。脊椎前部の軟部組織の影などの間接的な兆候の値は、損傷の位置に限定される場合があります。時には、頭と顔の骨折は、椎体の軟部組織の腫れを引き起こすこともあります。
（2） CT検査
特に患者の強制的な位置により通常のX線フィルムの解剖学的構造が不明確になる場合、CT検査は骨折と変位を明確に示すことができます。
（3）MRI検査
MRIは、骨折の変位によって引き起こされる脊髄の圧迫と脊髄損傷の程度、および隣接する軟組織損傷を明確に示すことができます。
診断
歯突起骨折の診断と診断
診断
詳細かつ正確な傷害の履歴と身体検査により、医師はそのような傷害の可能性を考慮することができますオートバイ事故は、若者の歯状突起骨折の一般的な原因であり、高齢者のこれらの傷害の最も一般的な原因は単純です。転倒、後部脱臼を伴う歯状突起骨折は、前部脱臼よりも深刻であり、神経症状の可能性は大きく、高齢者でより一般的です。
X線検査は歯の骨折を診断するための主な基礎および手段です。診断が疑われる場合は、診断を繰り返し、断層スライスまたはCT検査を行う必要があります。突起と脊髄はそれぞれ脊柱管の矢状径の1/3を占め、残りの1/3は緩衝ギャップです（図1）。アトラスの前弓の後縁と歯状突起（AO間隔）の距離は2 mm〜3 mmです。子供は3mmから4mmの範囲でわずかに大きく、この範囲を超えると、歯突起骨折や靭帯構造を考慮する必要があります。オープンピースの歯状突起は両側で非対称です。この領域で損傷を疑う必要があります。 X線写真は歯突起骨折と骨折タイプを示すことができます。外側X線写真は、骨折のタイプと前方または後方および環軸椎脱臼の変位を示すことができます。また、頸部後頭部の他の部分の変形と骨折の有無に注意を払う必要があります。
歯突起骨折の診断には、次の5つのポイントを含める必要があります。
（1）歯状骨折のタイプ。
（2）変位と方向があるかどうか。
（3）神経損傷があるかどうか。
（4）骨髄に隣接する骨および軟部組織の損傷があるかどうか。
（5）体の他の部分に損傷があるかどうか。
鑑別診断
この疾患の診断は、アトラスの横靭帯断裂、横靭帯剥離および環軸椎後方脱臼と区別する必要があります。
横靭帯が破壊されると、AO間隔が5mm以上になり、歯状突起が完了し、横靭帯が焼whenされると横靭帯が見られ、外側の椎骨ブロック間に不規則な骨が見られます。CTスキャンにより診断が確認でき、環椎側面ブロックの小さな欠陥が示されます。遊離骨量、側方X線写真での環軸椎後部の脱臼は、前頭弓と歯状突起の位置が逆になっていることを示し、後頭頸部の有無に加えて、歯状突起の前または頂点に小さな骨折破片が時々ある環椎後頭枕、平らな頭蓋底などの異常。
