膝結核
はじめに
膝関節結核の紹介 膝結核は、他の骨および関節結核と同様に二次的な病変であり、結核の大部分が変形します。中国の大規模な結核症例の場合、膝関節結核の発生率は脊椎結核に次ぐものです。膝関節結核の発生率も脊椎の後ろにあり、6つの主要な関節の1位または2位であると外国の文献が報告しています。膝結核は10歳未満の子供でより一般的です。性別に有意な差はありません。病気の長い経過のため、骨端症に関与するのは簡単であるため、罹患した肢の発達奇形を引き起こすことがよくあります。 膝関節結核は通常片側性に発生し、両側性結核の症例はまれです。 通常、単純滑膜結核、単純骨結核、および全関節結核に分けられます。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.08％で、結核患者でより一般的です。 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
膝関節結核
（1）病気の原因
膝関節は全身の最大の屈曲関節です。関節面は半球とプラットフォームで構成されています。互換性がなく、不安定で、損傷しやすいです。膝関節は下肢の重さの中点にあります。関節のてこ比は非常に強いです。大きいため、膝関節は緊張や捻rainを起こしやすく、関節血腫滑膜損傷を引き起こします。さらに、膝関節は、最も滑膜があり、末梢血管ネットワークが豊富で、血流が遅く、結核が発生しやすい関節です。 。
ヒト結核は、ヒトとウシの結核菌によって引き起こされます。通常、骨や関節に直接侵入するのではなく、肺から骨や関節に移行します。結核はゆっくりと成長し、血液とともに骨や関節組織に到達します。体の抵抗力と免疫力が低下すると、結核菌が増殖し、量と病原性が大幅に増加し、病気につながります。
要約すると、結核の発生は結核の数と毒性だけでなく、膝関節自体の解剖学的機械的特性と身体の抵抗とも密接に関連しています。これらの要因の変化は、膝関節結核の発症の原因である可能性があります。 。
（2）病因
この病気は滑膜の結核菌、骨および軟骨の感染と膝関節の破壊によって主に引き起こされる一連の病理学的プロセスです。この病気は主に二次感染であり、結核に続発することが多いですが、ほとんどの患者は肺病変を持っています。吸収、線維化または石灰化、原発病変は通常小児期に形成され、原発病変から血流に入る結核は多数の細菌性塞栓を形成します。これらの塞栓は血液によって体のさまざまな組織に運ばれます。体の免疫系によって排除された少数の破壊されていない結核菌は、良好な条件下で増殖し、繊維組織に囲まれた静的な状態のいくつかの小さな病変を形成し、年齢の増加とともに、体の免疫が低下するか、その他の不利な点があります要因の影響下で、潜在性結核菌は急速に増殖し、線維組織を突破し、炎症が新しい領域に拡大または侵入し、局所症状と全身反応を引き起こします。
膝関節は全身関節で最も滑膜のある関節であり、結核は主に滑膜または骨端に浸潤するため、膝関節での滑膜結核の発生率が最も高く、次に単純な骨結核および全関節結核が続きます。
骨結核は、大腿骨の下部または骨幹端と上腕骨の上部および下部に発生します。中心型と辺縁型の2つのタイプに分けられます。中心型の病変は、多くの場合、死んだ骨になりやすいです。骨が吸収された後、空洞が形成されます体幹では、死んだ骨はあまり一般的ではありません。単純な骨結核が関節に軟骨を貫通し、滑膜を含む場合、それは関節結核全体になります。関節の近くにあるエッジ型疾患は、関節に侵入しやすく、関節全体の結核および上腕骨頭を引き起こします。結核と脛骨結核はまれであり、脛骨結核はまれであり、中枢型と辺縁型の2つのタイプに分けられます。一般に、仙骨結核は関節表面を容易に破り、全結核を引き起こします。
膝の滑膜結核は、最初に炎症、滑膜鬱血、浮腫、漿液性滲出、緩やかな混濁、および後期滑膜過形成によって特徴付けられ、2つのタイプに分類することができます：限局性およびびまん性。滑膜結核の単純な発生には、軟骨および軟骨下骨板組織が関与する可能性があります。現時点では、軟骨および軟骨下骨板の破壊は依然として縁に限られています。関節表面軟骨のほとんどは無傷のままです。この時点で病変が制御され、発達が止まれば、関節機能の一部を維持することができます。後期の全関節結核の破壊は、端の軟骨と軟骨下骨の破壊に限定されず、関節軟骨と骨破壊のほとんどは半月増加し続けます。プレートと前十字靭帯も影響を受けます。後十字靭帯は、滑膜から時々免れます。軟骨と骨の大規模な破壊により、関節包と側副靭帯が弛緩し、ハムストリングと腱束が引っ張られます。上腕骨は、上腕骨結節または上腕骨の前面が破壊されると、膝の反転を引き起こす可能性がありますが、小児大腿骨や 骨の上端の骨端板の破壊は、患肢の成長および発達障害を引き起こし、肢の短縮または過度の長さをもたらす可能性があります。膝関節の結核が早期に制御されない場合、後期に冷膿瘍破裂を起こしやすく、二次混合を引き起こす可能性があります。感染症、副鼻腔は長い間治癒せず、多くの傷跡と線維化を引き起こします。膝関節は線維化または骨化しています。この時点で、関節はしばしば屈曲および内外反外反変形、特に上腕の外転屈筋脱臼または完全な脱臼の発生は、患者に生涯にわたる痛みを与えます。
防止
膝関節結核予防
この疾患は、全身性結核病変の局所症状であり、関節と四肢の高位症例と二位であるため、症状を積極的に治療し、患者の膝関節の機能を改善し、結核の一次疾患を積極的に治療する必要があります。原発性結核の積極的な治療は、この病気の予防と治療の鍵です。
合併症
膝関節結核合併症 合併症貧血
後期には、関節のしこり、骨の破壊、靭性の緩みが原因で、しばしば脱骨が後方の半脱臼に脱臼し、膝の外反変形が発生する可能性があります。骨棘の破壊により、四肢短縮変形が引き起こされる可能性があります。全関節結核、広範な骨破壊、複数の空洞、狭いまたは欠如した関節空間、関節の広範な癒着、滑膜の瘢痕などは、膝関節の機能に深刻な影響を及ぼし、多大な労力の損失をもたらします。
症状
膝関節結核の症状一般的な 症状低熱疲労、食欲不振、リンパ節肥大、リンパ節結核、寝汗、関節滲出液、関節変形、筋萎縮
1.一般的な臨床症状
膝関節結核のほとんどの患者は若く、ほとんどが片側性関節です。二重関節または多関節の患者はまれです。患者は通常結核または結核の病歴があり、少数の患者は他の骨結核または骨を持つことができます。外部結核。
通常、膝関節患者は軽度の全身症状を示します。全身に他の活動性結核がある場合、症状は悪化する可能性があります。全身症状は、低熱、寝汗、貧血、体重減少、疲労、食欲不振、および赤血球沈降速度の加速によって特徴付けられます。病気の関節の保護の夜間の自己喪失後、ナイチンゲール、泣きやすい、および他の特別なパフォーマンスによって引き起こされる活動の突然の活性化。
2.症状と徴候
（1）痛みと圧痛：単純な滑膜結核は一般に痛みが少なく、鈍痛を特徴とする;疲労が増し、休息が軽く、圧痛がより一般的であり、検査中に限定されない。
単純な骨結核も軽度の膝の痛みを示しますが、局所的な圧痛は明白で限定的であり、単純な滑膜結核とは異なります。
総関節結核は、単純な滑膜結核および単純な骨結核の膿瘍が関節腔に入った後に発生します。このとき、大量の結核物質が関節腔に流れ込み、滑膜の急性うっ血と腫脹を引き起こす可能性があり、痛みが悪化する可能性があります。時には激しい痛みを引き起こすことがあります。特に活動が激しい場合、膝が非常に柔らかく、子供がナイチンゲールの場合です。
上記の3種類の膝関節結核性膿瘍が減圧され、病変が吸収されると、痛みは徐々に、または消えることさえあります。
（2）腫脹：単純な滑膜結核は、関節が一般的に腫脹していることを示しますが、結核性腫脹であるため、赤を反映し、熱炎症はありません。したがって、関節液が検出できる時間を超えると「白腫」が生じます浮遊floating検査は陽性ですが、後期滑膜結核は主に肥大性過形成です。このとき、膝関節を調べると、顔の下の感覚が手の下にあります。浮遊floating検査は偽陽性である可能性があります。これは臨床的に一般的な膝関節結核です。 「顔」の感覚。
単純な骨結核の腫脹は片側に限られることが多く、つまり、対応する病変の側では、単純な骨結核の場合、関節滲出液は一般的に少なく、腫脹は滑膜結核ほど明白ではなく、浮遊検査はしばしば陰性です。
関節結核全体の腫れは明らかで広範囲です。関節を調べると、腫れは硬い皮膚のような感覚です。滲出液が小さく、滑膜が過形成、浮腫、肥大である場合、顔面またはゴム状の感覚に触れることもあります。
（3）筋萎縮：膝関節滑膜結核の機能が限られているため、大腿四頭筋の筋萎縮は膝関節の上下の筋肉の萎縮によるもので、関節自体が腫れて紡錘状の関節を形成します。
単純な骨結核は一般に初期段階で膝の機能があまり制限されないため、筋肉の萎縮も軽くなります。
総関節結核は、膝関節機能の明らかな障害、明らかな筋萎縮、および膝の腫れによる典型的なシャトル型の変形です。
（4）機能障害：単純な滑膜結核患者は軽度のme行があり、膝の伸展が制限され、機能障害の程度は病変の重症度に関連しています。
単純な骨結核は、主に運動後の痛みと不快感によって引き起こされますが、その機能は明らかではないため、明らかではありません。
総結核患者の膝関節機能は著しく制限され、しばしば歩行できず、松葉杖や寝たきり、膝骨破壊、筋萎縮、保護けいれんなどをサポートする必要があり、膝関節の病理学的亜脱臼を引き起こすことが多いため、病気が治った後、la行と変形も残されます。
（5）膿瘍および副鼻腔膿瘍などの単純な膝関節滑膜結核は寒冷膿瘍であり、今回は限局性の隆起である可能性があり、脇の下、膝関節の周りおよびふくらはぎの周りにあり、潰瘍後にしばしば膿瘍が形成される副鼻腔は長時間治癒せず、混合感染を形成することもあり、膿の臭いがします。
副鼻腔を形成するための骨病変の単純な骨結核は、比較的まれであり、冷膿瘍の破裂の形成、長期間の癒合されない副鼻腔、副鼻腔口を通して骨の破片が存在する可能性があり、骨硬化も混合につながる可能性があります感染。
脇の下の全結核は、膝関節の周りに触れることができる冷たい膿瘍であり、破裂すると慢性洞を形成し、何年も治癒しません。洞、チーズ様物質、死んだ骨、洞を通して米のスープを排泄することができます交差点周辺の皮膚は傷つき、皮膚は色素沈着しています。
（6）奇形：単純な滑膜結核および単純な骨結核によって引き起こされる膝関節の変形はしばしば明らかではなく、主に軽度の屈曲変形、膝関節の過伸展は制限され、一般的な関節機能は制限されず、病変を伴う治癒によって引き起こされる機能的奇形は修正可能です。
重度の骨破壊を伴う総関節結核患者は、筋萎縮、筋肉のけいれん、靭帯弛緩と組み合わさって、膝の内部および外部の外反変形および亜脱臼を引き起こす可能性があります影響を受けた手足は、まっすぐになり、かかとが収縮し、股関節、膝、足が変形し、つま先にしか着地できません。
（7）リンパ節：膝関節に起因する大腿骨三角形のリンパ節はまれです。三角形にリンパ節が腫れている場合、膝関節結核の診断に役立ち、リンパ節結核は膿瘍潰瘍を形成する可能性があります。
調べる
膝関節結核検査
X線検査はこの病気の補助検査によく使用されますが、近年、診断が困難な場合にはMRI検査が使用されます。
1、X線検査：
X線検査では、単純滑膜結核の初めに骨粗鬆症と軟部組織の腫脹が現れ、脇の下の脂肪パッドの透明な影が消えたことが示されました。また、疾患経過のある高齢者は、侵食によって骨が損傷していることを示しました。将来的には死んだ骨や空洞を形成する可能性のあるすりガラス状のタイプです。辺縁タイプは、骨の端の骨が侵食によって損傷を受けていることがわかります。関節結核全体では、骨が広範囲にゆるみ、脱灰され、骨の損傷の程度が分類され、破壊されます関節腔が狭くなったり、消失したりします。リングがひどく壊れると、上腕骨の後方の半脱臼が見られます。時には、膝の外反が変形し、外旋が変形し、洞が長時間治らないことがあります。
2. MRI検査：
MRIは、関節のさまざまな正常な構造と病理学的変化を直接的かつ明確に示すことができます。さまざまな軟部組織の解像度が高く、他の画像技術では対応できない優位性があります。MRIは関節軟骨の破壊を示し、良好な骨欠損を示します。患者の膝では、典型的な関節結核の骨粗鬆症のような変化が見られ、軟骨は広い範囲で剥離します。膝関節の結核は、滑膜結核、軟骨、軟骨下骨および骨の層ごとのびらん、関節結核から主に進行しますMRIは半月板および十字靭帯病変の診断精度が高いが、増殖性滑膜の影響により、半月板IIからIIIの信号および十字靭帯の部分的骨折は不明であり、慎重に区別する必要がある。
MRIは膝の結核病変の程度と程度を示すことができます：早期の滲出に基づく病変の場合、主に全関節滲出液が特徴であり、滑膜過形成は比較的軽く、半月板、靭帯、軟骨および骨は明らかに損傷を受けていません。関節腔には抗結核薬を注入できます。滑膜のびまん性過形成のために、MRI信号は混合され、不規則な不規則な低信号ストリップ、突出した結節または塊があり、骨への明らかな損傷はありません。
3、 関節鏡検査
関節鏡検査は膝の滑膜結核の早期診断にユニークな価値があり、生検組織と神経膠腫切除を同時に行うことができます。
4、ESRが大幅に増加し、白血球もわずかに高くなります。
診断
膝関節結核の診断と診断
診断
診断は、結核への曝露または感染の患者の病歴、患者の年齢、臨床症状、体温、赤血球沈降速度、X線検査、必要に応じてタイムリーな生検、診断を決定するための動物ワクチン接種、早期診断への注意、およびときにリンパ節腫脹に基づくべきです大規模な結核では、生検は膝関節結核の診断に特定の重要性を持ち、外傷性、化膿性、関節リウマチと区別する必要があります。
鑑別診断
病気の早期診断を診断することは困難です。明確な症状と徴候および物理的および化学的指標を見つけて明確な診断を行うことは困難です。病気と混同している病気に注意し、鑑別診断に注意してください。
1.関節リウマチは片側膝関節で始まることが多いため、単純な滑膜結核と区別するのは容易ではなく、リウマチ因子、ツベルクリン検査、関節液結核スメア顕微鏡検査または関節液結核を介することができます診断を確定するための培養および滑膜生検。
2.外傷性滑膜炎には通常、外傷の明確な病歴があり、若年より若く、全身の結核症状はなく、局所的な関節腫脹および滲出液を特徴とし、関節穿刺液は淡黄色または血色であり、骨変化のないX線フィルム。
3.過形成性変形性関節炎は主に高齢者の発症によって引き起こされ、関節痛は安静後の痛みと歩行後の痛みが特徴であり、膝窩嚢胞を伴うことが多い。嚢胞の大きさは関節痛の重症度によって変化することが多い。多くの場合、減少または消失しますが、ポンピングは通常の関節液と同じで、急速な沈降や骨破壊の兆候はありません。
4.色素性絨毛結節性滑膜炎この腫瘍は腫瘍様の疾患であり、2つのタイプの絨毛と結節に分けられ、膝と足首の関節が複数あり、病歴は数年から数十年続き、関節が腫れます。それは「生地」または結節の感覚を持つことができ、関節機能は一般的に影響を受けず、赤血球の沈降は速くなく、長期の場合は骨の端で小さな骨崩壊があり、関節穿刺は暗い血またはコーヒーのような液体、病理学的生検を抽出することができます診断できます。
5.血友病性関節炎は男の子に多く見られ、しばしば母方の家族歴があり、通常は出血傾向の患者、関節滲出液の再発、関節ドレナージは血であり、X線フィルムは骨膜下血腫の石灰化、関節腔狭窄を示します関節表面は不規則であり、特に大腿骨顆の深化および拡大によって特徴付けられます。
6.シェイクの関節疾患この病気は神経疾患に続発するもので、関節自体が痛みを伴う自己保護を失い、外傷を引き起こします。これは神経関節疾患とも呼ばれ、重度の関節破壊、関節腫脹、出血が特徴です。関節表面が壊れており、関節機能が制限されておらず、局所的な痛みが軽度または軽度です。一部の患者では、関節の異常な活動も増加し、神経学的検査により、患肢の深い感覚が弱められたり消失したりすることが示されています。
7.敗血症性関節炎の急性感染症は特定が容易であり、慢性感染症を特定することは困難です。慢性感染症は、体の他の部分の化膿性感染後に頻繁に起こるため、関節穿刺液の細菌学的検査を行う必要があります。
8.骨膿瘍この病気は、発症が遅く、鈍痛で、運動後に増加する低毒性の局所骨感染症です。大腿骨の下部と脛骨の上部中足骨領域に発生します。骨膜反応と新しい骨の形成があり、これは病理学と細菌学によって確認できます。
9.腫瘍滑膜肉腫には激しい痛みと急速な進行があり、滑膜腫瘤は石灰化することがある大きな小葉の形で、骨端を侵食して破壊することができます。滑膜軟骨腫症は滑膜の腫れとして見ることができます。結節、X線フィルムは、関節腔内の多くの遊離体または石灰化を示し、大腿骨の脛骨の上端に発生する他の腫瘍は次のとおりです：骨の巨大細胞腫瘍、骨肉腫、線維肉腫、ユーイング腫瘍および網状赤血球。その他一般に、識別は難しくありません。
