先天性内反足
はじめに
先天性内反足の紹介 talipesequinovarusは、最も一般的な先天性奇形の1つで、先天性足の奇形の約77％を占めています。 馬蹄の変形は、3つの要素で構成されています。足が垂れ下がっている、反転が回っている、内側が受けられています。 先天性股関節脱臼など、他の奇形を伴う場合もありますが、この疾患は出生時に発見され、ほとんどの治療が適時に行われ、治療効果が向上します。 基礎知識 病気の割合：乳幼児の発生率は約0.005％〜0.006％です 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：缺血虚血性壊死
病原体
先天性内反足
遺伝的要因（15％）：
この病気にはしばしば家族歴があり、遺伝と一定の関係があります。例えば、Wynne-Pavisは、家族歴のある患者の割合は2.9％であると報告しています。さらに、シングルオーバル双生児の発生率はダブルオーバル双生児の発生率よりはるかに高くなっています。 33：3、遺伝は重要な要因ですが、優性、劣性、または関連する遺伝的継承の法則を決定することはまだ不可能です。
胚因子（20％）：
ボームは、胚の3ヶ月以内に、馬蹄反転の3つの原始的な奇形がたるみ、内転および回外（反転）であると考えています。軽度の内転、足はまた、通常の人間の足の位置に近い長軸に沿って回転し始めます。発達障害があると、足は胚の初期変形位置に維持されます。
子宮内因子（14％）：
胎児は子宮内の悪い位置にあり、足には圧力がかかっており、長時間にわたって足の中にあり、続いて内反、足首のたるみがあります。したがって、ふくらはぎの後ろ側と内側の筋肉が短くなり、内側の関節包が肥厚して足を遠ざけます。変形した位置。
環境要因（10％）：
多くの学者は、この病気が、発生中のニワトリ胚へのインスリンのデュラシュマミ注射など、内反足の変形を引き起こす環境要因に関連していることを発見しました。日本からの多くの患者では、内反に座る習慣のために発生率が特に高いことがわかっています。
防止
先天性内反足の予防
この病気は先天性疾患であり、効果的な予防手段がなく、早期診断と早期治療がこの病気の予防と治療の鍵です。同時に、この病気の子供は機能的運動に注意を払う必要があり、機能的運動は退院後の先天性内反足の子供です。プロジェクトの非常に重要な部分である、合理的かつ積極的な機能的運動は、影響を受けた手足を正常レベルに迅速に回復させることができますが、幼児は動きたがらないか、恐れているため、機能的運動の重要性を子供の親に説明する必要があります。子どもの両親を動員したり、家族に同行したりする熱意は、必要な受動的な運動と組み合わせて、術後の合併症を効果的に減らすことができ、段階的なアプローチを採用する必要があります。
合併症
先天性内反足の合併症 合併症胼胝虚血性壊死
1.長時間の体重負荷、足の裏側の嚢との肥厚、少数の潰瘍。
2.小児の術後合併症には、主に以下のパフォーマンスがあります。
（1）術後の痛み：手術後に完全に覚醒している子供の場合、痛みに対する大脳皮質の反応は心理的状態の影響を受けるため、緊張、不安、恐怖はすべて痛みの閾値を下げます。
（2）pressure瘡：長時間のベッドでの安静時の運動不足による先天性内反足の子供は、肢のさまざまな部分の血液循環が悪くなり、pressure瘡の原因となるのは簡単です。
（3）肢の虚血性壊死または筋肉拘縮：初期のパフォーマンスは、主に患肢の淡い色、温度の低下、皮膚の鈍化、および単独または局所的な持続性の痛みで動くことができないためです。このとき、肢の欠損を避けるために絆創膏を切り開く必要があります。血性壊死または筋拘縮が起こります。
症状
先天性内反足の症状一般的な 症状蹄鉄内反筋萎縮二分脊椎
先天性内反足は一般に硬直型（内型）と軟型（外型）に分けられます。
硬いタイプ
変形がひどく、足首と距骨下関節の屈曲変形が明らかです。距骨が曲がっており、足の背側から突き出た距骨頭に触れることができます。上腕骨の下端の後ろ側が上下逆になっているため、かかとが小さくなっているようです。 stick棒がないように見え、棒状であるため、重度の拘縮を伴う棒状の足とも呼ばれます。後部からは、ane骨が裏返され、前足にも内転内反があり、舟状骨は足の奥、距骨近くにあります上腕骨は足の外側に突き出ており、足の内側は凹んでおり、足首の内側の側面の内側の隆起とかかとの内側の側面は増加しており、外側および背側の皮膚の皮膚は引き締められて薄くなっています。受動的な背部の伸長が反転すると、硬く固定されます。矯正、立ち難い、歩行遅延、足の不自由、支えの立っている子供は、足の外側または地面の支えの重さ、わずかに長い、明白なc行、軟部組織と関節のこわばり、小さな足、小さな足、筋萎縮が見られますが、正常に感じます長期間の体重負荷の後、足の外側に滑液包とthickが厚くなり、いくつかの潰瘍が発生することがあります。
2年以上追跡された351人の患者のうち、45人（12.8％）が他の奇形に関連しており、17症例の劣性脊椎分離症、7症例の先天性股関節脱臼、4症例の多指の変形、および脊椎。脊柱側osis症には、ふくらはぎの輪帯などに加えて3つの症例がありますが、このタイプの治療は困難で再発しやすく、ほとんどの人は胚または遺伝因子の欠陥が原因だと考えています。
2.ソフトタイプ
変形はより軽く、かかとのサイズは正常に近く、足首の外側と足の裏に軽度の皮膚のひだがあります。ふくらはぎの筋肉は萎縮しており、明白ではありません。最大の特徴は、受動的な背部伸展が反転すると矯正できることです。足を中立位置に近づけたり近づけたりするために、このタイプの変形は柔らかくて修正しやすく、効果は固まりやすく、再発しにくく、予後は良好です。このタイプは子宮内の異常な位置が原因です。
調べる
先天性内反足検査
病気は臨床症状に従って診断することができ、一般的にX線検査に従って診断する必要はありませんが、馬蹄の変形の程度と治療効果の客観的な評価のために、X線フィルムは不可欠で、正常な新生児の足ですX線フィルムを見ることができます。上腕骨の中心からの距離、馬蹄の足の足の骨化の中心は遅く、舟状骨は3歳以降にのみ現れ、上腕骨は乾燥後によく骨化します。 。
1.通常の距骨の縦軸と骨の縦軸の通常の位置は、20°未満の場合、約30°の角度を持ち、後方内反、正常な足1脛骨と距骨の垂直軸、5番目の脛骨を示します骨の縦軸に平行または垂直は20°未満、20°を超えており、正面内転を示しています。
2.側面X線写真正常な縦距骨の縦軸は最初の中足骨に平行で、内反足の患者は斜めに交差しています。
診断
先天性内反足の診断と診断
診断
1.赤ちゃんが生まれた後、足底屈の片足または両足の変形があります。
2.足の前部が内反、距骨が屈曲、calc骨が反転、アキレス腱、筋膜が収縮、前足が広く、かかとが狭く、アーチが高く、外側のくるぶしが顕著で、内側のくるぶしが後方です。明らかではありません。
3.立っているときや歩いているとき、足首の外縁に重量がかかりますが、重度の場合は、足の外縁に重量がかかり、重量がかかる部分に滑液包炎とが生じます。
4.片側奇形、歩行障害、両側変形、歩行スイング、
5. X線フィルム：距骨は15°を超える角度で第1中足骨の縦軸と交差し、上腕骨表面と距骨の縦軸との間の角度は30°未満です。
鑑別診断
1、新生児の足の内反：
新生児の足の内反と先天性内反足はほとんど同じように見えますが、足は馬蹄形の内反ですが、足の内側はきつくなく、上腕骨の前面に達することがあり、1〜2ヶ月の治療後に完全に正常になります。
2.神経原性の蹄鉄の足：
神経の変化によって引き起こされる蹄鉄の足は、子供の発達奇形に伴って徐々に変化します。腸と膀胱の機能が変化するかどうか、および腰仙洞または洞と皮膚の色素沈着に特に注意を払って、足の外側にしびれがあるかどうかに注意を払う必要があります。必要に応じて、テザーコードシステムの存在を確認するためにMR Iを実行する必要があります筋電図検査および神経伝導機能検査は、神経損傷の理解に役立ちます。
3.ポリオ後の蹄鉄の足：
出生時、足の外観は変形していません。発症年齢は6ヶ月以上です。発熱の歴史があります。上腕骨の長い腱と短い腱を伴う片側がより一般的です。初期段階での固定された変形、正常な排便、および他の筋肉痙攣はありません。
4、馬蹄形の足の後の脳性麻痺：
周産期または出生後の低酸素症の歴史、それらのほとんどは出生後に異常であり、内反足の変形は成長とともに徐々に成長しますが、睡眠中に刺激変形がより明白になると、蹄鉄が支配的であり、内反が少なくなり、内転なし、主に両側または同側の上肢および下肢の変形、二重下肢の交差歩行、下肢の腱、しばしば精神衰弱を伴う。
5、複数の関節拘縮：
内反足は両側性であり、足の変形は体全体の複数の関節変形の一部です。体の筋肉のほとんどは萎縮し、硬化し、脂肪が比較的増加します。馬蹄型の足の硬直は矯正が容易ではなく、股関節と膝関節が関与します。
