先天性股関節脱臼
はじめに
先天性股関節脱臼の概要 先天性股関節脱臼は、子供の最も一般的な先天性奇形の1つです。後の脱臼はより一般的です。出生時にすでに存在します。病変には寛骨臼、筋骨格、関節包、靭帯および近くの筋肉が関与し、関節の弛緩を引き起こします。亜脱臼または脱臼。 先天性斜頸、水頭症、髄膜瘤、先天性脱臼、または他の関節の拘縮など、他の奇形がある場合もあります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：虚血性壊死坐骨神経損傷
病原体
先天性股関節脱臼
先天性股関節脱臼の病因はまだ完全には解明されていませんが、もちろん股関節脱臼を伴う複数の脱臼は先天性奇形であるはずです。多くの要因がこの病気に関与します。
遺伝的要因（25％）：
特に双子の場合、この病気に明確な家族歴があるという否定できない事実はありません。この家族の患者の発生率は20〜30％と高く、姉妹ではより一般的です。この病気は、3種類の股関節脱臼亜脱臼および異形成の姉妹で発生する可能性があり、詳細な場合、早期検査およびX線診断、最初のカテゴリーに加えて、後者の2つのカテゴリーはしばしば見逃され、7 8歳で、股関節は完全に正常です。
靭帯弛緩係数（20％）：
近年、関節靭帯の弛緩が重要な要因であることが多くの報告で証明されており、動物実験では、関節包と犬の円形靭帯を取り除いた後の股関節脱臼の割合が高くなっています。恥骨結合の分離は、股関節脱臼の場合の正常な乳児の分離の2倍です。彼は、これが、靭帯を弛緩させるための生産プロセスでの大量の内分泌に対する母親の必要性であると考えています。過度の内分泌の変化は、股関節脱臼の重要な要因です。アンドレン、ボルグリンは、尿中エストロン（エストロン）エストラジオール17β（エストラジル）が通常の乳児と比較して新生児股関節脱臼の3日以内に変化したことを発見しましたが、ティームは19人の正常な乳児と比較して16人の病気の乳児を使用しました毎月測定した場合、統計処理後に差はなかったため、靭帯弛緩を引き起こす内分泌変化の理論はまだ確立されていません。
位置および機械的要因（19％）：
股関節脱臼の場合、骨盤の生産は16〜30％と報告されており、通常の骨盤の生産は3％に過ぎません。Wikinson（1963）は、子供の股関節を屈曲、外旋、膝伸展、エストロゲンとプロゲステロンは股関節の脱臼を引き起こす可能性があります。
出生後の体位も病気の要因であると考えられています。例えば、乳児でのofの使用によるインド人およびアメリカ人インディアンの高い発生率などです。
防止
先天性股関節脱臼
この病気は先天性疾患であり、効果的な予防策はありませんが、非外科的治療と外科的治療の間の時間はそれほど変わりませんが、子供への影響は非常に異なるため、先天性股関節脱臼の早期発見、早期診断と早期治療は非常に重要であり、特に一部の農村地域では、両親や医師が十分に注意を払う必要があります。いくつかの古い考えのために、子供は手術を行うには危険すぎるか、死んでいない場合は後で治療できると考えられています。それは数百ドルで治すことができた病気を引き起こし、病気の終わりまでに数千元または数万ドルの費用がかかり、それは患者の家族に大きな負担をもたらし、子供の障害のリスクを高めます。
合併症
先天性股関節脱臼の合併症 虚血性壊死坐骨神経損傷の合併症
先天性股関節脱臼、治療後の合併症のほとんどは失礼であり、牽引力が不十分であり、手術の適応がマスターされておらず、整復および不適切な固定を妨げる要因は明確ではありません。ほとんどの合併症は回避できます。
（1）再脱臼：多くの場合、縮小係数を妨げるため、X線は幻想的であり、石膏は不注意ではない、前傾角が大きすぎる、または寛骨臼の発達が不十分であるため、縮小後でも脱臼しやすい。
（B）大腿骨頭の無血管壊死：このタイプの合併症は、主に失礼な操作または過度の外科的外傷、大腿骨頭の血液供給の損傷、固定中の強い外転、縮小前の牽引または内転筋の不足、腸腰筋は弛緩せず、リセット後に大腿骨頭に過度のストレスがかかり、いくつかの理由は不明でした。
（C）変形性股関節症：後期合併症であり、通常、年長の子供の手術後、成人後のある種の合併症を避けることはしばしば困難です。
（4）大腿骨顆の分離：大腿骨の上部の骨折、坐骨神経の損傷など。これらは不十分な牽引力、整復中の暴力の使用、または浅すぎる麻酔によって引き起こされ、一般的に回避することができます。
症状
先天性股関節脱臼症状一般的な 症状関節弛緩性relaxation筋萎縮股関節痛股関節滲出
（1）限られた関節活動先天性股関節脱臼の小児では、通常、無痛性および無制限の関節活動が特徴です。 しかし、乳児期および新生児期には、特定の固定姿勢で一時的な関節機能障害があります。 典型的な症状は、子供の手足が曲がってまっすぐにまっすぐになり、活動が健康側よりも悪く、力が弱いことです。下肢を引っ張るとまっすぐになりますが、手を緩めた後、彼らは曲がります。外側の回転や外側のブースがある幼児もいます。下肢は十字の位置にあり、股関節も完全に硬く、下肢を引っ張るときに泣く子供もいます。
（B）片側股関節脱臼の一般的な四肢短縮の短縮。
（3）他の一般的な症状には、大陰唇の非対称性、but部、太ももまたは脇の下のしわの増加、深化または非対称性、会陰部の拡大、および影響を受けた手足を引っ張ったときに時々「きしむ」または跳ねるセンス。
調べる
先天性股関節脱臼
主に物理的な兆候とX線検査と測定に依存しており、新生児チェックでは次の点にも注意を払っています。
（1）股関節脱臼を伴う外観と複数の皮膚変形、検査官は、ふくらはぎと太ももの比率が比例せず、太ももが短く太く、ふくらはぎが細く、しばしば腰が広く、,径部のしわが短いか不明瞭であることがわかります検査時には、両側の肌の質感が異なり、一般的に患部は1つ増加または増加します。
（B）大腿骨頭に触れることができず、腰が膝を90°曲げて片手でふくらはぎの上端を保持し、もう片方の手で親指をgu径靭帯に固定し、他の4本の指で股関節のジャンプを設定します。大腿骨頭の活動と突出が発見され、脱臼すると、空虚の前面とbut部の後ろの4本の指が大腿骨頭を活動的に感じた。
（3）Galeazzi（Galeazzi）は子供を仰向けに寝かせ、2つの下肢の間の膝を85°〜90°に伸ばし、2 symmetryの平らな対称性で、膝にジアシ記号、大腿骨短縮、股関節と呼ばれる高低があることを発見しましたこの現象はすべての転位で発生します。
（4）フォンローゼン線両側大腿外転45〜50°および内部回転、両側大腿骨上端から骨盤前部片、両側大腿骨中心軸用、近位に延長、すなわち、フォンローゼン線、正常この線は寛骨臼の上部前角を通ります;大腿骨頭蓋骨中心の発生前の前部上腸骨棘の脱臼は、診断のための特定の基準値を持っています。
（5）シェントン線：通常の骨盤X線の下部恥骨縁の曲線と大腿骨頸部の内側の弧は、Xingdeng線と呼ばれる完全な弧に接続できます。この場合、この行の整合性は失われました。
この線はあらゆる脱臼で消えるので、炎症、外傷、先天性などを区別することはできませんが、それでも最も簡単な診断方法です。
（6）大腿骨頸部の前側方X線写真：場合によっては、前傾角度をさらに明確にするためにX線フィルムが必要です。最も簡単な方法は、子供を平らに寝かせ、腰を骨盤のポジの位置にすることです。骨盤前方X線写真を回転させ、内部回転が完了したときに大腿骨頸部の全長を示すために2つのスライスを比較します。大腿骨頭がはっきりしています。股関節の骨が上がると、大腿骨頭が転子のサイズと重なり、前傾角の存在を推定できます。
（7）関節造影：通常の状況では、診断を確認するために関節血管造影を行うことはまれですが、場合によっては、円板状軟骨、関節嚢の狭窄、および整復の失敗の理由を明らかにする必要があり、血管造影が時々必要になります、麻酔下では、股関節は皮膚消毒により滅菌されます。寛骨臼の前関節は、1〜3 mlの35％リピオドール造影剤（ジオドンジオダスト）で取り外し可能です。必要に応じて、手動の縮小後、大腿骨頭が寛骨臼に完全に挿入されているか、円盤状軟骨の縮小と変形、複雑な操作、不十分なコントラストの充填、読みにくい、近年では人気のない用途のために、狭窄の有無にかかわらず関節カプセルを血管造影で確認できますコントラスト診断。
（8）中心縁角（CE角）ケースを訪れるときに大腿骨頭が寛骨臼に入る程度を測定する必要があります。ウィベンは大腿骨頭の中心を点として、寛骨臼の外縁が点であり、2点が一直線になっています。腸骨稜の外縁は下向きの線に垂直であり、2本の線は寛骨臼の外縁の中心角で鈍角になっています。この角度の通常の範囲は20〜46°で、平均35°、15〜19°は不審、15°未満、偶数大腿骨頭の外側の動き、脱臼または亜脱臼を示す負の角度。
診断
先天性股関節脱臼の診断と診断
この病気は、先天性股関節内反と区別する必要があります。
まず、臨床症状と徴候
1、一般的な症状と徴候：
手足は非対称で、hip部は広がっていて、w径部のしわは非対称であり、患側は短くまたは消失し、股関節パターンも非対称であり、患側は増加したかそれ以上であり、下肢全体が短縮され、アリス記号は正でした。
2、さまざまな症状と徴候
乳児の股関節内反は一般に、肢の短縮、外側に突き出た大転子、股関節外転、および内転が明らかに制限されており、先天性股関節脱臼とは異なる乳児股関節内反の重要な臨床的特徴です。多くの場合、子供の異常な身体活動、子供の手足が屈曲し、まっすぐにまっすぐにしないでください、活動は健康な側よりも悪く、引っ張るとまっすぐになり、緩んだ後に解放することができます屈曲、一部の子供は体外回転、外体位、または2つの下肢が交差しています。さらに、股関節は完全に硬く、common部、内腿または窩の皮膚のしわおよび深化を伴う最も一般的な肢の短縮または非対称性、会陰部が広がっている、影響を受けた手足が弾力性がある、など、バーローテスト、オロラニサイン、アリスサイン陽性。
第二に、画像検査
1、X線検査
（1）小児の股関節骨盤前部では、大腿骨頸部の乾燥角が減少し、大腿骨頭の下部に三角形の骨が見えます。骨ブロックの境界は、逆「V」字型の半透明領域のようです。骨の下の足根板、外側の境界は、X線透過性が向上した異形成ゾーンです。この領域は子供の年齢とともに成長し、体重が増加し、より広く、より垂直になります。後期では、大転子が長くなり、近位端に引っ掛かります。脛骨と擬似関節を形成できます。首の角度を小さくすることで大腿骨頭が変化します。負の焦点が変化し、形状も異常になります。大腿骨頭はねじれて楕円形になり、寛骨臼は浅くなりますが、幼児型の股関節内反はありません。上記のパフォーマンス。
（2）股関節脱臼Von2Rosen（外転外転）が異常な場合、子供は仰pine位で、下肢は45°で外転し、内転は可能な限り行われます。大腿骨軸の正常な伸展は寛骨臼を通して行われます。外縁はL5S1の平面の下で交差します。位置がずれると、線は前部上腸骨棘を介してL5S1の平面の上で交差します（図3左）。個々の子供がa致され、内部回転位置がリセットされ、結果は正常です。
2、CT検査
大腿骨頭軟骨は画像をスキャンできるため、頭との関係の連続スキャンは正常で、大腿骨頸部の乾燥角度は小さくなります。股関節内反、アタマジラミの関係は、間違いなく股関節脱臼、三次元再構成、大腿骨頸部が低く、高齢者です股関節内反を考えてください、アップシフトは股関節脱臼です。
