脊索腫
はじめに
脊索腫の概要 脊索腫は、胚の残留または異所性脊索によって形成される、斜面および虫垂を含む一般的な硬膜外腫瘍である局所浸潤性または悪性腫瘍です。 これは主に50〜60歳の中年および高齢者によって引き起こされ、他の年齢でも発生します。 これらの腫瘍は脊椎の中心軸に沿ったどこでも発生する可能性がありますが、斜面と虫垂の側面で最も一般的であり、ゆっくりと成長し、症状が現れる前に5年以上病気になることがよくあります。 脊索腫の成長は遅く、遠隔転移（後期転移）はほとんどありませんが、その局所的な破壊力は非常に強いです。腫瘍の継続的な成長により人体に有害であり、手術後に再発しやすいため、依然として悪性腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：50〜60歳の中年および高齢者に適しています 感染モード：非感染性 合併症：体性感覚障害、ジスキネジア、便失禁、尿失禁
病原体
コード腫瘍
（1）病気の原因
脊索腫は先天性腫瘍であり、ほとんどの脊索腫は椎骨近くの髄内脊髄残渣に由来し、感染後の脊髄炎やワクチン接種後の脊髄炎に関連している場合もあります。
（2）病因
脊索腫は、古典型と軟骨型の2つのタイプに分類できます。脛骨に侵入した後、骨盤腔を前方に侵入し、脊柱管を後方に侵入して馬尾神経根を圧迫し、対応する部位の神経根の損傷を引き起こします。
脊索腫は滑らかな結節であり、腫瘍組織は粘液を多く含む白い半透明のゼリーであり、濃い赤で広範囲に出血があります。腫瘍の端はしばしば小葉状または結節状で、表面には線維組織があります。膜は通常、隣接する器官に分割されません。顕微鏡下では、腫瘍細胞は小さく、立方体、円形または多角形で、膜は透明で、細胞塊は高く、赤色に染まり、一般的な液胞があり、大きな液胞は一般的なレベルに達します。細胞の体積の数十倍、いわゆる「大液胞細胞」、核は円形または楕円形で、中心に位置し、細胞は臍帯または不規則な腺腔に配置され、その間に粘液、時には核の大きな染色細胞、多核細胞および有糸分裂細胞。
防止
脊索腫の予防
脊索腫の転移の発生率は高くなく、虫垂にも脊索腫が多くありますが、頭蓋底と脊椎の上に腫瘍はほとんどありません。リンパ節がしばしば関与し、血液は肺、肝臓、腹膜に流れます後頭部脊索腫は軟骨が豊富で、一般的な脊索腫よりも優れています。
合併症
脊索腫の合併症 合併症体性感覚障害ジスキネジア病便失禁尿失禁
症状、運動障害、異常反射、髄膜炎の症状、および失禁が発生する場合があります。
症状
脊索腫の 症状 一般的な 症状石灰化坐骨神経痛ポリープ便秘頭蓋内圧亢進脊髄圧迫仙骨穿孔下腹部痛硬化対麻痺
症状
痛みは最も初期の症状であり、腫瘍の拡大または重要な組織または臓器の浸潤によって引き起こされます。 虫垂にある腫瘍は、しばしば尾に痛みを引き起こし、その後局所的に腫れ、皮下隆起から徐々に成長し、骨盤腔にも進展し、膀胱と直腸を圧迫し、尿失禁、便秘、坐骨神経痛などの症状を引き起こします。 蝶の後頭部に位置する腫瘍は、視神経および他の脳神経、下垂体、脳幹などを圧迫し、後期に頭蓋内圧亢進を引き起こす可能性があります。 脊柱管の周囲に脊髄圧迫があり、これが根の痛み、対麻痺、失禁などを引き起こす可能性があります。
脊索腫は、40歳から60歳、子供や若い人に時々見られる高齢者、腫瘍が脊椎の端、すなわち頭蓋底とアトラスで発生することが多く、前者は35％、後者は50％、他の脊椎は15 ％、椎骨の横突起、副鼻腔骨などの骨の縦軸にまれであり、最初の症状として虫垂痛を伴う場合が多く、脊髄内脊索腫のほとんどは診断まで数ヶ月間症状を経験することが多い年。
臨床症状は腫瘍の位置によって決定されます：枕、蝶の腫瘍は頭痛を引き起こす可能性があり、脳神経圧迫の症状（最も目に見える視神経）、下垂体の破壊は下垂体機能障害を引き起こす可能性があり、鼻咽頭に横方向または下向きに突出する腫瘤には鼻腔がブロックされ、膿と血の分泌物があります。斜面の下端と頭蓋骨と首の接合部に発生します。これは、頭痛、後頭部または後頭部の首の接合部の一般的な症状であり、頭の位置が変わると症状が悪化する可能性があります。胸椎では、腫瘍が対応する部分の椎体構造に侵入し、椎間孔が胸腔に挿入されます。inter間神経は、部分的なburning熱神経痛を引き起こし、虫垂で発生する肺胸膜刺激さえ引き起こす可能性があります。腫瘍の圧迫症状は後に現れ、多くの場合虫垂痛が主な症状です。典型的な症状は慢性腰痛および脚痛、夜間の持続的な悪化であり、病歴は0。5年から1年にも及ぶことがあります。腫瘍が大きい場合、腫瘤は骨盤腔に押し出されます仙骨神経根を押すと、尿と排尿のコントロールが失われ、下肢やbut部のしびれや痛みが生じます。塊は機械的閉塞を引き起こし、尿路機能障害や大きな 便秘は脊柱管の他の部分で起こり、一般的な症状として局所的な痛みがあります。
身体検査
clinicalの脊索腫を臨床検査すると、足首がいっぱいになっていることがわかります。肛門は丸く滑らかで柔軟な状態で腫瘍に触れることができます。ゆっくりと成長する腫瘍塊のほとんどは前方に腫れ上がり、発見が容易ではありません。腫瘍が部の筋肉に侵入すると、仙骨の筋肉または皮下が発見され、下腹部も腫瘤に触れることがあります。肛門は仙骨腫瘍の早期発見、特に長期間治療されている慢性下腹部痛患者の日常検査です。肛門検査は特に重要です。
乳児、頭、頭蓋または背中の正中線にある柔らかく圧縮可能な塊で、泣くと半透明または増加する場合があります。塊または黒い髪の輪に囲まれたbげた部分、多くの皮膚脊髄逆流の皮膚症状には、たるみ病変、皮膚病変、異常な色素沈着、毛の損傷、ポリープ状の病変、腫瘍、皮下組織、および血管の損傷が含まれます。
脊索腫の転移部位には、肺、まぶた、陰茎が含まれます。
調べる
脊索腫検査
X線検査
X線の単純なフィルムは、腫瘍が主に溶骨性破壊、石灰化および骨化なしによって引き起こされ、上腕骨およびその石灰化プラークの局所破壊が見つかったことを示した。尾椎の腫瘍は、アトラスの中央または外側から局在化した骨を産生した。破壊により、骨が膨張、薄くなり、消失し、胸部に位置し、腰椎体の椎体が破壊され、うつ状態になることがありますが、椎間腔は無傷のままです。頭蓋骨脊索腫は、sell骨、蝶枕軟骨交連近くの頭蓋底でより一般的ですそして、岩の骨、骨破壊の境界は明確であり、骨折の断片や斑状の石灰化沈着物、鼻咽頭腔に突き出ている軟部組織の塊、一般に大きく滑らかな縁、頭蓋腔に突き出している脊索腫の塊があります頸椎の脊索腫は、多くの場合、特に頸椎と後頭骨の接合部にある上部頸椎に位置します。 、しばしば顕著な初期症状、胸部脊索腫はあまり一般的ではありません。
2.嚢胞血管造影およびバリウム注腸
腫瘍の範囲を決定するのに役立ちます。
3. CT検査
CTには、腫瘍を特定するための局在性と定性的価値があり、腫瘍には石灰化またはプラーク形成があることがわかりました。重要な価値があり、手術を導くことができます。静脈内注射後に明らかに強化され、腫瘍の内容とその周囲のカプセルの特徴を明らかにするのに役立ちます。仙骨脊索腫の骨スキャンは、多くの場合、密度の低下または冷結節です。検査中に重複する膀胱の影を除外します。検査前に膀胱を空にするか、横方向にスキャンする必要があります。軟部組織の影と馬尾、大血管と周辺組織との関係、造影剤の注入はCT画像の明瞭性を高めることができます文献の報告によると、脊索腫の嚢胞性変化はCTのスポットと低密度領域で表現できます;血管造影子宮頸部脊索腫の診断に役立ちます。脊髄造影では、腫瘍が硬膜外腔に拡大し、脊柱管の成長が骨破壊の範囲を超えることがあり、これは手術計画の策定に役立ちます。
4.MRIスキャン
磁気共鳴画像法は、腫瘍に対して局所的かつ定性的な値を有します。脊索腫を評価するための非常に有用な方法です。CTスキャンが骨破壊を明らかにする場合、磁気共鳴検査を定期的に実施する必要があります。一般に、古典的な脊索腫は、軟骨型脊索腫よりも長いT1およびT2信号を持っていることは注目に値します。
5.顕微鏡検査：
腫瘍組織がより変化し、各ケースが異なり、同じ腫瘍の異なる領域でさえ、低分化組織、細胞が密に配置され、体積が小さく、端がはっきりしており、細胞の内外の粘液成分が少なく、成熟組織が分化していることが示されています細胞はまばらに配置され、サイズが大きく、紡錘形または多角形で、細胞質に明らかな液胞、線維性間質腔、および大量の粘液の蓄積があります。
診断
脊索腫の診断と診断
診断
臨床症状によると、病変と画像検査の特徴は一般的に診断することができますほとんどの患者は中年で、局所的な痛みと機能障害を示します。症状は、前脛骨腫瘍が背側への成長よりも明白です。X線フィルムは、局所的な骨破壊、片側への隆起、腫瘍の骨化および石灰化を示さず、肛門指の診察はしばしば脛骨の前の腫瘤に触れます。
鑑別診断
骨の巨細胞腫瘍、神経線維腫症および脊索腫は、脛骨に発生する一般的な腫瘍です。それらは同じ臨床症状を示します。X線フィルムは溶骨性破壊でもあります。 20歳から40歳の若年および中年の巨大細胞腫瘍は明らかな離心率を示します;神経線維腫症の破壊は神経孔を囲み、それを大きくして消失させ、病変の周りに硬化性骨、他のまれな良性腫瘍が症状によりあります軽度のX線フィルムには独自の画像機能があり、識別が容易で、仙骨の高悪性腫瘍の既往が少なく、重度の痛みがあり、睡眠に影響を及ぼし、横になっている体位は強制的に体位をとることができず、患者はすぐに精神的に弱く見える、体重減少、体重減少、貧血および発熱、X線フィルム腫瘍は、後部正中骨破壊においてより速く、溶骨性または骨形成性の穿刺点を発症し、陽性率は90％にも達することがあるため、手術前に病理組織学が得られる診断は難しくありません。
また、急性硬膜外膿瘍、脊髄結核または転移性腫瘍と区別する必要があります。
