妊娠中の心臓病
はじめに
妊娠中の心疾患の紹介 心臓病の妊娠は産科の深刻な合併症であり、妊産婦死亡の主な原因であり、発生率は0.5〜1.5％です。 妊娠、子宮の肥大、血液量の増加、心臓への負担の増加、出産時の子宮と全身の骨格筋の収縮により、大量の血液が心臓に流れ込み、出生後の循環血液量の増加は病気の心臓の心不全を引き起こしやすくなります。 心臓病を伴う妊娠、妊娠誘発性高血圧症候群、および分娩後出血は、母体死の3つの主要な原因です。 心疾患の妊娠、リウマチ性心疾患は最も一般的で、約80％を占め、特に僧帽弁狭窄症が最も一般的であり、深刻な妊娠合併症であり、中国での母親の死亡が2番目の原因です。 同時に、慢性慢性低酸素症、胎児子宮内異形成および胎児の苦痛のため。 臨床的には、妊娠はリウマチ性心疾患と関連しており、先天性の妊娠誘発性高血圧、周産期心筋症、貧血があります。 心臓病患者が妊娠または出産を安全に通過できるかどうかは、心機能に依存するため、疾患は高く評価されなければなりません。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：心不全亜急性感染性心内膜炎心不全肺塞栓症
病原体
妊娠中の心臓病の原因
元の心臓病（25％）：
元々の心疾患は、ほとんどがリウマチ性および先天性心疾患であり、高血圧性心疾患、僧帽弁逸脱、および肥大性心疾患はまれです。
妊娠因子（35％）：
妊娠誘発性高血圧、心臓病、周産期心疾患などの妊娠誘発性心疾患。 （1）妊娠中の血液量の増加。 （2）心臓の出力は増加し、妊娠の13〜23週目にピークに達します。 （3）妊娠中、横隔膜が上昇し、大きな血管がねじれ、心臓と血管の位置が変化するため、心臓の負担が増大します。 （4）妊娠中の代謝の増加。
防止
妊娠性心疾患の予防
1）感染を積極的に防ぐために、労働プロセスの最初に抗生物質を投与する必要があります。 体温は1日4回、脈拍と呼吸。
2）、母体の静かな休息をとるために、少量の鎮静剤、断続的な酸素を与え、心不全と胎児の苦痛を防ぎます。
3）帝王切開の徴候がない場合は、膣から帝王切開を行うことができますが、分娩プロセスは可能な限り短縮する必要があります。 実行可能な会陰外側切開、鉗子など。 心機能を注意深く観察します。 長時間の労働プロセスにより、心臓への負担が増加する可能性があるため、帝王切開の適応を適切に緩和することができます。 硬膜外麻酔が好ましい。 心不全の場合には、心不全を積極的に制御してから帝王切開を受ける必要があります。
4）出産後、腹圧が突然心不全を軽減するのを防ぐために腹部の下に土嚢を置き、すぐにモルヒネ0.01 gまたは0.2 gのフェノバルビタールナトリウムを注射します。 分娩後出血が300mlを超える場合、オキシトシンの筋肉内注射は10〜20単位です。 輸血が必要な場合、速すぎないように注意する必要があります。
5）分娩期間中は、妊産婦を完全に休ませる必要があります。 体温、脈拍、心拍数、血圧、膣出血を注意深く観察します。 心不全と感染に注意してください。 抗生物質が続きます。 滅菌を検討する必要があります。
合併症
妊娠性心疾患の合併症 合併症心不全亜急性感染性心内膜炎心不全肺塞栓症
1.心不全、妊娠、出産、および早期分娩の32〜34週間に発生する可能性が最も高い。 早期心不全の特徴をマスターします。
1わずかな活動の後、胸の圧迫感、動pal、息切れが現れます。
2心拍数は、安静時には毎分110拍以上、毎分20拍以上です。
3は、夜間の胸の圧迫のために呼吸のために座ったり、窓から新鮮な空気を吸ったりします。
4少量のしつこい湿ったputが肺の底に現れ、咳をしても消えません。
2.亜急性感染性心内膜炎は、時間内に制御されない場合、心不全を引き起こす可能性があります。
3.静脈塞栓症および肺塞栓症。血液は妊娠中に凝固亢進します。 増加した静脈圧と静脈うっ滞、ときに深部静脈血栓症、塞栓症が肺塞栓症を誘発する可能性がある心臓病は、妊婦の重要な死因です。
症状
妊娠中の心疾患の 症状 一般的な 症状 心臓の動pit、収縮期雑音、喘鳴、心不全、不整脈、菌血症、肺塞栓症、伝導ブロック、動脈管開存症
1.心不全：心疾患の心機能が損傷を受けているか、やむを得ず補償されている場合、さらなる心機能の補償は妊娠による可能性があります。 リウマチ性心疾患の妊婦では、心機能障害は次のとおりです。
1肺の血液の放棄：僧帽弁疾患でより一般的で、患者は疲労後により急迫し、疲れ、肺の根元の肺は細かい湿ったラレを持っています。 X線検査は間質性浮腫を示した。
2急性肺水腫：肺高血圧症の増加によって引き起こされる血液量が多いため、重度の僧帽弁狭窄症でより多くみられます。 患者は突然不安になり、横たわることができず、咳、泡沫または血が混じり、肺が喘鳴または湿ったラ音で散らばった。
3右心不全：高齢者によくみられ、より重大な心肥大、心房細動、通常は労力損失、または精神的疲労の既往がある。 先天性心疾患、動脈管開存症、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症およびその他の肺高血圧症の妊婦では、多くの場合、右心不全が生じます;右心室への過度の圧迫による肺狭窄およびファロー四徴症右心不全として表されます。
4大動脈弁狭窄症は、過剰な左心室圧過負荷による左心不全である可能性があります。
2.感染性心内膜炎：感染性心内膜炎は、リウマチ性心疾患であろうと先天性心疾患であろうと、菌血症によって引き起こされる可能性があります。 時間内に制御されない場合、それは心不全を引き起こし、殺す可能性があります。
3.低酸素症とチアノーゼ：チアノーゼ先天性心疾患では、通常、低酸素症とチアノーゼがあり、妊娠中の末梢抵抗は低く、チアノーゼは悪化します。 先天性心疾患の非シアン型の左から右のシャント妊婦は、失血などの理由で血圧が低下した場合、一時的な逆シャント、つまり右から左のシャントを引き起こし、チアノーゼや低酸素症を引き起こします。
4.塞栓形成：妊娠中、血液は凝固亢進状態にあり、心疾患に伴う静脈圧の増加と塞栓症になりやすい静脈うっ血が伴います。 血栓症は、骨盤腔から生じ、肺塞栓症を引き起こし、肺循環圧を上昇させ、それによって肺水腫を刺激するか、または左から右へのシャントを右から左へのシャントに逆転させる。 それが左右の心腔の先天性心疾患である場合、血栓は欠損を通して末梢動脈塞栓を引き起こす可能性があります。
5.妊娠初期から出産後数週間までの心臓病患者の妊娠は、母親が一連の複雑な変化を起こす可能性があります。 心拍出量は、妊娠10週目から12週目まで増加し、妊娠20週目と24週目に仰su位で最高のピークに達しました。他の妊婦と比較して30〜40％増加し、出生後2週間で正常に戻りました。 妊娠中の心拍数は、妊娠していない女性の心拍数よりも速く、短期的には毎分約10回、双子ではさらに増加します。 血液量は妊娠の6週目から10週目まで増加し始め、32週目から34週目でピークに達し、そうでない場合よりも30〜50％高くなります。 血液量には一般に血漿の量と赤血球の量が含まれ、赤血球の量は妊娠中に増加しますが、満期では18％以上増加しますが、血漿の量は赤血球の増加よりも約50％増加します。したがって、赤血球とヘモグロビンの数濃度は希釈により比較的低下し、「生理的貧血」を形成します。 胎児の成長と発達、および母体循環と呼吸仕事の増加により、酸素消費量は増加しており、分娩時にピークに達します（非妊娠より20％増加）。 妊娠中、体水分量は徐々に増加し、血漿浸透圧は低下します;子宮は徐々に増加し、下大静脈を圧迫し、下大静脈圧を上昇させます;さらに重力、ほとんどの妊婦はふくらはぎと足首に浮腫があります。 妊娠後期には、子宮が著しく拡大し、横隔膜が上昇し、心臓が水平になり、血管が曲がり、右心室が上昇します。これらの変化はすべて心臓の負担を増大させます。
調べる
妊娠中の心疾患の検査
1ルーチンのECG検査は診断に役立ちます。 心機能モニタリングには、臨床観察、歩行血圧モニタリングなどの補助検査、心電図、および関連する血液生化学的指標が含まれます。
2心エコー検査心臓や太い血管の情報を調べるために超音波エコーを使用する場合でも、一連の非侵襲的な検査方法。 Mモード超音波、2次元超音波、パルスドップラー、連続ドップラー、カラードップラーフローイメージングを含めると、肺高血圧症と先天性心疾患の有無の診断に役立ちます。
診断
妊娠中の心臓病の診断
診断
もちろん、妊娠前に構造的心疾患がある場合、診断はされませんが、一部の患者は症状がなく、治療を求めない場合があります。妊娠によって引き起こされる心血管系の一連の変化は、動、息切れ、浮腫などにつながる可能性があります。症状には、心臓の軽度の肥大、心雑音の兆候、X線と心電図の変化が伴うこともあり、これにより心臓の診断が困難になる場合があります。ただし、次の異常が見つかった場合は、器質性心疾患を考慮する必要があります
1、グレードIII以上、大まかな収縮期雑音。
2、拡張期雑音。
3、心房細動や粗動などの重度の不整脈、房室ブロック。
4、X線フィルムは、心臓の影が明らかに拡大していること、特に個々の心房または心室が明らかに拡大していることを示しています。
5.心エコー検査では、心臓弁、心房および心室の病変が示されます。
この病気の主な特定は、心臓病を伴う妊娠または妊娠を伴う心疾患です。
