子宮外妊娠
はじめに
子宮外妊娠の概要 妊娠中の卵が子宮腔の外側に着床する異常な妊娠プロセス。 「子宮外妊娠」としても知られています。 卵管妊娠が最も一般的です。 原因は、多くの場合、卵管腔または周囲の炎症によるものであり、管腔の開通性の低下を引き起こし、妊娠卵の正常な動作を妨げ、卵管内に留まることを可能にし、着床、発育、卵管妊娠の流産または破裂につながります。 中絶や破裂の前に明らかな症状は見られないことが多いですが、閉経、腹痛、少量の膣出血もあります。 破裂後、急性の激しい腹痛、再発エピソード、膣出血、さらにはショックとして現れます。 卵管妊娠の臨床症状および卵管への妊娠卵の着床、流産または破裂の有無、腹腔内の血液量、および発症時間。 卵管妊娠の流産または破裂の前は、症状と徴候は明らかではありませんが、短期間の月経と妊娠成績に加えて、腹痛がより低く、卵管が正常または腫れています。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：妊婦に良い 感染モード：非感染性 合併症：無月経、腹痛、ショック
病原体
子宮外妊娠の病因
卵管妊娠は産科および婦人科の一般的な急性腹症の1つです。卵管妊娠が中絶または破裂すると、腹腔内に重度の出血を引き起こす可能性があります。時間内に診断されない場合、生命を脅かす可能性があります。
卵管妊娠の発生率は膨大部で最大であり、55-60％を占めています;次に地峡、20-25％を占めています;再び、傘端、17％を占めています;間質性妊娠は最も少なく、2-4％を占めています。
慢性卵管炎（25％）：
慢性卵管炎は、卵管粘膜の癒着を引き起こし、管腔の狭窄、粘膜破壊、上皮繊毛の喪失、卵管周囲の癒着、および管状形状の変形を引き起こす可能性があります。上記の状態は、卵管妊娠の主な原因である卵管の正常な手術および卵管の通過に影響を与えます。 。
受精卵の移動（20％）：
卵管の片側で受精卵を受精させた後、傘の端に沿って反対側の卵管まで泳ぐことができます。長い時間のために、子宮腔の下に着床する能力があり、子宮外妊娠の子宮外妊娠でどのような症状が形成されますか？
骨盤腫瘍（8％）：
骨盤腫瘍の圧迫または牽引により、卵管が移動または変形し、受精卵の通過が妨げられます。これは、子宮外妊娠の原因および子宮外妊娠の症状の原因でもあります。
卵管形成異常（20％）：
卵管の発達または卵管形成異常の機能不全、例えば、過剰な卵管、筋形成異常、粘液線毛の欠如、二重管卵管、余分な傘などが卵管妊娠の原因となります。 卵管の生理学的機能は複雑です。卵管壁のper動、繊毛の活動、上皮細胞の分泌は、エストロゲンとプロゲステロンによって調節されています。例えば、2つのホルモンの不均衡は妊娠卵の産卵と卵管妊娠に影響します。
卵管surgeryの形成または再疎通などの結紮、電気凝固またはループによる卵管手術後の卵管滅菌は、卵管妊娠、再疎通後の卵管滅菌、または卵管形成術につながる可能性がありますが、傷跡も原因です空洞は狭く、開通性は悪く、病気が引き起こされます。
骨盤子宮内膜症卵管妊娠による子宮内膜症は主に機械的要因が原因であり、さらに、骨盤腔の子宮内膜は妊娠卵に走化性作用を及ぼし、子宮腔の外側にあることを促します。ベッドを持参してください。
防止
異所性妊娠の予防
子宮外妊娠を予防する主な原則は、骨盤内炎症性疾患を積極的に予防および治療し、慢性卵管炎の発生率を減らすことです。第二に、卵管手術歴のある患者は妊娠中に綿密に監視し、医師の指導の下で妊娠する必要があります。避妊避妊薬を服用している女性は、必要に応じて定期的に検査し、骨盤内炎症性疾患を迅速に検出し、治療する必要があります。生殖器腫瘍のある人は、腫瘍の位置と性質について明確にし、医師の助言に従って腫瘍を合理的に治療し、生殖の予後を最良にします
子宮外妊娠が疑われる患者の場合、病院に入院し、ベッドでの滞在を試み、活動量を減らし、食事を減らし、スムーズな排尿を確保し、患者のイデオロギーの仕事をうまく行い、子宮外妊娠に関する知識を説明して、患者が病気と闘う自信を確立することをお勧めします。 異所性妊娠出血性ショックの患者は、最初に静脈を開き、酸素、輸血、注入ショック、積極的に手術の準備をします。 状態が利用可能な場合、ECGモニタリングを受け、酸素を吸入し続け、患者がすぐに回復するように、バイタルサインのモニタリングに対する術後の注意。
合併症
異所性妊娠の合併症 合併症、無月経、腹痛、ショック
通常、無月経、腹痛、不規則な膣出血、ショックを伴います。
症状
子宮外妊娠の 症状 一般的な 症状淡い重度の痛み流産妊娠初期腹痛四肢冷や腹痛低熱腹部不快感鼻直腸窩滲出
臨床症状
卵管妊娠の臨床症状および卵管への妊娠卵の着床、流産または破裂の有無、腹腔内の血液量、および発症時間。
卵管妊娠の流産または破裂の前は、症状と徴候は明らかではありませんが、短期間の月経と妊娠成績に加えて、腹痛がより低く、卵管が正常または腫れています。
卵管妊娠の流産または破裂後、病気の重症度に応じて一般に急性型と古い型に分けられます。
（ 1）急性子宮外妊娠
1、症状
（1）間質性妊娠を除く月経停止、閉経時間はより長く、通常は腹部月経、腹痛、膣出血およびその他の症状の後、それらのほとんどが月経停止を6〜8週間停止しますが、約20％の患者が閉経の病歴がないと訴えています。
（2）治療時の患者の主な症状は腹痛です。腹痛は、卵管の肥大、破裂、腹膜の血液刺激などのさまざまな要因によって引き起こされます。破裂が起こると、患者は下腹部の涙のような痛みを感じ、しばしば吐き気や嘔吐を伴います。この領域は、下腹部の局所的な痛みによって特徴づけられます;血液が子宮直腸に蓄積すると、肛門に膨らみがあります;出血量が過剰であり、血液が骨盤腔から腹腔に流れ、痛みが下腹部から腹部全体に広がります;血液が横隔膜を刺激すると、肩甲骨に放射線痛を引き起こします。
（3）胚死後の膣出血、多くの場合、不規則な膣出血、暗褐色、少ない、一般的に月経流よりも少ないが、滴下はきれいではありません。
（4）急性腹腔内出血による失神とショックは、血液量の減少と激しい腹痛を引き起こす可能性があり、光はしばしば失神、激しいショックを引き起こし、重症度は腹腔内出血と出血の割合に比例します。症状はより迅速かつ重度に現れますが、膣出血の量に比例しません。
2、標識
（1）一般的に、腹腔内出血が多い場合は急性貧血が特徴です。出血が多い場合は、顔色が薄い、手足が冷たく冷たくなり、脈拍が急激に低下し、血圧が低下します。体温は正常で、ショック中はわずかに低く、腹腔内の血液は吸収されますわずかに上昇したが、38°C以下
（2）下腹部、特に患部では腹部検査で明らかな圧痛と反動圧痛が見られますが、腹部の筋肉の緊張は腹膜炎の場合よりも軽いです。出血が多い場合、打診で可動性のくすみが生じ、長時間後に血液凝固が形成されます。ブロック、下腹部は柔らかい肺に触れることができ、繰り返し出血すると腫瘤が大きくなり硬くなります。
（3）膨満感、圧痛、子宮頸部に明らかな痛みがある後の膣の骨盤検査、子宮頸部を穏やかに持ち上げたり左右に振ったりすると、激しい痛みを引き起こす可能性があり、子宮がわずかに大きく柔らかく、内部出血が頻繁にあり、子宮に浮き感覚があります片側または後部は、湿った小麦粉のグループのように塊に触れることができます。境界は明確ではなく、圧痛は明らかです。間質妊娠は卵管妊娠の他の部分とは異なります。子宮のサイズは基本的に閉経月と一致していますが、子宮の輪郭は対称ではありません。子宮の患側の角度は顕著であり、破裂によって引き起こされる徴候は子宮破裂のようなものです。
（2）古い子宮外妊娠
流産または破裂後の卵管妊娠の長い経過を指します。内部出血を繰り返した後、状態は徐々に安定します。この時点で、胚は死に、絨毛は変性し、内部出血は止まり、腹痛は緩和されますが、形成された血腫は徐々に硬くなり、周囲の組織と臓器癒着、古い子宮外妊娠患者は、閉経後に繰り返される内出血の病歴を調べることができ、その臨床的特徴は、不規則な膣出血、発作性腹痛、付着塊および低熱、低熱は、二次感染などの腹腔内血液吸収プロセスによって引き起こされます、それは高熱が特徴です。
調べる
子宮外妊娠の検査
（1）尿妊娠検査：単純、迅速、陽性は診断に役立ち、陰性患者は血中β-HCGから除外する必要があります。
（2）血中β-HCGの定量：子宮外妊娠の早期診断のための重要な方法であり、診断を支援するだけでなく、治療の指針となる胚の活動の決定にも役立ちます。 子宮外妊娠では、通常、血中β-HCG値は通常の子宮内妊娠よりも低くなります。 保存的薬物療法または手術後、持続的な子宮外妊娠の早期発見のために、血中ベータHCGレベルが監視されます。
（3）血中プロゲステロンの測定：プロゲステロンレベルが低い子宮外妊娠患者は、子宮外妊娠の早期診断の指標としても使用できます。 妊娠初期のプロゲステロン濃度は比較的安定しています。たとえば、妊娠8週でのプロゲステロン<45 nmol / L（15 ng / ml）は、子宮外妊娠または95％の感度の黄体形成異常を示唆しています。正常および異常妊娠血清プロゲステロン濃度は重複しています。参照のみのためにそれらの間の絶対しきい値を決定することは困難です。 プロゲステロンは、先進国の子宮外妊娠の定期的なモニタリング指標としてリストされています。
（4）超音波検査：膣超音波検査は腹部超音波検査よりも優れています。子宮外妊娠診断の精度は70〜94％です。妊娠嚢（「卵管リング」）または胎児の心拍は卵管で診断できます。 帝王切開の病歴がある人は、前壁の瘢痕に焦点を合わせて、瘢痕妊娠を見逃さないようにします。 血清β-HCGは2000mIU / mlを超えます子宮内妊娠の場合、膣超音波は妊娠嚢を検出できますが、そうでなければ子宮外妊娠に注意する必要があります。 骨盤と腹部の液体の暗い部分は診断に役立ちます。
（5）腹腔鏡検査：卵管妊娠診断の「ゴールドスタンダード」ですが、侵襲的な方法であり、コストが高くなります。診断は顕微鏡手術と同時に実施でき、開腹手術の失明や外傷の減少を防ぎます。回復が早く、病気のある病院で広く使用されています。 特定の方法については、このマニュアルの「腹腔鏡検査」セクションを参照してください。
（6）子宮内膜の病理学的検査：膣出血の増加、子宮内膜の不均一性の肥厚または嚢胞領域を伴う超音波、実行可能な診断掻爬、絨毛を含む材料の掻き取り、子宮内妊娠中絶と診断できる卵管妊娠の診断に役立つように、綿毛のない脱落膜のみを見る病理などの病理検査を送信します。 診断が不明な子宮外妊娠の場合、血清β-HCGは掻爬の24時間後にレビューすることができます。これは、手術前に大幅な減少または増加を伴うことなく診断によって裏付けられています。 近年、補助妊娠技術の人気は、複合妊娠（異所性妊娠）の発生率の著しい増加をもたらし、非常に警戒する必要があります。
診断
子宮外妊娠の診断
診断
卵管妊娠の流産または破裂の前は、臨床症状は明らかではなく、診断は困難ですので、できるだけ早く診断を確認するために補助検査を組み合わせる必要があります。
鑑別診断
卵管妊娠は、子宮内妊娠中絶、急性虫垂炎、急性卵管炎、黄体破裂および卵巣嚢胞捻転と区別する必要があります。
