妊娠誘発性高血圧
はじめに
妊娠高血圧症の概要 妊娠中毒症、子ec前症などとして知られる妊娠誘発性高血圧は、妊娠女性のユニークな状態であり、そのほとんどは妊娠20週および出産後2週間に発生し、すべての妊娠女性の約5％を占めます。 妊娠中毒症と呼ばれるタンパク尿や浮腫を伴うものもあります。症状がひどい場合は、頭痛、視力障害、上腹部痛などの症状が現れることがあります。適切に治療しないと、全身麻痺やcom睡さえ引き起こします。 基礎知識 病気の割合：妊婦の5％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：播種性血管内凝固、胎盤剥離、子lamp
病原体
妊娠誘発性高血圧の原因
妊娠誘発性高血圧の原因はまだ特定されておらず、一般に以下の要因に関連すると考えられています。
胎盤虚血（30％）：
子宮頸部胎盤虚血性多胎妊娠、過剰な羊水、初産婦、過剰な子宮肥大、腹壁の緊張などにより、子宮腔の圧力が上昇し、子宮の血流が減少または減速し、虚血と低酸素、血管痙攣および血圧が引き起こされます上げます。 また、胎盤または脱落膜組織の虚血または低酸素症の後、圧迫された物質が生成され、血管痙攣を引き起こし、血圧を上昇させることが示唆されています。
プロスタグランジン欠乏症（25％）：
プロスタグランジンは血管を拡張させる可能性があります一般に、体の加圧物質と降圧物質は平衡状態にあり、血圧を一定のレベルに保ちます。 血管拡張薬のプロスタグランジンが減少し、血管壁の加圧物質に対する反応性が増加するため、血圧が上昇します。
免疫と遺伝（10％）：
臨床的には、母親の妊娠による高血圧はあまり一般的ではありません。 妊娠高血圧症の女性は、妊娠高血圧症の方が多くなります。 一部の人々は、それが妊娠女性の劣性遺伝子または劣性免疫応答遺伝子に関連していると考えています。
防止
妊娠誘発性高血圧予防
妊娠高血圧による心不全の予防には、2つの重要なポイントがあります。
1.この疾患の可能性を早期に特定：次の状況に特別な注意を払う必要があります：1重度の貧血または体重増加を伴う重度の妊娠誘発性高血圧; 2厳しい冬または気候変動の季節における上気道感染。不適切な適応症の乱用、上記のすべてが妊娠誘発性高血圧性心不全を誘発するのは簡単です、特に上記の要因がこの病気を引き起こすためにより容易に共存するとき;臨床医は非常に用心深く、病気を防ぐことは重要です。
2. 3レベルの母子保健ネットワークにより、リスクの高い妊婦の管理を強化する。
脳血管障害の予防
現在、包括的な予防措置はありませんが、次の点に注意する必要があります。
1.妊娠誘発性高血圧の軽度から重度の発症を防ぐために、母子保健の3つのレベルを強化します。
2、平均動脈圧≥18.7kPa（140mmHg）、脳血管の自己調節機能が失われ、脳出血を引き起こしやすい。
3、皮質失明の突然の発生は、直ちに帝王切開と積極的な治療である必要があり、脳出血を防ぐために有益です。
4、くも膜下出血、脳血管奇形または先天性脳動脈瘤、妊娠、特に分娩後のあらゆる病歴、脳血管事故が発生する可能性が高い、帝王切開が予定されている、術後麦角およびオキシトシン。
DIの予防を伴う妊娠誘発性高血圧
1.適時に妊娠を解消および終了することに基づいて、血圧を拡張および低下させる2つの原則を厳密に把握します妊娠による高血圧とDICはめったに発生しません。
2、子宮内発育遅延（IUGR）を伴う妊娠高血圧症、ヘパリン混合物の適用、ヘパリン25mgとダンシェン注射16ml、5％デキストラン-40に溶解した25％硫酸マグネシウム30ml、1日1回点滴8時間、drの微小循環を達成するために、血小板凝集を防ぎ、DICの予防に一定の効果があり、治療の5日間、停止の2日後に、条件と試験結果に従って治療の2番目のコースに使用することができます
合併症
妊娠誘発性高血圧合併症 合併症、播種性血管内凝固、胎盤の突然の出血
1、妊娠誘発性高血圧性心疾患
この病気は、妊娠中毒性心疾患としても知られています。これは、産科分野で独特の心疾患です。
2、脳血管障害
脳血管障害には、脳出血、脳血栓症、くも膜下出血が含まれますが、これらは妊娠誘発性高血圧のまれな合併症です。
3、HELLP症候群
重度の妊娠誘発性高血圧、特に血液粘度、および微小循環灌流の患者では、HELLP症候群は複雑になる可能性があります。
4、びまん性血管内凝固
妊娠高血圧と播種性血管内凝固症候群（DIC）の関係：妊娠高血圧は、特に子ec前症と子lampの患者で、DICと密接に関連しています。
5、腎不全を合併した妊娠高血圧
妊娠高血圧と急性腎不全（ARF）はまれですが、子ec前症またはHELLP症候群の子lamp、または急性脂肪肝、または分娩後溶血性尿毒症の患者はARFに注意を払う必要があります。起こりうる出来事。
6、産後の血液循環障害
妊娠高血圧による患者の循環不全を伴う分娩後の合併症は非常にまれであり、発生した場合は通常出産後30分以内であり、出産後24時間以上経過した後はそうではありません。
7、妊娠による高血圧と胎盤の早期剥離
胎盤の早期剥離を伴う妊娠誘発性高血圧の典型的な症状と徴候は臨床的に発生します。診断に困難はありませんが、羊水も双子妊娠もない場合、特に妊娠34〜35週間で非定型です。子宮の緊張は高く、収縮は明らかではありません。臨床医は、痙攣を和らげ収縮を抑制する目的を達成するために、妊娠誘発性高血圧の早産に対する硫酸マグネシウムの治療をしばしば考慮しますが、子宮の後壁への胎盤の早期付着を考慮しません剥離、この点は重要であるため、中等度または重度の妊娠誘発性高血圧の患者では、原因不明の子宮の緊張がある場合、B-超音波を使用して胎盤が子宮の後壁にあるかどうかを確認し、臨床症状と組み合わせて、正しい診断と治療を助けます。 。
症状
妊娠高血圧症の 症状 一般的な 症状 高血圧 、タンパク尿、うつ病、浮腫、子牛の浮腫、子ec前症、子lamp、吐き気、上腹部不快感、めまい、com睡
第一に、軽度の妊娠誘発性高血圧は、主に血圧の軽度の上昇を特徴とし、軽度の浮腫および微小タンパク尿を伴う場合があり、この段階は数日から数週間続き、徐々に発症するか急速に悪化する可能性があります。
1.浮腫：妊娠性高血圧の最も初期の症状であり、最初は体重増加のみを示します（退行性浮腫）。その後、臨床的に目に見える浮腫に徐々に発展します。浮腫は足首から始まり、徐々に上方に発達します。これは4つのレベルであり、「+」で表されます。
（+）ふくらはぎの下の落ち込んだ浮腫は、休息後に治まりません。
（++）浮腫が太ももに広がっています。
（+++）浮腫は外陰部または腹部まで広がります。
（++++）全身性浮腫、または胸部および腹水。
2、高血圧：妊娠20週前に血圧が高くない、妊娠20週後に血圧が17.3 / 12KPa（130 / 90mmHg）増加、またはベースライン血圧と比較して4 / 2KPa（30 / 15mmHg）。
3、タンパク尿：血圧の増加後に発生します。
第二に、中等度の妊娠高血圧症の血圧はさらに上昇しますが、21.3 / 14.7KPa（160 / 110mmHg）を超えず、尿タンパク質の増加、浮腫を伴い、めまいなどの軽度の自意識症状を示す場合があります。
第三に、子ec前症および子lampを含む重度の妊娠誘発性高血圧、21.3 / 14.7KPa（160/110 mmHg）を超える血圧、10〜+ +を超える尿タンパク質、浮腫の程度、頭痛、汚れおよびその他の症状、重篤けいれん、com睡。
1、上記の子ec前症、めまい、頭痛、視覚障害、上腹部不快感、胸部圧迫感、吐き気および嘔吐などの3つの主な症状に加えて、頭蓋内病変のさらなる発達、21.3 / 147 KPa（160 / 110mmHgを超える）、浮腫は重く、尿は少なく、尿タンパク質は増加し、痙攣はいつでも起こる可能性があり、子lampを防ぐために積極的な治療が必要です。
2、上記の重篤な症状、けいれん、またはcom睡を伴う子ec、少数の患者は急速に進行し、子lamp前症の症状は顕著ではないことがあり、妊娠後期および出産前に突然けいれんがより頻繁に発生する出産後24時間以内に少数の出生が発生することもあります。
調べる
妊娠誘発性高血圧チェック
1.尿検査：尿比重、≥1.020は尿濃度を意味し、不十分な血液量、血中濃度、尿タンパク質に焦点を当て、定量的≥5.0g/ 24h> ++、深刻な状態を示し、赤血球の顕微鏡検査また、チューブの種類がある場合は、深刻な腎障害を示しています。
2、血液検査：血液検査、血液粘度、ヘマトクリット、血清電解質K +、Na +、Cl-、Ca + +、CO2結合、肝機能および腎機能を含む重病患者が血液検査を実施するために必要な条件単位凝固機能（血小板数、試験管の凝固時間、フィブリノーゲン、プロトロンビン時間、FDPなど）。
3、眼底検査：眼底検査は、小さな体の動きの程度を理解するためのウィンドウとして使用でき、妊娠誘発性高血圧の重症度を反映する重要なパラメーターであり、状態および意思決定を推定するために非常に重要であり、重度の患者は日常的な緊急検査が必要です動静脈痙攣、異常な動静脈比、網膜浮腫、滲出、出血など、重度の網膜剥離。
4、心電図検査：重篤な患者は、心機能を理解するために、必要に応じて心エコー検査によって低カリウム血症または高カリウム血症の有無にかかわらず、心筋損傷の程度を理解するために定期的に検査する必要があります。
5、B超音波：最初に、胎児の発達を理解するために、2番目は胎盤の機能を理解することです、妊娠誘発性高血圧患者の産科治療のための重要な基準値、妊娠誘発性高血圧の特性B超音波は母体の成熟、老化、羊水ですより一般的。
6、その他の検査：胎児への影響を理解するために、胎児血流数、胎児心拍数モニタリング、胎児の成熟度および胎盤機能の測定を通じて、脳血流マップ、CT検査、重度の妊娠誘発性高血圧患者に頭蓋内出血があるかどうかなどそして予後を判断します。
診断
妊娠高血圧症の診断と特定
診断
正常な人の血圧は、さまざまな生理学的条件下で一定の変動幅があり、不安、緊張、ストレス状態または身体活動の場合、血圧を上げることができます。 1979年、中国は高血圧の血圧測定法と診断基準を次のように改訂しました。
1.休憩の15分後、シートの位置を取り、右腕の血圧を測定します。血圧値が比較的安定するまで数回測定する必要があります。拡張期血圧は音が消える可能性があります。音が消えない場合は、音の変化の値が使用されます。 1時間、または1日おきにもう一度確認します。
2、収縮期血圧≧21.2kPa（160mmHg）および/または拡張期血圧≧12.6kPa（95mmHg）、検証により確認可能、血圧18.7〜21.2 / 12〜12.6kPa（140〜160/90〜95mmHg）高血圧。
3、過去には高血圧の履歴があり、3ヶ月以上治療されていません、高血圧としてリストされていない正常な血圧のこのチェック。通常の薬やこのチェック血圧が正常であるなど、まだ高血圧と診断されるべきです。
妊娠20週間前に18.7 / 12 kPa（140/90 mmHg）を超える血圧を繰り返し測定したり、本態性高血圧を伴う妊娠と呼ばれる妊娠前の高血圧の診断を行ったりすると、患者の約59％に家族歴があります。
本態性高血圧と血圧の妊娠は妊娠後期に低下、または血圧が21.2 / 13.3kPa（160 / 100mmHg）より低い場合、胎児の生存率は高く、血圧が21.2 /13.3kPa（160 / 100mmHg）より高い場合、胎児本態性高血圧症の妊婦の約10％から20％は妊娠後期に妊娠誘発性高血圧症候群を発症します。ベースライン血圧は> 24 / 14.6kPa（180 / 110mmHg）であり、胎児死亡率は最大23％;追加の妊娠誘発性高血圧症候群の場合、胎児死亡率は41.3％と高く、妊娠誘発性高血圧の兆候が早ければ早いほど、胎児の存在が悪化し、妊娠32週前の妊娠誘発性高血圧症候群、75％さらに、死の宮殿では、本態性高血圧に基づく妊娠高血圧の場合、早期胎盤剥離の発生率は2％であり、妊娠誘発高血圧の患者よりも高かった。
鑑別診断
慢性高血圧の妊娠、ネフローゼ症候群の妊娠、褐色細胞腫の妊娠、胆石症および胆嚢炎の妊娠、脳血管疾患の妊娠、発作の妊娠、手と足の痙攣の妊娠、妊娠中の急性脂肪肝、周産期心筋症、免疫性血小板減少性紫斑病など。
