痛みを伴う眼筋麻痺
はじめに
痛みを伴う眼筋麻痺の概要 痛みを伴う眼筋麻痺、痛みを伴う眼筋麻痺症候群、トロサ・ハント症候群としても知られる痛みを伴う眼筋麻痺は、海綿静脈洞およびその周辺の非特異的な慢性炎症であり、ボールの後に激しい痛みを伴う眼筋麻痺を特徴とする症候群。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：髄膜炎、脳膿瘍、低ナトリウム血症
病原体
痛みを伴う眼筋麻痺の原因
（1） 病気の原因
過去に梅毒と結核が原因であると考えられていましたが、病変は主に海綿静脈洞にあり、仙骨洞に浸潤していることを除いて、この病気は特発性眼窩炎症性偽腫瘍のカテゴリーに属すると考えられています。ほとんど知られていない、それは自己免疫疾患である可能性があり、コルチコステロイド治療には特別な効果があり、それは病気が免疫疾患であることも証明しています。
（2） 病因
痛みを伴う眼筋麻痺の正確な病因はまだ不明であり、コルチコステロイドの病理学的検査と臨床応用に基づいた2つの推論があります。
ハントは1957年にトロサの剖検をレビューし、それが海綿静脈洞の非特異的な慢性炎症であると結論付けました。トロサが報告した47歳の女性患者の症例、右s痛、悪心、嘔吐、III、IV、VI神経学的浸潤頸動脈血管造影によりサイフォンが狭いことが明らかになった。開頭によりsignificant部に有意な変化は認められなかった。手術の3日後、剖検で動脈瘤は認められなかった。腫瘍が開き、海綿静脈洞が開いた。頸動脈は肉芽組織に囲まれていた。閉塞、頸動脈のこの部分は狭く、動脈は黄色、壁はもろく、顕微鏡検査では頸動脈外膜肥厚、動脈周囲の非特異的肉芽形成、隣接する脳神経幹に影響を示している、レイクは47歳の男性の症例を報告した患者では、X線は右蝶形骨小翼の密度の増加を示した。手術により、海綿静脈洞の外側に薄い灰色の肉芽組織の層、蝶形骨小翼の骨膜の肥厚、および海綿洞壁を多形核を含む炎症組織として見る生検が明らかになった。細胞、上顆溝の硬膜壊死、多形核細胞および単球を含む表面の肉芽組織、スミスは海綿静脈洞の下部仙骨割れ目および慢性炎症をサポートします 吐き気、嘔吐および髄膜刺激の他の症状のある患者で、炎症がクモ膜によって引き起こされる頭蓋底に拡張することができる、いくつかのケースでは髄液検査では白血球の総数の増加を明らかにし、カイルナイジェルzhengzhengが陽性であったことは注目に値します。
中国のCui Guoyiが報告した10人の患者のうち、6人がCTおよびMRI検査を受けました。両側海綿静脈洞非対称の4症例、洞密度が異常であり、蝶形骨小翼密度の5症例が増加し、脳脊髄液白血球の合計3症例が> 30 / mm3でした。 Shi Dapengらは17人の患者のMRIの結果を報告した：5例は眼窩上領域に斑状または結節性の影を示し、7例は海綿静脈洞領域の拡大と拡大を示し、海綿静脈洞の非対称形状をもたらした。
マシューは、それが免疫系の欠陥に関連している可能性があることを示唆した。Hallpikeは、この疾患が炎症性偽腫瘍、おそらく免疫反応性疾患に見られるものと同じであることを発見した。この仮説は、免疫抑制ステロイドの使用の成功によって裏付けられた。
この病気の病因は次のように要約されるべきです：
1海綿静脈洞と内頸動脈を含む蝶形骨洞の慢性炎症性刺激。非特異的な肉芽組織を生成し、隣接する神経幹の典型的な臨床症状に影響を与えます。
2内頸動脈瘤、鼻咽頭腫瘍、トルコsell腫瘍、聴神経腫、およびその他の隣接する神経幹;
3高血圧性動脈硬化は内頸動脈壁の肥厚につながり、狭窄は神経幹に関係します。
4免疫機能障害、コルチコステロイド治療敏感なこの教義をサポートします。
防止
痛みを伴う眼筋麻痺の予防
1.体力を高め、顔面および上気道の感染を防ぐよう注意してください。
2.再発を減らすための早期の包括的な治療。
合併症
痛みを伴う眼筋麻痺の合併症 合併症髄膜炎脳膿瘍低ナトリウム血症
海綿静脈洞の炎症、海綿静脈洞壁の非特異的炎症、コラーゲン組織疾患、巨細胞血管炎、扁平上皮癌の末梢神経転移、慢性感染症、およびその他の主要な症状があります。
一般的な合併症には、髄膜炎、脳膿瘍、内頸動脈炎および下垂体感染症、壊死および機能不全、水分貯留および低ナトリウム血症が含まれます。
症状
痛みを伴う眼筋麻痺の症状一般的な 症状髄膜刺激脳脳性麻痺角膜反射鈍い涙腺汗腺と耳下腺...耳鳴りアレルギーアロア瞳孔悪心
痛みを伴う眼筋麻痺、痛みを伴う眼筋麻痺症候群、トロサ・ハント症候群としても知られる痛みを伴う眼筋麻痺は、海綿静脈洞およびその周辺の非特異的な慢性炎症です。
1.痛みを伴う眼筋麻痺は、前後に痛みを伴います。これは一種の持続、鍼または引き裂きの痛みであり、いくつかの激しい痛みは耐えられません。痛みを伴う部分は、ボールの後眼lidに発生するか、側頭と額に放射状に広がります。それは反復的であり、この症状が最も早く現れ、消失も最も早く、これはV脳神経の神経枝の刺激の結果です。
2.眼筋麻痺は、痛み、通常は複数の眼筋麻痺、または単一神経麻痺の前または後に起こり、多くの場合、3番目、IV、VI脳神経が関与します。眼の筋肉の眼の麻痺、眼の筋肉の完全麻痺、および眼筋麻痺が特徴です。トロサ・ハント症候群の2番目の本質的な症状は、海綿静脈洞の神経幹の炎症および/または顆上裂溝の結果です。一般に、それらは自然に解決または治癒することができ、いくつかの症例では神経学的な機能不全が残っています。
3.知覚変化V脳神経の第1枝と第2枝は、海綿静脈洞の側壁を通過します。トロサハント症候群は、神経幹に侵入し、対応する領域に過敏症を引き起こす可能性があります。知覚が低下または消失し、角膜反射および額として現れます。皮膚がアレルギーまたはくすみを感じる。
4.視力喪失炎症が視神経に侵入すると、視力が変化します。ライターは程度の異なる視力喪失のみを示します。重度の人は、インデックス、光感覚、または視力喪失のみを示します。炎症の発症中に視神経炎が生じることがあります。この種の視覚障害は約20％を占め、それらのほとんどは治療後に回復します。
5.眼球はそれほど一般的ではない症状であり、約10％を占めます。眼の筋肉が麻痺し、筋肉が緊張を失い、眼球が前方に突き出ていると考えられています。
6.聴覚の変化第三脳神経に侵入する炎症または聴神経腫と組み合わさった炎症は、耳鳴りおよび聴覚で発生する可能性があります。
7.吐き気、嘔吐が唯一の全身症状であり、しばしば頭痛と髄膜刺激を伴います。
調べる
痛みを伴う眼筋麻痺の検査
必要な選択的検査は、考えられる原因に基づいています。
1.血液ルーチン、血液電解質。
2.血糖値、免疫項目、脳脊髄液検査、異常がある場合、鑑別診断があります。
次のチェック項目には、異常な診断上の重要性があります。
3. CT、MRI、DSA検査、多くの場合明白な異常なし;;の腫脹としても表現できます。
4.頭蓋内血管造影法に特別な所見はありません。
5. EEG。
6.頭蓋底フィルム、副鼻腔フィルム。
7.目の検査。
診断
痛みを伴う眼筋麻痺の診断と鑑別
診断基準
3番目、4番目、および6番目の脳神経、V脳神経の最初と2番目のエピソード、およびその他の客観的な兆候に加えて、痛みを伴う眼筋麻痺、したがって、診断は疾患の全プロセス、眼の性能、ハントとスミスの診断意見に基づいて、コルチコステロイド治療に応じて、Cui Guoyiは、5つの診断基準を提案するために50件以上の症例を報告した包括的な国内文献を報告した。
1.痛みは、眼の後部の連続的な鍼または涙のような痛みで、額または足首に放射されます。
2.眼筋麻痺は、脳神経の損傷に加えて、脳神経の障害に加えて、脳神経の障害に関連している可能性があり、上記の脳神経麻痺は痛みで発生する可能性があります。数日前または後に。
3.脳CT、MRIは海綿静脈洞の両側に非対称性または洞の異常な密度を示し、頸動脈血管造影は内頸動脈の端の不規則な狭窄を示し、臨床検査では他の疾患を除外します。
4.中年および高齢者の症状のほとんどは数日または数週間続き、自分で解決または治癒できますが、数ヶ月または数年後に再発する可能性があります。
5.プレドニゾン60〜80mg / dの適用などのコルチコステロイド治療に特に敏感な場合は、48時間以内に効果的である必要があります。
鑑別診断
痛みを伴う眼筋麻痺の2つの主な症状は、痛みと眼筋麻痺であり、同様の症状の主な原因は次のとおりです。
内頸動脈瘤
海綿静脈洞の近くにある動脈瘤は、片側性III、IV、VI脳神経および最初のV脳神経損傷、眼球突出、結膜浮腫、片頭痛後の眼筋麻痺を引き起こすことがあります。くも膜下出血の場合、動脈瘤出血は80％から91.3％を占めるため、脳脊髄液は血であり、脳動脈造影は鑑別診断を行うことが難しくないことを示すことができます。
2.眼筋麻痺片頭痛
片頭痛は、眼筋麻痺の前に発生し、痛みは額または前額の上部にあり、発作性の脈動性の痛みまたは跳躍痛であり、連続的な鍼または引き裂きの痛みではなく、眼の筋肉の麻痺は3番目の脳損傷以上ですまれに他の脳神経が関与しているのを見て、脳動脈造影は陰性でした。
3.眼窩の炎症性偽腫瘍
病理学的には、偽腫瘍はトロサハント症候群に類似した非特異性肉芽腫です。眼窩偽腫瘍の臨床症状は主に眼の突出であり、痛みは鈍く痛みを伴い、仙骨部は硬いしこりやストリップに触れることがあります。まぶたと結膜浮腫を伴うしこり、両側性発症の患者の約3分の1であるB超音波は、仙骨腫瘤と眼球外筋肥大に見られます。
4.上咽頭腫瘍
上咽頭癌は主に咽頭後壁に発生しますが、隠されているため、局所症状の前に頭蓋底に浸潤することが多く、35〜40％の症例が眼神経症状を引き起こします。
5.頸動脈海綿静脈洞f
この病気は、眼球、眼球の拍動、頭蓋内雑音を特徴とし、眼筋麻痺、結膜充血と浮腫、視覚障害、頭痛、眼痛を伴うことがあり、ほとんどの患者は外傷性の頭頸部の病歴を持っています。血管造影を使用して特定することができます。
6.糖尿病性眼筋麻痺
そのような患者は、しばしば糖尿病の典型的な臨床症状を有し、空腹時血糖、耐糖能試験を特定することができます。
