卵管妊娠
はじめに
卵管妊娠の紹介 この病気は、卵管の膨大部における卵子の受精を指し、受精卵は何らかの理由で卵管内でブロックされ、卵管の一部の着床と発達が起こり、卵管妊娠が起こります。 膨大部の妊娠が最も多く、50〜70％を占めています。地峡が続き、30〜40％を占めています。傘と間質部が最も少なく、1〜2％を占めています。 卵管妊娠の流産または破裂後、臨床現象は明らかです。 卵管妊娠が破綻する前は、一般的に明らかな症状はありません。一部の患者は、妊娠初期の反応、すなわち食欲不振、吐き気と嘔吐、部分食などを患っています。上記の特徴により、閉経の明らかな履歴がない、不妊の履歴がない、子宮内装置と誤って考慮された少量の膣出血、片側に腫瘤、圧痛、卵管妊娠の疑い、さらに診断を確認するための補助検査に関連する大きくまたはわずかに腫れ副作用、誤診の割合が高いので、誤診は病気のリスクを高めます。 基礎知識 病気の割合：0.028％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：ショック、後腹膜腔出血、持続的な卵管妊娠
病原体
卵管妊娠の原因
卵管炎慢性卵管炎（35％）：
卵管炎症慢性卵管炎、狭窄を形成する炎症性癒着による卵管内膜、卵管の周りの卵管曲がりくねったまたは炎症性癒着は、妊娠卵をしばしば妨害し、卵管炎は形態学的変化を引き起こすだけでなく、卵管子宮内膜繊毛にもしばしば欠陥があり、卵管の移動能力が低下し、妊娠中の卵の移動に影響します。
卵管異形成または卵管異形成の奇形（25％）：
卵管形成異常または奇形の卵管形成異常、壁の筋線維の発達が不十分または不足し、子宮内膜繊毛が不足し、その形状が通常の卵管よりも薄く、曲線がらせん状であり、通常より長く、ねじれおよび回転して、妊娠中の卵の通過を妨げる。 発達奇形は、多孔性、憩室、二重卵管、または他の未発達の卵管であり、これは寄生卵管です。
卵管の子宮内膜症（25％）：
卵管の子宮内膜症子宮内膜組織は卵管の間質部に侵入し、間質部の肥厚、狭窄または閉塞が卵管妊娠の原因の1つであり、卵管、卵巣、骨盤腔が示唆されています。子宮内膜は、受精卵に対していくらかの走化性を有している可能性があり、子宮腔外への受精卵の着床を誘発します。
1.骨盤腔内の腫瘍の圧迫または牽引により、卵管が細く長くなり、ねじれたりねじれたりして、妊娠中の卵の通過が妨げられます。
2、避妊対策と子宮外妊娠IUDは子宮外妊娠を引き起こす可能性があり、懸念と論争です。1965年、Li Puは最初にIUDユーザーを報告し、子宮外妊娠が高いと、ほとんどの学者は信じています。不活性またはアクティブIUDは子宮内妊娠を効果的に防止でき、卵管妊娠を部分的に防止できますが、卵巣妊娠を防止することはできません。
滅菌後の再疎通、新生児の傘、技術的エラーなどは卵管妊娠を形成する可能性があります。
3、クラミジア感染症は子宮外妊娠の別の重要な要因であり、クラミジア抗体価が1:16である場合、相対リスクは2.91力価1:64は3.0です。
[病理学的変化]
1.卵管妊娠の変化と結果
卵管妊娠では、卵管に完全な脱落膜がないため、妊娠卵の着床後、その絨毛はタンパク質分解酵素によって破壊され、壁の筋肉層に直接侵入し、筋肉層の微小血管を破壊し、出血、血液注入、排卵層を引き起こします妊娠中の卵は、周囲の組織の間で筋線維と結合組織の層に囲まれています。
（1）卵管妊娠中絶：卵管膨大部でより多く発生し、脆弱な組織のためにその成長と発達の多方向の膨らみ、妊娠6〜12週間でしばしば破裂し、出血により妊娠卵が内腔に落下します傘の端は腹腔に簡単に押し込まれます。胚が腹腔内に完全に剥がれた場合、出血量が少ないことが多く、卵管は完全に流産します。胚が分離された後、卵管に残ったままで、血液が内腔を満たし、卵管血腫が形成された後。それらのほとんどは吸収されますが、卵管の血塊を形成することもあります。例えば、卵管血腫は機械化されます。ヘモグロビンが治まった後、肉のようなブロックも形成されます。膨大部が完全に中絶されない場合、栄養葉細胞は長期間使用できます。活力を保持したまま、卵管組織を侵食し続けることができます。この出血は、繰り返し出血するため、傘の端と卵管の周りに凝縮し、卵管の周りに血腫を形成します。最後に、より多くの出血により、腹腔内の血液は子宮窩に集中します子宮後血腫。
（2）卵管破裂：卵管の峡部でより多く発生します。内腔の狭小化により、卵黄の妊娠は筋肉層と漿膜を侵食し、最後に壁を貫通して卵管を形成します。 卵管妊娠中絶は、カプセルの破裂によるものであり、大きな血管損傷はなく、絨毛剥離からの出血のみであるため、経過は遅く、再発しますが、生命を脅かす大出血はめったにありませんが、卵管妊娠の破裂は卵管壁を引き起こす可能性がありますより大きな血管裂傷、腹腔への直接的な血液、出血はしばしばより深刻であり、生命を脅かす可能性がありますが、低血圧による内出血により、小さな静脈枝または大きな動脈枝への損傷のみがあり、出血、血栓症を引き起こします一時的な止血、峡部破裂がより早く発生し、受胎の最初の週に発生する可能性があります（妊娠卵は受精後3〜6日で着床可能性がある）ので、無月経の病歴はなく、臨床的な子宮外妊娠症状が発生しました間質部に移植された胚は、破裂が始まる3〜4ヶ月前まで発生する可能性がありますが、この時点で症状は子宮破裂のようで、出血は非常に深刻です。 持続的な症例の場合、中絶タイプと破裂タイプを区別することはしばしば不可能です。2つのタイプはしばしばずらされているため、臨床段階では、卵管の不完全な中絶の後、卵黄の破裂が継続的な成長と残留絨毛の発達のために起こることがよくあります。
（3）二次腹部妊娠：卵管妊娠が破裂または流産した場合、胎児は穿孔または傘の端から排出されますが、胎盤はまだ壁に付着しているか、破裂から外に成長し、子宮、卵管、広い靭帯、盆地に付着しています広い靭帯腹膜の2つの層の間の破裂など、二次腹部妊娠を形成する壁や他の場所、胚は成長を続け、広範な靭帯妊娠または腹膜外妊娠、別のタイプの腹部妊娠に発展する可能性があります。
（4）卵管妊娠の進行：個々の卵管妊娠も妊娠後期まで成長する可能性があります。
（5）骨盤血腫と感染：子宮の直腸窩に蓄積した血腫は、徐々に結合組織の層になり、腹膜の結合組織反応を介して周囲の隣接臓器に付着します。
（6）胚または胎児の変性：卵管妊娠の一部は、卵管の膨大部の卵管の粘膜のひだに発生する自発的な変性による可能性があり、壁には侵入せず、一部は壁の筋肉層に侵入しますが、栄養によるものです閉塞、初期胚死、明らかな臨床症状のない自己変性、および将来の他の理由で開腹術で発見。
（7）その他：卵管妊娠が双子である場合があり、対側卵管にも子宮滲出による血液があり、個々の卵管妊娠は子宮内妊娠と共存します。
2、子宮内膜の変化
卵管妊娠中、子宮筋は内分泌、肥大、肥大の影響を受け、子宮を通常より大きく、柔らかく、無月経月よりも短くします。より重要な変化は、受精直後の子宮内膜の脱落性変化です。卵管妊娠の胎児は、多くの場合、短期間しか生存しません。胎児の死後、子宮脱落膜はしばしば脱落（三角形）します。これは、卵管型と呼ばれ、または細かい破片が脱落します。多くの場合、子宮の退行性変化により、横隔膜は退院する前に分解し、50％の症例が真のキャストアウトであると考える人もいます。
変性分泌：卵管妊娠後、絨毛の一部はまだしばらく生存することができ、絨毛の一部は卵管の筋肉層の奥深くにあり、母体と密接に関係しています。したがって、黄体の変性プロセスは通常の妊娠よりも遅く、新しい卵胞黄体変性の過程では、性ホルモンとともに脱落膜が徐々に減少し、さまざまな変性過程や萎縮さえ示しますが、脱落膜の子宮内膜分泌は非常に発達しているため、分解の過程にとどまります。分泌活動の現象。
再生：変性分泌の子宮内膜は、一定期間後に徐々に再生されます。間質密度は徐々に緩み、腺管は円形または楕円形、腺上皮細胞は円筒形で、核は細胞の底部または中心にきちんと配置されます。それらのほとんどは増殖期の膜ですが、注意深く検査すると、変性分泌画像の非常に小さな部分がまだあるため、子宮外妊娠の子宮内膜画像は性ホルモン濃度、プロゲステロンおよびエストロゲン比で多様です妊娠中の卵の発育の長さと妊娠中の卵の発育時間は関連しています。
防止
卵管妊娠の予防
月経、出産、産uer中の衛生に注意を払い、生殖器系の感染を予防します既に発生している場合は、輸液、輸血のために病院に行き、すぐに開腹を行います。
合併症
卵管妊娠の合併症 合併症、ショック、後腹膜腔、出血、持続的な卵管妊娠
大出血、ショックなどにより複雑になる可能性があります。
症状
卵管妊娠の症状一般的な 症状急性腹痛下腹部リバウンド痛下腹部転倒痛膣出血月経失神ショック吐き気
卵管妊娠の流産または破裂後、臨床現象は明らかです。
1、症状
（1）腹痛：突然の腹痛のために患者の診察を受けることが多く、発生率は90％以上であり、多くの場合、患部の下腹部の引き裂きなどの激しい痛みから始まり、腹部全体に影響を及ぼす可能性があります。痛みと内出血の程度と性質破裂した場合、内出血の量は非常に速く、腹膜は刺激されて激しい痛みを引き起こし、腹部全体に広がる可能性があります。卵管流産の場合、出血は少なく、遅く、腹痛はしばしば下腹部または片側に限定されます。程度も軽度です。出血の量が多い場合もあります。血液が上腹部に流れ、横隔膜を刺激し、上腹部と肩に痛みを引き起こします。頻繁に破裂や流産を繰り返すなど、上腹部腹部と誤診され、内出血を繰り返します。または、少数の内出血と時間内に治療されない、骨盤腔の最低部（子宮直腸窩）での血液凝集、肛門の激しい痛みを引き起こします。
（2）無月経：卵管妊娠は無月経、無月経の長さ、主にファロピウス管の妊娠部位、月経の峡部または膨大部での妊娠、多くの場合6週間前後、腹痛の症状、まれに2〜3か月以上月経周期の通常の女性では、数日間の月経期間、内出血の現象は、それが卵管妊娠、卵管間質性妊娠であるかどうかを考慮する必要があります、周囲の筋肉層が厚いため、妊娠3〜4ヶ月で破裂することが多いので、無月経が長い、病歴を尋ねる、月経の量、質、前の月経と比較した日数を詳細に尋ねる、月経期の膣出血を間違えない、絨毛性生殖腺によって生成される絨毛膜組織の卵管妊娠のいくつかホルモンは、子宮内膜を無月経なしで無月経に反応させるのに十分ではありません。
（3）不規則な膣出血：卵管妊娠後、内分泌の変化を引き起こし、子宮内膜の変性と壊死が起こると、腱膜は断片化または完全に放電し、子宮出血を引き起こし、出血はしばしば不規則であり、暗褐色は、病変（手術または薬物）の除去後、完全に停止することができ、子宮内膜剥離に加えて、膣出血、流血のいくつかの症例があり、卵管から来ると考えられています。
（4）失神とショック：腹痛のある患者は、めまい、めまい、冷たい汗、動pit、さらには失神さえあることが多く、失神とショックの程度は出血の速度と量に関連しています。
（5）不妊の既往：原発性または続発性不妊の既往があることが多く、上海が報告した2822症例のうち66.28％が不妊でした。
2、標識
（1）全身検査：体温は通常正常であり、ショック中にわずかに低くなる場合があります。内部出血が吸収されると、体温はわずかに高くなる可能性があり、一般的に38°Cを超えず、内部出血中に血圧が低下し、脈拍が速くなり、弱くなり、淡くなります。
（2）腹部検査：腹部圧痛、明らかなリバウンド圧痛、疾患側で最も顕著、腹部筋肉硬直は一般的な腹膜炎よりも軽く、大量の腹腔内出血がある場合、内出血によって引き起こされる血性腹膜刺激が一般的な感染性腹膜炎と異なることを示す移動性のくすみの兆候がある場合があり、出血が遅い患者や治療が遅い患者では出血が発生する可能性があり、腹部では半身感覚が感じられ、圧痛があります。
（3）膣検査：子宮腔からの少量の出血が膣内にあることが多く、膣がしばしば満杯で圧痛があり、子宮頸部が明らかに持ち上げられる痛みがあり、子宮頸部が上下するか、穏やかに左右に触れると、患者は重度の気分になります痛み、より多くの内出血、子宮が浮遊感を持っていることを確認し、子宮が正常またはわずかに大きく、わずかに柔らかく、子宮の片側が腫れた卵管に触れることができ、後の治療時間が、子宮直腸窩に触れることができる準実質的な質量、時間が長いほど、血液パケットが硬化します。
患者のヘモグロビンと赤血球の値は、内出血の量と検査時間に関連しています。急性内出血が始まると、ヘモグロビン測定は通常、血液がその時点で濃縮され、1〜2日後に希釈され、ヘモグロビンが減少するか、ヘモグロビンが継続するため、正常です減少したため、患者をよく観察するとヘモグロビンを繰り返し測定できます。比較のために、白血球の数は多くの場合10×109 / Lにもなります。
調べる
卵管妊娠チェック
まず、腹部のB超音波
画像診断技術として、超音波検査は簡単な操作、強力な直観性、人体への損傷なし、繰り返し検査の利点を持っていますが、超音波画像は複雑であり、検査官の技術者と経験はまったく異なります。誤診率に達する可能性があります。 9.1％。
1.子宮内画像：子宮内の妊娠嚢、胎児の芽および胎児の心拍はありませんが、偽妊娠嚢の発生率は約20％です。これは、妊娠誘発子宮内膜脱落膜と子宮腔内の少量によるものです。血液は保存され、輪郭は不明瞭で、レベルは完全ではなく、エッジは不規則であり、妊娠に伴って増加せず、時には縮小し、注意深い観察が識別できます。
2、子宮の側面または/および子宮直腸のたるみ特性：子宮アウトソーシングブロックは、一般的に妊娠嚢、血腫および周囲の癒着で構成されています。
（1）卵管妊娠の破裂前に、宮殿の側面に不規則な形とぼやけた縁のある低エコー領域が観察され、妊娠嚢がある程度発達し、低エコー領域に円形または楕円形の嚢暗領域が見られた。バイアル内の芽と元の胎児の心拍でさえ見ることができ、子宮外妊娠の診断の確固たる証拠であり、前者が20％を占め、胎児の心拍が12％を占めたと報告されています。
（2）卵管妊娠中絶が発生すると、卵管の傘の端から血液が流出し、子宮側塊と子宮直腸に少量の遊離液が見られ、エコーまたは低エコーの暗い領域はありません。
（3）卵管妊娠破裂が起こると、妊娠嚢は卵管破裂を介して早期に脱出します。出血宮殿近くのエコー領域の質量が大きいため、内部エコー分布が乱れ、エコーが増強され、妊娠嚢が血腫になります。妊娠嚢エコー、胎児の芽、長い破裂時間などの元の胎児の心臓の拍動、拡大した傍傍の腫瘤を形成するための繰り返し出血、内部エコー障害、反射の異なる強度、エッジの肥厚、臨床的に見られる古い子宮外妊娠。
3、妊娠中の卵が筋肉層に浸透する前の卵管間質性妊娠、妊娠嚢が肥厚した筋肉層に囲まれていることがわかり、その音像は子宮残余角妊娠に似ており、2つを特定するのはより困難です。
第二に、絨毛性ゴナドトロピンの決定
絨毛性ゴナドトロピンの測定技術は過去10年間で大幅に改善されており、hCGβサブユニット放射免疫測定法は妊娠初期を正確に測定でき、子宮外妊娠を診断するより良い方法であり、絨毛の分泌細胞が分泌されます。絨毛性ゴナドトロピンは、卵管粘膜のため、筋肉層が非常に薄く、絨毛細胞に必要な栄養素を供給できません。子宮外妊娠は血漿中のβ-hCG濃度が低く、β-hCGラジオイムノアッセイは妊娠9日目を測定できます。卵の有無、妊娠初期では、β-hCGの量は1.2から2.2日ごとに1.2倍増加しましたが、子宮外妊娠の86.6％、倍加時間は遅く、β-hCGの絶対値も通常の妊娠よりも低くなっています。
第三に、後方穿刺
子宮外妊娠の現在の診断では、膿または漿液の抽出などの広く使用されている方法で卵管妊娠を除外できますが、液体が抽出されない場合、硬い塊などの卵管妊娠を除外することはできません穿刺する前に、最初に少量の生理食塩水を注入してからポンプでくみます。塩水が赤茶色で、小さな血餅と混ざっている場合は、古い血腫と確認できます。抽出した血液が誤って静脈に挿入された場合は、配置します。卵管妊娠によるものではなく、短時間後の血液凝固。
くるぶし後部穿刺の診断的価値をさらに向上させるために、穿刺血を末梢静脈血と比較することができます。前者は、赤血球沈降速度がより遅く、発作の持続時間に関係なく、卵管妊娠中絶に関係なく血小板減少症の信頼できる基礎となります。当分の間、穿刺血液の赤血球沈降速度は著しく遅く、平均速度は12.1 mmでした;血小板も著しく減少し、平均100,000減少しました。それどころか、血管と末梢血管の輸血と血小板血はほとんど同じでした。
第四に、腹腔鏡
一般的な子宮外妊娠は上記の検査で診断できます。腹腔鏡検査は非定型の場合に非常に価値があります。子宮外妊娠と周囲の臓器と癒着状態の関係を詳細に観察できます。場合によっては手術を同時に行うこともできます。
腹腔鏡所見：卵管妊娠の腫瘍様部分は腫瘍様、暗赤色、膨らみ、腹腔内出血、暗視野、血塊付着、妊娠の観察などの表面血管過形成です。腹腔を生理食塩水で完全に洗浄して視野を明確にし、移植部位を簡単に観察できると同時に、腹腔内の血液と血餅をすばやく吸引して、良好な視野を確保できます。
第五に、診断掻爬
子宮内膜の変化を観察するための診断掻爬術の使用により、腱膜のみが見られ、絨毛は見られず、子宮内妊娠は除外されます。
さらに、子宮外妊娠では、子宮内膜の非定型過形成は子宮内膜がんに類似しており、約10から25％を占め、腺の高さは湾曲しており、鋸歯状になっており、細胞質泡、核染色、不均一子宮内膜の過度の分泌など、いわゆるアリス・スターリー反応も特定の診断上の重要性を持っていますが、患者は子宮出血が長い期間あり、子宮内膜は妊娠していない状態に戻りました。診断掻爬には、子宮外妊娠の診断に重大な制限があります。
6、子宮卵管リピオドール血管造影
卵管妊娠の診断前診断に一定の価値があります。つまり、卵管が破裂する前に、子宮リピオドール血管造影には以下の特徴があります。
1.子宮は元の三角形から球体に向かって広がって広がっています。
2、首のチューブを見ることができません。
3、ヨウ化油のカテーテルを取り外し、造影剤が流出しません。
上記3点は子宮内妊娠と同じであり、子宮内妊娠とは異なる以下の特徴があります。
1.子宮に象の欠陥はありません。
2、子宮腔の縁は不均一です。
診断
卵管妊娠の診断
診断
典型的な症例は、急性腹痛、短期無月経および不規則な膣出血があり、多くの原発性または続発性不妊歴があります;検査中の卵管の腫れと圧痛の影響を受ける側;内出血が頻繁であるときに出血性ショックが発生し、診断がまだ疑わしい場合。診断には補助検査法を使用できます。
卵管妊娠が破られる前には、一般に明らかな症状はありません。一部の患者は、妊娠初期の反応、すなわち食欲不振、吐き気と嘔吐、部分食などがあります。一部の患者は発作性の下腹部痛があり、二重子宮に明らかな腫れはありません。上記の特徴により、閉経の明らかな履歴がない、不妊の履歴がない、子宮内装置と誤って考慮された少量の膣出血、片側に腫瘤、圧痛、卵管妊娠の疑い、さらに診断を確認するための補助検査に関連する大きくまたはわずかに腫れ副作用のため、誤診の割合が高いため、誤診は病気のリスクを高めます。早期診断の鍵は、婦人科医と女性医療従事者が非常に慎重に考えることです1 IUD配置後、不規則な膣出血、下腹部閉経歴の有無にかかわらず、IUD副作用の治療、子宮外妊娠の排除、必要な検査の実施、腹痛や便痛のフォローアップ、組織からの脱落などの自己モニタリングへの患者への通知に疼痛を使用する必要がある脱落膜の病理学的検査を送信するために検査後に医師によってもたらされる; 2ベルト妊娠中絶手術は空、妊娠検査とB超音波を確認する必要があります 破裂前に明確に診断するため。
鑑別診断
1、早期妊娠 中絶
中絶腹痛はより穏やかで、部位は主に下腹部にあり、発作性、一般に膣出血、膣出血は全身失血の症状と一致しており、腹部の圧痛または軽度の圧痛はなく、一般的にリバウンドの痛み、動けない鈍さはありません痛みがない子宮頸部の膣検査、,がいっぱいにならなかった後、子宮の大きさは閉経の数と一致しており、子宮の周りにしこりはありません。子供や出血がある人のために、患者と家族に診断的掻爬を説明できます。
2、急性卵管炎
無月経歴および妊娠初期、ショックの兆候、体温上昇、腹部の筋肉の緊張、下腹部の両側の圧痛、膣検査が満タンではなく、子宮が正常で、両側の付着物が肥厚していることが多く、質量と圧痛がある側部が際立っている場合があり、穿刺により膿が出る場合があり、白血球および中性分類が高い場合、妊娠テストが陰性、特に出血性卵管炎、下腹部の圧痛のリバウンド、および場合によっては機動性の鈍さ、穿刺後、新鮮な血液を採取できます。手術前に特定することは困難です。開腹後に診断されることがよくありますが、ほとんどの患者は最近流産の既往があり、hCGは内出血などの陰性です（1200ml以上）開腹手術も必要であり、卵管の肥厚、うっ血、浮腫を示し、傘の端から血液が流れているのを見て、病理は急性炎症であり、毛羽立ちはありません。
3、 急性虫垂炎
無月経と妊娠初期、膣出血、主に上腹部からの腹痛、そしてその後右下腹部に限局し、しばしば吐き気、嘔吐、内出血症状なし、右下腹部の筋肉緊張の検査、虫垂点圧痛、運動なし有声声、痛みのない子宮頸部の膣検査、子宮正常、虫垂炎の広がりが右卵管またはより広い範囲に広がっている場合、アタッチメントの右側に圧痛があるか、または両側圧痛、そうでない場合は妊娠検査の両側に明らかな付着がない負の高い体温、白血球数の増加。
4、卵巣嚢腫腫瘍椎弓根のねじれ
逆自己寛解などの腹部腫瘤の病歴があり、腹痛は一過性である;捻転後の嚢内出血の形成後、腹痛は持続するが、圧痛、反動痛は腫瘤とその周囲の腫瘤に限定され、動く鈍さはない、子宮の膣検査では、柔らかい嚢胞、無月経および妊娠初期の経歴、膣出血の既往はありませんが、妊娠初期はしばしば既存の卵巣腫瘍椎弓根捻転を促進することに注意する必要があります。
5、黄色の体の破裂
ほとんどは月経前に起こり、性交後に起こり、無月経や妊娠初期、膣出血、腹痛、自然がなく、卵管妊娠破裂、妊娠検査陰性と同じです。
6、チョコレート嚢胞破裂
この病気は主に若い女性に発生し、自然破裂の傾向があり、急性腹痛を引き起こしますが、無月経と妊娠初期、膣出血はなく、過去の病歴は進行性の月経困難症、骨盤内腫瘤の病歴があります。
