ペスト
はじめに
ペストの紹介 ペストはペスト菌のspread延によって引き起こされる強力な感染症であり、野生のげっ歯類に広くwidely延している自然な伝染病です。 発熱、重度の中毒症症状、リンパ節腫脹、肺炎、出血傾向の臨床症状。 疫病は世界の歴史上多くのパンデミックがあり、死亡者数は数千万人で、中国では解放前に多くの流行があり、死亡率は非常に高かった。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：敗血症
病原体
ペストの原因
ラットの咬傷（25％）：
ラットの咬傷が主な感染経路であり、げっ歯類→蚤→ヒトの感染が腺ペストの主な感染経路です。 主な培地は、キセノプシラ・ケオピスなどの10種以上のダニです。
呼吸器感染症（30％）：
気道の水滴を介して、肺および肺疾患を持つ人々は、「人→人」を形成する水滴によって呼吸、会話、咳などの方法で広がり、人間のペストでパンデミックを引き起こす可能性があります。
皮膚感染症（15％）：
皮膚の傷と直接接触している、皮膚、皮膚の剥離、罹患rod歯類の肉、または患者の膿またはの剥離。
消化管感染症（10％）：
人々は完全に調理されていない感染肉を食べます。
病因
細菌は皮膚から侵入した後、通常、リンパ管を介して局所リンパ節に到達し、原発性リンパ節炎と周囲組織の炎症を引き起こします。リンパ節は非常に混雑しており、出血に関与するリンパ節は互いに融合することがあります。細菌が血液を介して肺組織に侵入すると、全身感染、敗血症、重症の有毒症状が引き起こされる血流への毒素が発生しなくなります。つまり、細菌が血液を介して肺組織に侵入すると、二次肺ペストが発生し、病原体が気道から排出されますあらゆる種類のペストが二次性敗血症性ペストを引き起こす可能性があり、重症の場合、皮膚、リンパ節または肺の損傷は非常に軽く、すぐに一次性敗血症性ペストになります。疫病の基本的な病変は、血管とリンパ管内皮細胞の損傷、急性出血性壊死性変化であり、リンパ節と髄質の境界は不明で、凝固性壊死、顕微鏡検査ではうっ血、浮腫、出血、細胞変性、壊死、炎症性細胞浸潤、細菌塊など。肺ペストは気管支または大葉のガスであることが多い 多くの場合、ルーメン血まみれの泡状の滲出液、身体の皮膚や粘膜の出血を含む極端な混雑気管支粘膜、血まみれの漿液性滲出液、臓器や組織が充血、浮腫、出血や壊死を持っています。
防止
ペスト予防
1.感染源の管理、国際検疫の強化、外国への持ち込みの防止、疑わしいまたは確認された患者の隔離、および6時間以内の健康および伝染病予防機関への報告。接触検疫は6日で、肺ペストは6回隔離されます。腺ペストは、リンパ節が完全に消失するまで隔離され、7日間観察されます。患者の排泄物と器具は完全に消毒または火傷されます。感染領域は少なくとも9日間ブロックされます。ペスト。
2.感染経路を遮断します。ダニは完全でなければなりません。
3.影響を受けやすい人々を保護する
（1）人身保護：流行地域に立ち入る防疫担当者は、服と帽子を着用し、マスク、保護メガネ、ゴム手袋、ブーツを着用します。患者またはラットとの接触後、スルファジアジンまたはテトラサイクリンは1日に2回使用できます。経口ストレプトマイシン1gを1日2回筋肉内注射に6日間分割しましたが、一部の著者は甘G省で保存された382株のペストagainst菌に対する12種類の抗菌薬の感受性をテストし、nami菌からスルホンアミドへのconsidered菌を検討しました。薬は敏感ではありません。
（2）ワクチン接種：現在、ペスト生ワクチン、死菌または精製バクテリンのいずれであれ、いくつかの既存の免疫製剤は、主に接種後のヒトペストの予防において改善されていない免疫効果があると一般に考えられています。免疫強度は高くなく、免疫効果期間は短く、免疫集団を完全に保証することはできません中国では、非毒性生ワクチンの使用は比較的受け入れやすいです。皮下注射、成人用1ml（100万個の非毒性生菌を含む）、子供はそれを減らし、接種後10日で免疫を生み出し、1か月後にピークに達し、6か月後に徐々に減少し、1年後に消えます予防接種の効果は、6か月から12か月に1回強化する必要があります。予防接種の対象は、流行地域、周辺の住民、および流行予防担当者です。外国の遺伝子組換え技術によって調製されたF1サブユニットワクチンおよびV抗原ワクチンは、実験動物で高い効率を発揮できます。免疫抗体の価格は、大量のペスト菌に対して満足のいく保護効果があり、臨床使用のためのより安全で効果的なペストワクチンになると予想されます。
ペスト菌の検出は、バチルスの管理に関する規則を厳密に実施し、エアロゾル感染または咬傷防止に注意を払わなければならず、動物用具には保護具が必要であり、実験培養および用具は時間内に消毒される必要があり、森林げっ歯類のペストは都市ネズミに伝染する可能性があります予防は、都市のネズミの数の制御と排泄物の処理、野生動物とその捕食者の監視、病気の動物とその身体との接触の回避、ゴキブリ忌避剤の使用にかかっています。現在、野生動物の排除はありません。流行地域では、ペストの実用的な対策として、生活環境のげっ歯類の生息地を減らすことが重要です。家族の周りのげっ歯類を殺すために薬物を使用する前に、昆虫を制御して動物のゴキブリが噛まれないようにする必要があります。人または家畜。
合併症
ペストの合併症 合併症敗血症
一般的な合併症は次のとおりです。
敗血症
2.深刻な人は死を引き起こす可能性があります。
症状
ペスト症状一般的な 症状疲労、中毒、過敏症、意識消失、呼吸困難、低熱、悪心、腹痛、下痢、チアノーゼ
潜伏期間：腺型は2〜8日、肺型は数時間〜2〜3日、一度ワクチン接種すると9〜12日まで延長できます。
軽量
不規則な低熱、軽度の全身症状、局所リンパ節腫脹、時折の化膿、出血なし、開始時、終了時、または予防的により一般的。
腺
最も一般的なのは、流行の初期段階にしばしば発生し、悪寒、高熱、頭痛、疲労、体の痛み、吐き気、嘔吐、過敏性、皮膚斑状出血、出血、発症、排水部のリンパ節の腫れと痛みを見ることができます急速に、2日目から4日目にピークになり、in径リンパ節が最も頻繁に関与し、次にfollowed窩、首、顎下腺が続きます。これは、リンパ節と周囲の組織の激しい炎症のため、患者は時間内に治療されない場合、リンパ節が腫れます急速な化膿、潰瘍、3〜5日以内の重度の中毒症、続発性肺炎または敗血症による死亡、適時または軽度の疾患の治療、腺の緩やかな消失または創傷治癒および回復。
3.肺のタイプ
腺型の原発性または続発性であり、流行のピークでより一般的であり、肺ペストが急速に発生し、高熱に突進し、全身中毒の症状が明らかであり、胸痛、咳、咳、およびが数時間の発症後すぐに多くの明るい赤に変わります鬱血、呼吸困難、チアノーゼが急速に増加し、肺は湿った声を嗅ぐことができ、呼吸音が減少し、兆候と症状がしばしば見合っていない、時間内に救助されていない人は、心不全、ショック、死亡前の患者で2〜3日以上死亡した非常にチアノーゼで、皮膚はしばしば黒と紫であるため、黒死として知られています。
敗血症
原発性または続発性である可能性があり、原発性、全身性中毒症症状、中枢神経系症状および出血の急速な発達は深刻であり、患者は無意識状態、麻痺またはcom睡状態に陥り、24時間から3日以内に死に間に合わないことが多い。
5.その他のレアタイプ
1皮膚タイプ、流行のかみ傷の痛みを伴う紅斑、ヘルペスと膿疱の急速な形成は血液と混合することができ、also、も形成することができ、表面は黒い皮膚、暗赤色、周囲の硬い潰瘍、かなり皮膚炭thrのように、ときに天然skinや水、に似た全身性ヘルペス。
2目のタイプでは、細菌が目に侵入し、結膜のうっ血、腫れ、痛み、さらに化膿性結膜炎の形成さえ引き起こします。
3咽喉型、病原体が口から侵入し、急性咽頭炎と扁桃炎を引き起こし、子宮頸部リンパ節腫脹を伴うことがあり、無症候性劣性感染症である可能性がありますが、咽頭分泌培養はペスト菌から分離することができ、ほとんど受け入れられています予防接種者。
4腸炎タイプ、全身症状、嘔吐、腹痛、下痢、切迫感、粘液に加えて、便中に細菌が検出されることがあります。
5髄膜炎のタイプは、明らかな髄膜刺激を伴う原発性または続発性であり、脳脊髄液は化膿性であり、塗抹および培養によりペストを検出できます。
特に流行地域、初期の流行または散発的な非定型症例では、疫学的データと典型的な臨床症状に従って特別な注意を払う必要があります。軽度の症例は、急性リンパ節炎、回虫症、レプトスピラ症、ウサギ熱などと区別する必要があります。疑わしい患者には、細菌学的または血清学的検査が必要であり、ペスト菌の検出が診断の最も重要な基礎です。
調べる
ペスト検査
1.定期点検
白血球と好中球の総数は増加し、赤血球とヘモグロビンの減少は出血の程度に応じて変化し、血小板は減少する可能性があります。
2.細菌の分離と同定
血液、膿、、脳脊髄液、リンパ節穿刺、その他の材料が検査のために送られます。一般的な検査手順には、顕微鏡検査、培養、ペストファージ溶解テスト、および4ステップテストと呼ばれる動物実験が含まれます。上記の4ステップはペストを確認できる肯定的な結果です。
3.血清学的検査
1蛍光抗体染色顕微鏡（IFA）には、迅速、高感度、特異的という利点がありますが、偽陽性または偽陰性があります。
2間接血球凝集（IHA）は、プラーク特異抗原（または抗体）感作赤血球とペスト抗体（または抗原）の検出および測定のための試験材料の組み合わせであり、高速、高感度かつ特異的です。高度な血清学的診断法は、生きた細菌や死んだ細菌をチェックできるだけでなく、可溶性抗原や汚染物質や腐敗物質を検出することもでき、1970年代に中国で広く普及し、効果的な迅速診断法の1つです。
3高感度で特異性の高い放射免疫沈降試験（RIP）は、ペストモニタリングの現在の方法の1つであるだけでなく、軽度および非定型症例の調査にも使用されます。実用的な価値。
4ブドウ球菌Aタンパク質血球凝集改善法（SPA-IHA）、間接血球凝集よりも検出率が高く、この方法はより簡単で、野外での基礎実験に適しています。
4.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検出
診断は数時間以内に行うことができ、ペストサーベイランス、早期臨床診断、および分子疫学的調査に重要な、高速で非常に特異的な方法です。
5.その他の検出方法には、ELISAおよび放射免疫測定法が含まれます。
診断
ペスト診断
症状と病歴に基づいて診断できます。
鑑別診断
（1）早期ペストは、発疹チフス、流行性出血熱、ツツガムシ病、およびレプトスピラ症と区別する必要があります。
（2）腺ペスト
以下の疾患と特定される必要があります：
1.急性リンパ節炎この病気には明らかな外傷があり、しばしばリンパ管炎と軽度の全身症状を伴います。
2.フィラリア症のリンパ節疾患疾患の急性期では、リンパ節炎とリンパ管炎が同時に多く発生し、数日後に自然に消散することがあります全身症状は軽度で、ミクロフィラリアは夕方の血液検査で発見できます。
3.熱がない
発熱のない細菌の感染により引き起こされる全身症状は軽度であり、腺の境界は明らかで、可動性があり、皮膚の色は正常で、痛みがなく、体位を強要せず、予後は良好です。
（3）敗血症は、敗血症、レプトスピラ症、流行性出血熱、および流行性脳脊髄髄膜炎のその他の原因と区別する必要があります。標識の識別。
（4）肺ペストは、主にclinicalの臨床症状と病原性検査に基づいて、肺葉肺炎、マイコプラズマ肺炎、肺炭thr、およびレプトスピラ症の肺出血と区別する必要があります。
（5）皮膚ペストは、炭an菌と区別されるべきです。
