天然痘
はじめに
天然poの紹介 天然poは、天然poウイルスによって引き起こされる強力な感染症であり、非常に伝染性が高く、死亡率が高い。 大規模な発疹の臨床症状は、発疹、丘疹、ヘルペス、膿疱性発疹に発展し、重度のウイルス血症を伴います;膿疱性瘢痕、脱臼、および生涯の残存瘢痕。 瘡ウイルスは、オルソポックスウイルスに属します。 ポックスウイルス属のウイルスは、形状、サイズ、構造、外界に対する耐性、免疫学的特性などが非常に似ています。天然poおよび瘡ウイルスによって生成されるにきびは小さく、エッジは無傷で突出しており、ワクシニアウイルスは大きいほど、マージンはきちんとならず、瘡ウイルスはより病原性が高いが、細胞変性効果はワクシニアウイルス、天然po、天然po、ワクシニアウイルスがさまざまな細胞組織培養で増殖できるよりもわずかに遅く、slightly瘡ウイルスは典型的な天然poを引き起こす。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：気道感染、接触感染 合併症：蜂巣炎、結膜炎、角膜潰瘍、中耳炎、喉頭炎、気管支肺炎、胸膜炎、脊髄炎、腎炎、精巣炎、流産、hemo
病原体
天然poの原因
ウイルス感染（80％）：
瘡ウイルスは、オルソポックスウイルスに属します。 ポックスウイルス属のウイルスは、形状、サイズ、構造、外界に対する耐性、免疫学的特性などが非常に似ています。天然poおよび瘡ウイルスによって生成されるにきびは小さく、エッジは無傷で突出しており、ワクシニアウイルスは大きいほど、マージンはきちんとならず、瘡ウイルスはより病原性が高いが、細胞変性効果はワクシニアウイルス、天然po、天然po、ワクシニアウイルスがさまざまな細胞組織培養で増殖できるよりもわずかに遅く、slightly瘡ウイルスは典型的な天然poを引き起こす。
環境要因（20％）：
天然poウイルスの外観は約200マイクロメートル×300マイクロメートルのレンガ型で、強い抵抗力があり、乾燥や低温に耐えることができます。脱皮、ほこり、衣服で数ヶ月から1年半生き残ります。瘡ウイルスは非常に伝染性があります。性別、天然poを患っていない、または天然poの予防接種を受けていない人々は、新生児を含む性別に関係なく天然poに影響を与える可能性があり、天然smallは主に吸入または飛沫との直接接触によって伝染します。
病因
天然tractの主な感染経路は気道からの吸入です。vari瘡ウイルスは、感染しやすい人の上気道の上皮細胞の表面に吸着され、急速に侵入します。症状は、血流を介して全身の単核マクロファージに感染し、複製を続けて血液中に放出され続け、血液循環を介してウイルスが全身の皮膚、粘膜、内臓にさらに広く広がります。組織、この時点で患者は高熱、全身mal怠感を呈し、2〜3日の前駆症状の後、small瘡ウイルスが耐熱性ではないため、患者の発熱後、ウイルス血症は短期間しか続かない、発熱患者の当日、血液中のウイルスを検出することは一般的に困難です。ウイルスは主に皮膚などの低温の組織に存在します。vari瘡ウイルスは皮膚組織細胞に侵入した後、真皮で最初に増殖し、真皮層が拡大し、細胞質が空になります。バブル、核濃縮、消失、斑点の臨床的外観;その後、ウイルスは表皮細胞に侵入して増殖し、局所的な腫れ、皮膚を引き起こす 肥厚して丘疹が現れ、その後、細胞変性、壊死、細胞間の液体滲出、ヘルペスの形成、破壊的な細胞がヘルペスで分離され、多くの小さな家を形成します;深い細胞壁の牽引により、ヘルペスの中心部臍の下で、顕微鏡の下で、ヘルペスの周りの上皮細胞の細胞質、周囲の明確な介在物は直径1〜4μmで丸く、多数の炎症細胞が水疱に浸潤すると、膿疱性発疹、膿疱性発疹になります液体が吸収された後、硬いが形成されます。破裂および掻爬により、膿疱性発疹は二次的な細菌感染を起こしやすく、局所皮膚の深部病変を悪化させ、全身、膿疱性期間、肝臓の毒性症状を悪化させます。脾臓が腫れることがあります。口腔と鼻咽頭が二次感染の場合、頸部リンパ節腫脹を引き起こすことがあります。膿疱が表皮のみに侵入する場合、脱臼後の瘢痕は明らかではありません。 、生涯のうつ病の瘢痕の形成、角質層の欠如のため、粘膜病変は皮膚損傷よりも速く破壊され、粘膜病変はヘルペスの形成なしに異なる深さの潰瘍を形成しやすい ウイルスは潰瘍から容易に排泄されます;したがって、粘膜病変は患者の初期の感染性に重要な役割を果たします。潰瘍周辺の著しい炎症反応により、気道、消化管、尿路、および膣の粘膜が影響を受けます。角膜に影響を与えると、角膜の混濁、潰瘍、または二次的な細菌感染を引き起こし、失明に至る深刻な症状を引き起こす可能性があります。
防止
天然poの予防
天然poの患者は厳重に隔離し、患者の衣服、キルト、器具、排泄物、分泌物などは完全に消毒する必要があります。患者の対症療法と支持療法に加えて、合併症、口腔、鼻、咽頭の病気の予防に焦点を当てています。目を清潔に保ち、天然poワクチンの接種が天然poを予防する最も効果的な方法です。
天然olaの根絶は1980年に発表されていますが、vari瘡ウイルスがバイオテロリストの武器として使用される危険性があるため、医療従事者は、特に世界がワクチン接種を停止した場合、警戒心から解放されるべきではありません。初期の典型的または非定型天然poの患者は、それらを即座に認識して対処できるはずです。
1.感染源を管理する
患者または疑わしい症例が見つかった場合、患者は直ちに密接に検疫されなければならず、患者がさらされた衣類はすべて厳密に消毒される必要があります。低価値のアイテムは焼却のために考慮されることもあります。同時に、電話は地元の疾病管理センターに伝染を報告するために使用されます。病気の原因の診断と調査。
2.コンタクト処理
すべての連絡先をすばやく検索して登録し、16日間隔離を割り当て、すぐにpoを育てます。poを育てられない人は、高価な抗免疫グロブリンの筋肉内注射を行います。ポックスを実装しています。
3.トラフィック検疫を実装する
検疫は主要道路で行われ、一時的なチェックポイントが設定され、天然pointが動線に沿って広がるのを防ぐためにチェックポイントが設定されます。
合併症
天然poの合併症 合併症蜂巣炎、結膜炎、角膜潰瘍、中耳炎、喉頭炎、気管支肺炎、胸膜炎、脊髄炎、腎炎、精巣炎、流産、にきび
重度の患者では、天然comの合併症がしばしば発生し、通常は二次的な細菌感染、しばしば黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌および肺炎球菌などがあり、蜂巣炎、軟部組織膿瘍、結膜炎、角膜潰瘍、眼球全体が発生します炎症、中耳炎、喉頭炎、気管支肺炎、胸膜炎などは、脳脊髄炎、腎炎、精巣炎、流産、hemoなどで合併する場合があります。
典型的な天然po患者は、多くの場合、生涯にわたって落ち込んだ傷跡を残すことが多く、特に顔がより明白で、一般に「ポック表面」として知られる外観を損なうため、患者に重度の心理的ショックを引き起こし、角膜潰瘍、眼球全体の炎症が失明につながる場合があります。
症状
天然poの症状一般的な 症状高熱、うつ病、瘢痕、中毒、鼻詰まり、斑丘丘疹、赤い膿疱、かゆみ
症状
潜伏期間は通常8〜12日です。高熱、頭痛、嘔吐、その他の全身症状を伴う突然の発症。発症の最初の1〜2日で、下肢、太ももの内側、脇の下、腰の側面に一過性の麻疹が現れることがあります。 S紅熱のような発疹（発疹前発疹）、発症の3日目から4日目に体温が急速に低下し、症状が緩和され、同時に異所性発疹が現れます。つまり、頭、顔、四肢の端が体幹より濃く、最初の濃い赤い斑点があります発疹は数時間後に丘疹になります。病気の6〜7日目に水疱になります。中央のくぼみは赤みに囲まれています。このとき、口、のど、目の角、結膜などにも発疹があります。 9日間、水疱は膿疱になりました。この時点で、体温は再び上昇し、中毒の症状が増加しました。病気の11日目から12日目に、膿疱は徐々に乾き、黄緑色の厚いを形成し、意識的にchyみ、体温は徐々に低下しました。 2〜4週間の病気の後、脱臼を開始し、傷跡を残すのが良いでしょう。
上記の陽性型天然po（一般型と呼ばれます）は、ワクシニアのワクチン接種を受けたことがない人に見られます。軽型および重度の天然poに加えて、軽い型のsmall瘡は、弱毒様vari瘡ウイルスに感染しているか、またはワクシニアがワクチン接種されたが抗体が減少した場合に発生します。全身症状は軽く、発疹は少なく、一般に水疱や膿疱に発展することはないため、病気の経過は短く、回復後に瘢痕はなく、重度の全身症状、発疹は出血性または膿疱の融合、合併症、合併症です：皮膚および粘膜の二次細菌感染はより一般的であり、重症の場合は敗血症、髄膜炎などを引き起こす可能性があり、喉頭炎、中耳炎、気管支または肺炎、角膜混濁潰瘍、不眠症につながる可能性もあります。
ステージング
典型的な天然poの経過は、前駆期、発疹期、瘢痕期の3つの段階に分けることができます。
先行期間
3〜4日間持続、急性発症、悪寒、高熱、疲労、photo明、頭痛、腰痛および四肢痛、腹痛;一部の患者は上気道の軽度の症状を呈する場合があり、子供は嘔吐、高熱を有する場合がある2〜5日間、患者は重度の病気、痛みを伴う表情、結膜鬱血、時には涙、肝臓と脾臓の軽度の腫脹、発熱、1〜2日、下腹部、,径部、内腿、腰と腹部と脇の下を呈した。一時的な「先行発疹」があります。これは、はしかのような、scar紅のような、熱性発疹のような、aria麻疹のような、または出血性の発疹です。あまり多くないので、数時間後に退縮するので、無視するのは簡単です。
2.発疹の期間
天然poの発疹の時間、場所、順序には一定の規則性があります。発症の3日目から4日目に、体温はわずかに低下します。この時点で、顔面から始まり、首、前腕、上腕、手に急速に広がる発疹が現れます、胸部、腹部、最後に足の下肢と足の裏、1〜2日以内に体全体に発疹が偏心して分布し、頭や手足などの露出部分が多くなり、体の上部が多くなり、脇の下や腰の発疹が瘢痕化します発疹なし。
最初は発疹は赤い発疹ですが、すぐに直径2〜4mmになり、丘疹の硬い質感、皮膚の奥深く、角質層のより厚い手のひらと足の裏で、病気の間に硬く淡い紅斑を形成します。 6日目から7日目に、丘疹はヘルペスになり、ヘルペスに囲まれた硬い赤面に囲まれ、ヘルペスと呼ばれる中央のくぼみができます。ヘルペスは多心房で、豆のボウルのように硬く、サイズが均一で、水ぶくれがあり、このとき、体温は徐々に上昇し、状態は再び悪化しました。
皮膚発疹と同時に、口腔咽頭、上気道粘膜、結膜などに粘膜発疹があります。粘膜は扁平上皮であるため、気管、食道、尿路、膣などの粘膜も影響を受ける可能性があります。ヘルペスの変換中、粘膜発疹の上皮層はすぐに破裂し、ヘルペスの形成はしばしば目に見えません。粘膜病変の破裂は、小さな炎症の潰瘍を形成するだけでなく、潰瘍の周りの重大な炎症による重度の症状とよだれを引き起こします。 、ho声、photo明、鼻詰まり、引き裂き、のどの痛み、嚥下困難、尿過敏性およびその他の臨床症状。
病気の8日目から9日目まで、ヘルペスは充満し続け、水疱液は混濁しました。約24時間で、水疱液は黄色い化膿性になり、ヘルペスは膿疱性ヘルペスになり、ヘルペスの周りの赤みはより顕著になり、皮膚は赤く腫れ、皮下組織は緩みました。まぶたやその他の浮腫などの部位、皮膚や皮下組織のきつい部分、頭、手のひら、その他の浮腫の量などは、局所的な明らかな痛みを引き起こす可能性があり、この時点で体温がさらに上昇し、細菌感染と組み合わされた場合、中毒の症状は増加し続け、症状はより深刻です肺炎、ショック、および死によって複雑になる可能性があります。
3.結び目期間
10から12日の間に、膿疱が縮んで乾燥し始め、周囲の赤みが消えました。ヘルペスは徐々に乾き、黄緑色の厚いputを形成しました。地元の人はしばしば耐えられないかゆみを見せました。このとき、体温は徐々に正常に戻り、脱臼し始めました。全身の状態は改善しました。病気の2〜4週間後、ハマグリの殻が落ちました。皮膚の損傷が深い場合、生涯に存在していた傷跡が残りました。頭と顔からの天然po発疹の出現後、発疹と丘疹に発展しました。ヘルペス、膿疱、発疹からクラスト形成まで、通常約8日間。同じ期間に、発疹の同じ部分が同じ形で変化することがよくありますが、発疹は必ずしも膿疱ではなく特定の段階で止まることがあります。そしてクラスト。
4.臨床タイプ
患者の体の免疫状態、瘡ウイルスの毒性と量により、天然poの臨床症状は異なり、一般的なタイプ、軽いタイプ、重いタイプに分けることができます。
（1）通常の天然po：つまり、上記の典型的な症状で、にきびに感染していない患者の約90％がこのタイプです。
（2）小：次のタイプが含まれます。
1 vari瘡のサイン発疹：咽頭天然,、または一過性天然poとしても知られ、ワクシニアを植えたことがあるが、植え替えを計画していなかったなど、天然poに対する部分免疫を有する患者によくみられる短期間の発熱、頭痛、筋肉痛、腰痛、既存の発疹がありますが、典型的な天然po発疹、発疹型天然po患者は伝染性がなく、主に診断を確認するための血清学的検査に基づいた臨床診断は困難です。
2修正smal1pox：軽度の状態、低体温、発疹の減少、一般に膿疱を形成せず、瘢痕形成なし、短期経過、約10日クラスト。
3種類の天然po（アストラリム）：弱い病原性のため、vari瘡ウイルス感染が原因で、潜伏期間は20日間もあり、病気は軽度、病気の経過は短く、死亡率は1％未満、発疹は少なく、傷跡は残りません。単純ヘルペスは簡単に破れ、時には水sometimesと誤診されやすい単一の部屋になることもあります。
（3）瘡：20％から50％までの高い死亡率は、2種類の癒合と出血に分けられます。
1密集した天然po：汚染された天然po：広範囲の発疹、急速な発育、膿疱が互いに融合し、膿疱周囲の炎症反応により皮膚が著しく腫れ、顔、手の甲、足の裏が重さ、粘膜潰瘍、発赤、腫れとなる明らかに、患者は異常な痛みに苦しんでおり、中毒症、高熱、および疲労の重度の症状があります。
2出血性天然po：黒smallとも呼ばれ、主に凝固障害によって引き起こされ、皮膚粘膜には欠陥、斑状出血、重度の内出血があり、高熱、過敏性および虚脱により出血障害と誤診されやすい重度の感染症の症状が重度の場合、ほとんどの患者は、ヘルペスに発展していない発疹があり、これは死亡している可能性があります。
調べる
天然po検査
発疹、分布および発達過程の特徴、疫学的状態との組み合わせによると、典型的な症例の診断は難しくなく、困難な症例の診断はウイルスおよび血清免疫学の検査に依存します。
血の絵
前駆期の白血球の総数はわずかに少なく、リンパ球は比較的増加し、膿疱段階の白血球と好中球の総数は増加しました。
2.病原体検査
（1）vari瘡ウイルス封入体の直接塗抹検査：ヘルペス液またはヘルペス潰瘍の下部スワブをスライドに取り、乾燥させてヘマトキシリン-エオシン（HE）で染色し、光学顕微鏡で上皮細胞の細胞を観察します。品質、天然po患者の場合、スコーピオンウイルスの好酸球性封入体を見つけることができますが、ネガティブスメアは天然poを除外できません。
（2）電子顕微鏡検査：病変から採取した物質を電子顕微鏡検査で観察したところ、vari瘡ウイルスはレンガ型で、数時間以内に診断できました。
（3）ニワトリ胚の接種または細胞培養：ヘルペス液、s懸濁液、血液または鼻咽頭の分泌物を採取し、ウイルスをニワトリ絨毛尿膜に接種する;または培養のためにサルの腎臓細胞または羊膜細胞を接種する小さな封入体のほとんどを見た後、封入体は48時間後に大幅に増加し、核内の封入体が目に見えることがありました。
3.血清学的検査は、補体結合試験、赤血球凝集抑制試験、中和試験により、患者の血清中の特定の抗体の存在を検出して診断に役立てることができます。天然po患者は、疾患の4日目から血清中に瘡ウイルス抗体が現れることがあります。 10日目から11日目までの力価は1：640でしたが、にきびの病歴がある非小患者では力価はめったに1:40を超えませんでした。ニキビの既往がある疑わしい患者の血清抗体価がコース終了時の初期段階よりも4倍高い場合、診断価値があります。
病理学的変化：表皮には、網状変性、バルーン様変性、または凝固性壊死があります。明らかな網状変性のため、それらのほとんどは多心房水疱を生じます。グアミエリ体は、早期または冒された細胞質に見られます。好酸球性であり、Fulgen陽性であり、着色されていない透明な領域に囲まれている場合が多く、さらに、真皮の軽度の炎症を除き、核内エオシン封入体が古い皮膚病変によく見られます。 。
診断
天然po診断同定
診断
さまざまな段階の臨床症状、前駆症状、シーケンス、性質、発疹時の発疹部位の変化および退行の特徴によると、体温は、疫学、ワクチン接種などと組み合わせた二峰性曲線、敗血症などを示しました。診断はされますが、天然poは長年世界から姿を消したため、ワクシニアに対する予防接種は実施されなくなって久しく、天然poはクラスA管理に分類される強力な感染症です。したがって、最初の症例の診断は肯定的で非常に慎重でなければなりません。ウイルスおよび血清免疫学を確認してください。
発疹の前は、インフルエンザ、脳炎、髄膜炎、腸チフス、中毒性のscar紅熱などの他の感染症と似ていますが、流行状況によってのみ報告でき、そうでない場合は区別が困難です。
鑑別診断
典型的な天然poは、発疹期間中に水chicken、サルpo、ワクシニアおよびワクシニアと区別されるべきであり、さらに、皮膚膿imp疹と区別されるべきです。
1.水疱瘡（水x）全身性発疹は発熱後1〜2日以内にバッチに現れ、その分布は求心性であり、発疹は発疹、丘疹、ヘルペスの段階を経て、1〜2日で乾燥およびand皮が続きます。発疹のさまざまな形態が患者の体の同じ部分に同時に共存することがあります。典型的なヘルペスは楕円形で、壁は薄くて破れやすく、ヘルペスの中心部にはへそのような凹みはありません。二次感染がない限り、ヘルペスは化膿しません。水chickenの患者のほとんどは乳児と幼児で、進行性播種性水variまたは内臓水cellの患者を除き、全身症状は一般に重くありません。
2.モンキーポックス（monkeypox）。
3.ワクシニアおよびワクシニア（牛po）は、ワクシニアウイルスによって引き起こされる伝染病であり、牛にvalent延しており、ヒトに感染する可能性があり、主に牛関連農場、食肉処理場の労働者、およびワクシニアで発生します。ワクシニアウイルスの生物学的特性は多くの点でワクシニアウイルスに類似しており、ワクシニアの潜伏期間は5〜7日で、発疹は主に指、顔、前腕などに発生し、丘疹から始まり、すぐに水疱や膿疱になります。発赤と浮腫に囲まれた臍陥凹、病変表皮壊死はより遅く、出血がより多くなります;細胞質内封入体に表皮下細胞が見られますが、小さな病変の小さな体よりも大きく、ヘルペスは多発することがあります性別は、多くはありませんが、発熱、局所リンパ節炎、リンパ管炎がありますが、牛との接触歴、少数の皮膚ヘルペス、臍の凹みによると、通常3〜4週間後に症状は軽度です。膿疱、軽度の全身症状など、臨床診断を行うことができます。診断はウイルス培養に依存します。パラワクシニア（乳牛結節とも呼ばれます）はワクシニアウイルス（偽ワクシニアウイルス、偽牛poウイルスとも呼ばれます）伝染性 病気は牛群でpre延しています。搾乳労働者は必然的に病気の牛にさらされ、しばしば感染します。食肉処理場の労働者も感染します。病気の牛との接触後、潜伏期間は5〜14日で、手と前腕で起こります。単一または複数の皮膚病変、暗赤色の丘疹、結節後、膿疱、痛みなし、発疹は通常、罹患牛の体に触れる手と前腕にのみ見られ、局所リンパ節は腫れますが、全身軽度の症状、皮膚の損傷は6つの期間を経ることがあり、各期間は約2週間続きます。
1赤色斑丘期。
2標的期間では、発疹の中心は赤く、外側に白いリングがあり、赤面で囲まれているため、その外観は円形の標的のようです。
3急性滲出期間、発疹は明らかに充血と浮腫、炎症性発赤に囲まれています。
4結節の段階では、発疹は硬くて柔らかく、半球状の結節に変わりました。一部の患者では、結節が皮膚に現れた後、紅斑の発疹が前腕の上肢、下肢、および首に現れ、アレルギー反応でした。パフォーマンスは1〜2週間以内に解決できます。
5乳頭状、結節の不均一な表面は、化膿性肉芽腫に似た乳頭状の淡赤色のbecomeになります。
6回帰期間：ワクシニアの上記の特徴によると、自然に治まる傷跡はなく、ワクシニアと識別することは難しくありません。ワクシニアウイルスは牛の組織培養で増殖できますが、サルまたはヒトの組織細胞では培養できません。これもワクシニアウイルスとは異なり、ワクシニアおよび傍ワクシニアの特定の治療法はなく、治療の原則は対症療法および二次感染の予防と治療です。
