子宮内膜癌
はじめに
子宮内膜がんの紹介 子宮内膜がん（子宮内膜がん）は、子宮内膜がんとも呼ばれ、子宮内膜に発生するがんを指し、その大部分は腺がんです。 女性生殖器で最も一般的な悪性腫瘍の1つであり、高発生年齢は58-61歳で、女性の癌の総数の7％を占め、女性の生殖器悪性腫瘍の20-30％を占めています。がんと比較して、がんに近いか、さらにはそれを超えています。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：卵巣腫瘍機能不全子宮出血
病原体
子宮内膜がん
無排卵機能不全の子宮出血（20％）：
無排卵または黄体機能不全を伴う機能性子宮出血、長期の月経障害など、子宮内膜がエストロゲンによって刺激され続ける、プロゲステロン抵抗性またはプロゲステロン欠乏がない、子宮内膜の周期的変化の欠如、および長期増殖状態。
不妊症（12％）：
不妊症、特に排卵を伴わない排卵によって引き起こされる不妊症は、子宮内膜がんのリスクが著しく増加します。子宮内膜がんの患者では、患者の約15％〜20％に不妊の既往があり、これらの患者は排卵しません。排卵が少ないため、プロゲステロンが不足または不足しているため、子宮内膜はエストロゲンによって継続的に刺激され、胎盤は妊娠中にエストロゲンとプロゲステロンを産生し、子宮内膜の妊娠に対応する変化を引き起こします;授乳、視床下部および下垂体による卵巣機能の役割は一時的に阻害状態にあるため、子宮内膜はエストロゲン刺激、不妊症、特に無排卵による不妊症がなく、子宮内膜は長期間増殖します。
肥満（16％）：
過度の肥満は子宮内膜がんを引き起こす可能性があり、女性の友人にとっては、過剰な脂肪はエストロゲンの貯蔵を増加させ、血漿中のアンドロステンジオンのエストロンへの変換を増加させます。 活性エストロンのこの無料の増加は、子宮内膜がんの発がん物質、またはがん促進因子である可能性があります。
更年期障害（8％）：
報告によると、52歳以上の閉経期における子宮内膜がんのリスクは、45歳以前の閉経期の1.5〜2.5倍です。後期閉経は、今後数年間排卵しませんが、エストロゲンの作用時間を延長します。 初潮後期（初潮後期）は子宮内膜がんに対する保護効果であり、特に閉経前の女性にとっては、初経は子宮内膜がんのリスクを50％低下させ、初経遅延は子宮内膜のエストロゲン持続性の刺激を低下させる可能性があります。機能。
多嚢胞性卵巣症候群（15％）：
40歳未満の子宮内膜がん患者の約19％〜25％は多嚢胞性卵巣症候群を患っています。多嚢胞性卵巣症候群の患者は長い卵胞を持っていますが、排卵を達成するために成熟することができず、子宮を作ります膜は、継続的なエストロゲン刺激、プロゲステロン調節の欠如、および内膜の過形成につながる周期的な子宮内膜脱落下にあります。時間、およびアンドロゲンはエストロンに変換され、内膜過形成または増殖性疾患を引き起こし、異形成または子宮内膜がん、多嚢胞性卵巣症候群の少女、子宮内膜がんの可能性は正常である可能性があります同年齢の月経女子の4倍。
卵巣腫瘍（13％）：
顆粒膜細胞腫瘍や濾胞細胞腫瘍などのエストロゲン産生卵巣腫瘍、子宮内膜がんを伴う純粋な小胞細胞腫瘍の約25％。
防止
子宮内膜がんの予防
子宮内膜がんの予防は、主に疾患に関連する危険因子に向けられています：
1.抗がん宣伝スクリーニングを実施し、健康医学知識を強化し、異常な閉経期出血、膣分泌物、肥満、高血圧または糖尿病を伴う女性を教育し、用心深く、タイムリーな治療と早期診断を行います。
2、前癌の病歴の治療、子宮内膜の成長が長すぎる、特に異形成の患者では、積極的に治療する必要があり、密接にフォローし、有効性が低い、子宮の外科的切除、患者が子供の場合、または出産希望のない人、またはそれ以上の人は、保守的な治療なしで子宮を直接摘出できます。
3、良性婦人科疾患がある場合、腫瘍を誘発しないように放射線療法を使用しないことが最善です。
4、子宮内膜を定期的に変換するためのプロゲステロンの適用中に、エストロゲン適応症の使用の厳格な制御、補充療法のためにエストロゲンを使用する閉経期の女性は、医師の指導の下で使用する必要があります。
5、危険因子が高い人は綿密に追跡または監視する必要があります：子宮内膜がん患者は治療後に綿密に追跡し、再発の早期発見を求めます。再発の約75％〜95％は手術後2〜3年以内です。定期的なフォローアップには、詳細な病歴（新しい症状を含む）、骨盤検査、膣細胞診スメア、X線胸部レントゲン写真、血清CA125検査および血液ルーチン、血液化学検査など、必要に応じてCTおよびMRIを含める必要があります一般的に、2〜3年の追跡後3ヶ月ごと、3ヶ月ごとの3ヶ月ごと、1年後の5年ごとに、再発症例の95％を臨床検査することができます。膣細胞診スメア検査そして、血清CA125検査が見つかりました。
合併症
子宮内膜がんの合併症 卵巣腫瘍機能不全子宮出血の合併症
多くの場合、多嚢胞性卵巣症候群、機能性子宮出血、子宮筋腫、エストロゲンなどを分泌する卵巣腫瘍と組み合わされ、重度の感染症、急性腹部と組み合わされます。
症状
子宮内膜がんの症状一般的な 症状月経周期の変化下腹部の痛み膣分泌物は黒い水っぽい月経量膣からの出血下腹部の痛み子宮内膜増殖性病変腰仙部痛子宮膿瘍悪液質
症状
非常に早期に明らかな症状、膣出血、膣分泌物、痛みなどはありません。
（1）膣出血：閉経後の主に膣出血として現れますが、量は一般的にそれほど多くありませんが、更年期は月経の増加、月経延長または月経障害として現れます。
（2）膣分泌物：主に血液性液体または漿液性分泌物、感染と組み合わせて、約25％を占める異常な膣分泌物による膿および血性分泌物、悪臭があります。
（3）下腹部痛およびその他：がんが内頸部に関与する場合、子宮膿瘍、腹痛およびpain痛を引き起こす可能性があり、周囲の組織または圧迫神経の遅い浸潤が下腹部および腰仙部痛を引き起こす可能性があり、遅い貧血、体重減少、悪液質などの症状があります。
2.サイン
初期の子宮内膜がんの婦人科検査は異常なしで見つけることができ、子宮は後期に大幅に拡大することがあり、子宮膿瘍、子宮頸管における時折のがん組織の脱出、出血しやすい、腫瘍浸潤の周辺組織に明らかな圧痛がある当時、子宮は固定または麻痺しており、不規則な結節です。
上記の症状に応じて、さらに子宮内膜がんであるかどうかを診断できるように補助検査を実施するため、女性は常に月経の変化に注意し、膣分泌物の特性に注意する必要があります。症状が現れたら、早めに病院に行きます。
調べる
子宮内膜がん検査
細胞診
子宮内膜がんを診断するための細胞診で子宮頸部塗抹標本、後膣塗抹標本および子宮頸部塗抹標本の陽性率は高くなく、それぞれ50％、65％および75％であり、高齢女性で子宮頸部狭窄を引き起こす子宮内膜剥離細胞は子宮頸部を除外するのがより難しく、溶解および変性が容易です。近年、子宮内膜洗浄、ナイロンメッシュ内膜掻爬および子宮腔吸引塗抹標本法などの細胞学的方法に新しい進歩がありました。率は90％に達することができますが、操作はより複雑であり、陽性はスクリーニングと検査の効果のみを持ち、診断の基礎として使用することができないため、臨床検査の応用価値は限られています。
2.病理組織検査
子宮内膜組織病理学は、子宮内膜がんの診断の基礎であり、病理学的タイプおよび細胞分化の程度を理解する唯一の方法でもあります。組織標本の使用は、組織病理学的検査の精度に影響を与える重要な問題です。 1子宮内膜生検、2子宮頸管掻爬、3分割掻爬、最も一般的で価値のある方法としての分割掻爬、消毒および口蓋形成後、まず子宮頸管キュレットを使用して子宮頸管を掻爬して子宮頸管組織を採取する子宮腔の深さを検出するためにプローブが使用されます。最後に、子宮腔が完全に掻き取られます。子宮頸管と子宮腔のすべての組織が固定され、組織病理学的検査に送られます。分節診断の利点は、子宮が識別できることです。子宮内膜がんおよび子宮頸管腺がんは、子宮内膜がんが子宮頸管に影響を与えるかどうかを判断し、臨床病期（I、II）を支援し、治療計画の開発の基礎を提供します。臨床医は、外科的手順を厳密に守ることに注意を払う必要があります、子宮頸管と子宮腔の掻爬における漏出と混合を避ける病期分類を支援する際、子宮頸がんの診断において子宮内膜がんを診断することは困難です。 臨床検査のレベルと経験は、分節診断の精度にある程度影響を与えます。一部の国内学者は、子宮内膜がんの分節診断病理標本69例が術後子宮摘出標本と比較され、頸部洞の診断が偽陽性であると報告しています。率は34.5％、偽陰性率は12.68％（合計エラー率は47.2％）でした。子宮腔に明らかな病変がある患者では、子宮生検（吸引）および子宮頸管掻爬が最も簡単で、診療所は実行可能でした。
画像検査
子宮鏡検査
現在、子宮内視鏡検査は子宮内膜病変の診断に広く使用されています。家庭用光ファイバー子宮鏡検査が最も広く使用されています。閉経後の膣出血の患者の約20％は子宮内膜がんであり、子宮鏡検査で直接観察できます。子宮頸管と子宮腔、病変の発見、生検の正確な実施により、生検診断の率が向上し、定期的な診断と診断が回避され、病変の範囲に関する情報、子宮頸管が関与しているかどうか、および手術前の正しい臨床病期分類が支援されます。子宮内視鏡検査は子宮に注入されるべきであり、子宮は卵管を通って骨盤腔に流れ込み、がん細胞の拡散を引き起こし、予後に影響を与える可能性があります。
2.膀胱鏡検査、直腸鏡検査
腫瘍の浸潤があることが重要ですが、膀胱または直腸の診断を確認するために生検で確認する必要があります。
3.リンパ管造影
コンピューター断層撮影（CT）および磁気共鳴画像（MRI）リンパ転移は子宮内膜がんの主な普及経路です。文献は、ステージI子宮内膜がんのリンパ節転移率は10.6％、ステージIIのリンパ節転移率は36.5％であると報告しています。術前検査はリンパ節転移の有無を予測しますが、手術はより複雑で、穿刺は困難であり、臨床的に促進および適用することは困難です。1989年のFIG0新しい手術病理学的病期分類の適用以来、リンパ節は外科病理検査により決定され、正確に決定できます予後、リンパ造影の範囲は以前よりも小さくなっています。CT、MRIなどは、主に子宮腔、子宮頸部病変、子宮筋層浸潤の深さ、リンパ節成長（2cm以上）などを理解するために使用されます。検査と使用については、現在、MRIは子宮筋層の腸間膜浸潤と後腹膜リンパ節の転移の有無を提供すると考えられており、治療のガイドに使用できます（FIGO、2003）。
4.B型超音波検査
近年、Bモード超音波検査、特に子宮内膜病変の診断に使用されている経膣超音波検査（TVB）が急速に発展しています。子宮の大きさ、子宮の形状、子宮腔内のの有無、子宮内膜の厚さ、浸潤の有無および筋肉層の深さを理解できる（Sahakian、1991）、臨床診断および病理学的サンプリング（子宮生検、または診断スクレイピング）さらなる診断を選択するために経膣B-超音波検査の結果に応じて、子宮後の女性の子宮出血後の参照を提供します。
国内外の学者によると、閉経後の女性の萎縮性子宮内膜の平均厚さは3.4mm±1.2mmであり、子宮内膜がんは18.2mm±6.2mmであり、閉経後出血の患者は経膣B超音波による内視鏡検査を受けると考えられています。厚さが5mm未満の場合、診断用掻爬術は実施できません。B超音波を使用して局所小smallの判定を行う場合は、子宮鏡検査生検を使用できます。子宮腔に多数の新生物がある場合、子宮内膜境界は不明瞭、不完全、または筋肉です。明らかなthin薄化または変形には、単純な子宮内膜生検が適切です。
過去10年間の多くの臨床研究により、子宮内膜がんは単純で治療しやすいという考えが間違っていることが示されています。子宮内膜がんは卵巣がんと同様に治療が難しく、婦人科腫瘍医も必要です。厳格で標準化された治療、子宮鏡検査や生検を伴うリンチII症候群患者などの高リスク群は早期診断に役立つ、有効なスクリーニング方法はない、カールソンら（1995）は経膣B型の女性1168人を報告した診断および子宮内膜生検の結果と比較した超音波検査、閾値として厚さ5mmの子宮内膜の厚さ、その膣の予測は96％、陽性の予測値は87％、感度は100％、非侵襲的でシンプルな利点広く使用されています。
診断
子宮内膜がんの診断と診断
子宮内膜がんの診断手順
1.子宮内膜がんの病因に関連する要因に注意する家族がんの病歴の収集、子宮内膜過形成の長い病歴、若い女性の持続的な排卵（不妊症および多嚢胞性卵巣症候群）、卵巣間質腫瘍（顆粒膜細胞癌および卵巣顆粒膜細胞腫瘍）、局所エストロゲンまたは長期ホルモン補充療法、および乳がん手術後のタモキシフェンの長期投与患者は、子宮内膜がんの有無を非常に注意すべきです。チェック、糖尿病、高血圧、その他の病歴などの病歴について包括的に収集する必要があります。
2.病歴、臨床検査、病理学的検査、およびさまざまな補助検査の結果に従って、診断と臨床段階を決定します。
3.病理検査の結果に応じて、他の補助検査と組み合わせて、術前臨床病期診断（FIGO基準による）、頸部scrap掻爬の病理診断（診断）を行う。
鑑別診断
まず、閉経後の出血
まず、悪性腫瘍かどうかに注意する必要があります。閉経後出血の悪性腫瘍の割合は、Knitisのように、1940年代に閉経後の膣出血の悪性疾患が60〜80％を占めると報告されました。 1980年代の40％が6-7％に減少し、国内の蘇英kuなどの報告書、1960年代に悪性疾患が76.2％を占め、子宮内膜癌が悪性疾患の12.9％を占め、1980年代後半には悪性疾患が22.7％を占め、がんは悪性症例の45.5％、子宮頸がんは43.6％を占め、Zheng Ying et alは、悪性疾患が24.9％（良性が73.3％を占める）を報告し、閉経後出血、閉経年から5年目の閉経、14年を占めると報告した％、閉経5年から15年が68.3％を占め、悪性腫瘍の進行において、子宮内膜がんは増加傾向にあることがわかり、黄河峰は子宮頸がん、閉経後出血およびがんは必ずしも必要ではないことを報告した比例して、出血の量は少なく、出血の数はそれほど多くなく、癌病変はより明白である可能性があるため、膣、子宮頸部、子宮、および付着物に異常があるかどうかを調べるために婦人科検査を慎重に行う必要があります。上記の病気 老人性膣炎や子宮内膜がんなどの同時変化がありますので、病変が見つかったため、さらなる検査を怠ってはなりません。細胞学的検査に加えて、セグメント診断は不可欠な検査ステップです。子宮内膜がん診断率最大95％の診断掻爬、国内のチェンWeiyaは、子宮内膜がんを含む子宮内膜の診断の10年での448症例の閉経後子宮出血が11.4％（51症例）を占めたと報告した、Luo Qidongおよびその他の報告それは8.7％であり、文献では1.7から46.6％の範囲であり、一般に15％未満であると報告しています。
第二に、機能不全の子宮出血
閉経期障害は、特に子宮出血が頻繁な閉経期に多く発生します。子宮の大きさが正常であるかどうかに関係なく、最初に疾患を診断し、治療する必要があります。子宮内膜がんは、成長期または出生の初期段階でさえ生まれる可能性があります。病院は子宮内膜癌の患者ではなく、わずか26歳、月経後3年以上、機能性子宮出血の治療が無効であるため、最終診断により子宮内膜癌が確認されたため、若い女性の子宮の不規則な出血の治療2〜 3ヶ月効果がなかった人も診断し、診断する必要があります。
第三に、子宮内膜異形成
出産適齢期の女性ではより一般的で、子宮内膜の非定型過形成は組織形態が重く、高分化腺癌と区別するのが難しい場合があり、通常は子宮内膜の非定型過形成であり、病理学的には限局性の扁平上皮として特徴付けられます上皮、細胞分化は良好、または扁平上皮化生、色素沈着、ハスの花の色、壊死浸潤はなく、子宮内膜腺癌には大きな核がん細胞、クロマチンの増加、深い染色、および細胞分化の不良があります。より多くの有糸分裂、細胞質の減少、頻繁な壊死と浸潤、および高分化初期子宮内膜腺癌による分化：
1異形成はしばしば完全な表面上皮を有するが、腺癌はそうではないため、より完全または平坦な表面上皮が見られる場合、子宮内膜腺癌を除外できることに加えて、子宮内膜腺癌はしばしば壊死性出血を起こす。
2薬物治療の反応は異なり、非定型過形成、用量は少ない、つまり、効果は遅く、持続性があり、薬物が中止されるとすぐに再発する可能性があります。
3年齢：若者は異形成をより考慮し、挑戦者は子宮内膜腺癌の可能性を考慮します。
第四に、子宮粘膜下骨腫または子宮内膜ポリープ
月経過多または長期の月経、または出血に膣分泌物または血分泌物が伴う場合がありますが、臨床症状および子宮内膜がんは非常に似ていますが、子宮腔、分節掻爬、子宮リピオドール血管造影、または子宮腔を通して顕微鏡検査は鑑別診断を行うことができます。
第五に、子宮頸がん
子宮内膜がんと同様に、不規則な膣出血やドレナージの増加もみられます（例えば、病理検査が扁平上皮がんの場合、子宮頸部に由来すると考えられます。腺がんの場合、その原因を特定することは困難です。奥平らは、浸潤性子宮頸部腺癌組織において癌胎児性抗原（CEA）の陽性発現率が高いことを指摘しているため、CEA免疫染色は子宮頸部腺に役立ちます。がんおよび子宮内膜の同定。
6、原発性卵管癌
膣ドレナージ、膣出血、および下腹部痛、膣塗抹標本はがん細胞を検出し、子宮内膜がんに類似する場合がありますが、卵管がん子宮内膜生検は陰性であり、子宮内膜がんとは異なり、子宮内膜がんとは異なります小さいが触診可能な患者は、腹腔鏡検査によって診断できます。
7、子宮膿瘍を伴う老人性子宮内膜炎
頻繁に膿の膣分泌物、血または膿および血の分泌物として現れ、B検査およびその後の子宮癌組織、炎症性浸潤組織のみ、子宮頸部癌または子宮を伴う子宮膿瘍を介して子宮が増加および軟化した子宮内膜がんは共存するため、特定する際には注意が必要です。
8、老人性膣炎
主に、血性膣分泌物、目に見える膣粘膜のthin薄化、鬱血または出血、分泌物の増加などとして現れ、治療が改善された後、必要に応じて、子宮内膜がんを除外する掻爬の診断前の抗炎症治療に使用できる。
9つの子宮粘膜下筋腫または子宮内膜ポリープ
月経過多または長期の症状、実行可能なBモード超音波検査、子宮鏡検査、および診断の分節診断があります。
閉経後および閉経周辺の膣出血は子宮内膜がんの最も一般的な症状であるため、子宮内膜がんは膣出血を引き起こすさまざまな疾患と区別する必要があります。婦人科検査では、外陰部、膣、頸部出血、および外傷による感染を除外する必要があります。出血と排液は、子宮の大きさ、形、活動、子宮の柔らかさと硬さ、子宮頸部と子宮傍組織の柔らかさまたは硬さに変化があるかどうかに注意を払う必要があります。腫瘤と肥厚を伴わないアタッチメントの慎重かつ包括的な検査が必要です。
