交感神経性眼炎
はじめに
交感性眼炎の紹介 交感神経性眼炎は、貫通または内眼手術後の両側性肉芽腫性ぶどう膜炎を指します。 負傷した目は誘導された目と呼ばれ、負傷していない目は交感神経の目と呼ばれ、交感神経性眼炎は一般的な用語です。 交感神経性眼炎の発生率は穿孔性眼球損傷の1.2％を占め、眼球穿刺による損傷と交感神経性眼炎の間隔はほとんど2週間から1年であり、2から8週間が最も危険であると考えられています。ステージ。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.005％-0.007％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：白内障緑内障浮腫網膜剥離
病原体
交感神経性眼炎の原因
（1）病気の原因
90％以上は、刺し傷と内眼手術によって引き起こされ、悪性メラノーマ組織の壊死、角膜潰瘍の穿孔、毛様体凝縮または光凝固でいくつか見られます。
（2）病因
主に自己免疫、ウイルス感染、またはその2つの組み合わせである、その病因に関する統一的な理解はありません。
自己免疫
いくつかの研究は、この疾患がブドウ膜メラニン細胞または細胞の他の成分の色素タンパク質によって引き起こされる遅延型過敏反応であることを示唆しています。ブドウ膜色素は、外傷などの理由でブドウ膜の正常な構造を破壊する隠れた抗原です。リンパ系の介入、免疫活性細胞の刺激、細胞性免疫応答の生成、動物実験により、網膜色素上皮および精製された網膜可溶性抗原はヒトの眼と同じブドウ膜炎も刺激できることが示されています。遺伝的背景において、HLA-DR4およびHLA-DRW53の検出率は、他の集団よりも患者で有意に高かった。
2.ウイルス感染とウイルス-自己免疫
多くの学者は近年、自己免疫理論に傾く傾向がありますが、ウイルス感染の可能性とその影響を除外することはできません。生井らは電子顕微鏡でこの病気の標本を100個観察し、類上皮細胞にウイルス様粒子を発見しました。ブドウ膜に侵入する特徴を持つロイコウイルスです。ヘイガーは、この病気はフォークト-小柳-原田症候群と同じウイルスによって引き起こされると考えています。感染は異なるだけです。ウイルスはブドウ膜色素細胞を損傷し、色素は遊離して巨大です。食作用治療後、Tリンパ球は活性化されて抗原となり、さらに抗原抗体反応を形成し、それにより内耳迷路、皮膚、髪などの色素を含むすべての臓器に影響を与えるため、この感染因子は少なくとも免疫アジュバントの役割を果たします。眼球貫通損傷は、眼内抗原が局所リンパ節に到達する機会を提供するため、眼内組織抗原はリンパ系に接触して自己免疫反応を引き起こすことができます。
防止
交感神経性眼炎の予防
交感神経性眼炎の発症には多くの素因がありますが、合理的な予防策はこの病気の発生率を低下させる可能性があります。
1.負傷した目を取り除く
交感神経性眼炎の発生を防止するために負傷した目を取り除くことの役割については、まだ多くの論争があります。文献の報告のほとんどは、無作為化されていない非対照研究です。得られた結論は、まだ説得力がありません。種類：
（1）負傷後2日以内（48時間）に負傷した眼を除去すると予防効果が得られる可能性がある。この見解を保持する学者は説得力のある証拠を提示できないが、合理的と思われるが、眼球の内容も指摘されている手術の根絶は、この病気に対する予防効果がないようです。
（2）損傷後2週間以内に損傷した眼を除去すると、交感神経性眼炎の予防効果が得られる場合があります。
（3）交感神経性眼炎の発症後2週間以内の損傷した眼の除去は、交感神経性眼の発生に対する予防効果はありませんが、視覚的予後には役立つ場合があります。
（4）交感神経性眼炎の発症後の損傷した眼の除去は、交感神経性眼のブドウ膜炎を悪化させる可能性がある。
（5）交感神経性眼炎後の損傷した眼の除去は、交感神経性眼のブドウ膜炎に影響を与えません。
一般に、眼球穿刺損傷後に視力と外観を回復する見込みのない眼球はすぐに除去されるべきであると考えられています。視力のある患者（良好な光の局在化を含む）は、交感神経性眼炎が発生するかどうかに関係なく眼球を保護する必要があります。現在の治療は通常、患者の炎症を完全に制御することを可能にします。炎症制御後の白内障などの合併症の回復または管理は、視力を改善することが期待されています。
2.傷を正しくタイムリーに扱う
虹彩毛様体の創傷嵌頓は、交感神経性眼炎を誘発する重要な要因であるため、創傷清拭および縫合中の創傷内の眼内組織の嵌頓を避けるように注意する必要があります。顕微鏡下で創傷を縫合して、組織の過度の損傷を防ぐことができます。創傷の汚染と感染は、交感神経性眼炎の発生の素因であるアジュバントの作用により免疫反応を誘発する可能性があります。糖質コルチコイドは、損傷後の感染の可能性を減らし、組織の炎症反応を減らします。
3.可能な限り同じ目で内視鏡手術を繰り返すことを避けます
反復眼内手術（網膜の複数の再付着など）は交感神経性眼炎につながる可能性があるため、視力を回復する可能性または可能性のない内視鏡手術は可能な限り避ける必要があります。そのような手術が必要な場合は、手術の前後に糖質コルチコイド療法を行い、必要に応じて他の免疫抑制薬と併用する必要があります。
したがって、眼の外傷の場合、機能の明らかな無視に加えて、目の内容のほとんどが失われますが、交感神経性眼炎の発生を防ぐために損傷後2週間以内に除去する必要があります眼球除去手術は、眼の外傷後は非常に慎重でなければなりません。
合併症
交感神経性眼炎の合併症 合併症白内障緑内障浮腫網膜剥離
交感神経性眼炎は、眼科で最も深刻な眼疾患の1つです。患者はしばしば片目だけでなく盲目を持っています。交感神経性眼炎の合併症は、炎症の場所と炎症の重症度、期間、再発に密接に関連しています。前部ブドウ膜炎は通常、複雑な白内障、続発性緑内障を引き起こし、眼の後部の炎症は網膜下血管新生、脈絡網膜瘢痕形成、黄斑浮腫および網膜剥離を引き起こし、再発性炎症および慢性炎症は上記の合併症を容易に引き起こす可能性があります。
症状
交感神経の眼の症状一般的な 症状眼の痛みは脈拍と一致しています...色素沈着した目、耳鳴り、網膜剥離、毛様体うっ血、ブドウ膜炎、photo明喪失、視覚の歪み
外傷後の交感性眼炎の症状、数時間、高齢者は40年以上に達する可能性があり、90％は1年以内に発生し、最も危険な時間は傷害、特に傷害と毛様体の4〜8週間後です体や傷にブドウ膜が嵌入しているか、目の異物が発生する可能性が高くなります。
1.刺激的な目：
眼球損傷後の創傷治癒、または治癒後の炎症、難治性毛様体うっ血、急性刺激、後眼底の浮腫、視神経乳頭うっ血、角膜後の角膜KP、混濁した房水、虹彩濃くて暗い。
2、交感神経の目：
最初は、軽度の症状、眼痛、photo明、涙、視力障害、刺激性症状、軽度の毛様体うっ血、房水、細かいKP、および疾患の発症に伴う炎症反応がありました。 、瞳孔縮小と後部虹彩の癒着、瞳孔結節、瞳孔閉鎖、硝子体混濁、乳頭うっ血、浮腫、ガラス質のlike様病変のように見える微黄白色の末梢脈絡膜が徐々に融合して広がり、脈絡膜全体に広がり、回復その期間の後、眼底の色素沈着は残り、色素沈着および色素沈着障害、および日没は「日没の赤」として現れるかもしれません。
外傷後、負傷した眼のブドウ膜炎は継続または悪化、または静止後に再発します。潜伏期間後、同じ側の眼に同じ性質の炎症があるように見えるため、交感性眼炎を考慮する必要があります。
発信元
交感神経の炎症の原因によると、2つの臨床症状に分けることができます：眼球の前部と後部。
1.前眼部
炎症は前眼部で始まり、重度または重度の光恐怖症、引き裂き、視力障害、毛様体鬱血、毛様体領域の圧痛、KP、ティンダル現象、虹彩テクスチャーの消失、瞳孔拡張、およびその他の虹彩毛様体として現れます炎症の症状と徴候は、迅速に治療されない場合、または治療が効果的でない場合、虹彩の癒着、瞳孔閉鎖、または膜閉鎖後に発生することがあり、虹彩表面および膜閉鎖に新しい血管でさえ現れます。
2.後眼部
炎症は後眼部で始まりました。患者は視力の著しい低下を訴え、閃光感、小さな視力または視覚の歪み、眼の前眼部の明らかな変化、またはわずかなグレーホワイトKP、ティンダル現象は弱く陽性であり、硝子体はさまざまな程度の埃っぽいグレーホワイト不透明度を伴いました。
検眼鏡検査では、交感神経性播種性絨毛網膜炎と交感神経滲出性絨毛網膜炎の2つの異なる変化がよく見られます。
（1）交感神経性播種性脈絡網膜炎：眼底の赤道付近に丸い黄白色の滲出斑点があり、これはドルーゼンよりも大きいが、中心網膜静脈の一次枝の直径の2倍以下である。表面および周囲の網膜に明らかな異常はありません。2〜3週間以内に滲出斑が自然に消失し、新しい斑点が連続して現れます。消失プロセス中、エッジに色素沈着ハローが見られることが多く、中心に色素沈着斑がある場合があります。
黄白色の斑点では、FFA血管造影は初期段階で弱い蛍光性であり、その後蛍光漏れと強い蛍光プラークが続きました。後期の蛍光斑点は持続し、組織が染色されたことを示唆しています。滲出斑点が消えた後、病変は蛍光を示し、色素沈着は蛍光性でした。 。
（2）交感神経性滲出性脈絡膜網膜炎：最初の黄斑中枢反射が消失し、網膜が灰色がかった白い浮腫、混濁または放射状のしわになり、浮腫の範囲が急速に拡大し、エッジのサイズが黄色と白になる場合があります。病変の滲出、視神経乳頭の鬱血、網膜血管、特に静脈充満と歪み、ピークへの短期炎症、網膜浮腫、灰色がかった白色への本質的な透明性の喪失、眼底下に見える網膜剥離、重度の半球隆起、穴がない、すなわち浸透性的剥離では、炎症が徐々に鎮静するにつれて、網膜下液が徐々に吸収され、自己回復し、黄白色または線状の瘢痕の痕跡を残しません。網膜浮腫が消失した後、黄斑には細かい色素斑があり、眼底の他の部分が散在しています。色素沈着と色素脱失のサイズが異なると、炎症のピーク時の脈絡膜滲出病変に相当しますが、重症の場合、色素上皮と脈絡膜色素が破壊され、眼底全体が沈むように見えます。夕日のような眼底と呼ばれる赤。
FFAバックグラウンド蛍光期間中に、視神経乳頭の周囲を含む眼底の後極が蛍光漏出点で散乱され、急速に拡大および増強され、大きな蛍光の大きな断片に融合します。滲出性網膜剥離がある場合、色素は滲出液に入り、剥離ゾーンは強い蛍光を発し、炎症が治まった後、FFAはプラーク状の蛍光透視法と色素蓄積の蛍光閉塞です。
交感神経性眼炎は、眼球の前部または後部に起因する炎症に関係なく、最終的には相互に広がり、重症度のみが異なります。実際、前部と後部の症状は、最初は前部の炎症のみによりまれではありません。眼底は見えません。
交感神経性眼炎の患者では、場合によっては、毛の白化、脱毛、皮膚の変色、耳鳴り、難聴、およびその他の全身性疾患が疾患の後期に現れます。
調べる
交感神経性眼炎
主に：拡張眼底、完全血球数、RPR、FTA-ABSを含む包括的な眼科検査;肉腫、ACEレベルを考慮;結核または肉腫を除外するための胸部X線;眼底フルオレセイン血管造影またはBスーパーチェックなど
病理組織検査：
刺激性の眼の外傷性変化を除いて、刺激性の眼と交感神経の眼の病理学的検査は完全に同じであり、すべて肉芽腫性ブドウ膜炎の特徴があります。ブドウ膜組織全体は、炎症細胞浸潤、特に脈絡膜により肥厚します。重要なことに、厚さは正常の2〜3倍、さらには5〜6倍に達することがあります。ブドウ膜全体にはリンパ球、類上皮細胞、ランゲルハンス巨細胞が浸潤しています。脈絡膜病変は大血管層で始まり、リンパ球浸潤が血管の周囲で発生します。典型的な結節を形成する結節の中心は、リンパ球に囲まれた類上皮細胞と巨大細胞であり、一部は結核性結節のように形質細胞も見ることができますが、この結節の巨大細胞食細胞色素は明らかであり、症例のような壊死はほとんどないか、色素沈着がないため絨毛毛細血管層への浸潤が少なく、病変がある程度発達すると避けられません。それを覆う網膜色素上皮層は局在化した過形成を有し、平らになります。形状または結節性の膨らみ、色素細胞は紡錘状に成長し、ダレン・フックス結節と呼ばれる類上皮細胞および巨大細胞と混合され、そのような結節はそうではありません それはこの病気に特有であり、Vogt-Koyanagi-Harada症候群にも存在します。網膜静脈の周りにリンパ球があり、上皮様細胞が浸潤、すなわち交感神経血管周囲炎症を起こします。炎症の初期段階では、虹彩は主に後層にあるため、発生しやすいです。細胞浸潤が強化された後の接着、組織は結節性および肥大性、表面は不均一、毛様体の炎症は血管層から始まり、時にはダレン・フックス結節が見られることがあります。結節は網膜色素上皮細胞によって変換されます。増殖した。
眼底検査：
Dalen-Fuchsの小結節と、負傷した眼または手術以外の眼に夕日のような眼底変化があることは、最も有意義です。
フルオレセイン眼底 血管造影：
病気の急性期の最も一般的で典型的な症状は、静脈相の網膜色素上皮レベルでの複数の強い蛍光ドット様漏出です。後の段階で、これらの強い蛍光スポットはフレークの強い蛍光に融合することができます。 （図1）、重度の炎症の患者では、湖のような変化が形成される可能性があります。再発または再発ブドウ膜炎の慢性期では、最も一般的な変化は、血管造影の初期段階での複数の弱い蛍光領域の出現と、その後の染色です。蛍光変化の場所は、臨床的に見られるダレン・フックス結節の分布と一致しています。別の一般的な症状は、視神経乳頭が早期に蛍光漏出を示す可能性があることです。壁の汚れなどが変化します。
インドシアニングリーン血管造影も診断に役立ちます。病気の活動期には、複数の弱い蛍光暗部が見られますが、分布は、再発または慢性炎症において、フォークト・小柳原病の弱い蛍光暗部ほど規則的ではありません。患者は、検眼鏡の下で見られるダレン・フックス結節に対応する弱い蛍光の暗い領域を見ることができます。
タイプBの超音波検査：
脈絡膜肥厚が見られ、この変化は交感神経性眼炎の診断をサポートします。
診断
交感性眼炎の診断
厳密に言えば、交感神経性眼炎の最も正確な診断は組織病理学に基づく必要がありますが、この疾患は両眼に失明を引き起こす可能性のある重篤な眼疾患です。タイムリーな救助のために、早期診断は非常に重要であり、病理検査の結果を待つことができませんさらに、治療の遅れは、刺激する目がまだ特定の視力を保持している場合、急いで眼球を取り除くことができないため、鋭い外傷性の眼の炎症が続く場合、健康な眼にthe明、引き裂き、視覚疲労などの症状がある場合は、すぐに確認する必要があります交感神経刺激のための正の兆候のないスリットランプ顕微鏡と検眼鏡、特別な病理学的意義はありませんが、特に損傷後8週間以内に1日数回または1日数回レビューする必要があり、より慎重な交感神経が必要です一方、眼の炎症は、ブドウ膜の炎症の前部または後部が見つかった場合、交感性眼炎の臨床診断を下すことができます。
診断
1.両眼に眼球穿刺損傷および炎症反応の既往がある。
2.交感神経の眼がKP前房に現れ、前部の硝子体に浮遊物質と閃光が見られる場合、交感神経性眼炎の発生を考慮することができます。
3.目が見えなくなった刺激性の目を除去した後、病理学的検査によりさらに診断することができます。
鑑別診断
1.外傷の既往歴があり、刺激のある別の目がある場合は、原発病変を除去してください。
2、水晶体ブドウ膜炎、ブドウ膜脳炎（VKH）を除外します。それらには、特定するのが難しい共通点がありますが、独自の特性もあります。
3.ベーチェット症候群（ベーチェット病）との同一性。
4、白内障手術または水晶体外傷性カプセル破裂でより一般的な水晶体アレルギー性眼炎（水晶体アレルギー性眼炎）、いくつかの症例はブドウ膜炎を引き起こす可能性があり、この病気と非常に混同されますが、前者は他の眼の炎症で、手術眼の炎症は完全にまたは実質的に静的であり、病気は反対です。外傷性の眼（刺激性の眼）の炎症が継続または増加すると、損傷していない眼（交感神経の眼）の炎症が発生します;さらに、レンズアレルギー性眼炎はレンズですタンパク質はアレルギー性であり、水晶体は眼の中に残りますが、2つの識別は臨床的に非常に難しいだけでなく、組織病理学的に区別することも困難です。たとえば、交感神経性眼炎の肉芽腫性ブドウを見ることができる検体もあります。膜性炎症の典型的な変化、水晶体アレルギー性眼炎の水晶体周囲の肉芽腫性炎症が見られます。水晶体タンパク質反応が交感神経性眼炎を誘発することが示唆されており、水晶体タンパク質と網膜に共通の抗原性があることが示唆されています。
