男性不妊
はじめに
男性不妊症の紹介 男性の不妊症とは、男性の要因による不妊症のことで、一般に2年以上の同居後、避妊手段はとられず、女性は妊娠していません。 発生率は約10％であり、そのうち女性因子のみが約60％、単純な男性因子が約40％、男性と女性が約10％です。男性の不妊は、臨床症状により絶対不妊と相対的不妊に分けることができます。種類。 基礎知識 病気の割合：男性の発生率は約0.01％-0.05％です 感受性のある人：男性 感染モード：非感染性 合併症：不妊
病原体
男性の不妊の原因
内分泌疾患（20％）：
カルマン症候群などの視床下部機能障害は、主に性腺刺激ホルモン放出ホルモン欠乏症であり、選択的黄体形成ホルモン（LH）欠乏症および尿トロポキン（FSH）欠乏症、高プロラクチン血症などの下垂体機能不全です。副腎過形成は、下垂体からのFSH、LHの分泌を阻害し、不妊症を引き起こす可能性があります。
薬物要因（30％）：
一般的なシメチジン、スルファサラジン、トリプテリギウム、スピロノラクトン、ニトロフラントイン、ニトリダゾール、コルヒチン、さまざまなホルモン薬、特定のアルキル化合物などの癌化学療法薬は、一時的なまたは精子生産への永久的な損傷。
外科的要因（30％）：
たとえば、尿道弁手術、尿道閉塞による膀胱頸部切開、後腹膜リンパ節郭清、またはより大きな後腹膜手術は、逆行性射精または射精障害を引き起こし、不妊症を引き起こす可能性があります。
防止
男性不妊予防
男性不妊症の大部分は、群衆または個々の予防によって解決できます。これは、すべての人、特にわかりやすい人に性教育と生殖知識教育を要求します。
おたふく風邪や性感染症など、男性の生殖能力を危険にさらすさまざまな感染症を予防するために、時間通りに予防接種をする必要があります。
特定の性的知識を習得し、男性の生理学的特性と健康知識を理解するために、test丸が腫れ、硬化、凹凸、痛みなどの通常とは異なる変化を持っていることがわかった場合、迅速に診断して治療する必要があります。
放射性物質、高温、毒物に常にさらされている場合は、運転規制と保護規制を厳守する必要があります。ケアを怠らないでください。近い将来に子供が欲しい場合は、そのような仕事の半年後に出産できることが最善です。
精巣は非常にデリケートな器官であり、最適な作業温度は人体の温度よりも約1度低く、温度が高いと精子の生産に影響するため、精巣の温度を上昇させる要因は避ける必要があります。長時間のサイクリング、熱いお風呂、ジーンズの着用など
悪い習慣を変え、喫煙やアルコールをやめ、脂っこいものを食べないでください。そうしないと、性的欲求に影響を与えます;また、あなたの人生で有害物質との接触を避けるように注意してください。
結婚前の健康診断に注意を払い、結婚の痛みを避けるために早期に異常を見つけます結婚後は、多くの場合、性的生活で遭遇する問題について妻と話し合い、お互いに協力し合い、お互いを理解し、多くの精神的インポテンスや早期下痢を起こします避けることができます。
1.近親者、特に先天性または遺伝性の欠陥を片方または両方持っている人は、不妊症を減らすだけでなく、出生人口の質を改善するために断固として排除する必要があります。
2.物理的および化学的要因の影響を排除し、電離放射線および非電離放射線との接触を避け、精巣部分の温かい状態を排除し、精巣の形態、代謝および生化学の変化を引き起こさず、正常な微小環境を維持し、生殖免疫応答を低下させるなど。カドミウム、鉛、亜鉛、銀、コバルト、およびゴシポール、ジノールなどの他の金属元素や化学物質など、化学療法、降圧薬、ホルモン、鎮静剤および麻酔薬は、ほとんどまたはまったくありません長期にわたる過度の飲酒と喫煙は、インポテンス、異常な射精、さらには不妊症や妊娠の催奇形につながる異常な精子の質を引き起こす可能性があり、栄養失調がタンパク質やビタミン、微量元素を引き起こす可能性があることをすべての患者に明確に認識させる不十分であるため、精子の生産、エネルギー獲得が影響を受け、結果として精子の数と質が異常になり、男性の不妊も引き起こします。
3.個人衛生に注意を払い、男性の生殖器系感染を予防するこれは、男性の不妊症、特に性感染症を予防する重要な側面です。感染すると、管の閉塞だけでなく、重症の場合の生殖腺機能の喪失も一方では、この要因、家族のもつれ、感情的な不調和のために、性的機能に心理的に影響を与えます。
4.静脈瘤の治療静脈瘤は男性の不妊症の別の治療可能な側面です男性が左または左右の陰嚢に落下感またはlikeのような膨らみがあると感じるとき、彼らは避けるために医師に迅速かつタイムリーな外科的治療を行うべきです長期の精索静脈瘤は精巣の機能障害を引き起こします。血液精子、精巣腫脹などの尿路異常などのその他のものは、不注意による病気を防ぎ、不妊症やさらに深刻な結果を招くため、できるだけ早く治療する必要があります。
5.性的心理的異常の治療的心理的異常は性的機能不全を引き起こす可能性があり、性的機能不全は男性不妊を引き起こす可能性があるため、必要な検査と適切な治療をできるだけ早く実施する必要があります。
合併症
男性の不妊症の合併症 合併症、不妊
この病気には一般に合併症はありません。
症状
男性の不妊症の症状一般的な 症状 男性の不妊症の輸精管は、死んだ精子の過剰な血液不足精子の生存率低い精子の量精子の凝集精子の異常な精索静脈瘤の爪の幅と短さ（広い...
歴史
過去の病歴、外傷および手術歴、性生活歴、避妊歴、出生歴および結婚歴、薬物および物理的および化学的要因の暴露歴、尿路症状および女性の婦人科検査。
2.身体検査
全身疾患の有無、陰茎の発達、尿道口、精巣の大きさ、精巣上体と精巣の関係に注目する外性器検査、病変を伴うまたは伴わない精索（精索静脈瘤、輸精管病変など）があるかどうかに注意を払う全身状態等）、前立腺および精嚢の直腸検査、前立腺マッサージ、並行塗抹検査。
3.精液検査
3〜7日間の禁欲、手オナニーまたは体外排泄による精液採取、1時間以内に確認してください。
通常の基準値：精度2-6ml、灰色または淡黄色、5-20分で完全に液化、pH 7.2-7.8精子密度は50,000-100,000,000 / ml、精子運動性> 60％、精子運動性> 75 ％（> 6）、精子変形率<30％、総精子数> 130百万/各射精、精子数<2,000万/ ml、受精率は非常に低い。
調べる
男性不妊検査
I.精液分析
中国の精液の通常の正常値は、精液量2〜6ml /時間、液化時間<30分、pH値7.2〜8.0、正常精子密度値> 20×106 / mlです。 、精子活動率60％以上、活力aレベル> 25％、または活力（a + b）> 50％、精子変形<40％、マスターベーションまたは精子を通して、特別なガラス瓶を使用し、プラスチック製のカップまたはコンドームを使用しない採取、検体検査時間は1時間を超えてはならず、温度は25〜35°Cに維持され、禁酒時間は3〜5日が適切です、精子の数と精子の質はしばしば変化するため、平均を取るために3回チェックする必要があります。
2.尿および前立腺液検査
尿中白血球増加は感染または前立腺炎を示す場合があり、射精後、逆行性射精、および白血球の前立腺液顕微鏡検査でHPが10を超える場合、多数の精子が考慮されることがあります。
3.生殖内分泌ホルモンの測定
テストステロン、テストステロンT、LH、FSH、およびその他の生殖内分泌ホルモンを含む精液分析および身体検査は、T、LH、FSHが低い、二次性機能低下症を診断できるなど、不妊を特定する理由を提供できます。 LHは正常または高、FSHは原発性性腺機能不全と診断できます; T、LHは正常、FSH上昇は選択的精子形成上皮不全と診断されます; T、LH、FSHは増加し、アンドロゲンと診断されますトレランス症候群。
抗精子抗体検査
免疫不妊症は、男性の不妊症の2.7％から4％を占めます。WHOは、血清中の抗精子抗体の存在と不妊カップルの分泌物を検出するために、混合抗グロブリン反応試験（MARメソッド）と免疫株試験を推奨しています。また、これらの抗体が精子に結合できるかどうかを測定し、どの抗体が精子のどの領域に結合するかを区別することもできます。抗グロブリン混合反応試験では、マイクロエマルジョンと活性な精子の結合の割合は10％未満でなければなりません。 IgAまたはIgG抗体でコーティングされたマイクロエマルジョンは、サンプルの精子と混合され、抗体は精子の表面のIgAまたはIgGに結合します。このテストの成功の鍵は、精子が動くことができ、免疫株が50を超える場合です。活発な精子の組み合わせの％は陽性とみなすことができ、陽性の結果の場合、精子の75％はしばしばIgAまたはIgGを示します。一部の患者は抗体を含むが生殖能力に影響を与えないため、これらの抗体検査の結果は慎重に解釈する必要があります。
5.特別検査
不妊の原因を特定するための染色体分析、免疫学的検査、精管切除、精巣生検など。
1.精巣生検：無精子症の患者では、精巣精子形成障害または閉塞性無精子症と特定できます。重度の乏精子症の患者では、一定期間の治療後に精子の質を改善できず、精子生検、精子形成に合格できます障害は、定性的および定量的な診断を行います。
2.輸精管および精嚢血管造影：閉塞性無精子症の患者の場合、閉塞部位と輸精管および精嚢に異常な発達があるかどうかを判断できます。
3.精子機能テスト
（1）精液子宮頸管粘液交差検査：この検査は、不妊症のカップルから精液と子宮頸管粘液を採取し、正常な男性と女性の子宮頸管粘液と精液でそれぞれ、in vitro精子浸透試験を行い、子宮頸管粘液による精子の閉塞の理由が精液であることを理解することです。また、不妊の原因が男性にあるのか女性にあるのかを理解するために使用できる子宮頸管粘液でもあります。この検査は通常、人工授精または試験管の赤ちゃんの前の通常の検査方法であるin vitro精子浸透試験で行われます。
（2）性交後検査：性交後検査は、性交後数時間以内に精子の生存と浸透機能を評価するために、子宮頸管粘液中の活発な精子の数を決定する検査です。この検査は通常、女性の排卵時に行われ、検査前に両当事者が性交を控える必要があります。性交後2日から10時間の3日間、それぞれ膣、子宮頸部、子宮頸管検査で粘液標本を採取した後、通常の状況では子宮頸管粘液で膣を採取し、各フィールドで25以上の精子が見られる場合各フィールドの精子の数は5未満であり、特に活力がよくない、精子の数が不十分であるため、子宮頸管粘液が異常であるか、精子の運動性が低いことを示唆しています。より多くの白血球が見つかった場合、受精に影響を及ぼす可能性のある女性の生殖管に炎症があることを示します。 、不妊を引き起こします。
（3）ヒトの精子から透明なハムスターの卵への浸透試験：近年、精子機能を検出するための重要な方法であるSPAは、ヒトの卵の代わりにハムスターの卵を使用して、ヒトの精子のハムスターの卵への浸透を検出します。ヒト精子の受精能力を予測する割合、正常な受精率（浸透率）≥10％、SPA陽性。
（4）ヒト卵細胞透明帯反応試験：異なるフルオレセインで標識された精子と組み合わせた無塩または透明塩含有透明帯を使用して、精子と透明帯の結合度を正常なヒト精子の結合度と比較できます精子は、先体状態と精子が透明帯に浸透する能力を測定する必要性を排除できます。体外受精（IVF）の最も成功した最も強力な予測因子は、精子透過バンド結合率と透明帯に浸透する精子の割合です。現在、これらの検査の主な制限は、臨床で広く使用されていることです。検査のための透明帯物質は多くありません。最近、精子の表面に存在するタンパク質であるZP3と呼ばれる物質は透明とも呼ばれます。受容体キナーゼZRK（zanareceptor kinasa）を使用すると、精子/透明バンド結合の最初の決定物質となり、透明帯自体の代わりに透明帯自体の代わりにZP3を使用できるようになります。
（5）ヒト精子低張性膨潤試験（HOS）：精子の漿膜構造の完全性を測定するために使用でき、精子を低張培地に入れることで実施され、通常、過剰な細胞外水が精子に移動します。これらの変化は異常な精子には存在しません。現在の診断基準は、精子尾部の低張性の腫脹率が60％以上は正常であり、精子尾部の低張性の腫脹率は50％未満が異常です。
4.遺伝学的検査：染色体検査はルーチン検査の1つとして使用する必要があります。一部の無精子症および重度の乏精子症では、性染色体のYqll23領域に複数の遺伝子断片があり、総称して「無精子因子」（AZF）と呼ばれます。 ）、YRRM1、DAZ、DYS240はDNAプローブまたはPCR法によって検出されています。前者は重度の乏精子症に関連し、後者2は無精子症に関連しています。細胞質内精子注入（ICSI）の前に決定する必要があります。子孫への継承を避けるため。
臨床検査で低血清pH（6.8〜7.O）やメレンゲベリー糖の減少などの輸精管の欠如が明らかになったら、嚢胞性線維症膜貫通輸送調節因子（CFTR）変異の検出を検討する必要があります。輸精管を有する患者の精子にICSIを使用する場合は、この検査を検討する必要があります。多数の潜在的な突然変異の可能性をスクリーニングしたら、女性の場合、女性のCFTR遺伝子の最も一般的な3つの突然変異を決定するために、より効果的な検査を行う必要がありますテスト結果は陰性であったため、ICSIによって生まれた子供の嚢胞性線維症または先天性輸精管のリスクは1500人に1人未満でした。
診断
男性不妊の診断
診断
男性の不妊症を診断するには、少なくとも次の点を明確にする必要があります：1は男性の不妊症または女性の不妊症、または両側に不妊因子があります; 2男性が不妊症の場合、それは絶対不妊症または比較的不妊症です;一次不妊症か二次不妊症か; 4男性不妊症の場合、男性不妊症の正確な原因を可能な限り確認し、その原因に対して効果的な治療手段を講じることができます。
男性の不妊検査と診断方法には、一般に、詳細な病歴調査、身体検査、精液検査、内分泌検査、免疫学的検査、染色体検査、X線検査、精巣生検、精液の生化学的検査などが含まれます。上記の男性不妊の臨床的および実験的評価を通じて、そして1999年の世界保健機関による男性不妊の診断基準による。
鑑別診断
1.性的機能不全の不妊症：性的機能不全によって引き起こされる不妊症および性交を完了することができない、または精子が膣に入ることができない、患者はしばしば勃起不全、射精または逆行性射精および他の性的機能不全を有しません。性的機能の検出によって特定できます。
（1）非射精：通常の陰茎勃起を指しますが、性交中に射精することはできません。機能的な非射精と器質的な非射精には2つのタイプがあり、前者は性的知識の欠如、結婚中の緊張やtensionなどの心理的要因でより一般的です過度に、後者は骨盤手術などの神経系の病変および損傷で一般的です;包皮などの陰茎疾患は長すぎて包茎が長すぎます;下垂体、生殖腺、神経障害によって引き起こされる甲状腺機能低下症などの内分泌疾患、薬物因子、鎮静剤などのアドレナリン受容体遮断薬は射精を抑制することができます。
（2）逆行性射精：性交中の射精感を指すが、尿道から精液が注入されず、射精直後に排尿し、尿が大量の精子で尿中に見つかることがあり、一般的な原因は膀胱頸部不全である、骨盤手術および前立腺の経尿道的切除、尿道狭窄は精液の排出を困難にします。
2.管の閉塞性病変によって引き起こされる不妊症、精巣の精子形成機能は正常であり、精子は精管の閉塞のために精液に入ることができません。
（1）先天性狭窄閉塞：主に先天性の輸精管の形成異常または不在、精嚢の形成不全、輸精管によって引き起こされる不妊症、接続されていない精巣上体または精巣上体形成不全、多くの場合精液が少なく、1ml未満精液は凝固せず、精漿には果糖がなく、無精子症です。
（2）感染性路閉塞：一般的な感染症は、両側精巣上体結核、菌精巣上体炎およびフィラリア症であり、無精子症であるが精巣サイズは正常です。
（3）医原性狭窄閉塞：患者は、多くの場合、輸精管血管造影または精管切除の病歴を有します;両側仙骨ヘルニア修復術の誤った輸精管は輸精管につながります;精巣、精巣上体の手術は精巣上体または精索損傷を引き起こしました。
（4）外傷性路閉塞：精巣、精巣上体、および精索閉塞に合併した精索外傷によって引き起こされる無精子症。
3.精巣の精子形成機能不全によって引き起こされる不妊症は、生殖器が正常であるにもかかわらず精巣が精子を生成できないさまざまな理由によるものですが、精液に精子が存在しない場合、鑑別診断は次のとおりです。
（1）遺伝的異常：雌雄同体、クラインフェルター症候群などは、減数分裂期に染色体の分離がないことによって引き起こされます。精巣は小さくて柔らかく、性機能が低く、精液のない精液、血漿および尿中のFSHの上昇、および血漿テストステロン濃度が正常未満です。
（2）先天異常：先天性精巣の欠如、両側性停留精巣、胚細胞低形成などそして、血清LHレベルは正常で、血漿FSHは上昇し、両側停留精巣患者も精液に精子がありませんが、精巣は結合できません、血漿テストステロンと血清LHレベルは低いですが、絨毛性ゴナドトロピン5000 Uの単回注射で、血漿テストステロンのレベルは大幅に増加する可能性がありますが、精巣を除く先天性精巣は、精巣を除き、血漿テストステロンおよび血清LHレベルは非常に低く、絨毛性ゴナドトロピンの単回注射後に血漿テストステロンレベルは有意に増加しません。
（3）内分泌異常：性腺機能低下症、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎過形成など、原発性性腺機能低下症の患者はしばしば血中FSHおよびLHレベルを増加させますが、テストステロンレベルは低下し、下垂体機能は低下します二次性腺機能低下症に起因して、患者の血中FSHおよびLHレベルはしばしば低く、精巣間質細胞機能および性機能が低下し、精液量が減少しました。
（4）精子形成細胞の成熟障害：放射線障害、薬物の影響、精索静脈瘤など、精巣の大きさは正常、精子は精子の減少または精子なし、精巣生検は精子形成プロセスが精母細胞でほとんど停止していることを示します当時、精管でさらに発達する精子形成細胞はほとんどありません。
4.免疫学的不妊免疫学的不妊は2つのカテゴリーに分けられます。1つは男性由来の抗精子自己免疫、もう1つは女性由来の抗精子同種免疫であり、そのような患者は性的機能、精液によって特徴付けられますルーチンとホルモンのレベルは正常です。
