新生児肺炎
はじめに
新生児肺炎の紹介 新生児肺炎（新生児の肺炎）は、罹患率と死亡率が高い新生児感染症の最も一般的な疾患です。 びまん性肺病変と非定型的な臨床症状が特徴で、早期診断と適切な管理が必要です。 ほとんどの新生児肺炎は出生後感染によって引き起こされます。遅発性肺炎と呼ばれます。これは主に新生児と密接に接触している家族によって引き起こされます。感染した。 治療が間に合わない場合、呼吸困難や窒息さえ引き起こします。重度の場合、酸素不足により脳が損傷し、永続的な後遺症（てんかんなど）が残ります。確認されると、医師は子供の実際の状況に応じて抗生物質または抗ウイルス薬を使用します低酸素と電解質の不均衡を修正し、他の合併症を回避するために、タイムリーに酸素療法と気道治療を支援します。 基礎知識 病気の割合：0.035％ 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：敗血症、化膿性髄膜炎、敗血症性ショック、膿胸、水疱
病原体
新生児肺炎
胎便、羊水、牛乳などの吸入（30％）：
誤嚥性肺炎は、胎便、羊水、牛乳などの吸入によって引き起こされますが、未熟な嚥下反射、一貫性のない嚥下作用、乳汁や分泌物、未熟児や脳によって引き起こされる食道逆流または口蓋裂にも起因します病気の子供は、嚥下機能、反射の欠如または欠如、嘔吐の傾向、およびミルク吸引性肺炎のために調整されていません。
感染（30％）：
感染性肺炎感染性肺炎は、子宮内感染、分娩時感染、出生後感染に分けられます。
（1）出生前の感染性肺炎：胎児が子宮に感染している場合、母親のほとんどは血液循環によって感染し、感染性肺炎は産科的要因に関連しています。
1出生前感染：妊娠中、ウイルスはサイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルスなどのウイルス、細菌、原虫（トキソプラズマ症など）、クラミジアとマイコプラズマに感染し、病原体は胎盤と羊膜を介して胎児に侵入します。
2出生時の感染：6時間以上の膜の早期破裂、羊水が汚染される場合があり、膜の早期破裂が24時間を超える場合、感染が30％に達する場合、または羊膜絨毛羊膜、大腸菌などの産道内の細菌、クレブシエラ、リステリア、グループB連鎖球菌などは、感染を引き起こすか、宮殿内の胎児が汚染羊水を吸い込んで病気を引き起こし、さらに、緊急生産、生産の遅れ、または産道が完全に消毒されず、出産の過程で胎児が肺炎は、産道の汚染された分泌物を吸い込むことによって発生します。
（2）出生後の感染性肺炎
1呼吸経路：新生児にさらされている場合、呼吸器感染症がある場合、病原体は赤ちゃんの上気道から飛沫によって肺に広がることがあります。または、赤ちゃんの抵抗が低下すると（風邪など）、上気道感染症は肺炎を引き起こします。 。
2血液媒介感染症：臍の炎症、皮膚感染、敗血症、肺炎を引き起こすために血液を介して肺に広がる病原体、B群溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、大腸菌、サイトメガロウイルスを含む病原体、気道サイトウイルスはより一般的です。
（3）医原性の性感染症：医原性感染症は、緑膿菌、嫌気性細菌、および吸引装置、ネブライザー、酸素マスクなどの医療機器に起因する病原性の低い特定の細菌によって引き起こされる場合があります。気管挿管の消毒が不十分な場合、温かい箱の湿度が高いと水生細菌が繁殖しやすくなったり、人工呼吸器を長時間使用したりするなどして、肺炎病棟の混雑を引き起こします遅発性肺炎は新生児の治療室で最も一般的であり、慢性肺疾患は新生児の長期気管挿管を必要とします。
その他（15％）：
不適切なケア、風邪なども肺炎の原因です。
病因
誤嚥性肺炎は主に低酸素、胎児呼吸、羊水、胎便または膣分泌物によって引き起こされ、誤嚥性肺炎を引き起こしますが、その中で胎便誤嚥性肺炎が最も深刻です、胎便誤嚥症候群を参照してください、ミルク吸入は嚥下で一般的です機能不全、授乳後の嘔吐、食道閉鎖および口唇裂、口蓋裂など
子宮では、出生時の感染性肺炎の病理学的変化は広範囲に及びます。肺胞滲出液には、多核細胞、単球、少量の赤血球が含まれます。角化上皮細胞、胎児皮脂、病原体などの羊水沈殿物は顕微鏡で見ることができます。感染性肺炎の病理学的変化は、主に気管支肺炎と間質性肺炎です。病変は散在しており、1枚または数枚の葉に影響を与え、時には大きな病変に融合し、無気肺および肺気腫が発生する可能性が高くなります。その段階での炎症反応、病原体は異なり、病理学的変化も異なります。
防止
新生児肺炎の予防
1.定期的な出生前診断
羊水または胎便吸引性肺炎、予防の鍵は胎児の子宮内低酸素症を予防することです。母親は妊娠中、特に妊娠末期に定期的に出生前検査を行う必要があり、子宮内低酸素症の問題はやがて発見されます。誤嚥性肺炎の発生を最小限に抑え、疾患の重症度を軽減するために、適切な監視および治療措置を講じてください。
2.感染を防ぐ
（1）出生前：母親は妊娠中の感染を防ぎ、妊娠中は健康を保ち、生活環境を清潔で衛生的に保ち、個人衛生に注意を払い、感染症の発生を防ぎます。
（2）出産後：居住空間は清潔で快適であり、キルトは柔らかく清潔である必要があり、親と看護スタッフは衛生に注意を払い、手を洗うことに注意し、風邪をひいた場合は、母親が風邪をひいた場合は、マスクを着用してください子供が臍の炎症または皮膚感染症を発見した場合、彼または彼女は細菌の拡散を防ぐためにすぐに治療されます。
合併症
新生児肺炎の合併症 合併症敗血症化膿性髄膜炎敗血症性ショック膿胸肺水疱
1.全身感染は、敗血症、化膿性髄膜炎、脳室炎、敗血症性ショックなどの全身感染を容易に引き起こす可能性があります。
2.肺の合併症子供に突然息切れ、呼吸困難、あざの明らかな増加が見られる場合、膿胸、膿および気胸、肺水疱または縦隔気腫を伴うことがあります。
3.心不全の子供はいらいらし、心拍数が加速し、息切れし、肝臓は短期間に著しく増加し、心不全が合併していることを示唆します。
症状
新生児肺炎の 症状 一般的な 症状発熱心不全、髄膜炎、呼吸不全、過敏性、窒息、ヘルペス、低熱
1.誤嚥性肺炎羊水、胎便吸入患者は、仮死、息切れまたは呼吸困難または呼吸困難の既往があり、蘇生または出生後の痙攣、,、胎便吸入器はより深刻であり、呼吸不全、無気肺、肺気腫、縦隔気腫、突然の突然変異、または死さえすれば、肺気腫、肺高血圧症、低酸素性虚血性脳症（胎便吸引症候群を参照）の中枢神経系の症状は、しばしば咳や咳をします。口からのミルク、鼻からの出、息切れ、チアノーゼなどを伴い、重度の場合は窒息につながります。
2.感染性肺炎細菌、ウイルス、クラミジアなどは新生児肺炎を引き起こす可能性があり、発症は急性および緩徐であり、出生前、分娩後、および出生後の肺炎は以下のように異なる臨床症状を示します。
（1）出生前感染性肺炎：早発性肺炎としても知られる子宮内感染症の早期発症は、全身性敗血症の一部であり、出生時または出生後数時間以内、出産後24時間以内、出産時蘇生後、呼吸が速くなり、けいれん、体温が不安定になり、反応が悪くなり、発声が徐々に現れることがわかります。重度の場合、呼吸不全が起こることがあります。血液感染症の人は、しばしば肺の兆候を欠き、黄und、肝脾臓、髄膜炎およびその他の多系統病変は主に羊水感染によって引き起こされ、多くの場合明らかな呼吸困難および肺の発声を伴います。
（2）出生時の感染性肺炎：出生時の感染性肺炎は、多くの場合、出生時に得られる感染症であり、潜伏期間の開始には数日から数週間かかります。ほとんどの感染症は出産後5〜10日で症状が現れますが、クラミジア感染症の潜伏期間は3〜12週間続きます。出生時に感染した肺炎は病原体が異なるため臨床症状が異なり、全身感染しやすい傾向があります。
（3）出生後感染：感染は出生後遅くなります。
1症状は典型的ではありません：新生児の咳反射がまだ完全に形成されていないため、咳が非常に少ないため、新生児の胸部の発達が比較的不完全であるため、呼吸筋が弱く、新生児の呼吸運動範囲が小さく、呼吸運動が浅く、深呼吸がありません。特徴、臨床症状の特異性の欠如、臨床症状はしばしば異型であり、呼吸困難は不規則な呼吸、一時停止または息切れとして現れるだけであり、チアノーゼは重度の低酸素症、肺が聴診を聞くことができない場合に起こりますアルペジオは、発熱または発熱する可能性があり、体温が上昇しません。
2一般的な特徴：主に全身状態の悪化、浅い呼吸、鼻のはためき、うなずき呼吸、口の泡立ち、チアノーゼ、食欲不振、牛乳の吸い込み、低反応、泣き声により、発症前に上気道感染症の症状が現れることがあります軽いか泣かない、嘔吐、異常な体温、肺の初期徴候はしばしば明らかではなく、脊椎の両側で細かい湿った声で、または吸入といびきの終わりにいくつかが聞こえます。
新生児肺炎の最も価値のある症状は、病気の子供の口腔泡沫であり、これは新生児の咳と喘息の症状であり、他の症状には無気力または過敏性、牛乳の拒否、搾乳が含まれます。
3つの重症例：3つの凹状の兆候がある場合、呼吸困難、無呼吸、うなずき、呼吸および胸部が発生する可能性があり、食べない、泣かない、低体温、呼吸困難など、重症の呼吸不全および心不全があります。
黄色ブドウ球菌肺炎はしばしば新生児室で発生し、流行病、重度の中毒症状のある子供、化膿性髄膜炎を起こしやすい子供、膿胸、膿、気胸など、大腸菌肺炎を引き起こす可能性がありますゴシックシックがあり、膿胸の液体は粘着性で臭いがあり、呼吸器合胞体ウイルス肺炎は喘鳴、咳、肺、喘鳴として現れることがあります。
調べる
新生児肺炎検査
[検査室]
1.血液の周囲の白血球は、<5×109 / Lまたは> 20×10 9 / Lである可能性があり、これも正常範囲内にある可能性があります。
2. IgG、IgMの増加、臍帯血IgM> 200〜300mg / Lを確認するための蛍光抗体と血清抗体、または子宮内感染の診断のための特異的IgMの増加。
3.病原体診断は、鼻咽頭分泌物の細菌培養、ウイルス分離、診断、出生直後の胃塗抹標本に基づいて白血球と抗原を見つけるか、血液サンプル、咽頭分泌物、気管分泌物などを採取する、塗抹標本、培養、対流免疫電気泳動、およびその他の検査は、病原性診断に役立ちます。
[補助検査]
X線胸部検査の所見と意義：
1.子宮内ウイルス感染によって引き起こされる間質性肺炎、X線胸部X線写真は、間質性肺炎の変化を示した。
2.羊水感染による気管支肺炎、X線胸部レントゲン写真は両側の肺組織の肥厚を示し、気管支肺炎のより多くの変化を示し、出生後感染性肺炎X線フィルムはしばしば拡散したぼやけた光の陰影を示し、それは両方の肺の広く斑点のあるまたは浸潤した影によって特徴付けられ、時には大きな葉が変形する。
3.合併症一般的な肺気腫、胎便吸入はしばしば明らかな閉塞性肺気腫、無気肺および不規則な肺斑または肉眼の結節影、しばしば膿胸を伴う黄色ブドウ球菌感染、膿を伴う気胸または水疱。
診断
新生児肺炎の診断と診断
診断
主に窒息や診断を行うためのその他の臨床的特徴、新生児発熱、咳、咳などの病歴に基づいて、これらの肺炎は一般的な症状であり、主に精神的健康の低下、呼吸の増加、食欲不振、唾を吐くミルク、ミルクおよび口唾液の泡立ち、口唇チアノーゼなど、ほとんどの子供は発熱がないか、または低熱のみであり、診断のための肺X線フィルムの特徴、早期肺炎、生後1週間以内の肺炎、多くの場合アプガースコアおよび羊膜の早期破裂、早産、胎盤剥離、難産、研究室、助産、助産、および吸入歴などの周産期合併症、出生歴は診断を促し、気管挿管からの分泌物を増加させ、しばしば促される医原性感染性肺炎、しばしば徐々に発症。
鑑別診断
特に出生前感染性肺炎の場合、以下の疾患と区別する必要があります。
1.肺硝子膜疾患肺サーファクタントの不足により、呼吸困難は出生後12時間以内に発生し、徐々に悪化し、疾患は出生前肺炎よりもわずかにゆっくり進行しますが、これら2つの疾患は臨床、X線、および病理から得るのが難しい場合が多くあります。同定。したがって、ヒアリン膜疾患は、より大量のペニシリンを使用して、出生前感染性肺炎（特にグループB連鎖球菌性肺炎）治療についても検査できます。
2、未熟児による満期の乳児および小児の低酸素性虚血性脳症、未熟児では、低酸素症、呼吸異常、筋肉緊張の増加または減少、時には痙攣の病歴はないが、肺炎前症はわずかに遅れて始まり、神経系の症状は少なくなりました。
3、先天性心疾患は一般に先天性心臓または出生直後のチアノーゼの誕生と複雑になる必要があり、心臓は出生後数日で現れ、呼吸の増加または打撲、心臓は時々つぶやきを聞くことができ、肺はそうではありません声、胸部X線フィルムを識別することができます。
4、瞳孔から胸部への腹腔の横方向狭窄、心臓と肺の圧迫、肺異形成、息切れの出現、胸部X線フィルムが識別に役立ちます。
5、肺炎遅発、発熱、乾いた咳、息切れ、胸部X線フィルムに起因するサイトメガロウイルスは典型的な間質性肺炎であり、これらはクラミジア肺炎に似ていますが、巨大細胞封入体疾患の子供の肝脾腫明らかに、黄jaを伴うことがあります。
6、頭蓋内出血は出生時の傷害の歴史があり、病気の早期発症は不規則な呼吸、いらいら、叫び声や痙攣などの症状が現れ、体がbodyでいっぱいになっていることを確認し、瞳孔の大きさ、光反応が消え、眼振があります
7、感染症のない持続性無気肺、泣き声のチアノーゼはしばしば緩和されます。
