幼児テタニー
はじめに
幼児の手、足、足首の紹介 幼児の手足のいびきとしても知られるビタミンD欠乏症の手足のくる病、主にビタミンD欠乏による乳児期に見られる圧倒的多数は、血清カルシウムの低下、神経筋興奮性の増加、痙攣および手足の症状を引き起こします。 近年、発生率は年々減少しています。 病気の原因はくる病と同じですが、臨床症状と血液生化学的変化は異なります。病気はしばしば軽度のくる病を伴いますが、骨の変化は重篤ではなく、血中カルシウムは低く、血中リンは正常で、アルカリホスファターゼは増加します。 血清カルシウムイオンの減少がこの病気の直接の原因であり、通常の状況では、血清カルシウムは総カルシウムの約60％です。血清総カルシウムが1.75〜1.88mmol / L（7〜7.5mgdl）に減少した場合、またはカルシウムイオンが1mmol / L（4mg / dl）を下回ると、けいれんの症状が発生する可能性があり、低カルシウム血症の場合、副甲状腺が刺激されて二次的な機能亢進を示し、副甲状腺ホルモンを分泌します。尿中のリンの排泄を増加させ、骨を脱灰し、血中カルシウムの欠乏を補うために、副甲状腺が完全に補償されない場合、血中カルシウムは正常レベルを維持できません。 基礎知識 病気の割合：0.0004％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：筋肉のけいれん
病原体
幼児の手足のけいれんの原因
病気の原因はくる病と同じですが、臨床症状と血液生化学的変化は異なります。病気はしばしば軽度のくる病を伴いますが、骨の変化は重篤ではなく、血中カルシウムは低く、血中リンは正常で、アルカリホスファターゼは増加します。
血清カルシウムイオンの減少がこの病気の直接の原因であり、通常の状況では、血清カルシウムは総カルシウムの約60％です。血清総カルシウムが1.75〜1.88mmol / L（7〜7.5mgdl）に減少した場合、またはカルシウムイオンが1mmol / L（4mg / dl）を下回ると、けいれんの症状が発生する可能性があり、低カルシウム血症の場合、副甲状腺が刺激されて二次的な機能亢進を示し、副甲状腺ホルモンを分泌します。尿中のリンの排泄を増加させ、骨を脱灰し、血中カルシウムの欠乏を補うために、副甲状腺が完全に補償されない場合、血中カルシウムは正常レベルを維持できません。
正常な血清カルシウムは、拡散性カルシウム（総カルシウムの約60％を占める拡散性カルシウム）と非分散カルシウムに分かれています。後者はタンパク質結合の一部（約40％）です。非分散カルシウムのほとんどはアルブミンに結合します。部分的にグロブリンに結合し、血清H +濃度が増加すると、タンパク質に結合したカルシウムが減少し、分散性カルシウムの約80％がイオン化（すなわちCa ++）し、残りはリン酸塩、重炭酸塩またはwithです。血清カルシウムイオン（Ca ++）濃度に影響する主な要因は、酸性イオン濃度、リン酸イオン濃度、タンパク質濃度です[Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = kの式によると、血中の水素イオン濃度が高いほど、カルシウムイオンが多くなります。アルカリ中毒の場合は、その逆です。リン酸塩が多いほど、カルシウムイオンは少なくなります。血漿タンパク質が高くなるほど、カルシウムはより少なく分散でき、それに応じて減少します。タンパク質が低いと、カルシウムイオンが比較的高くなるため、ネフローゼ症候群の子供の血漿アルブミンが大幅に減少すると、総血清カルシウムが一般的な手、足、のレベルを下回っていても、結合カルシウムも減少しますが、カルシウム値は低くありません、 痙性が発生しないで、臨床研究で、血清カルシウム濃度の直接決意はより困難であるが、血漿カルシウムおよび総タンパク質からのカルシウムイオンの血清総量に示すようなグラフを用いて（図14-21）が得られます。
血中カルシウムの減少を促進する要因は1シーズンです：春の最高発生率、北京の3月から5月の最高発生率、冬の直後に乳児が直射日光に触れることはめったにないため、ビタミンD欠乏はこの時点でピークに達しました。春になると日光と接触し始め、体内のビタミンDが急激に増加し、血中リンが増加し、カルシウム-リン製品が40に達し、大量のカルシウムが骨に沈着し、発症を促進するために血中カルシウムが一時的に減少しました.2歳：発症年齢は6ヶ月未満でした、北京チルドレン1950年から1955年に病院で見られた1,297人の症例のうち、41.3％は3ヶ月未満、25.0％は4-6ヶ月、20.4％は7-12ヶ月、10.7％は1-3歳、3〜 14才2.6％、6か月以内に、赤ちゃんは最も早く成長し、より多くのカルシウムを必要とします。食事での供給が不十分な場合、ビタミンD欠乏が起こりやすくなります。発症の早い年齢は、母親の妊娠中のビタミンDの不足に関連しています幼児に保存されたビタミンDは3か月間十分であり、3つの未熟な人工栄養が発達しやすく、4つの長期の下痢または閉塞性黄undがビタミンDおよびカルシウムの吸収を低下させ、血中カルシウムを低下させます。
長期の下痢または閉塞性黄und。
防止
赤ちゃんの手足の病気の予防
手足のいびきを防ぐ方法はくる病の予防と同じです。電解質の不均衡を防ぐため、乳児の下痢の場合はすぐに治療する必要があります。赤ちゃんがさまざまなウイルス性肝炎を患うと、肝細胞が損傷し、25ヒドロキシDが形成されます。低カルシウム血症と同時に、ビタミンD2またはD3をできるだけ早く追加する必要があります。
1一般的な注意事項
（1）妊婦のくる病、周産期および授乳期のくる病の予防を含む広報活動を強化し、それらを母子健康管理システムの業務に実施する。
（2）法的VitD強化食品の促進近年、北京小児科研究所の栄養研究所は、VitA2000IU / L、VitD600IU / LなどのビタミンAD強化ミルク（ADミルク）を開発しました。この種の強化ミルクは、VitD調製を増加させないことが実験によって証明されていますが、これは解決されています。北京では、母乳育児におけるVitA VitDの不足と、過剰摂取を防ぐための最も安全で最も効果的で便利な方法が推進されています。これは、地元のアプリケーションに導入する価値があります。
（4）子供の野外活動を強化し、グループの子供たちが3浴運動（空気浴、日光浴、水浴）を強化する。
（5）乳幼児の一般的な病気の予防と早期治療。
（6）都市建設部門は、居間の設計において日光曝露角度を考慮する必要があります。子供（高齢者を含む）の緑の活動エリアを建物グループで考慮するか、子供の活動エリアを建物の平らな屋根、特に北部に設置する必要があります。
（7）人工紫外線装置は条件付き支援機関に導入されるべきです。
2薬物防止法
（1）妊娠中の屋外活動は、日光のくる病を予防するだけでなく、特に妊娠の第三期に、日光に加えて、VitD400IUの毎日の補充に加えて、体により有益です。
（2）1〜2週間後のVitD400IUの毎日の経口投与、または1日あたりVitD3〜50,000 IUの経口投与、または1日あたり400-500mlの母乳および授乳幼児のVitD10〜150,000 IUの経口投与。一般に、カルシウムは牛乳中のカルシウムよりも劣っています。夏と秋に簡単に吸収され、利用できます。夏と秋に使用できます。冬に入った後、10〜150,000 IUのVitDを経口で摂取します.2〜3ヶ月に1回（つまり、冬の終わり）に再注入されます（3）早産児や消化管疾患のある子どもは少しのVitD予防が必要かもしれませんが、中毒を避けるために過剰な中毒は避けてください。中国には広大な北と南の地域、都市と農村のさまざまな条件、そして子供のためのさまざまな条件があります。高層ビルでは、バンガローの混雑度は地域の状況に応じて異なる必要があります。
合併症
幼児の足と足首の合併症 合併症
のどの、のどのいびき、呼吸困難および紫斑病を引き起こす可能性があります。
症状
乳児の手、足、足首の症状一般的な 症状呼吸困難窒息、けいれん、睡眠中の突然のけいれん、吸入困難、指の傾き
手、足、の診断は、年齢、季節、早産などの要因に関連する医療記録への注意に加えて、次の3つの側面に基づいて行う必要があります。症状や徴候については、最初の考慮事項は病気であり、大きな子供は手、足、で最もよく見られます、手、足、は病気の特別な症状です、つまり、診断は他の症状なしで確認できます。尿中カルシウムの定性検査、ほとんど陰性、この方法は簡単で使いやすく、使用する価値があります。必要に応じて4、必要に応じて血清カルシウムをテストできます。ほとんどが1.88mmol / L（7.5mg / dl）まで、さらには1〜1.25mmol / Lまでです4〜5mg / dl）、血清アルカリ性ホスファターゼは血清無機リンとして増加、または低または正常、または2.26mmol / L（7mg / dl）よりも高い（未熟児でより一般的）、これはくる病とは異なり、くる病は一般にくる病患者で減少しますが、現在、無血清カルシウムは新しい器具で迅速かつ正確に測定でき、臨床的に適用する必要があります。
1、支配的な症状
（1）けいれん：それは幼児の最も一般的な支配的な症状であり、小児の発熱、他の原因、突然の発作を特徴とします。ほとんどの患者は複数回の発作、繰り返されるエピソード、毎日のエピソードを持っています。回数は1〜20回で、各回は数秒から30分です。時間が発生しない場合、子供の表情はほとんど正常です。痙攣がほとんどセンセーショナルな喪失である場合、手足のリズムが痙攣し、顔の筋肉もしゃがみます。上向きの失禁、すべての病的状態および痙攣のその他の病気、若い赤ちゃんは、顔面の筋肉のみを見ることがあります。diseaseの部分は、左右の側でより一般的であるか、片側に偏っているため、病気の最初の症状です。
（2）手と足のput：手と足のspecialの病気の特別な症状、手首が曲がっている、指がまっすぐ、親指が手のひらに近い、つま先がまっすぐで、足首がわずかに湾曲しており、大きな幼児によく見られ、子供では、6か月以内の乳児がこの症状を発現することはめったにありません。
（3）のど：主に2歳未満の幼児および幼児に見られ、のどが呼吸困難になり、吸入が長くなり、クループが発生し、窒息による突然死を引き起こす可能性があります。時折、喉が誘発されることがあります。
（4）その他の症状：睡眠不安、泣きやすい、発汗などの神経障害がしばしばあります。発熱は、他の先天性疾患または併発疾患による疾患自体の症状ではありません。
2、隠された症状
以下のような一般的な兆候、兆候のみで上記の症状がない場合、劣性手足footと呼ばれます。
（1）顔面神経検査（Foster's sign、Chvostek's sign）：指先または小さなハンマーを使用して、耳から7番目の脳神経を叩きます。これにより、主に上唇またはまぶたの収縮など、顔面の筋肉が収縮します。正常な新生児はカルシウム欠乏がない最初の数日または1か月でさえ一般的であるため、1歳未満の子供は新生児を除いて肯定的な結果を得ることができます。神経疾患の場合、さまざまな症状や兆候は適切な治療後に徐々に消失し、顔面の筋肉反応のみが長期間残ります。
（2）腓反射：膝の外側（上腕骨頭の上）の横隔神経を小さなハンマーで叩き、正の場合は足が外側に収縮します。
（3）人工手サイン（Trouss-eau'ssign）：血圧計のカフで上腕を包み、側頭の脈拍を一時停止するためにポンプでくみ上げます。正の場合は、5分以内に手錠を確認してください。 。
3、病気の経過
早期の診断と治療を行うことができれば、ほとんどの場合、1〜2日以内に痙攣を止めることができますが、重度の咽喉は吸入困難のため突然死を引き起こす可能性があります。重度の痙攣も危険です。この病気を悪化または長期化させる可能性があります。
調べる
赤ちゃんの手、足、足首の検査
検査室検査
血中カルシウムは多くの場合1.7〜1.9mmo1 / Lよりも低く、必要に応じて、遊離カルシウムを確認します。カルシウムの実験的治療も診断に役立ちます。
身体検査
（1）顔面神経検査（Foster's sign、Chvostek's sign）：指先または小さなハンマーを使用して、耳から7番目の脳神経を叩き、顔の筋肉を収縮させます。これは、主に上唇またはまぶたの収縮です。正常な新生児はカルシウム欠乏がない最初の数日または1か月でさえ一般的であるため、1歳未満の子供は新生児を除いて肯定的な結果を得ることができます。神経疾患の場合、さまざまな症状や兆候が適切な治療後に徐々に消失し、顔面の筋肉反応のみが長期間残ります。
（2）腓反射：膝の外側（上腕骨頭の上）の横隔神経を小さなハンマーで叩き、正の場合は足が外側に収縮します。
（3）人工手サイン（Trouss-eau'ssign）：血圧計のカフで上腕を包み、側頭の脈拍を一時停止するためにポンプでくみ上げます。正の場合は、5分以内に手錠を確認してください。 。
診断
乳児の手と足のputの診断と診断
診断
診断は、臨床症状と検査に基づいて実行できます。
鑑別診断
それらのほとんどは2つの状況に属します。
最初のカテゴリーは、けいれんの鑑別診断です詳細については、けいれんの章を参照してください新生児期には、生産的損傷、先天性脳低形成、敗血症に特別な注意を払う必要があります。急性疾患の発症時の脳疾患（肺炎、上気道感染症など）、脳炎、低熱を伴う髄膜炎（結核性髄膜炎、髄膜炎菌性髄膜炎における高体温の時折不足など）、乳児けいれん、低血糖症および鉛中毒は、小児期のてんかんおよび副甲状腺機能低下症と区別する必要があります。
2番目のタイプは、喉頭閉塞の鑑別診断です（呼吸器疾患の喉頭閉塞のセクションを参照）。手、足、足首ののどは主に吸気クループによって特徴付けられます。同時にけいれんがない場合は、フォスターを使用できます。徴収は診断を支援するために使用されます。
病因の観点から、乳児の手、足、vitaminは、主にビタミンDの欠乏によるものであり、臨床症状における血中カルシウムの低下、ならびに手足のいびきのその他の原因（低マグネシウムやアルカリ毒性の手、足、など）が原因です幼児の手、足、足首と同じであるため、手、足、足首のさまざまな原因を特定する必要があり、手、足、足首の各ケースについて、臨床的に関連する問題を慎重に研究する必要があります。手、足、足首にはビタミンD欠乏症の特徴があります。現在、ビタミンD欠乏症の手、足、足首以外のさまざまなタイプの手、足、足首症候群は次のように概説されています。存在します。
1.副甲状腺機能不全による手、足、足首甲状腺手術中に副甲状腺が誤って切断されると、副甲状腺ホルモンが不足し、血中カルシウムが低下する可能性があります。胎児期に母親の副甲状腺機能が強化され、胎児副甲状腺が活動する必要がないため、この受動的な低機能現象は出産後数日間続くことがあります。正常ですが、副甲状腺の調節に対する人体の反応が悪いため、血中カルシウムは正常レベルを維持できません。新生児にミルクを与えた場合、ミルクのカルシウム含有量が高いため、カルシウムは容易に吸収されず、血中カルシウムは減少します。さらに、手、足、足首には、原発性または説明のつかない副甲状腺機能障害があり、上記の3つのケースには、共通の血液生化学的特性、すなわち、血中リン、血中カルシウム、アルカリホスファターゼの増加、ジヒドロタキステロールまたは副甲状腺ホルモンで治療する必要があります。
2、低塩素アルカローシス、サリチル酸中毒およびその他の深呼吸、呼吸性アルカローシス、または不適切な注入、大量の炭酸の点滴による長期の嘔吐または反復胃洗浄によるアルカリ毒性の手、足、水素ナトリウムなどは、カルシウムイオン（Ca ++）濃度の症状を低下させる可能性があります。
3、症状として筋肉のけいれんまたはけいれんを伴う低マグネシウムの手足のくる病、比較的まれで、未熟児や小さなサンプルで見やすい、母親はしばしば妊娠中毒、糖尿病、甲状腺機能亢進症、時にはクエン酸抗凝固薬を伴う溶血性疾患の新生児の輸血は、この時点で血中マグネシウムとカルシウムが減少し、手足のがあります（通常の血清マグネシウム値は0.74〜1.25mmol / L（1.48〜2.5mEq / L））下痢が長時間続く、またはマグネシウムの吸収に影響する酵素の不足により腸の吸収が悪い。高アルドステロン症または原発性低マグネシウム血症によるけいれんもある。患者の血清マグネシウムは0.74mmol / L（1.48）に減少する。 mEq / L未満）、顔面の筋肉のけいれん、手足の動き、高血圧、頻脈などは、カルシウム補給後には効果的ではありませんが、マグネシウムの注射または経口投与後に制御できます。
4、腎不全、腎尿細管リン機能の低下、血中リンの増加、血中カルシウムの低下による手足のofの慢性腎疾患のリレー、そのような病気は主にアルブミンの減少または慢性アシドーシスです、それは非常に手足のけいれんはめったに起こりませんが、血清カルシウムが極端に低下した場合、またはアルカリ溶液の投入によって血清のpHが上昇した場合、けいれんや手足のけいれんの症状が生じることがあります。
5、低ナトリウム血症と高ナトリウム血症治療、ナトリウム不足などの脱水、または水分の過剰摂取によるもの、低ナトリウム血症が発生した場合、眠気、嘔吐、痙攣、乳児下痢などの他の神経症状など脱水症とアシドーシスの矯正の過程で、アルカローシスはありませんが、血中カルシウムは有意に減少しませんが、血中ナトリウムが上昇、血中カリウムが低下、高ナトリウム血症が発生、手足の痙攣の症状が発生、新生児仮死または、大量の炭酸水素ナトリウム溶液の投入などの呼吸dis迫症候群、高ナトリウム血症、痙攣が発生する可能性があります。
6、ビタミンB6の不足やビタミンB6の不足やビタミンB6の依存などの乳児のビタミンB6欠乏症や依存症は、けいれんも発生する可能性があります。
