幼児の下痢
はじめに
乳児下痢の紹介 乳児性消化不良としても知られる乳児下痢は、主な症候群として下痢および嘔吐を伴う乳児および幼児の急性胃腸機能障害であり、夏および秋に最も多く発生します。 この病気の病原因子は、体力、感染、消化機能障害の3つの側面に分けられます。 主な臨床症状は、排便回数の増加、軟便、水および電解質の異常です。 この病気は適切に治療され、効果は良好ですが、タイムリーな治療なしに深刻な水電解質障害が発生すると、危険にさらされる可能性があります。 下痢の季節には、感染を避けて病気を開始するために、できるだけ子供を病院または公共の場所に連れて行くようにしてください;そして、食事の前に手を洗うなど、子供の食品衛生に注意してください。これらはすべて、「口に入るのを防ぐ」のに有益です。 同時に、母乳育児に注意を払い、乳幼児の自己免疫と耐病性を強化する必要があります。 基礎知識 病気の割合：80％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調、低ナトリウム血症、急性心不全
病原体
乳児下痢の原因
物理的要因（30％）：
この病気は主に幼児と幼児に発生し、その内部特性：
1、赤ちゃんの消化管の発達は十分に成熟しておらず、酵素活性は低いが、栄養の必要性は比較的大きく、胃腸の負担は重い。
2、乳児の神経、内分泌、循環系、肝臓、腎機能の発達は未熟で、調節機能が不十分です。
3、赤ちゃんの免疫機能は完全ではなく、血清大腸菌抗体価は最初の出生から2歳まで最低であり、その後徐々に増加するため、乳児と幼児は大腸菌腸炎を起こしやすく、乳癌大腸菌抗体価は特に初乳で高い病原性大腸菌分泌IgAは高いため、母乳で育てられた乳児は病気が少なく、病気も軽度です。同様に、小さな乳児ロタウイルス抗体は低いです。
4、赤ちゃんの体液分布と成人、細胞外液の割合が高く、水代謝が強く、調節機能が低く、体液が発生しやすく、電解質障害、乳児はくる病や栄養失調の影響を受けやすく、消化不良を起こしやすい、これ腸管分泌型IgAが不十分な場合、下痢後に長期化する傾向があります。
感染因子（35％）：
消化管と消化管の感染に分けられ、前者が主です。
1.消化管での感染：病原微生物は汚染された食物や水で子供の消化管に入ります。これは人工栄養で起こりやすいです。栄養に使用する器具や食物自体が十分に消毒または消毒されていない場合、感染があります。ウイルスは、気道または水源を介して感染し、その後、病棟の細菌感染（またはウイルス）腸炎などの成人キャリア（毒）による感染、一部の医療従事者の感染、無症候性腸内細菌（毒）になることがあります病原体のspread延を引き起こす可能性があります。
2、消化管感染症：消化管外の臓器、下痢を引き起こす可能性のある組織感染症、中耳炎、咽頭炎、肺炎、尿路感染症、皮膚感染症、下痢は重篤ではなく、若いほど一般的で、下痢を引き起こす理由の一部は、腸外感染によって引き起こされる消化器疾患によるものであり、他の部分は、腸内外の同じ病原体（主にウイルス）感染によって引き起こされる可能性があります。
3、腸内細菌叢障害によって引き起こされる抗生物質の乱用：クロラムフェニコール、カナマイシン、ゲンタマイシン、アンピシリン、さまざまなセファロスポリン、特に2つなどの広域抗生物質の長期適用または組み合わせて使用すると、腸管を直接刺激したり、自律神経を刺激して腸のist動運動を引き起こしたり、グルコース吸収を低下させたり、ジサッカリダーゼ活性を低下させて下痢を引き起こしたり、さらに深刻な場合は腸内フローラ障害を引き起こす可能性があります。腸内大腸菌は消失または大幅に減少し、薬剤耐性黄色ブドウ球菌、プロテウス、緑膿菌、クロストリジウムディフィシルまたはカンジダアルビカンスが増殖し、制御が困難な腸炎を引き起こします。
消化器疾患（35％）：
食事要因、炭水化物に対する不耐性、食物アレルギー、薬物効果、その他の要因：汚れた環境、屋外活動の少なさ、生活法の突然の変化、外部気候の突然の変化（「風、寒さ、熱」と呼ばれる漢方薬） 、湿性下痢」など）、消化器疾患の原因となる場合も、乳児の下痢を引き起こす可能性があります。
防止
乳児の下痢の予防
1.特に出生後最初の夏の4〜6か月間は母乳育児を奨励し、夏の離乳を避ける必要があります。
2、人工給餌は食品衛生ときれいな水に注意を払う必要があり、各給餌の前に調理器具を沸騰水で洗い、1日1回消毒する必要があります。
3、母乳と人工栄養は、同時にいくつかの補完的な食品を避け、時間通りに栄養補助食品を追加する必要があります。
4、食欲不振や発熱の初期段階で、水に置き換えられた牛乳や他の食品の量を減らす必要があります、それは経口補水塩を経口で飲むことをお勧めします。
5、夏の暑さで過食や脂肪の多い食べ物を食べることを避けるために、赤ちゃんの体温調節が悪い、夏に服を着る、部屋の換気に注意を払う。
6、栄養失調、くる病または腸外感染に苦しんでいる、同時下痢を防ぐために時間内に治療する必要があります。
7、特に大腸菌、腸チフス、またはその他のサルモネラおよびロタウイルスによって引き起こされる感染性下痢は、伝染性が高く、病棟に広範に広がりやすく、重度の消毒と隔離が必要です。この方法は、過酢酸喫煙に最も効果があり、次に新しい消毒表面と紫外線が消毒され、下痢症例は毎月ペルオキシ酢酸煙で消毒するのが最適です。
8.地面で遊ぶ子供は、食事の前後に手を洗う必要があります。
9、医療スタッフは、下痢をしないように、子供の下痢の予防対策を促進するために一生懸命働くべきです。
ロタウイルス腸炎は広範であり、ワクチンは理想的な予防法であり、ワクチンの保護率は80％以上であると報告されていますが、持続性については研究が必要です。
合併症
乳児下痢の合併症 合併症、栄養失調、低ナトリウム血症、急性心不全
下痢は、多くの場合、栄養失調、複数のビタミン欠乏症、複数の感染症につながります。
1、消化管感染
消化管感染は下痢の原因となる可能性がありますが、下痢後の低体抵抗に感染することがよくあります。一般的な皮膚膿瘍感染症、尿路感染症、中耳炎、上気道感染症、気管支炎、肺炎、静脈炎、敗血症ウイルス性腸炎は時に心筋炎を合併します。
2、ツグミ
長期にわたる病気や栄養失調の子供は、特に広範囲の抗生物質を長期間使用した後、th口瘡になりやすく、時間内に止まらないと、真菌が腸に侵入し、全身性真菌性疾患を引き起こすことさえあります。
3.有毒な肝炎
下痢の過程で、栄養不良の子供によく見られる黄jaが発生し、大腸菌が原因で大腸菌敗血症を引き起こし、有毒な肝炎を引き起こす可能性があります。ポリミキシン、アンピシリンまたはカルベニシリンのタイムリーな注射の早期発見は、ほとんどが治癒することができます。
4.栄養失調とビタミン欠乏
下痢は長時間続くか、絶食を繰り返す、長期のカロリー不足、栄養失調、貧血、ビタミンA欠乏症、慢性下痢による慢性肝障害、ビタミンK吸収の低下、プロトロンビンの減少を引き起こしやすく、出血を引き起こします。
5、その他
急性脱水症は、以下に加えて、急性腎不全により複雑化する可能性があります：毒性腸麻痺、腸出血、腸穿孔、腸重積および胃拡張、不適切な注入による急性心不全、高ナトリウムまたは低ナトリウム血症、または乳児の嘔吐が不十分な場合、高カリウム血症、嘔吐が起こる可能性があります。
症状
下痢症状の乳児および幼児一般的な 症状糞便性下痢、腹痛、爆発性の水様性下痢、鼓腸、乳児の茶色または暗緑色...腸の脱水、食欲不振、摂食抑制
1、一般的な症状
下痢によって異なります。
（1）軽い下痢：主に大使の数が増加し、1日に数回から10倍になり、大使は薄く、時々少量の水、黄色または黄緑色があり、少量の粘液と混ざり合い、そのたびに多くはなく、一般的な白または薄黄色です小片、カルシウム、マグネシウム、脂肪酸の組み合わせ石鹸、時には少量の嘔吐または乳汁漏出、食欲不振、正常な体温、または時には低熱、顔面pale白、元気、他の症状なし、体重減少またはわずかに低い体液損失は50ml / kg未満であり、臨床的脱水症状は時々明らかであり、予後は良好です。病気の経過は約3〜7日です。くる病または栄養失調の子供では、下痢は軽度ですが、多くの場合1日3〜7回で、色は黄色です。多くの場合、粘液、悪臭、少量の白血球が便中に見られます。大使の特性と頻度は不安定です。長期間、栄養状態が悪化し、しばしば尿路、中耳、または感染の他の部分に続発します。
（2）重度の下痢：軽い重みで作ることができます。便は1日に数回から40回に変わります。重くなり始めると水分が増えます。時々、粘液、黄色または黄緑色で、臭気と酸性の反応があります。おむつがタイムリーでない場合、but部の皮膚が腐食することが多く、表皮が剥離して赤くなる。成分は腸液と少量の粘液、アルカリ性反応、便の量は毎回10〜30mlに増加し、50ml以上、顕微鏡下で脂肪滴を見る、細菌、粘液、重度の赤血球、白血球が届く視野のそれぞれの高い部分は約10であり、子供の食欲は低く、嘔吐、より不規則な低熱、重度の高熱、急速な体重減少、適時の水分補給、脱水、アシドーシスが徐々に悪化しないなどの重大な体重減少、いくつかの重篤な病気を伴うことが多い39〜40°Cの高熱、頻繁な嘔吐、下痢のような便、水と電解質障害の急速な症状、過去10年間で、早期治療により、重度の重度の下痢が大幅に減少しました。
2、水および電解質障害の症状
脱水、アシドーシス、時には低カリウム、低カルシウム症状。
（1）脱水：子どもはすぐに体重が減り、体重が減り、萎縮し、皮膚が青白いか灰色になり、弾力性が低下し、前眼窩と拡張眼窩、乾いた粘膜、腹部のうつ、脈拍が細くなり、血圧が下がり、尿量が減少します。脱水は、軽度、中度、および重度の3度に分けられます：1軽度の脱水：体液損失は体重の5％未満を占め、子供のメンタリティはわずかに劣り、顔色はわずかに青白く、肌はわずかに乾燥しますが、弾力性はまだ良好で、眼窩はわずかに劣り、顔色はわずかに青白です皮膚はわずかに乾燥しているが、弾力性はまだ良好であり、眼窩はわずかに閉じ込められており、尿は通常よりもわずかに少ない.2適度な脱水：体液の損失は体重の約5-10％を占め、子供はしおれ、刺激性があり、皮膚は青白く、乾燥してたるんでいる、弾力性が悪く、つまんですぐに平らにすることはできません、口は青く、前と目のソケットは明らかに沈んでおり、唇と粘膜は乾燥しており、心音は鈍く、腹部は凹んでおり、手足は冷えており、尿は明らかに減少しています.3つの重度の脱水：体重の10分の1 〜15％、子供はしおれ、無関心で、周囲の環境に反応せず、皮膚は灰色で、弾力性が非常に悪く、つまんだ後に落ち着きにくい光、唇 、粘膜の乾燥、明確な、心拍数、血圧は、腹部の深い、冷たい手足、ほとんど、あるいはまったく尿尿を測定することは容易ではありません。
脱水の程度を推定するときは、眼窩に注意を払う必要があります。前溝の低下の程度、低張性脱水は皮膚の弾力性を低下させやすく、通常は栄養失調の子供は弾力性が低いことに注意する必要があります。
低張性脱水中の細胞外液の損失により、脱水症状は早期に重くなりますが、渇きは軽く、しおれは重くなります。外因的に、細胞外液の損失は比較的少なく、子供はのどの渇き、発熱、過敏症、筋肉緊張の増加、時折のけいれん、眼窩、前嚢うつ病、手足の温熱、および脈拍があります。
（2）アシドーシス：主に精神的な萎縮、深呼吸、停滞、重度の呼吸、さらにはcom睡を示し、新生児または小さな赤ちゃんは呼吸がなく、または遅くなり、主に嗜眠、青白い、摂食阻害剤、アシドーシスを推定する際の衰弱などは、子供の年齢に注意してください。
（3）低カリウム血症：1週間以上の水様性下痢、明らかな低カリウム血症があり、元の栄養失調がより早く、より重く、一般的に、小児は注入前の低カリウム血症が少なく、カリウムを含まない液体を投入する脱水性アシドーシスの是正後、低カリウム血症の症状が徐々に現れます：無関心、低筋緊張、最初の心臓が鈍い音、次に激しい腹部膨満、腸音が弱くなるまたは消える、腱反射が適時ではないとしても弱くなる低カリウム血症が重度の場合、筋肉麻痺または呼吸筋麻痺が起こる可能性があり、腸麻痺、膀胱麻痺、麻痺反射が消失し、心拍数が低下し、不整脈、心尖部の収縮期雑音、心臓の肥大、生命を脅かす、血中カリウム0.5mmol / L未満では、低カリウム血症の多くの症状があります。
（4）低カルシウム血症：長い間、元の栄養失調、くる病または下痢、多くの場合、液体の過敏性、手、足、さらには痙攣およびその他の低カルシウム症状のラウンドの後、フォスターおよびre反射陽性を確認します。
（5）低マグネシウム血症：少数の子供は、手足の振戦、as、泣き、刺激を受けやすい、低マグネシウムの手足のofの発生後の脱水、アシドーシス、カルシウム欠乏を修正し、眠ることができません、個々の子供の量部門に赤面が現れるか、皮膚のしわができます。
調べる
乳児下痢の検査
1、便検査：出血、膿細胞、原生動物、卵、脂肪滴など。
2、小腸吸収機能測定：腸吸収不良を示します。
3、X線および内視鏡検査により、病変位置、運動機能状態、胆石などが検出されました。
4.超音波。
5、小腸粘膜生検、条件付き便培養、電子顕微鏡またはウイルス分離に使用する必要があります。
6、その他：重度または判断が困難な場合は、血清ナトリウム、カリウム、塩化物、および血液ガスを測定するか、または二酸化炭素の結合力、痙攣時の血清を測定することができ、水、電解質障害の病歴と臨床症状に注意を払う分析、ECG検査は、血中カリウムの状況を理解するのに役立ちます。 カリウムが低いと、T波は平坦になり、その後反転が反転し、STセグメントが低下し、U波がしばしば存在し、T波が融合することがあります。重度の低カリウム血症の場合、心室性期外収縮と心室性頻脈が発生し、個々の重篤な症例では心室細動が生じます。
診断
小児下痢の診断と診断
診断
診断は、臨床症状と検査に基づいて実行できます。
鑑別診断
1、細菌性赤痢
赤痢の乳児はほとんどが非定型であり、しばしば膿および血液がなく、一般的な下痢の臨床症状であり、特定が困難であり、罹患率に注意を払う必要があり、しばしば接触の履歴に触れることができ、しばしば排便前に泣き、緊急性および重度を示し、注意深く観察された便を観察する頻繁ではありますが、量は多くありませんが、膿や血液と混じった水様便を見ることがあります。顕微鏡下には膿細胞、赤血球、食細胞が多くありますが、大腸菌腸炎は複数回あり、その一部は毎回到達します。便中の粘液は20ml以上が一般的ですが、膿が非常に少なく、ときに少数の白血球と赤血球が培養され、同定される必要があります。
2、乳児出血性腸炎
発症は大腸菌腸炎と違いはありませんが、治療後、下痢は悪化するだけでなく、状態が悪化し、腹部膨満が激しくなり、発熱が高くなり、嘔吐が頻繁に起こり、コーヒーが吐き出し、便が初期段階で水っぽくなり、潜血検査が陰性になり、典型的な暗赤色が現れます。ジャムのような便、脱水、早期ショック、中毒の重篤な症状は、com睡、痙攣です。
3.「生理的下痢」
滲出性の体格の子供は、出生後すぐに黄色と緑色のゆるい便を始めることができますが、便の数は多くありますが、嘔吐はなく、食欲があり、通常の体重増加があり、補完的な食物を加えた後、便は自然に通常に戻ります。
