慢性副腎不全
はじめに
慢性副腎不全の概要 慢性副腎機能不全は原発性と続発性に分類され、原発性はアジソン病としても知られ、自己免疫、結核、真菌感染、腫瘍、白血病などにより引き起こされ、両側副腎を破壊します。副腎皮質ホルモンの分泌の一部が不十分です。 二次は、CRFの視床下部分泌またはACTH欠乏症の下垂体分泌を指します。 慢性副腎不全は成人でより一般的であり、結核は女性より男性であり、特発性女性は男性より特発性免疫を有する可能性が高い。 臨床症状は主に弱く、皮膚粘膜の色素沈着、体重減少、低血圧、食欲不振、悪心、嘔吐、水および電解質代謝障害、神経系損傷です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％-0.0002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：副腎の危機、吐き気と嘔吐、失神、ショック、com睡
病原体
慢性副腎不全の原因
副腎結核（35％）：
両側副腎結核のみ、ほとんどの副腎組織が破壊され、主に肺、骨または他の結核の領域に関連する臨床症状は、1950年代の慢性副腎機能不全の約半分を占め、近年の結核の制御により徐々に減少しました。 。
自己免疫障害（30％）：
特発性自己免疫反応による副腎皮質萎縮が最も一般的な原因であり、抗副腎組織抗体は、主にバンドル細胞に侵入する血清で検出されることが多く、抗原は主にミクロソームとミトコンドリアに存在します。多発性内分泌腺機能障害症候群（シュミット症候群）など、他の自己免疫障害があります。これには、副腎機能不全、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症、性腺機能不全、糖尿病、下垂体機能低下症、胃壁細胞抗体陽性、悪性貧血、甲状腺機能亢進症、結腸腫瘍、重症筋無力症、孤立性赤血球無形成。
悪性腫瘍転移（15％）：
悪性腫瘍の副腎転移は、癌転移患者の約10％に両側副腎転移があり、肺癌および乳癌によく見られますが、両側副腎摘出術、全身性真菌感染、副腎アミロイドーシス後にも見られます。
防止
慢性副腎不全予防
1.患者の免疫力は非常に低く、呼吸器感染症、胃腸障害、さらには副腎皮質の危機にさらされますが、ホルモン補充療法の長期適用には副作用があります。そのため、中国医学の治療と積極的に協力して最善を尽くす必要があります。有効性。
2.休息に注意を払い、精神的および肉体的な過労を回避しますが、運動および身体運動と組み合わせて体力を高め、合併症を減らす必要があります。
3.風邪、怪我、外科的刺激、嘔吐、発汗、または過度の温冷刺激を避けます。
4.食事には、タンパク質、ビタミン、炭水化物、ポリナトリウム塩、電解質のバランスを保つためにカリウムを少なくする必要があります。
合併症
慢性副腎不全合併症 合併症副腎危機吐き気と嘔吐性失神ショックcom睡
ストレス（外傷、感染など）またはホルモン補充療法の突然の中断では、副腎の危機が誘発され、吐き気、嘔吐、失神、ショック、com睡が発生する可能性があります。
症状
慢性副腎機能不全の 症状 一般的な 症状尿中持続性ナトリウム気絶a睡副腎発作腹痛疲労眠気不眠症振戦体重減少けいれん
第一に、遅い発症は何年も後に注意を引く可能性がありますが、時には、感染、外傷、手術、その他のストレスによる副腎の危機によって引き起こされるいくつかの症例が臨床的に発見されました。
第二に、皮膚の色素沈着と粘膜色素沈着は、ほとんどが露出部分に拡散し、多くの場合、摩擦部分と爪（つま先）の爪、瘢痕、乳輪、外性器、肛門周辺、歯茎、口腔粘膜、結膜が明らかで、色素うつ病の原因は、糖質コルチコイドの減少におけるメラニン細胞刺激ホルモン（MSH）および副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌のフィードバック阻害の減少です。機能低下患者のMSHおよびACTHのレベルは有意に低下したため、色素沈着はありませんでした。
第三に、疲労の程度は病気の重症度と平行しており、軽いものは陣痛耐性が低く、重いものは寝たきりで、電解質の不均衡、脱水、タンパク質およびグルコース代謝の障害が原因です。
第四に、食欲不振、吐き気、嘔吐、上腹部、右下腹部または限局性の腹痛などの胃腸症状、時には下痢または便秘、高ナトリウム食以上、しばしば体重減少を伴う、胃腸症状、病気の過程でより一般的、重病人。
V.心血管症状ナトリウムの不足、脱水症、およびコルチコステロイドの不足により、患者の血圧は低下（収縮期および拡張期血圧の上昇）し、起立性低血圧、小さな心臓、遅い心拍数、および低い心音です。
6.低血糖のパフォーマンス体内にインスリン拮抗薬と胃腸障害がないため、患者の血糖値は低いことがよくありますが、病気の進行が遅いため、より忍容性が高く、症状は明らかではなく、空腹、発汗、頭痛、脱力感、不安、重度の振戦、ぼやけた視力、複視、精神障害、痙攣、a睡さえ、この病気は、少量の注射で重度の低血糖を引き起こす場合でも、特にインスリンに敏感です。
7、精神症状、エネルギー不足、無表情、記憶喪失、めまい、嗜眠、一部の患者は不眠症、いらいら、さらには麻痺や精神障害さえあります。
抵抗力が低く、感染、外傷、手術、麻酔などのストレス負荷のある8人の副腎危機患者は、急性副腎不全危機を引き起こす可能性があります。
麻薬、鎮静剤、少量に敏感な他の9人は、めまいやcom睡、インポテンスなどの性腺機能低下症、月経障害を引き起こす可能性があります。
10、結核、さまざまな自己免疫疾患、腺不全症候群のさまざまな症状などの主要な疾患の症状。
調べる
慢性副腎不全の検査
まず、一般検査1の血液画像検査では、軽度の肛門直腸直腸貧血があり、リンパ球と好酸球が高くなっています。 2血液生化学検査、低血清ナトリウム、高血清カリウム、低血糖、正常範囲を下回る症例の約3分の1の患者、耐糖能試験は低平坦曲線または反応性低血糖を示した。 3 ECG低電圧およびT波低または反転、Q〜T時間を延長できます。 4Xライン検査、目に見える心臓の影の軽減、垂直位置。
第二に、特別な検査
（1）尿中17-ヒドロキシコルチコステロイド（17OHCS）および17-ケトンコルチコステロイド（17KS）の排出は正常よりも低く、減少の程度は副腎皮質の機能と平行していた。
（2）血漿コルチゾールの測定は有意に減少し、概日リズムは消失しました。
（III）ACTH興奮テストこのテストは、副腎皮質の機能的予備力を確認し、軽度の慢性副腎機能不全の患者を特定し、一次慢性副腎機能不全と二次慢性副腎機能不全を特定することです。
第三に、原発性副腎不全の血漿ACTH基本値の決定は、55pmol / L（250pg / ml）以上、しばしば88〜440pmol / L（400-200pg / ml）の間で有意に増加しました（正常値1.1 〜11pmol / L、つまり5〜50pg / ml）および二次副腎機能不全、血漿ACTH濃度は非常に低いです。
第4に、副腎X線フィルムの結核の原因は副腎石灰化で見られる場合があり、結核の他の組織や臓器があり、自己免疫副腎皮質の患者の血清では副腎皮質の血清で検出される場合があります。患者はしばしば他の自己免疫疾患を有しており、内分泌腺機能不全、転移性副腎がん患者は、原発がんを見つけることがあります。
診断
慢性副腎不全の診断と診断
まず、二次的な慢性副腎機能不全、5つの色素沈着、皮膚の色が薄くなり、淡い、水と塩の代謝障害が軽く、血糖の変動、低血糖が明らかになる傾向があります;両方の多機能障害;血漿ACTHは大幅に削減されます。
第二に、リエル病の原因は不明であり、露出、化粧品、自律神経機能不全および栄養不足、顔面色素沈着に関連している可能性があり、額、足首、首などの露出部分に起こり、軽度の毛細血管拡張症および毛包は角質化し、皮膚病変は粉状の鱗屑を持ち、副腎皮質は正常に機能します。
第三に、男性の精巣の約3分の1のその他の疾患17-KS、および肝硬変、栄養失調、腎不全、慢性消耗疾患の患者も尿量を減少させたが、肥満または尿量は増加した高い、それは上記の疾患または影響因子、慢性肝疾患、ヘモクロマトーシス、黒色表皮症および慢性鉛、水銀、ヒ素中毒などを排除する必要があり、色素沈着過剰を引き起こす可能性がありますが、この病気の特徴はなく、関連する検出によって補足することができます。
