尿毒症
はじめに
尿毒症の概要 尿毒症は、実際には、人体が腎臓を介して生成できない毒を指し、身体から老廃物と過剰な水を排出します。 現代医学では、尿毒症は腎機能喪失後の体内の生化学的プロセスの障害によって引き起こされる複雑な症候群であると考えられています。 腎不全症候群または腎不全と呼ばれる独立した疾患ではなく、腎不全を説明した後、PIORRYおよびHERITERという用語が1840年に記載されました。 基礎知識 病気の割合：0.0002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高カリウム血症、不整脈、心不全、肺水腫、腎不全
病原体
尿毒症の原因
腎臓病（35％）：
腎疾患は尿毒症の主な原因であり、すべての慢性腎疾患の最終結果は尿毒症になります。 その中で、慢性腎炎が主な原因であり、尿毒症を引き起こす疾患の中で、慢性糸球体腎炎は55.7％を占めています。 尿毒症の原因は、腎機能の喪失、体内の代謝によって生成された窒素の無駄が排泄されないこと、体内の蓄積と水と電気のバランスの不均衡、水分保持、腎臓病によって引き起こされた電解質の不均衡が腎臓自体の病気と損傷であると呼ばれています腎不全、多くの場合、心不全または血圧の他の原因によって引き起こされる腎前腎不全、腎不全、腎後腎不全の主な原因は尿路閉塞および尿逆流です。
高血圧（15％）：
高血圧患者の15％は、尿毒症に直接切り替わります。 1998年の中国の統計によると、高血圧患者は全人口の10％を占めており、10人に1人が高血圧であり、そのうち1.5人が尿毒症患者になります。
糖尿病（10％）：
糖尿病患者の30％、直接の結果は尿毒症糖尿病です。 最近の統計によると、中国の人口には4320万人の糖尿病患者と5064万人の耐糖能異常があり、2人の合計は9384万人です。 言い換えれば、糖尿病のために、約1300万人の尿毒症患者と1500万人以上の人が尿毒症のリスクが高いです。
尿路感染症または尿路感染症（10％）：
尿路感染症または尿路感染症が原因です。 統計によると、中国での尿感の発生率は男性で0.23％、女性で2.37％です。 男性、女性、子供、特に出産可能年齢の既婚女性が影響を受ける可能性があり、中国では慢性腎lone腎炎が尿毒症の2番目の要因であり、21.2％を占めています。
薬物のさまざまな程度の毒性副作用（10％）：
薬物は、さまざまな程度の毒性副作用によって引き起こされます。 研究では、腎不全患者の約25％が薬物の腎毒性に関連していることが示されています。
年齢（10％）：
年齢が上がるにつれて、腎臓の構造と機能は重大な変性変化を受けます。 通常の状況下では、人間の腎臓は強力な代償機能を持ち、腎臓機能が50％失われると、人体の通常の生活活動が維持されます。たとえば、腎臓が取り除かれた後でも、人は健康に生き延びます。 加齢に伴い、人体の貯蔵機能は次第に弱まり、失われることさえあります。追加の負担がなければ、腎機能は人間の生活活動のニーズを満たすことができますが、突然の怪我や病気に対処する能力はありません。
防止
尿毒症予防
腎臓が腎臓に深刻な損傷を引き起こすと、腎臓は病変を発達させ、血液を浄化する機能を失います。排泄物と液体が体内に蓄積し、人体はさまざまな症状、すなわち尿毒症を起こします。腎炎、慢性腎lone腎炎、腎結核、腎動脈硬化、尿結石、前立腺肥大、膀胱癌、エリテマトーデス、糖尿病など
尿毒症の胃腸症状は最も早く、食欲不振、吐き気、嘔吐および下痢、口腔内のアンモニア、歯肉の炎症、口腔粘膜の出血などがあります。神経系には不眠、過敏性、手足のしびれがあります。後期の眠気、さらには痙攣、com睡、心血管系の高血圧、心膜炎と心不全に起因する前胸部の痛み、動pal、息切れ、腹痛、浮腫、腫れなど貧血と粘膜出血、呼吸器系は肺炎と胸膜炎に起因する咳、胸痛、尿毒症は非常に危険な病気であり、時間内に治療しないと生命を危険にさらすことがよくあります。
家族療法
積極的な治療
尿毒症は致命的な病気ですが、薬がないわけではありません。素因のない症例では、腎機能が不可逆的である場合、透析治療が考えられます。透析療法には、経口、腹膜、血液透析（人工腎臓）が含まれます。経口透析治療は軽度の尿毒症患者にのみ適しています。近年、透析療法の普及により、高度尿毒症患者は5年間生存し、一定の労働力を維持しているため、透析療法は後期治療です。尿毒症の効果的な方法の一つ。
完全な休息
尿毒症患者は、十分な休息と良好な栄養状態を確保し、手の届かない活動に従事しないでください。
腎臓を損傷する化学物質を避けてください
カドミウム、クロロホルム、エチレングリコール、テトラクロロエチレンを含む供給と環境を避けるために、それらは殺虫剤、自動車の排気ガス、塗料、建物、家庭用洗剤によく見られます。
ストロンチウムを多く含む食品を制限する
いくつかの化学元素は、急性および慢性腎疾患に関連する一般的な家庭用品で発見されています。
カドミウム：このレアメタルは、農薬、ゴムタイヤ、プラスチック、コーティング、その他の製品の製造に使用されます。カドミウムは工業的に広く使用されているため、一部の食品や水で広く使用されています。
動物の肝臓や腎臓、ヒラメ、カキ、ホタテ、カキ、スラッジで育った野菜などから作られた食物など、食物の摂取を高レベルのカドミウムに制限します。
スプレーおよびプロセス用途で使用されるコーティング、染料、および磁器ナトリウムにカドミウムが含まれていないことを確認してください。
アンティークの調理器具はカドミウムを含む顔料でコーティングされているため、使用しないでください。
喫煙しないでください
煙は腎臓に有害です。
低タンパク質ダイエットを使用する
尿毒症の患者には、低タンパク質食を与える必要があります。通常の成人は体重1キログラムあたり1から1.5グラムのタンパク質を必要とし、尿毒症患者は1キログラムあたり0.5グラム未満しか摂取できず、体内での窒素代謝産物の生成と保持を減らします。
卵乳食品を使用する
食べるタンパク質の量は少ないため、栄養価が高く、大豆製品などの植物タンパク質の使用量が少ない卵、牛乳、その他の動物性タンパク質食品を使用する必要があります。
水分補給
状況に応じて適切な量の水を供給してください。
ヘルスケアダイエット
糯米黄芪茶
もち米60グラム、生の基数15グラム、軽い竹の葉30グラム、煎じ薬と飲み物、約10用量を服用すると効果的であり、通常は皮をむいた大根をより多く食べます。この病気は非常に有益です（腎炎の治療面を参照） ）。
危険なニュース
次のいずれかの症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。
*ナーガス、吐き気、嘔吐、下痢。
*口の中にアンモニアがあり、歯肉が炎症を起こしていることが多く、口腔粘膜から出血しています。
*不眠症、いらいら、手足のしびれやburning熱感、眠気、さらには痙攣、,睡。
*心膜炎および心不全、動、息切れ、上腹部痛、浮腫、および横になっていないことに起因する前胸部の高血圧と痛み。
合併症
尿毒症の合併症 合併症高カリウム血症不整脈心不全肺水腫腎不全
尿毒症は腎不全の後期の一連の症状の総称であり、慢性腎不全の症状は主に有害物質の蓄積と腎ホルモンの貧血による中毒によって引き起こされ、最も一般的な初期段階は吐き気と嘔吐の食欲です。 1990年代以降、尿毒症の進行期に入った後、胃腸症状が減少し、全身系が影響を受け、心不全、精神障害、com睡およびその他の重篤な状態、生命を脅かす、尿毒症が治らないと考えられています透析法と腎移植手術は、尿毒症患者の寿命を大幅に延ばします。
尿毒症の段階では、上記の水、電解質、酸塩基平衡障害、貧血、出血傾向、高血圧などに加えて、さまざまな臓器系機能障害および物質代謝障害の臨床症状も発生する場合があります。 。
（a）神経学的症状
神経系の症状は尿毒症の主な症状です。尿毒症の初期段階では、患者はめまい、頭痛、疲労、理解力、記憶喪失などの症状をしばしば経験します。状態が悪化すると、過敏性、筋肉のけいれん、痙攣が起こることがあります。無気力、嗜眠、com睡に発展する可能性があり、これらの症状の発生は以下の要因に関連しています：
1特定の毒性物質の蓄積は、神経変性を引き起こす可能性があります。
2電解質および酸塩基平衡障害;
3腎性高血圧、低酸素症および毛細血管透過性の増加に起因する脳血管攣縮は、脳神経細胞変性および脳浮腫を引き起こす可能性があります。
（2）消化器系の症状
尿毒症患者の消化器系の最も初期の症状は、食欲不振または消化不良です。状態が悪化すると、食欲不振、吐き気、嘔吐、または下痢が起こることがあります。腸粘膜は炎症と複数の表在性の小さな潰瘍を引き起こし、患者はしばしば胃腸出血を起こし、吐き気と嘔吐も中枢神経系の機能障害に関連しています。
（C）心血管系の症状
腎性高血圧、アシドーシス、高カリウム血症、ナトリウム貯留、貧血、毒性物質による慢性腎不全は、尿素による心不全、不整脈、心筋障害などを引き起こす可能性があります尿酸の刺激効果は、無菌性心膜炎を引き起こす可能性があり、患者は前部に痛みがあります。身体検査中に心膜摩擦音が鳴り、重症の場合は心膜腔のセルロースと血の滲出液が発生します。
（4）呼吸器症状
アシドーシスでは、患者の呼吸が遅く、深くなります。重症の場合、アシドーシスの特異性はクスマウル呼吸に見られます。患者の呼気には尿臭があります。これは、細菌が睡眠液中の尿素を分解してアンモニアを生成するためです。浮腫、線維性胸膜炎または肺石灰化、肺水腫および心不全、低タンパク血症、ナトリウム保水および他の要因、線維性胸膜炎は尿素刺激によって引き起こされます;肺石灰化は肺組織のリン酸カルシウムです内部沈着によるもの。
（5）皮膚の症状
皮膚のかゆみは尿毒症患者の一般的な症状であり、皮膚受容体の有毒物質の刺激によって引き起こされる可能性があります;一部の人々は、副甲状腺の除去後すぐに痛みを和らげることができるため、二次性副甲状腺機能亢進症に関連すると考えています。さらに、患者の皮膚は乾燥しており、落屑や黄褐色、皮膚の色の変化、以前は尿色素の増加と考えられていましたが、皮膚の露出部分の皮膚色素が主にメラニンであることを確認するための吸収分光光度計で、汗には高濃度の尿素が含まれているため、汗腺の開口部に尿素の結晶があり、尿素クリームと呼ばれます。
（6）身体代謝障害
1.不純物耐性は尿毒症患者のグルコース耐性を低下させ、グルコース耐性曲線は軽度の糖尿病患者に似ていますが、この変化は外因性インスリンに敏感ではなく、グルコース耐性低下のメカニズムは次のとおりです。
1インスリン分泌が低下します。
2尿毒症は成長ホルモン分泌の基礎レベルの増加によるものであるため、インスリンに拮抗する役割が強化されます。
3インスリンは標的細胞受容体に結合し、インスリンの効果は弱まります。
4肝臓のグリコーゲン合成酵素の活性が低下し、肝臓のグリコーゲン合成が損なわれる現在、上記の変化の主な原因は、尿素、クレアチニン、および中分子量毒の毒性作用であると考えられています。
2.負の窒素バランス負の窒素バランスは、患者の体重減少、悪液質、低アルブミン血症を引き起こす可能性があり、低アルブミン血症は腎浮腫の重要な原因の1つであり、負の窒素バランスを引き起こす要因は次のとおりです。
食欲不振、吐き気、嘔吐によりタンパク質摂取量が制限されているか、タンパク質摂取量が減少している患者;
2メチルヒドラジンなどの特定の物質は、組織タンパク質の異化作用を強化できます。
3複合感染は、タンパク質分解の促進につながります。
出血による4つのタンパク質損失;
5尿で一定量のタンパク質を失います。
尿毒症では、大量の尿素が血液によって腸に浸透します。腸内の細菌は尿素を分解してアンモニアを放出します。アンモニアが血液によって肝臓に運ばれた後、尿素が合成され、非必須アミノ酸が合成されます。後者は体に有益です。したがって、尿毒症患者のタンパク質摂取量は、1日あたり20g未満であっても、正常な人よりも低くなる可能性があると考える人もいますが、窒素バランスは維持できますが、栄養価の高いタンパク質、つまり必須アミノ酸が豊富な栄養素を与える必要があります。一部の人々はそう思います。
尿毒症患者の窒素バランスを維持するために、タンパク質摂取量は通常の人と大きく異なるべきではありません;そして、血中尿素窒素を減らすための過剰なタンパク質産生はタンパク質の過剰な消費につながると考えられています。患者にとって有害で役に立たない。
3.高脂血症尿中尿毒症患者は、主にトリグリセリドの肝臓合成に必要なリポタンパク質（プレ-β-リポタンパク質）の増加が原因で、トリグリセリドの産生が増加しました。同時に、リポタンパク質リパーゼ（リポタンパク質リパーゼ）による可能性もあります活性の低下はトリグリセリドのクリアランス率の低下につながるため、高トリグリセリド血症の形成は容易であり、この変化はメチルヒドラジンの蓄積に関連している可能性があります。
症状
尿毒症症状共通 症状急性溶血性尿毒症症候群眠気二重腎臓びまん性疾患尿臭のための呼吸ガス下肢浮腫食欲不振爪骨四重感覚障害むずむず脚症候群高張尿
尿毒症の一般的な症状には、食欲不振、ゆっくりした感情、無気力、嗜眠、尿量の減少、顔面および下肢の浮腫、貧血、皮膚のかゆみ、筋肉のけいれん、時々不安、さらにはてんかんが含まれ、長期の隠蔽は発見されず、急性腎不全は数日以内に起こる可能性があり、尿毒症の明らかな症状があり、尿毒症症候群はさまざまであり、すべての症状が現れるわけではありません。
調べる
尿毒症検査
尿毒症検査
まず、 血液検査 ：
1尿素窒素、クレアチニンが増加しました。
2ヘモグロビンは一般的に80g / L未満であり、最終段階は20-30g / Lに減らすことができ、血小板減少症または高白血球を伴う場合があります。
3動脈血ガス、酸およびアルカリの測定;共通のpH値が遅くなり、AB、SB、およびBEが減少し、PaCO2が代償性に減少しました。
4血漿タンパク質は正常または低下している可能性があります。
5電解質が異常である可能性があります。
第二に、尿検査：
1尿の日常的な変化は根本的な原因によって異なる場合があり、タンパク尿、赤血球、白血球またはギプスがある場合がありますが、変更することも明らかではありません。
2尿の比重は1.018を超え、尿毒症時には1.010〜1.012に固定され、夜間の尿量は昼間の尿量よりも多くなります。
第三に、腎機能の決定
1糸球体ろ過率、内因性クレアチニンクリアランスが減少しました。
3フェノールレッド排泄試験と尿中濃度希釈試験はすべて削減されました。
4純水クリアランス率が異常に測定されました。
5核種腎マップ、腎スキャン、シンチグラフィーも腎機能の理解に役立ちます。
第四に、その他
原因の診断を支援するための尿X線フィルムまたは血管造影、腎生検の検査。
慢性腎疾患の病歴、臨床症状および尿、血液生化学検査による診断を診断することができます。
腎機能障害の程度は、糸球体濾過率（GFR）、血中尿素窒素（BUN）、および血清クレアチニン（cr）のレベルに応じて3つのフェーズに分けることができます。
腎不全の補償GFRは50-70ml / minであり、血液BuN> 7.14> 8.93mmol / L血液Cr> 132 <177umol / L。臨床症状以外の症状はありません。
腎機能の代償不全または高窒素血症期間GFR <50ml /分、血中BuN> 8.93mmol / L、血中Cr> 177umol / L、軽度の疲労、食欲不振、およびさまざまな程度の貧血。
尿毒症期間、GFR <25ml /分、血中BuN> 21.42mmol / L、血中Cr> 442umol / Lでは、尿毒症の明らかな臨床症状があり、GFR <10ml /分、遅発性尿毒症、GFR <5ml /分尿毒症の最終段階では、慢性腎不全の診断が確認されたら、効果的な治療手段を講じるために、原発性疾患の原因と悪化の原因を明らかにする必要があります。
診断
尿毒症の診断
尿毒症は、独立した病気ではなく、臨床症候群のグループです。 慢性腎不全の末期では、腎臓の3つの主要な機能が失われ、一連の症状と代謝障害が発生し、尿毒症が形成されます。 尿毒症の診断は、血清クレアチニンのレベルだけでなく、上記の各システムの臨床症状でもあります。
慢性腎不全の初期段階では、診療所には原発性疾患の症状しかなく、検査ではクレアチニンクリアランスの減少のみが見られます。 ストレス下にあることが多い尿毒症代償期のこれらの患者は、腎機能が突然悪化し、尿毒症の症状（上記のさまざまなシステムの臨床症状）が現れますが、これは臨床的に可逆性尿毒症と呼ばれますが、興奮因子は取り除かれ、腎機能はしばしば補償期間まで回復できます。 ストレス要因がなくても、体の最小要件を満たすことができない「熟練した」ネフロンに状態が発達すると、尿毒症の症状が徐々に現れます。 上記のさまざまな尿毒症のシステムの損傷はすべて明らかになるわけではなく、患者によっては尿毒症の症状が異なり、各システムの症状のタイミングが異なる場合があります。
