てんかん
はじめに
てんかんの紹介 「ショファー風」または「ヒツジてんかん」として一般的に知られているてんかんは、脳ニューロンの突然の異常放電による一時的な脳機能障害を引き起こす慢性疾患です。 異常な分泌物の最初の位置と送達様式の違いにより、発作の臨床症状は複雑で多様であり、発作性運動、感覚、自律神経、意識および精神障害として現れます。 てんかんの原因はさまざまです。 てんかん患者は通常の抗てんかん薬で治療されます。患者の約70％はエピソードによって制御できます。患者の50％から60％は2-5年の治療後に治癒できます。患者は普通の人のように働くことができます人生。 中国の最新の疫学データによると、中国のてんかんの全体的な有病率は7.0‰、年間発生率は28.8 / 100,000、1年以内の活動性てんかんの有病率は4.6‰です。 これに基づいて、中国には約900万人のてんかん患者がおり、そのうち500万〜600万人が活動性てんかん患者であり、毎年約40万人の新しいてんかん患者が追加されていると推定されています。病気 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性腎不全
病原体
てんかん
脳損傷および脳損傷（30％）：
脳損傷および脳損傷、胚発生中のウイルス感染、放射線異形成または胚異形成のその他の原因は、胎児の生産過程でてんかんを引き起こす可能性があり、出生傷害もてんかんを引き起こす可能性があるてんかんの主な原因です。
自己係数（30％）：
てんかん、発熱、全身感染、手術、高い精神的ストレス、過度の疲労を有する患者では、たとえ有効な血中濃度が維持されていても、持続状態を誘発する可能性があります。 てんかん発作の一般的な原因は、食中毒、薬物中毒、飲酒、過労、妊娠、出産などです。 さらに、水、電解質障害、先天性代謝異常などもてんかん発作の発生につながる可能性があります。
脳疾患（15％）：
脳の他の疾患、脳腫瘍、脳血管疾患、頭蓋内感染など。
遺伝的要因（10％）：
男性患者は女性患者よりもわずかに多く、農村部の発生率は都市部の発生率よりも高く、さらに、熱と精神刺激もてんかんの原因です。
遺伝的要因（15％）：
てんかんは、てんかんまたは先天性中枢神経系または心臓奇形の病歴のある患者の家族で流行しています。
防止
てんかんの予防
毎日の予防
てんかんの予防は非常に重要であり、てんかんの予防は医療分野だけでなく、社会全体にも関係しています。 てんかんの予防は3つのレベルに焦点を当てる必要があります：1つはてんかんの発生を防ぐために原因に集中することです; 2つ目は発作を制御することです; 3つ目は患者の身体的、心理的および社会的側面に対するてんかんの悪影響を減らすことです。
1.てんかんの発生を防ぐ
出生前および出生後のケアに注意を払い、近親者の結婚を禁止します。 妊娠の最初の三半期の間、放射線から離れてウイルスと細菌の感染を避けるようにしてください。 定期的な妊娠検査、出産時の胎児低酸素症、仮死、出産時の怪我などを避けます。 子供が発熱している場合、高熱やけいれんを避け、脳組織に損傷を与えるために時間内に治療を求める必要があります。 また、子供の世話をし、頭部外傷を避ける必要があります。 若者、中年、高齢者は、脳炎、髄膜炎、脳血管疾患の発生を減らすために健康的なライフスタイルを確保することに注意を払う必要があります。
遺伝的要因は、特定の子供を痙攣させ、さまざまな環境要因の引き金の下で発作を引き起こします。 この点に関して、遺伝カウンセリングの重要性に特に重点を置く必要があります。家族の調査は、両親、兄弟姉妹、患者の近親者、および精神遅滞とてんかんを引き起こす可能性のあるいくつかの重篤な遺伝性疾患に発作と発作があるかどうかを理解するために詳細に実施される必要があります。出生前診断または新生児スクリーニング中のスクリーニングを実施して、妊娠の終了または早期治療を決定する必要があります。
続発性てんかんの場合、胎児への影響が少なくなるように、特定の原因、妊産婦の健康のための出産前のケア、感染症の減少、栄養不足およびさまざまな全身性疾患から予防する必要があります。 出産事故の予防、新生児の出生傷害はてんかんの発症の重要な理由の1つであり、出生傷害を避けることはてんかんを防ぐために重要です。 妊娠中の女性を定期的にチェックでき、新しい方法が提供され、難産が時間内に対処されれば、出生時の怪我を回避または軽減できます。 乳幼児の熱性けいれんに注意し、けいれんを避け、すぐに薬物をコントロールしてください。 中枢神経系疾患の子供の積極的な予防、タイムリーな治療、および後遺症の軽減。
2、攻撃を制御する
主に、てんかんの素因およびてんかんの発症を制御するための包括的な治療を避けるため。 統計によれば、最初の発作後の再発率は27％〜82％であり、ほとんどの患者は1回のエピソードで再発するようですので、てんかん症状の再発を防ぐことが特に重要です。
てんかんの患者はすみやかに診断され、早期に治療されるべきです。 治療が早ければ早いほど、脳損傷は小さくなり、再発は少なくなり、予後は良くなります。 薬を正しく合理的に使用するには、適時に投薬量を調整し、個々の治療に注意を払い、治療コースを長くし、離脱プロセスを遅くし、薬物を定期的に遵守し、必要に応じて有効性評価と血中濃度モニタリングを実行する必要があります。 arbitrarily意的に薬物を投与したり、薬物を規制したりしないでください。 再発性エピソードには、てんかんの原因となる原発性疾患、例えば頭蓋内空間占有疾患、代謝異常、感染などの除去または軽減も重要です。
3、てんかんの後遺症を減らす
てんかんは、数十年から数十年にわたって続く慢性疾患であり、患者の身体的、精神的、婚ital、および社会経済的状態に深刻な悪影響を与える可能性があります。 特に、根深い社会的偏見と公的な差別的態度、家族関係、学校教育と雇用における患者の不幸と不満、文化的およびスポーツ活動の制限は、スティグマと悲観主義を引き起こすだけでなく、患者の身体的および精神的健康にも深刻な影響を与えます。家族、教師、医者、看護師、さらには患者を育て悩ませている社会そのものです。 したがって、多くの学者は、てんかんの後遺症の予防は病気自体の予防と同じくらい重要であると強調しています。てんかんの後遺症は患者の体と社会全体の両方です。てんかんの社会的後遺症を最小限に抑える。
広報と教育
1、 心理指導
てんかんは再発エピソードを伴う慢性疾患です。したがって、患者はしばしば不安と劣等感を持ちます。看護師は辛抱強く状態を説明し、楽観主義を維持し、緊張、恐れ、その他の不安要因を排除し、自信をつけ、良い習慣を身につけるよう患者に勧めるべきです。
2、 ダイエット指導
定期的に食事を取り、すべての食事を時間通りに食べ、空腹と過食を避けます。 直線的なエピソードが強い患者の場合、誘導を避けるために一度に飲みすぎないでください。 軽くて消化しやすい栄養のある食べ物を食べ、果物や野菜をもっと食べ、辛くて刺激のある食べ物を避け、喫煙をやめます。
3、 休憩、アクティビティ案内
発作の抑制、症状の緩和、精神的な異常がないことは、適切な活動と仕事になります。 より頻繁にエピソードを経験する人は、屋内での活動に制限し、必要に応じて、転倒を防ぐためにベッドとガードレールで休んでください。
合併症
てんかんの合併症 合併症急性腎不全
多くの場合、急性腎不全、急性前骨髄球性白血病、精神的うつ病が合併しています。
急性腎不全 （ARF）は、急性腎不全と呼ばれ、臨床的に重要な疾患です。 この病気はさまざまな原因によって引き起こされる急性腎障害であり、ネフロン調節機能を数時間から数日以内に劇的に低下させる可能性があり、体液の電解質バランスと代謝産物の排泄を維持できず、結果として高カリウム血症と代謝酸が生じます。中毒および急性尿毒症症候群、この症候群は臨床的に急性腎不全として知られています。
急性前骨髄球性白血病（APL）は特別なタイプの急性骨髄性白血病（AML）であり、FAB協力グループにより急性骨髄性白血病M3として分類されています。
うつ病は一般的な気分障害であり、さまざまな理由によって引き起こされます。主な特徴および臨床的特徴は、有意かつ持続的な低気分によって特徴付けられ、気分はその状況に見合ったものではありません。 ほとんどの場合、再発する傾向があり、そのほとんどは緩和することができ、一部の症状は残存症状があるか、慢性になる可能性があります。
症状
てんかんの症状一般的な 症状パルマットの角度...模範的な自律神経のカルシウム流入体は、両眼を上に振る病理学的パラドックスを観察するてんかん発作gas腹筋強直性収縮...脈動する頭痛腹痛
てんかんはすべての年齢で見られます。 小児におけるてんかんの発生率は成人よりも高く、てんかんの発生率は年齢とともに減少します。 高齢（65歳以降）では、脳血管疾患、アルツハイマー病、および神経変性疾患の増加によりてんかんの発生率が増加しています。 発作の臨床症状は、異常な放電の初期位置と送達モードの違いにより複雑で多様です。
1、包括的な強壮剤-間代発作（大エピソード） ：意識の突然の喪失と全般的な硬直および痙攣を特徴とし、典型的な発作は強い期間、間代期間、および後期に分けることができます。 エピソードの持続時間は一般に5分未満であり、しばしば舌に刺されたり、尿失禁などが生じたり、窒息やその他の怪我をする傾向があります。 強直間代発作は、あらゆるタイプのてんかんおよびてんかん症候群に見られます。
2、発作の欠如（小さなエピソード） ：突然の発生、行動停止、注視、として知られている典型的な失望は、瞬きをする可能性がありますが、基本的に軽度の運動症状を伴わない、または伴わない、終わりも突然です 通常、5〜20秒続き、めったに1分以上続きません。 主にてんかんの子供に見られます。
3、強直性発作 ：発作性全身または両側の筋肉の突然の持続的な収縮、筋肉の硬直として現れ、手足と体が特定の緊張姿勢、例えば体軸伸長背屈または屈曲に固定されます。 通常は数秒から数十秒続きますが、通常は1分を超えません。 強直性発作は、主にレノックス・ガストー症候群などの小児において、通常は重篤な状態を特徴とするびまん性器質的脳損傷を伴うてんかん患者に多くみられます。
4、ミオクローヌス発作 ：筋肉バーストの急速で短い収縮であり、身体または手足の電気ショックのような揺れに似ており、目覚めた後、より頻繁に数回連続します。 それは全身の動きまたは部分的な動きです。 ミオクローヌスは臨床診療では一般的ですが、すべてのミオクローヌスが発作ではありません。 生理的ミオクローヌスと病理学的ミオクローヌスの両方があります。 同時に、EEGマルチスピンドルスロー波に関連するミオクローヌスは発作ですが、EEGのスロー波が記録されない場合があります。 ミオクローヌス発作は、予後が良好な特発性てんかん（乳児良性ミオクローヌスてんかん、若年性ミオクローヌスてんかんなど）、およびびまん性脳損傷を伴う予後不良の一部の患者に見られます。てんかん症候群（初期ミオクローヌス脳症、幼児ミオクローヌスてんかん、レノックス・ガストー症候群など）。
5、痉挛 ：発作性うなずき、時々発作として現れる、突然の短命の胴体の筋肉と両側の強直性屈曲または伸展性収縮として現れるmanifestを指します。 筋肉の収縮のプロセス全体は約1〜3秒で、多くの場合、クラスター化されています。 ウェスト症候群では一般的ですが、他の乳児症候群も時々見られます。
6、緊張の始まり ：両側または筋肉の緊張の一部が突然失われ、元の姿勢を維持できなくなり、つまずき、四肢の落下などのパフォーマンスが発生し、攻撃時間は比較的短く、数秒から10秒以上続きます、攻撃短い期間はしばしば意識の著しい乱れを伴います。 緊張と発作の症状は、レノックス-ガストー症候群、ドース症候群（ミオクローヌスが存在しないてんかん）、亜急性硬化性脳全体など、びまん性脳発作を伴うてんかんの非定型発作と非定型欠席のエピソードと交互に発生します炎症の初期など ただし、一部の患者は発作しかなく、その原因は不明です。
7、単純な部分発作 ： 発症時の明確な意識、20秒以上の秒の持続時間、めったに1分以上。 退院の起源と病変の位置に応じて、単純な部分発作は運動性、感覚、自律神経、および精神医学として現れる場合があります。
8、複雑な部分発作（精神運動エピソード） ：意識障害の程度が異なる発作。 パフォーマンスは、突然の動きが止まり、2つの目が真っ直ぐになり、それらが呼ばれ、落ちてはならず、顔が変わらないことです。 一部の患者は、エピソードが思い出せない後、唇をこすったり、ふくれっ面をしたり、咀wingしたり、嚥下したり、手探りしたり、顔を拭いたり、手を叩いたり、自分自身に話しかけたりするなど、不随意で無意識の動きなどの自律神経症状を起こすことがあります。 そのほとんどは側頭葉の内側または辺縁系に由来しますが、前頭葉に由来することもあります。
9、二次性全般発作 ：単純または複雑な部分発作の後に、一般的な発作、最も一般的な二次性全般性強直間代性発作が続くことがあります。 部分発作とそれに続く一般化発作は、依然として部分発作のカテゴリーに属し、病因、治療、予後の点で包括的な発作とは大きく異なるため、臨床現場では特に重要です。
調べる
てんかんの検査
1、EEG、BEAM、ホルター（EEG、EEG地形図、動的EEGモニタリング）：目に見える病理学的波、スパイク、スパイク、棘-遅い波または鋭い-遅い波
2、二次てんかんがさらに頭部CT、頭部MRI、MRA、DSAおよび他のテストである場合、対応する病変を見つけることができます。
3、ウエスト着用CSF検査、変更がある場合があります。
診断
てんかんの診断
診断
てんかんの診断が確定したら、原因を調べてください。 病歴では、家族歴、出生および成長があるかどうか、脳炎、髄膜炎、脳外傷の病歴があるかどうかを尋ねるべきです。 神経系、全身性疾患などの兆候を確認してください。 次に、原因をさらに特定するために、頭部磁気共鳴（MRI）、CT、血糖、血中カルシウム、脳脊髄液検査などの関連テストを選択します。
鑑別診断
失神、偽発作、ナルコレプシー、低血糖を確認する必要があります。 EEGによると、病歴、症状、兆候を特定するのは難しくありません。
（1）ナルコレプシー：
これは、原因不明の睡眠障害であり、睡眠が発生しないはずの時間および場所で、抑制されない睡眠が発生します。 睡眠は通常の睡眠と同じであり、覚醒させることができますほとんどの患者は、カタプレキシー、睡眠時無呼吸、ナルコレプシーとしても知られる睡眠錯覚など、1つまたは複数の他の症状を伴うことがあります。 発症年齢は主に10〜20歳であり、両性の発生率は同じであり、個々の症例には家族歴があります。
主な症状は、特にさまざまな座位状態や食後や午後の抵抗できない睡眠です。ほとんどの患者は発作の前に眠気を感じるか、抵抗しようと努力しました。睡眠、各エピソードは数秒から数時間、約10分間続き、睡眠の程度は深くなく、目覚めやすい、一般的に目覚めた後は明確に感じ、1日に何度も発生する可能性があります。
この病気の主な臨床症状は、てんかん発作と区別されるべきです。 てんかん発作の発症年齢はナルコレプシーの発症年齢よりも早い。子供がより一般的である。エピソードは睡眠よりも意識の突然の喪失であり、一部は緊張の喪失を伴うが、持続時間は短く、通常数秒である。脊椎が遅い複雑な波は、てんかん発作の特徴的な変化です。
（2）失神（失神と大きな発作、小さな発作の識別）：
これは、脳への一時的な血液供給不足のさまざまな理由によって引き起こされる一連の症状であり、大脳皮質の高度な抑制と突然の意識喪失をもたらします。 疾患の原理および失神の原因に応じた臨床は次のとおりです。1反射性失神：血管減圧失神、起立性低血圧、頸動脈洞症候群、嚥下性失神、尿失神、咳失神、仰pine低血圧症候群。 2心原性失神：不整脈、洞不全症候群、大動脈狭窄、先天性心疾患、原発性肺高血圧症、狭心症、急性心筋梗塞など。 3脳由来失神：脳の血液循環障害、局所的な血液供給不足、神経組織自体、脳損傷を含む。
要約すると、失神発作とてんかん発作の違いは次のとおりです。1失神エピソードには前兆がないことが多く、てんかん発作には多くの前兆があります。 2失神によって引き起こされる失神は、角度のある弓の一般的な麻痺であり、ほとんどが意識の喪失が10秒以上の場合に起こります、てんかんによって引き起こされる発作は間onicであり、意識が失われる前により長く続きます。 3失神が起こると、舌や失禁を噛むことはまれですが、てんかん発作ではより一般的です。 4失神の回復は速く、明らかな後遺症はなく、てんかん発作後の回復は遅く、しばしば眠気、頭痛、混乱を伴います。
失神発作とてんかん発作の違い：転倒を伴う失神エピソードが1つありますが、てんかん発作はそうではありませんでした。 2失神が起こると血圧が低下し、顔色は青白く失神の末期まで続いたが、てんかん発作では血圧と顔色に有意な変化は見られなかった。 3失神の発症と終結はてんかん発作よりも遅く、4失神エピソード後の全身の衰弱であり、てんかん発作後も活動し続けることができます。
（3）片頭痛：
典型的な片頭痛は、片頭痛の約10％を占めます。 一般に、思春期の開始、家族歴、強い感情的刺激、アルコール、月経痛、および血管に作用する特定のホルモンは、この疾患の一般的な素因となります。 点滅する錯覚、暗いスポット、金星などの点滅など、頭痛の発症前に前兆症状があり、頭痛の発症前にピークに達し、その後消失します。
通常の片頭痛は診療所で最も一般的なタイプの頭痛であり、明確な前兆症状はありません。 一部の人々は、精神障害、胃腸症状、頭痛、および数時間前または数日前の典型的な片頭痛を伴う特徴を持っていますが、その期間は典型的な片頭痛よりも長く、数日間続くことがあります。側面、家族の歴史もあるかもしれません。
特別なタイプの片頭痛は、臨床診療では比較的まれです。 そのうち、眼筋麻痺と片麻痺性片頭痛はほとんどが若者です。発作の開始後、頭痛の反対側の眼筋麻痺または片側のしびれの発生または反対側の失語が一時的または長期間消えることがあります。ポジティブな家族歴はもっとあります。 脳底動脈の片頭痛は女性に多くみられ、発作は月経に関連しています。多くの肯定的な家族歴があります。典型的な症状は、発症前の視覚障害と脳幹機能障害の既存の症状です。 意識が回復した後、頭や後頭部の片側に脈動性の痛みが生じ、吐き気や嘔吐を伴います。これはしばしば数時間続きます。
要約すると、すべてのタイプの片頭痛は、主に片側性または両側性の拍動性頭痛であり、視覚または胃腸の症状を伴う場合があります。脳波はほとんどが遅波活動であり、ほとんどの患者は陽性の家族歴があり、急性期ではパラセタモールとエルゴタミンが緩和されます。発作を特定するのに役立ちます。
