線維筋痛症候群
はじめに
線維筋痛症候群の概要 線維筋痛症候群（FS）は、筋骨格系の複数の痛みと硬直、および特定の領域の圧痛点の臨床症状を伴う非関節リウマチです。 線維筋痛症候群は、外傷、変形性関節症（OA）などのさまざまなリウマチ性疾患、関節リウマチ（RA）およびさまざまな非リウマチ性疾患（甲状腺機能低下症、悪性腫瘍など）に続発する可能性があります）など このタイプの線維筋痛症症候群は続発性線維筋痛症症候群と呼ばれ、他の疾患を伴わない場合は原発性線維筋痛症症候群と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：睡眠障害
病原体
線維筋痛症候群の原因
睡眠障害（60％）：
睡眠覚醒、より多くの夢、朝の疲労、疲労、全身の痛みと朝の硬直、夜間脳波記録として現れる患者の60-90％が関与する睡眠障害は、ステージIVδ睡眠波におけるアルファ波介入を発見途中で、急速な眼球運動でボランティアを鳴らすと、上記の脳波パターンや臨床症状が誘発される可能性があり、精神的ストレス、環境騒音など、睡眠に影響するその他の要因も線維筋痛症候群を悪化させる可能性があります。したがって、症状は、このIV型睡眠異常が線維筋痛症候群の発症に重要な役割を果たすと推測しています。
異常な神経伝達物質の分泌（15％）：
セロトニンの前駆体はトリプトファンであり、食物タンパク質中のトリプトファンが腸に吸収された後、そのほとんどは血漿タンパク質に結合し、一部は遊離状態にあります。障壁は脳組織に入り、5-HTは5-HTニューロンのヒドロキシル化と脱炭酸によって生成され、5-HTはシナプス間隙に放出され、シナプス前神経終末によって部分的に再吸収され、部分的にミトコンドリアになりますモノアミンオキシダーゼは、消化管粘膜、血小板、乳房細胞にも存在する不活性な5-ヒドロキシインドール酢酸を生成します。血液脳関門を通過することは困難であるため、中枢神経系末梢血中の5-HTは2つのシステムに属します：1血漿遊離トリプトファンとその輸送率は線維筋痛症候群の患者で減少し、減少の程度は筋骨格痛に関連しています。血漿濃度と回転比が低いほど、痛みが顕著になります血小板膜の高親和性5-HT受容体であるイミプラミンは、ストロンチウムで標識された血小板受容体への結合を5-HTと競合できます。小血のイミプラミン測定 膜上の5-HT受容体密度は、線維筋痛症候群で正常よりも効果的であることがわかり、5-HT前筋症候群は、正常なヒト脳組織と比較して5-HTで有意に減少しました。非急速な眼球運動の睡眠を調節し、痛みに対する感受性を低下させ、うつ病を改善し、麻酔の鎮痛効果を高めることができますアミトリプチリンとシクロベンザプリンは5-HT〜5 -ヒドロキシアセチラーゼ変換、5-HT濃度の増加、線維筋痛症候群に一定の効果があり、逆に、トリプトファンヒドロキシラーゼ阻害剤の投与-パラクロロフェニルアラミンは線維筋に見える痛み症候群のような痛み、痛みは薬を止めた後に消えました。
線維筋痛症候群に関連するもう1つの神経伝達物質はサブスタンスPです。リトルジョンは、物理的または化学的刺激が線維筋痛症候群の患者に著しい皮膚充血を引き起こす可能性があることを発見しました。これらの刺激のために、多峰性皮膚侵害受容器は、神経末端から病理学的量のサブスタンスPを反射的に放出し、これが次に局所的な血管拡張、血管透過性の強化、および神経を引き起こします。神経末端でのサブスタンスPの放出後の神経性炎症では、一定のレベルを維持するために、後根神経節の主要な感覚神経がそれ以上サブスタンスPを合成しません。 ゆっくりではあるが長続きし、強い興奮性の効果があるため、中枢神経系は影響を受けます。
また、5-HTが正常または高レベルで存在する場合、サブスタンスPは感覚神経インパルスの放出を抑制する効果があることがわかっています。5-HTがないと、この制御を失い、痛覚過敏を引き起こします。
免疫障害（15％）：
一部の著者は、線維筋痛症候群の患者の真皮表皮接合部における免疫反応物質の沈着を報告している。電子顕微鏡検査は、線維筋痛症患者の筋肉毛細血管内皮細胞の腫脹を明らかにし、急性血管損傷、組織低酸素および透過性の増加、原因不明の体重増加、および手と夜間頻尿のびまん性腫脹は、透過性の増加と関連している可能性があります。
さらに、予備研究により、線維筋痛症候群ではインターロイキン-2（IL-2）レベルが上昇し、IL-2で治療された腫瘍を有する患者は、広範囲を含む線維筋痛症候群様症状を発症することがわかっています。痛み、睡眠障害、朝のこわばり、圧痛点なども、アルファインターフェロンが疲労を引き起こす可能性があることを発見しました。上記の現象は免疫調節障害を示唆し、体内の異常なサイトカインレベルは線維筋痛症候群の発症に関連している可能性があります。
防止
線維筋痛症候群の予防
この病気の原因は不明であるため、現在、効果的な予防策はありません。
合併症
線維筋痛症候群の合併症 合併症、睡眠障害
この病気の一般的な合併症は次のとおりです。
痛み
2.睡眠障害;
3.腸管刺激症候群。
症状
線維筋痛症候群の 症状 一般的な 症状流行性筋肉痛筋肉のけいれん筋肉の圧痛不安過労筋肉痛不眠症疲労
線維筋痛症候群は女性に多くみられ、最も一般的な発症年齢は25〜45歳です。臨床症状はさまざまですが、主に4つの症状グループがあります。
1.主な症状：全身の広範囲の痛みは線維筋痛症候群のすべての患者の症状であり、1人または数人の痛みしか訴えない患者もいますが、患者の1/4が24以上の痛み点を持っています。すべての場所で、特に中心軸の骨（首、胸椎、腰）と肩甲骨ベルト、骨盤ベルトなどが一般的であり、他の一般的な部品は膝、頭、肘、足首、足、背中、中背、手首、お尻、太もも、ふくらはぎでは、ほとんどの患者が痛みを刺すように感じ、痛みは気を散らすものでした。
他のすべての患者には、圧痛が広範囲に及ぶ症状があります。これらの圧痛点は、腱、筋肉、および他の組織に存在します。対称的に分布する傾向があります。圧痛の点では、患者は「プレス」に対して異なる反応を示します。しかし、他の部分に違いはありません。
2.特徴的な疾患：このグループの症状には、睡眠障害、疲労、朝のこわばりが含まれます。患者の約90％は、不眠症、目覚めやすい、複数の夢、エネルギー不足、夜間の脳波を特徴とする睡眠障害を持っています。速い目のリズム、睡眠不足、患者の50-90％が疲労、患者の約半数がより重度の疲労症状であるため、「仕事に疲れすぎている」と感じるように、朝のこわばりは患者の76-91％で見られます重症度は睡眠と病気の活動に関連しています。
3.一般的な症状：このグループの症状の中で最も一般的な症状は、しびれと腫れです。頭痛頭痛、後者は後頭部または頭全体の一種の抑圧的な鈍い痛みであり、うつ病や不安などの心理的異常も一般的です。さらに、患者の労働能力が低下し、患者の約1/3が転職する必要があります。上記の症状は、寒い気候、緊張、過労、局所的な暑さ、精神的なリラックス、良い睡眠、中程度の活動によって悪化することがよくあります。
4.混合症状：原発性線維筋痛症候群はまれであり、線維筋痛症候群のほとんどの患者は同時に特定のリウマチを患っており、その後、臨床症状は線維筋性の2つの症状が絡み合って重複しています。痛み症候群はしばしばリウマチの症状をより重篤なものにしますが、この状態を認識できないと、しばしばリウマチの過剰治療と検査につながります。
調べる
線維筋痛症候群の検査
補助検査
他の疾患がない限り、線維筋症候群には検査室の異常はありませんが、線維筋痛症候群の患者ではIL-1のレベルが上昇し、ナチュラルキラー細胞およびセロトニンの活性が低下し、脳脊髄液中のサブスタンスPの濃度が上昇することが報告されています。 / 3人の患者はレイノー現象を起こし、この患者群では抗核抗体陽性である可能性があり、C3レベルが低下します。
1970年代にスマイスが線維筋痛症候群の診断基準を最初に提案して以来、多くの診断基準が発表されましたが、これらの基準は方法論と内容が異なり、疫学と臨床研究にいくつかの困難をもたらします。この目的のために、外国の学者は、多施設共同研究を通じて以前の基準に基づいて多数の患者の臨床症状と圧痛点を研究し、最も差別的な臨床症状の1つと18の圧痛点を選択し、1990年の原線維を提案しました。疼痛症候群の分類基準。
1. 3か月以上続く全身の痛み：体の左右、腰の上部、下部、および中軸（頸部または前部または胸部または腰部）は、全身性の痛みと見なされます。 。
2.親指（約4kgの圧力）で、18の圧痛点のうち少なくとも11の痛み点を押します18（9ペア）の圧痛点は、後頭下筋の付着、僧帽筋の上端、 5、第7頸部横突起の前部、棘上筋の始まり、肩甲骨の近位内側端、外側腸骨稜の遠位端2 cm、第2 rib骨と軟骨の接合部、接合部の上端のすぐ上、股関節Iの上部四分円、前glut部、大転子後部、膝脂肪パッド関節のしわラインの近位側は、上記2つの条件に満足しているが、線維筋痛症候群と診断することができます。
この基準を適用することで、線維筋痛症候群の定義をより一貫性のあるものにすることができます。硬直など、この基準を適用する場合、上記の特性を考慮して、診断の信頼性と正確性は向上しますが、この基準は原発性線維筋痛症候群と続発性線維筋痛症候群を区別できません。疼痛症候群の診断が確立された後、原発性および続発性線維筋症候群を区別するために、他の付随疾患の有無を確認する必要もありますが、この区別は臨床研究および治療観察において明らかに必要です。
診断
線維筋痛症候群の診断と診断
診断
1.疫学データ
2.臨床症状
3.実験データ
鑑別診断
線維筋痛症候群の症状は疲労であり、痛みは臨床的に一般的な症状であり、以下の疾患の特定が必要です。
1.精神的リウマチの痛み：線維筋痛症は精神的リウマチと混同されやすいですが、精神的リウマチにはナイフや炎症としての痛みの説明などの感情症状があります。 、またはしびれ、圧迫感、針状または圧迫痛として説明されるこれらの症状は、多くの場合、曖昧で、解剖学的な根拠のないさまざまなものであり、天候や活動の影響を受けず、患者はしばしば精神病などの精神的または感情的な障害を抱えています、うつ病、統合失調症、またはその他の精神疾患の場合、前者は対処が難しく、多くの場合、精神科医による治療が必要になるため、この2つの違いは重要です。
2.慢性疲労症候群：慢性活動性EBウイルス感染および特発性慢性疲労症候群を含む慢性疲労症候群。疲労、疲労、しかし基本的な原因の欠如として現れ、低熱、咽頭炎、首または脇の下の患者をチェックします。リンパ節の拡大、抗EBウイルスエンベロープ抗原抗体IgMの決定は、2つの識別に役立ちます。
3.リウマチ性多発筋痛：リウマチ性多発筋痛は、広範な頸部、肩甲骨の肩甲骨、背中および骨盤の痛みを特徴とするが、急速な血液沈降によると、60歳以上の高齢者でより一般的で、滑膜生検はホルモンの炎症性変化を示す敏感な特性およびその他の特性は、線維筋痛症候群と区別することができます。
4.関節リウマチ：RAおよび線維筋痛症候群の患者は、全般的な痛み、こわばり、および関節の腫脹を一般化しましたが、線維筋症候群の関節の腫脹がないこと、その朝のこわばり時間比の客観的証拠RAは短く、リウマチ因子、赤血球沈降速度、関節X線フィルムなどを含む臨床検査も政治的であり、線維筋痛症候群の痛みの分布はより広範で、関節に限定されず、主に腰、大腿、腹部、頭にあります股関節、RAの痛みのほとんどは手首、指、つま先に分布しています。
5.筋筋膜痛症候群：限局性線維症としても知られる筋筋膜痛症候群には、線維筋点と混同されやすい学習圧痛点もありますが、この2つは診断、治療、予後が異なります。どこ。
筋膜痛症候群の圧痛点は通常、刺激点と呼ばれ、この点を押すと、痛みは他の部分に放射されます。患者は痛みを感じますが、興奮点のどこにもわからないことがあります。
筋筋膜症候群には通常、1つまたは複数の局所的な興奮点がありますが、興奮点は筋肉に由来し、影響を受ける筋肉の活動は制限されています。線維化とは異なり、広範囲の痛み、こわばり、疲労はありませんが、持続的な痛みがステージIVの睡眠障害を引き起こす場合、筋筋膜症候群は線維筋痛症に発展する可能性があります。症候群。
筋膜症候群は通常、外傷または過労によって引き起こされ、一般的な予後は良好です。
