子供のけいれん
はじめに
小児スリラーの紹介 けいれんは、子供、特に乳児や幼児では一般的な緊急事態です。 さまざまな理由によって引き起こされる脳神経機能障害。 多くの場合、意識障害を伴う緊張と間代性痙攣を伴う突然の全身または局所筋肉群が特徴です。 子どものけいれんの発生率は非常に高く、子どもの約5から6％が1つ以上のけいれんを起こしました。頻繁な発作または持続的な生活状態は、生命を脅かすか、子どもに深刻な後遺症を残し、子どもの精神発達と健康に影響を与えます。 小児のけいれんの発生率は、特に幼児や幼児の場合、成人の10倍です。 脳の神経機能障害には多くの理由があります。 乳児の大脳皮質の発達は完全ではないため、分析と識別および抑制機能が不十分です。ミエリン鞘が完全に形成されておらず、絶縁と保護が不十分であり、刺激後、興奮性インパルスが一般化しやすくなります;免疫機能が低く、感染しやすくなり、痙攣します血液脳関門機能は貧弱であり、さまざまな毒素が脳組織に容易に浸透します;出生障害、脳発達障害、先天性代謝異常などの特定の特殊な病気がより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺、てんかん、運動失調
病原体
小児けいれん
感染性けいれん（25％）：
頭蓋内疾患、ウイルス性脳炎などのウイルス感染、日本脳炎、化膿性髄膜炎などの細菌感染、結核性髄膜炎、脳膿瘍、静脈洞血栓症、クリプトコッカス髄膜炎などの真菌感染、寄生虫脳嚢虫症、脳マラリア、脳住血吸虫症、脳パラゴニミア症、トキソプラズマ症などの感染症;頭蓋外疾患、熱性けいれん、中毒性脳症（重度の肺炎、百日咳、中毒性赤痢、敗血症） 、破傷風など
頭蓋内疾患の非感染性けいれん（15％）：
出生時外傷、脳外傷、新生児仮死、頭蓋内出血、先天性水頭症などの異常な脳発達、脳血管奇形、頭部大（小）奇形、脳性麻痺および神経皮膚症候群、頭蓋内などの頭蓋外傷脳腫瘍、脳嚢胞、大発作などのてんかん症候群、乳児けいれん、脱髄性脳症などの変性脳疾患、黄斑変性症などの疾患。
頭蓋外疾患の非感染性発作（15％）：
低カルシウム血症、低血糖、低マグネシウム血症、低ナトリウム血症、高ナトリウム血症、ビタミンB1またはB6欠乏症などの代謝性疾患、グリコーゲン蓄積疾患、ガラクトース血症、フェニルケトン尿症などの遺伝性代謝疾患、肝レンチキュラー変性、ムコ多糖症、高血圧性脳症などの全身性疾患、尿毒症、心臓リズム障害、重度の貧血、食物または薬物、農薬中毒。
年齢別
新生児期：出生時外傷、仮死、頭蓋内出血、敗血症、髄膜炎、破傷風、ビリルビン脳症が一般的であり、時には脳発達障害、代謝異常、巨細胞封入体疾患、トキソプラズマ症を考慮する必要があります。
乳児および小児：熱性けいれん、中毒性脳症、頭蓋内感染、手足のいびき、乳児いびき、時には脳発達障害、脳損傷後遺症、薬物中毒、低血糖などへの注意。
年長の子供：中毒性脳症、頭蓋内感染、てんかん、より一般的な中毒は、頭蓋内空間占有病変および高血圧性脳症に注意を払うことがあります。
痙攣を引き起こすいくつかの一般的な病気：熱性けいれん、頭蓋内感染、中毒性脳症、乳児けいれん、低血糖、低マグネシウム血症、中毒、低カルシウム血症など
小児のけいれんの原因は、感染の有無によって感染性（熱によるけいれん）と非感染性（熱によるけいれんなし）に分けられ、病変は頭蓋内と頭蓋外に分けられます。
防止
小児けいれん予防
再発の予防とは、傾向のある年齢（6歳以前）での再発を完全に防ぎ、痙攣の継続を防ぎ、てんかんの発生を減らし、精神遅滞を避けることです。現在、間欠的な薬物療法が使用されています。つまり、最初のエピソードの後、発熱が起こったときに、薬物を直ちに服用します。この方法は親にとっては受け入れやすいものですが、フェノバルビタールを使用すると、フェノバルビタールが血中の安定した治療濃度に達するまでに少なくとも7日間かかることがあるため、再発を防ぐ目的を達成できません。経口投与後、血中濃度のピークに達するには4-6時間かかりますので、この方法では、突然上昇した体温を保護することはできません。そのため、一部の人は発熱期間中8時間ごとに5 mgの安定した坐剤を試します。特定の効果は、再発を防ぐために、長期的な薬物療法、すなわち発熱の有無にかかわらず毎日薬物療法を行うことを提案している人もいますが、熱性けいれんの発生率は高く、重篤な後遺症はごくわずかであり、長期の薬物療法はほとんどの患者に不必要な負担をかけますまた、フェノバルビタールは、嗜眠、興奮、多動などの副作用を引き起こす可能性もあります。
合併症
小児けいれんの合併症 合併症、脳性麻痺、てんかん、運動失調
新生児発作の生存者は後遺症の約14％から61％（平均20％）を占め、主に脳性麻痺、精神遅滞、てんかん、およびその他の運動失調、多動、視聴覚障害、言語障壁、軽度として現れる脳機能障害症候群など。
1。 脳性麻痺脳性麻痺は、さまざまな原因、および脳性麻痺に関連する要因によって引き起こされる非進行性中枢神経機能障害の症候群です。
1出生後5分でApagafスコアが低いほど、脳性麻痺の発生率が高くなります出生後5分で蘇生が必要な新生児発作の子供では、この人だけが中等度または重度を予測できます脳性麻痺。
2新生児発作の期間が長ければ長いほど、脳性麻痺の発生が遅れる可能性が高く、脳性麻痺の発生率は1日で7％、3日以上で脳性麻痺が46％です。
3新生児発作のタイプ、強直発作と後部脳性麻痺の関係は、より密接に関連しています。
4中程度または重度の異常な脳波は、脳性麻痺のリスクが高いことに関連しています。
2。 精神遅滞
新生児発作後に残る精神遅滞は、次の要因に関連しています。
1 5分のアプガースコア0〜3ポイント、45％が精神遅滞、4〜6ポイント、33％が精神遅滞、7〜10ポイント、11％のみが精神遅滞。
2出生5分後にまだ蘇生が必要な子供は、精神遅滞を発症するリスクが高くなります。
3発作の持続時間は30分以上で、新生児期における筋原性およびミオクローヌス発作の持続時間と発作の持続時間は、精神遅滞と密接に関連しています。
3。 てんかん
発作発作が1日間続いた後のてんかんの発生率は11％、2日間の発作の22％、3日間の25％、3日間以上の40％、および強直発作とてんかんの3例でした。密接な関係。
症状
子供のけいれんの症状一般的な 症状顎の閉じた意識、瞳孔の大きさの喪失、呼吸不全、低熱、けいれん、くすみ、眼振、嗜眠
（a）恐怖
いくつかの既存の発作には前兆がある場合があります：極端な過敏性または時々の「突然のジャンプ」、緊張、恐ろしい表情、手足の筋肉緊張の突然の増加、突然の息切れ、一時停止または不規則性、体温の急激な上昇、顔の大きさ、瞳孔の大きさ、エッジは不規則であり、典型的な症状は、突然の発症、意識喪失、頭の後ろへの傾き、眼球固定上向きまたは斜視、口での泡立ち、顎の閉鎖、間代性または強直性痙攣を伴う顔面または四肢の筋肉、重度の症例です首が硬直し、角が逆になり、呼吸が完全にならず、打撲または失禁、痙攣が数秒から数分以上続き、その後眠気またはcom睡状態になります。発作時または発作直後に、瞳孔が拡張します。光に対する反応が遅い、陽性の病理学的反射、および停止の発症直後の意識の回復の兆候、低カルシウム血症の結石が確信されたとき、子供は意識を回復することができます。再けいれんまたはけいれんが持続する前に意識が回復しなかった場合、状態が示されます。重度、脳浮腫により死亡する可能性があり、痙攣などの呼吸不全は限定的かつ一定であり、しばしば位置感覚を有し、新生児発作はしばしば 無呼吸、不規則、両眼視、発作性の淡いまたは紫がかったなどのさまざまなタイプの異常な動き、乳児のけいれんは、口、目のけいれん、片足のけいれんまたは両側の手足のみを示すことがあります交互のけいれん、新生児の発作は、全身のけいれんを起こす人が少なく、しばしば不規則なまたは中断した呼吸リズム、発作性のbru傷または青白い、両目の視線、眼振、まばたき運動またはしゃぶり、咀wing運動などとして現れます。
（2）恐怖の持続状態
重度の痙攣は高熱、低酸素性脳損傷、脳浮腫、さらには脳性麻痺を引き起こす可能性があるため、重大な痙攣のために、30分以上続く痙攣、または意識の断続的なエピソードの2つのエピソードが完全に回復できないことを指します。
（3）熱性けいれん
6ヶ月から4歳までの子供によくみられ、痙攣は発熱の初期段階で起こり、持続期間は短く、発熱疾患ではめったに複数のエピソード、しばしば発熱から12時間以内、意識回復、神経系なし陽性徴候、EEGは1週間の発熱、単純な熱性けいれん、良好な予後、熱性けいれんの発症の複雑な年齢の後に正常に戻り、多くの場合、6か月前または6歳後、最初の熱性けいれん、いくつかのエピソード後に発生しましたけいれんは、低熱または熱がない場合、時にはエピソードが繰り返され、発作時間が長くなる場合に発生します。15分後、EEG検査は発作の2週間後も異常であり、予後は不良です。 15％から30％。
調べる
小児ホラー検査
小児けいれんチェック項目：
尿素、アラニン、EEG、位置、心電図、血糖、尿中塩化第二鉄検査。
1.血液、尿、および糞。
2.血液および尿の特別検査：フェニルケトン尿症が疑われる場合、尿中の塩化第二鉄または血液中のフェニルアラニン含有量を検査できます。
尿中塩化第二鉄検査は、尿が正常かどうかを確認するために使用される補助検査です。 フェニルケトン尿症（PKU）は、フェニルアラニンがチロシンに変換されるのを防ぐフェニルアラニン代謝経路の酵素欠乏によって引き起こされる一般的なアミノ酸代謝疾患であり、フェニルアラニンとそのケト酸は蓄積し、尿から大量に排出されます。 主な臨床症状は、精神遅滞、発作、色素脱失です。 フェニルアラニンが正常かどうかを確認するために一般的に使用される尿中塩化鉄 この検査により、対応する症状を判断できます。 尿中塩化第二鉄検査の正常値：検査は陰性でした。
3、血液生化学検査：血糖、血中カルシウム、血中マグネシウム、血中ナトリウム、尿素窒素、クレアチニンおよびその他の測定。
4、脳脊髄液検査。
5、ECGおよびEEG検査。
6、その他の検査。
診断
子供のけいれんの診断診断
新生児、特に未熟児がけいれんを起こしているかどうかを判断するのは難しい場合があります。けいれん、けいれんは、次の現象で特定される必要があります。
（1）新生児驚le
より大きな振幅、より高い周波数、リズミカルな手足の揺れまたは間代運動のために、睡眠から覚醒までの正常な新生児に一般的な、目の動きや頬の動きなしで、受動的な屈曲または位置の変化を排除することができます外部刺激または空腹にさらされ、痙攣がリズミカルなけいれんであり、大きさが変化し、手足の刺激または屈曲の影響を受けず、けいれんする手足を押してエピソードを停止しようとすると、筋肉の収縮を感じますが、しばしば異常な目、頬の動きを伴います。
（ii）非けいれん性無呼吸
発症は、満期産児では10〜15秒/時間、未熟児では10〜20秒/時間、心拍数は40％以上低下し、痙攣性無呼吸エピソード、満期産児）は15秒/時間、未熟児）20秒/時間、心拍数は変化しないが、けいれんや脳波の他の部分は変化する。
（3）急速な眼球運動の睡眠段階
目の振戦、短い無呼吸、リズムがあります。 顔の奇妙さ、笑顔、体のねじれなど。しかし目覚めると消えます。
