熱射病
はじめに
熱中症入門 熱射病は、高温環境で人体によって引き起こされる深刻な副作用です。 正常な人の体温は、大脳皮質、間脳、髄質、視床下部の体温調節中枢によって管理されます。 人体で発生した熱は、適切な体温を維持するために、伝導、放射、対流、蒸発によって失われます。 外気温が高すぎる場合、日光にさらされる、高温になる、または空気が循環しない高温環境など、長時間熱が遮断されると熱が防止されます。 基礎知識 病気の割合：0.023％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：意識障害com睡脳浮腫呼吸不全ショック急性腎不全心不全頭痛
病原体
熱中症の原因
周囲温度が高すぎる（20％）：
人体は外部環境から熱を受け取ります。大気温度が高く（> 32°C）、高湿度（> 60％）で風がない環境、長期間の作業または強い肉体労働、適切な熱射病防止対策の欠如、熱中症は熱中症になりやすいです。体熱産生の増加（20％）：
激しい肉体労働、発熱、甲状腺機能亢進症、特定の薬物（アンフェタミン）の適用など、これらの要因は熱中症につながる可能性があります。熱放散バリア（10％）：
高湿度、肥満、換気不良など。汗腺機能障害（20％）：
全身性硬化症、広範な皮膚熱傷、瘢痕形成または先天性汗腺欠損症の患者にみられます。防止
熱中症予防
熱中症の予防は、労働および生活条件を根本的に改善し、熱源を隔離し、ワークショップの温度を下げ、スケジュールを調整し、0.3％の塩辛いソフトドリンクを供給し、熱中症、特に熱中症の初期症状および心血管疾患の予防と治療を促進する必要があります。 、高血圧、中枢神経系疾患、明らかな呼吸、消化器系または内分泌系疾患、肝臓および腎臓病の患者は、高温ワークショップでの雇用の禁忌としてリストされるべきです。
合併症
熱中症の合併症 合併症意識障害a睡脳浮腫呼吸不全ショック急性腎不全心不全頭痛
1、脳浮腫意識障害、com睡はしばしば高齢者の熱中症治療の主な症状の1つであり、脳の脳の重度の病理学的変化は鬱血、浮腫および出血（融合、びまん性またはput）です。 明確な意識または浅い意識障害の場合の脳浮腫、頭蓋内圧亢進の臨床症状、頭痛、しばしば進行性、重度の頭痛、嘔吐および頭痛、噴霧することができ、頭痛は嘔吐後に一時的に緩和することができます視覚的乳頭浮腫、眼底静脈うっ血、脈動消失、網膜浮腫、滲出、出血およびその他の変化。 さらに、複視、ゆっくりした脈拍、血圧の上昇、意識障害があります。 バイタルサインの変化は、過敏性、嗜眠、さらにはcom睡などの意識障害のさまざまなレベルであり、com睡が深いほど、予後が悪化します。呼吸困難、呼吸不全：循環障害、ショック、心不全、持続性高熱、さまざまな冷却対策無効な、中央の高熱。 中枢神経系への深刻な損傷を示します。
重度の熱射病、高熱、com睡、効果的な冷却対策の後、患者は通常、冷却対策に対する患者の反応が非常に小さいか不安定で、常にalways睡状態であることが示唆される場合、通常の合理性に戻ってから24時間以内に4時間以内にcom睡状態を解消します。取り返しのつかない程度に達する。
2、心不全。
3.呼吸不全。
4、急性腎不全重度の熱射病腎損傷、嚢下、腎、腎間質出血を伴う腎鬱血の病理学的変化。 尿の減少、尿ルーチンタンパク質、透明なギプスおよび顆粒ギプス、膿細胞、赤血球の臨床症状。 ショックと水、電解質、酸と塩基の不均衡ショックは、特に高齢患者において、重度の熱射病の患者の予後に大きな影響を与えます。 熱射病患者におけるショックの発生は、脳浮腫、心不全、呼吸不全、感染症、血液量減少に関連しています。 それどころか、ショックはまた、さまざまな臓器機能の損傷と障害を増加させます。
症状
熱射病の症状一般的な 症状疲労熱抵抗皮膚の乾燥乾燥熱と熱の障害冷汗発汗めまいとを軽減
熱射病は次のように分類されます。
1、熱中症のオーラ：高温または日光にさらされると、めまい、耳鳴り、胸の圧迫感、発汗、のどの渇き、吐き気などの症状が現れ、環境が改善される限り、休息すると症状はすぐに改善します。
2、軽度の熱中症：体温が38.5°Cを超える場合、熱の前兆の症状に加えて、呼吸器および循環不全の初期症状がある場合があります。 タイムリーな処理の後、すぐに改善されます。
3、重度の熱中症：上記の症状に加えて、体温は40°Cにも達することがあり、com睡、麻痺、呼吸、循環不全、熱狂もあり、低血中ナトリウム、低血中塩素、低血中カルシウム、ビタミン欠乏症につながります。
調べる
熱中症チェック
1、血液ルーチン、尿ルーチン、糞便ルーチン。
2.肝機能、腎機能、電解質および無機元素の検出。
3.心血管検査。
4. CT検査。
5.血液ガスと酸塩基平衡インジケーターの検出。
診断
熱中症診断
診断
熱中症の診断は、高温環境での労働および生活中の体温の上昇、筋痙攣および/または失神に基づくことがあり、他の疾患を除外した後に診断する必要があります。熱放射疾患との特別な識別が必要な疾患は脳炎、有機リンです。農薬中毒、毒性肺炎、細菌性赤痢、マラリア。 熱疲労は、胃腸出血や子宮外妊娠、低血糖と区別する必要があります。 熱と腹痛は、さまざまな急性腹部と区別する必要があります。
中国の「職業性熱中症の診断基準」（GB11508-89）によると、熱中症は次の3つのレベルに分類できます。
1.熱中症の前兆は、高温環境での一定期間の労働の後、通常のめまい、頭痛、のどの渇き、発汗、全身疲労、動pit、不注意、協調運動障害などの症状であり、体温は正常またはわずかに上昇します。 。
2、軽度の熱中症、脅かされた熱中症の症状に加えて、紅潮の出現、大量の発汗、急速な脈拍および他のパフォーマンス、体温は38.5°C以上に上昇しました。
3、熱ショック、熱意と熱疲労を含む重度の熱射病。
熱誘発性疾患の典型的な臨床症状は、高熱（41°C以上）、発汗なし、意識障害であり、しばしば数時間または老齢の高温環境で働き、虚弱であり、慢性疾患の患者は高温の数日後に熱射病を起こし、先駆者の症状は全身にあります。脱力感、疲労感、めまい、頭痛、吐き気、発汗の減少、続いて体温の急速な上昇、眠気、麻痺またはcom睡、乾燥肌、burning熱感、発汗なし、潮紅またはpale白。 末梢循環障害は、紫斑、急速な脈拍、広い脈圧、低血圧、不整脈、速い呼吸と浅い呼吸、後期のチェンシの呼吸、手足と全身の筋肉のけいれん、瞳孔の拡張、後の拡張です軽度の反応性または消失、重度のショック、心不全、肺水腫、脳浮腫、または肝不全、腎不全、播種性血管内凝固、白血球数および好中球増加の検査、尿タンパク質およびギプス、血中尿素窒素、アラニンおよびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、クレアチンホスホキナーゼおよび赤血球スーパーオキシドジスムターゼ（SOD）の増加、血中pHの低下、血中ナトリウム、カリウムの低下心電図には不整脈と心筋障害があります。
熱意は、激しい肉体労働の後の高温環境でしばしば発生し、患者はしばしば多くの汗をかき、その後、四肢の筋肉、腹壁の筋肉、さらには胃腸の平滑筋でさえ発作性痙攣と痛み、血液ナトリウムと塩化物の実験室試験がありますより低い、クレアチニンは増加しました。
熱疲労は、患者が熱に適していない場合によく起こります。体内に過度の熱が蓄積することはほとんどありません。患者は頭痛、めまい、吐き気、のどの渇き、胸の圧迫感、顔面pale白、冷たい汗、弱い脈、または遅い低血圧を患っています。失神があり、手、足のけいれん、重度の循環不全、低ナトリウムおよび低カリウムの臨床検査があります。
熱誘発疾患、エンタルピー、および熱障害の主な病因と臨床症状はさまざまですが、完全に区別できない2つまたは3つの臨床的共存があります。
熱中症の臨床症状の前の、身体のストレスを反映する急性期反応タンパク質のグループ-α-酸性糖タンパク質、ハプトグロビン、銅タンパク質とアルファアンチトリプシンは増加しており、身体が熱の影響を受けていることを示唆しています。
鑑別診断
1、老人性肺炎はしばしば熱射病と共存し、その臨床症状は多様であり、呼吸や咳、,などのその他の症状、さらに典型的な肺炎兆候の欠如さえあります。 食欲不振、意識障害または精神異常、動some、胸部圧迫感、頻脈性不整脈（心房性期外収縮、心室性期外収縮）およびその他の発熱、体温が39°C以下、個人は発熱のみである場合がある過度の発汗、末梢血、正常または上昇した白血球、中性増加の分類は明らかであり、水、電解質の不均衡および酸塩基平衡障害、ショック、不整脈および呼吸不全、心不全、早期呼吸音との合併が容易で、慢性気管支炎に基づいて発生する、下部の局所肺の一部でより一般的な少し湿った声がある場合があり、両方の肺にさまざまな乾いた湿った声がある場合があります。 上記の肺の兆候は肺炎の手がかりを提供し、X線検査は診断を確認できます。
2、脳卒中はしばしば発病、突然の症状、嘔吐、進行性の発話およびcom睡、いびき、尿失禁の併発、脳卒中、視床下部出血を伴う視床出血、高熱を特徴とする脳出血、com睡、頭部CTを明確に診断できます。
3、高血糖、高齢者の耐糖能障害、50歳以上の糖尿病の発生率が大幅に増加し、50歳以上の発生率は40％と高く、患者の症状がなく、尿糖はしばしば陰性です。 熱中症は状態を悪化させ、劣性糖尿病の原因に影響を与えます重度の熱中症のストレス状態も血糖値を上昇させる可能性がありますが、一般に15-20mmol / Lを超えません。
4、糖尿病性ケトアシドーシスとそもそも感染症に起因する非ケトン性高浸透圧性a睡、発熱は主な症状の一つ、感染症は肺感染症でより一般的、熱射病も素因の一つです。 多くの場合、com睡状態、水の損失、ショックで見られます。 非ケトン性高浸透圧性a睡は主に高齢者に見られ、その半数は糖尿病の既往はなく、臨床検査で診断を確認できます。
