小児肥満による換気障害症候群
はじめに
小児肥満呼吸困難症候群の紹介 肥満心肺症候群（肥満肺低換気症候群）、肥満心肺不全症候群（ピックウィック症候群）、心肺不全を伴う肥満、特発性肺胞低換気症候群としても知られる、心肺肥満症候群、肥満呼吸困難眠気症候群、糖尿病性高インスリン症候群に関連するナルコレプシーなど。この症状は極度の肥満体を持つ子供によく見られ、重度の肥満の臨床症候群です。 それは低換気の肥満に関連し、肺胞性低血圧症候群の一種であり、肺心臓病の特別な種類であり、肥満患者によく見られる重篤な合併症です。 この症状は、原発性心臓病または肺疾患を伴わない極度の肥満患者の肺胞換気不良に起因する一連の症状を指し、体重が減ると、臨床症状は大幅に改善されます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：不整脈脂肪肝無月経睡眠時無呼吸症候群突然死肺塞栓症
病原体
小児肥満呼吸困難症候群
腹部脂肪蓄積（30％）：
腹部脂肪蓄積、腹部内圧の増加、横隔膜圧の増加、胸部圧の増加、縦隔への大量の脂肪蓄積、厚い胸壁、胸部拡張と横隔膜運動の制限、肺呼吸機能の制限、胸部コンプライアンスの低下、原因不十分な肺換気、一回換気量の減少、肺換気の減少、肺機能の減少、患者の肺活量の減少、予備呼気量、機能的残気量、総容積、体重の増加、および不均等な換気大きいため、動脈血の二酸化炭素分圧が増加すると、酸素分圧は減少します。
重度の肥満（30％）：
重度の肥満の人は、首周りの過剰な脂肪、舌の肥大、および舌根の脱落もあり、上気道閉塞の程度が異なる場合があります。さらに、換気量の減少が制限され、換気が制限されます。その結果、二酸化炭素の貯留と低酸素症が生じます。呼吸困難として現れる症状は、仰pine位ではない、睡眠中の断続的な呼吸、チアノーゼ、血液中の過剰な二酸化炭素の蓄積、呼吸性アシドーシスを引き起こし、意識不明および嗜眠を引き起こし、睡眠中の周期的な気管閉塞を引き起こし、不眠症または睡眠不足症候群、睡眠時無呼吸（気道閉塞または中枢）症候群、睡眠後の各呼吸の間隔が長くなる、長期動脈血二酸化炭素分圧が増加し、中枢神経系が高くなる炭酸の反応は低く、血液中の二酸化炭素の増加によって引き起こされる呼吸中枢が興奮し、機能が失われた状態にあります。低酸素呼吸反応に敏感ではなく、定期的な呼吸があり、患者の残りの部分を乱し、日中の眠気、エネルギー不足などを引き起こします。 。
長時間の低酸素状態（30％）：
さらに、低酸素状態が長引くため、患者は二次性赤血球増加症、血液粘度の増加、循環抵抗の増加、活動中の心臓予備の早期使用、および心機能の低下を起こしやすくなります。総左室負荷と静脈還流の増加、静脈圧の増加、肺高血圧症と右心負荷の増加、浮腫、頸静脈充血、さらには心不全、換気機能の低下、有酸素能力の低下息切れ、呼吸困難、低酸素症、チアノーゼ、末期肥満心肺機能不全症候群、右心室肥大、心臓肥大またはうっ血性心不全を起こしやすいなど。
長時間のエネルギー摂取は消費を超え、体脂肪の過剰な蓄積を引き起こし、体重が同じ年齢、正常な身長と正常な子供の標準を大幅に超え、肥満者は体重増加のために酸素をより多く必要としますが、肥満者の肺は増加するだけ機能、ただし肺容量は通常の子供よりも著しく低く、心肺機能不全症候群の主な原因であり、患者の胸部、腹部および全身の脂肪組織が増加し、胸腔の容積の減少、横隔膜の動きの制限、患者の肺、換気機能につながる限られた、心機能、神経系の損傷およびその他の変化。
防止
小児肥満換気症候群の予防
主に部分食、高脂肪、高カロリー食品ではなく、良好な食習慣を発達させるため。 さまざまな身体活動や労働に参加する習慣を身に付けます。たとえば、歩くことができる場合は車に乗らないようにします。建物を昇降するときは、健康的な検索のためにエレベーターに乗るのではなく、自分で建物に登らなければなりません。 毎日運動する習慣を身に付けます。
合併症
小児肥満呼吸困難症候群の合併症 合併症不整脈脂肪肝無月経睡眠時無呼吸症候群突然死肺塞栓症
心血管系
長期の心過負荷による心不全は、右心不全が一般的ですが、左心不全（主なパフォーマンスである場合もあります）、および一般的な不整脈にも注意を払う必要があります。
2.消化器系
胃腸出血は、胃炎または潰瘍が複雑な場合に発生する可能性があります。原因は、ストレス反応、胃拡張、胃酸過多およびホルモンの投与です。ヘマトクリット、ヘモグロビンの変化、および便潜血の有無、50％患者の脂肪肝、胆石症などの程度はさまざまです。
3.ホルモン代謝障害
重度の肥満女性では、男性は正常値の2倍に増加し、エストロゲンも有意に増加します。これにより、思春期の少女では初潮が早くなり、成人女性では卵巣機能が異常になり、無月経不妊またはまれな月経が起こり、乳腺が刺激されますそして、異常な子宮過形成。
4.感染
肺感染症は、二次免疫機能障害、肺クリアランス障害、カテーテル留置、呼吸療法およびその他のデバイス汚染、多くの場合呼吸器感染症、および呼吸器感染後の急性呼吸不全による一般的な合併症ですまた、皮膚炎、肥大化した皮膚、尿および消化器系の感染症になりやすいです。
5.その他
呼吸困難、睡眠時無呼吸は、長期の床上安静と脱水により引き起こされる深部静脈血栓症と肺塞栓症により、突然死、腎不全、酸塩基平衡障害が発生する可能性があります。
症状
小児肥満呼吸困難症候群の症状一般的な 症状呼吸困難ビール腹いびきいびき呼吸不全重度の肥満赤ちゃんの太りすぎ疲労呼吸困難
患者の主な臨床症状は次のとおりです。仰pine、動pit、チアノーゼ唇、全身浮腫、呼吸困難の症状、および疾患の発症に伴い、患者は間欠的または一過性の呼吸、意識消失、嗜眠または嗜眠を示します。
1.低換気の症状と徴候あざや呼吸困難などの呼吸不全の一連の症状、血液ガス検査では低酸素血症と二酸化炭素貯留が見られます。
2.呼吸の症状と呼吸の徴候は浅く、多くの場合、夜間に末梢または混合睡眠時無呼吸を伴い、上気道閉塞と夜間睡眠いびきを伴います。
3.心臓の症状と兆候初期の症状には、咳、息切れ、動pit、下肢の浮腫などの症状が含まれます。長期の呼吸困難は、慢性肺性心疾患および心不全につながる可能性があります。右心不全が悪化すると、呼吸困難が起こります。少数の患者が全身性心不全を患っています。
4.低酸素症、疲労、頭痛、めまい、動pit、過度の発汗、過敏性、麻痺、痙攣、二酸化炭素貯留の神経学的症状と徴候は、幻覚、精神障害、日中の眠気、精神遅滞またはくすみのある少数の子供を引き起こす可能性があります。
このような患者は、一般的な強心薬および利尿薬の効果に十分に反応せず、断続的な酸素または中枢性呼吸興奮の選択的適用をもたらします。
調べる
小児肥満呼吸困難症候群の検査
1.血液ガスはPaO2↓、PaCO2↑に変化します。
2.代謝障害の主な特徴は、異常なインスリン受容体、グルコース輸送および代謝能力の低下、そしてしばしば高インスリン血症、インスリン拮抗作用、耐糖能障害、血糖値の上昇、および血中脂質の上昇です。
3.血液は末梢血の赤血球を増加させるようです。
4. X線検査胸部レントゲン写真はスクワットの両側で見ることができ、肺動脈セグメントが突き出ており、右心が肥大しています。
5.肺機能検査では、主に制限換気障害、肺気量、肺活量、一回換気量の減少、機能的残気量の減少、肺容量が正常な子供よりも有意に低かった。
6.心電図心筋虚血および低酸素障害。
診断
小児の肥満と換気症候群の診断と鑑別診断
診断
体重は同性を超え、肥満の場合、通常の子供の平均身長は肥満で20％、中程度の肥満で体重は30％以上39％以上、重度の肥満では40％以上59％以上、極端な肥満では60％以上です換気が低下すると、肺機能検査および血液ガス分析と組み合わせて、心臓および神経系の症状および徴候の臨床症状を診断できます。
鑑別診断
1.呼吸中枢および薬物の阻害、脳炎および他の病変は、呼吸中枢を阻害し、呼吸運動性を低下させ、換気機能障害を引き起こし、低酸素症および二酸化炭素貯留を特定します。
2.肺病変
（1）換気を高めるための生理学的に無効な空洞：肺炎、細気管支炎、喘息および肺水腫、急速な呼吸、気道けいれん、狭窄または閉塞、換気の低下、生理学的に無効な空洞の増加、呼吸効率の低下、呼吸伝染性多発神経根炎、胸水、胸部および肺の拡張などの筋肉麻痺は制限され、肺胞は通常拡張できず、一回換気量が減少して換気が低下し、PaCO2、PaO2が減少します。
（2）換気/血流比（V / Q）の不均衡：正常なV / Q平均は0.8であり、空洞のような換気が無効になるとV / Q比は増加します。無効な空洞容積（VD）と一回換気量（VT）（VD / VT）の比率は、正常、0.3、肺塞栓症、急性肺損傷、およびARDSとして表すことができ、VD / VTは大幅に増加し、ARDSは0.75、V / Q低下は病的な肺動静脈シャントであり、非換気または換気不足の肺胞を通る血流を指し、これは主にPaO2の有意な減少として現れ、酸素濃度の増加は動脈酸素分圧を増加できない肺炎、無気肺、肺水腫などの局所換気異常でより一般的で、正常なシャントスコアはわずか5％、15％を超えると、酸素化に深刻な影響を及ぼします。
（3）分散障害：肺胞毛細血管膜を通る酸素の拡散に異常があります。拡散領域の減少（肺炎、無気肺など）または拡散膜の肥厚（肺水腫、肺線維症など）は拡散障害につながります。二酸化炭素の分散能力は酸素の約20倍であるため、分散障害は主にPaO2の減少を特徴とする酸素を指しますが、二酸化炭素の貯留はありません。通常、換気障害は肺胞動静脈酸素の差圧によって判断されます。 PaO2はより敏感で、酸素とより早く反応することができ、肺胞の酸素分圧[（Aa）DO2]の正常値は0.67-2.0 kPa（5-15 mmHg）です。この違いは主に正常な解剖学の短絡によるものです。そして、肺の異なる部分のV / Q値は一貫していません、（Aa）DO2の上昇は換気障害を示唆し、一部の人々は6.7kPa（50mmHg）以上を急性呼吸不全の診断基準の1つとして提唱しましたが、心拍出量の減少と酸素が吸収されると、この値も増加します。
不十分な換気機能の結果には、次の3つの特性があります：PaO2は減少しなければなりません; PaCO2は一般に増加しません;酸素吸収の増加はPaO2を改善できません。
要するに、急性呼吸不全のPaO2低下の最も一般的な原因はV / Q不均衡です。最も深刻な原因は肺動静脈シャントの増加です。PaCO2増加の最も根本的な原因は肺胞換気不足です。 ARDSは肺内シャントを増加させる； V / Q不均衡は一般的な肺病変の一般的な状態です。
3.高血圧、求心性肥満、紫色の線、無月経などの24時間尿などの単純な二次うつ病として最初に特定された、病歴、身体徴候、検査データなどと組み合わされた二次肥満の単純な抑制17 -ヒドロキシステロイドが高い患者は、コルチゾール亢進症を考慮すべきであり、T3、T4、TSHなどの甲状腺機能検査を特定するために、少量（2mg）のデキサメタゾン阻害検査で投与する必要があります。甲状腺機能低下症があるかどうかを判断するには、下垂体機能不全または視床下部症候群を下垂体および標的腺内分泌検査で行い、必要に応じて頭部CT検査などのためにサドル、視野、視力などを確認する必要があります蝶形骨の拡大は下垂体腫瘍を考慮し、空のセラー症候群、無月経、多嚢胞性卵巣を除く男性化を除外する必要があります、明らかな内分泌障害はありません、午後の足の腫れ、朝の救済は水、ナトリウム貯留肥満から除外する必要があります症状、垂直位置の水質検査は非常に有用であり、さらに、糖尿病、冠状動脈性心臓病、アテローム性動脈硬化症、痛風、胆石症、および他の種類のまれな肥満に関しては併用可能な疾患があるかどうかに注意を払う必要がある場合が多い その臨床的特徴が分析され、判断されます。
