膀胱扁平上皮がん
はじめに
膀胱扁平上皮がんの紹介 類表皮癌、角化癌、および扁平上皮癌としても知られる膀胱扁平上皮癌は比較的まれで、膀胱腫瘍の1.6〜7％を占めます。 住血吸虫症が風土病であるエジプトとアフリカではより一般的で、特に「住血吸虫症膀胱がん」と呼ばれ、非住血吸虫性扁平上皮がんは通常、膀胱結石、長期留置カテーテルまたは膀胱憩室によって引き起こされる慢性刺激によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.02％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿閉
病原体
膀胱扁平上皮がんの原因
（1）病気の原因
慢性尿路感染症（38％）：
膀胱扁平上皮癌の主な原因は慢性尿路感染症です。膀胱扁平上皮癌の患者の90％〜93％の尿では、膿細胞と白血球が長期間存在する可能性があります。慢性炎症刺激により移行上皮が扁平上皮になることがあります。健康、細胞間変化、がん、また、感染後の一部の細菌は、硝酸塩を発がん性の亜硝酸塩とニトロソアミンに変換し、がんを引き起こすと考えられています。
膀胱結石（36％）：
膀胱内結石、カテーテル、その他の異物刺激も扁平上皮がんの重要な原因であり、扁平上皮がんの割合が0.074％から9.9％の膀胱結石（Sarma、1970; Bessette、1974）ですが、扁平上皮がんは組み合わされています結石率は2.77％〜47％と高い（Zhu Liangchun、1980; Zhang Sixiao、1987）。結石の長期刺激は組織細胞の増殖と癌化を引き起こす可能性がある。長期留置カテーテルの慢性刺激も癌を引き起こす可能性がある、Kaufman（1977）報告脊髄損傷の62人の患者では、留置カテーテルの患者の80％が10年以上膀胱扁平上皮化生、6か月から10年の患者の42％が膀胱扁平上皮化生、カテーテル留置なしの膀胱扁平上皮がありました。出生率はわずか20％で、10年以上留置カテーテルを使用した患者25人中5人が扁平上皮癌を発症し、同時にびまん性炎症、扁平上皮化生および膀胱癌がin situで発生し、膀胱、結石の慢性炎症を示した異物などの異物は同時に存在することが多く、膀胱移行上皮の扁平上皮化生、細胞間変化、異型過形成を引き起こし、がん、エジプト、アフリカ、中東、膀胱がんの膀胱壁を引き起こす可能性があります70％は住血吸虫症の卵を見ることができるので、 日本住血吸虫感染は膀胱扁平上皮癌の原因の1つですが、その発癌メカニズムはまだ不明であり、膀胱白板症やその他の疾患は特定の要因でさらに癌になる可能性があります。
（2）病因
膀胱扁平上皮がんは通常、最初は扁平または軽度の腫脹、浸潤性の成長、固形腫瘤、潰瘍または乳頭状、より単発または多発の病理学的検査が、遊走を伴う純粋な扁平上皮がんではより一般的です細胞がんや腺がんなどの混合がんは約1/3を占め、組織学的特徴は角化細胞であり、大きながん性扁平上皮細胞は薄片状で、不規則に配置され、同心円状に配置された角化細胞-角ビーズは、扁平上皮細胞の分化度に応じてグレードIVに分類できますグレードI：細胞は高度に分化しており、正常または化生扁平上皮細胞に非常に似ており、角質ビーズの形成、軽度の核小体異常、グレードII：がんは、広範な角質化と角質化ビーズの形成を伴う固形成長です;グレードIII：角質化は個々の細胞と時折の角質化ビーズに限定されます;グレードIV：大きな透明細胞、まれな、低分化扁平上皮細胞、小細胞型扁平上皮癌、細胞分化不良、肺様ブロム細胞癌、典型的な扁平上皮癌ビーズ、住血吸虫症に起因する扁平上皮癌、核を持つ2つの巨大細胞がしばしば見られます。
防止
膀胱扁平上皮癌の予防
膀胱がんの予防には、次の側面があります。
1原因に対する予防措置を講じます。たとえば、外国の発癌性因子の中で、染料、ゴム、皮革などの仕事は膀胱がん、喫煙、特定の薬の服用を引き起こす可能性があり、膀胱がんの発生率が大幅に増加します。 、ゴム、皮革、その他の工業生産条件は、喫煙禁止を提唱し、膀胱癌を引き起こす可能性のある薬物の大量の長期使用を避けます。
2特に40歳以上の男性の原因不明の血尿については、血尿患者の綿密なフォローアップに細心の注意を払ってください原則として、膀胱鏡検査を含む膀胱腫瘍をスクリーニングするために、厳格かつ定期的な診断検査を行う必要があります。
3特にリスクの高い集団に対しては、国勢調査を実施します。
4非侵襲的検査の改善、膀胱腫瘍の早期診断の精度の向上、膀胱腫瘍の再発を防ぐ薬剤の開発を含む、基礎研究および臨床研究を強化します。
5がんの宣教活動を実施し、関連する医学的知識を広め、尿腫瘍の一般の理解を高め、定期的な身体検査に真剣に参加させ、早期治療の認識を確立し、膀胱腫瘍の早期診断を促進します。
合併症
膀胱扁平上皮がんの合併症 合併症、尿閉
1尿道の閉塞、尿路機能障害に起因するがんのしこりに起因する尿路閉塞、しかし尿閉にまれに起こることはほとんどありません。
2感染は、海綿体を通過し、尿道周囲に炎症を形成するか、尿道周囲に膿瘍を引き起こす可能性があり、病原体は尿道の感染を引き起こす可能性があり、上部運動を介して腎臓;または陰嚢、会陰に広がり、会陰尿道を形成します。 その他は、尿路腫瘍の皮膚転移によって複雑になる可能性があります。
症状
膀胱扁平上皮がんの症状一般的な 症状排尿不良排尿障害扁平上皮がん膀胱刺激
血尿および膀胱刺激、血尿の約80％、主に肉眼的血尿、膀胱刺激のある患者の70％、主に排尿障害、重度の症状を特徴とする、薬物が緩和できない、排尿不良および尿の流れ閉塞の発生率は、移行上皮癌よりも一般的です。
調べる
膀胱扁平上皮癌の検査
1.潜血陽性の尿ルーチン検査。
2.膀胱扁平上皮癌の尿細胞診の陽性率は、移行上皮癌よりも高い。
3.膀胱鏡検査は、多くの場合、腫瘤、潰瘍、カリフラワー、または広範囲の乳頭状の癌の位置、数、およびサイズを特定でき、表面は滑らかではなく、出血、壊死、周囲のうっ血、浮腫およびその他の炎症を起こすことがある結石を伴うパフォーマンスは、膀胱壁のフレーク状の膨らみまたは潰瘍の結石で見ることができます。
4. IVUは膀胱の充満欠陥を示し、上部尿路を理解できます。これは臨床病期分類に役立ちます。
5. B-スキャンは、膀胱が硬く、エコーが不均一で、境界が不明瞭であることを示しました。
診断
膀胱扁平上皮癌の診断と分化
診断
主に臨床症状に基づいて、画像診断および組織学的検査により診断を確認できます。
鑑別診断
膀胱がんの主な症状は血尿であり、膀胱がんの鑑別診断は主に血尿の特定である。血尿の疾患および原因は非常に多く、尿路系およびその隣接臓器に加えて、この系の様々な疾患がある。一般的な主要疾患の識別ポイントは、次のように簡単に説明されています。
1.腎臓、尿管腫瘍：腎臓、尿管および膀胱の胚源は同じであり、上皮の組織学的形態と機能は基本的に類似しており、上皮腫瘍の病因、生物学的挙動も同じであり、腎臓および尿管上皮腫瘍の主な原因血尿は、膀胱腫瘍に似た痛みのない断続的な全血尿を特徴とし、これらの腫瘍は同時にまたは別々に存在する可能性があります。違いに注意する必要があります。膀胱癌の血尿は膀胱刺激または排尿不良を伴う場合があります。血尿は薄片状または不規則で、多くの赤みがかった色があり、癌や壊死、「腐肉」ブロックの排泄を伴うことがあります。腎臓および尿管の血尿は膀胱刺激を伴わず、色は暗赤色で、血餅は尿管キャストです。一般的にB超音波、CT、尿路造影、膀胱尿道鏡検査後、腰痛と腫瘤を伴うことが多い腎実質癌同時に、尿路上皮腫瘍の多くの部分があるので、それらの世話をしないで、それらを見逃さないでください。
2.尿結核：ほとんどの尿結核は腎臓で最初に発生し、慢性膀胱刺激が主症状として徐々に悪化します。血尿はしばしば膀胱刺激後に起こり、量が少なく、低発熱を伴うことが多い末期血尿が特徴です。寝汗、疲労、体重減少、尿混濁、膀胱結核によって形成された抗酸菌、肉芽腫または潰瘍の検出などの全身症状は、がんと間違われることがあり、生検で区別する必要がある場合があります。
3.尿路結石症：腎臓、尿管結石の主な症状は、痛み、軽度の血尿であり、顕微鏡的血尿またはわずかな肉眼的血尿後の痛みとして現れます。膀胱壁結石に加えて、一般的に膀胱刺激はありません。X線とB超音波は膀胱腫瘍と区別しやすいですが、局所粘膜損傷と長期の慢性刺激により、強い増殖と再生能力を持つ移行上皮を作ることができます。増殖性変化、乳頭状過形成、扁平上皮化生、そして最終的に扁平上皮癌に至る、血尿の量は、がんの発症後に著しく増加したため、長期尿路結石症、特に明らかな血尿のある人はがんの可能性を考える必要があります、尿細胞診、X線および生検によって診断されます。
4.非特異性膀胱炎：主に既婚女性、急性発症、短期、主な症状は頻尿、尿意切迫、排尿障害、混濁尿、重度の膀胱刺激後の血尿です。
5.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎と膀胱癌との関係は依然として判別が困難であり、膀胱腺癌として報告されているものもあります。この2つの臨床症状は類似しています。しばしば膀胱鏡検査と穿刺を区別することは困難です。 。
6.放射線膀胱炎：骨盤癌の放射線療法後に発生し、通常放射線療法の2年以内、または10〜30年後に発生し、主な症状は痛みのない血尿、時には潰瘍および膀胱肉芽腫です。放射線療法も膀胱がんの原因の1つであるため、膀胱の潰瘍と肉芽腫は生検で確認する必要があります。
7.前立腺癌：主な症状は排尿障害であり、血尿は癌が膀胱に浸潤したときに起こります直腸検査、B-超音波、CT、生検により、前立腺癌と膀胱などの隣接組織を含むかどうかを判断できます。
8.良性前立腺過形成：良性前立腺過形成の最も初期の症状は頻尿です。主な症状は、進行性の排尿障害、前立腺粘膜の毛細血管鬱血、および腺による小血管拡張および牽引力の増加です。血尿は膀胱が収縮するときに起こります。二次感染、結石時の血尿の増加、ときに大量の血尿、ほとんどが一過性ですが、尿貯留は膀胱癌の原因であり、著者は良性前立腺過形成と癌の同時発生、または前立腺手術後の膀胱癌の短期発見を行っていますしたがって、明らかな血尿を伴う良性前立腺過形成の患者は、尿細胞診、B-超音波、膀胱鏡検査を実施して、がんの存在を判定する必要があります。
