大腸菌肺炎
はじめに
大腸菌肺炎の概要 Escherichia coli（Escherichia coi）はEscherichia coliとしても知られていますが、近年著しく増加しており、Klebsiella pneumoniaeに続き、コミュニティ由来のグラム陰性菌肺炎で2番目に多い病原体です。 12％から45％、すべての肺炎病原体の2.0％から3.3％を占めます。これは病院における後天性肺炎の主な病原体の1つです。発生率は4.2から9.0 / 10,000で、グラム陰性菌性肺炎の9.0を占めます。 ％〜15.0％、1960年代の病気の死亡率は60％と高く、1980年代以降大幅に低下し、主に高齢の衰弱した患者、あらゆる種類の慢性基礎疾患、重症患者、気管で29％と報告されました。挿管、コルチコステロイドおよび他の免疫抑制剤による長期治療、抗生物質および異菌症の長期使用、およびさまざまな免疫グロブリン欠乏患者などは、この疾患の影響を受けやすい。 基礎知識 病気の割合：0.042％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺膿瘍胸水
病原体
大腸菌肺炎
感染（35％）：
大腸菌は1885年に、腸内細菌科、エシェリヒア属、グラム陰性、通性嫌気性、細胞サイズ（1.0〜1.5）μm×（2.0〜6.0）に属するドイツの科学者Es-cherichによって発見されました。 Mm、カプセルなし、ほとんどの株は鞭毛を持っています、4-6、鞭毛であり、胞子を持たず、グルコースや他の糖を分解できるため、発酵は酸とガスを生成し、硝酸還元試験陽性、オキシダーゼ陰性producesを生成し、クエン酸を使用せず、栄養所要量が低く、一般的な培地でよく成長します。最適な成長温度は37°Cで、42〜44°Cで成長できます。この細菌は正常な腸内細菌叢です。また、動物の糞便は自然界に豊富にあり、自然界に広く分布しており、抗生物質耐性、結腸毒素、エンテロトキシン、線毛などをコードするプラスミドを含み、表面にO、H、K抗原があり、薬物やその他のフローラの阻害が発見されています。 1980年代以降、大腸菌が生産する拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ（ESBL）の割合は急速に増加し、海外でのESBL生産率は2.2％から28％、中国では5％から32.4％でした。
免疫防御機能の低下（30％）：
大腸菌は条件付き病原体であり、その原因は、主に老人性衰弱における、体の免疫防御機能の低下、中咽頭コロニー形成の吸入、または胃腸管や泌尿生殖路などの腹部臓器による感染です。患者、あらゆる種類の慢性基礎疾患、重病患者、気管挿管、コルチコステロイドおよび他の免疫抑制薬による長期治療、抗生物質および異菌症の長期使用、およびさまざまな免疫グロブリン欠損患者など疾患の影響を受けやすい集団の場合、教育病院などの一般病院では、患者の糞便、尿、口腔咽頭分泌物などの検体に含まれる多剤耐性遺伝子を含む大腸菌の拡散は治療が困難です。 。
病理学（25％）：
大腸菌肺炎の病態は、他のグラム陰性細菌肺炎の病態と類似しています。主に肺の下葉に気管支肺炎の変化が見られます。それは病気の両側でより一般的です。おそらく、ほとんどの大腸菌肺炎は血液媒介経路によって引き起こされ、肺胞には漿液性および中程度の単核細胞があり、赤血球の滲出は病気の初期段階でより一般的であるため、変化、気管気管支粘膜を伴う炎症は少ないです。好中球、マクロファージ、肺胞壁の肥厚、目に見える壊死性病変がある場合があり、胆嚢炎、腎ye腎炎または髄膜炎によって引き起こされる大腸菌に関連している場合もあります。
防止
大腸菌肺炎の予防
患者の抵抗を改善することに加えて、病院環境では、患者を適切に隔離し、患者の糞便を消毒し、トイレ、蛇口、水カップなどの消毒と管理を強化し、医療スタッフを厳密に無菌にする必要があります。埋め込み型デバイスの使用は厳密に操作する必要があります。
合併症
大腸菌肺炎の合併症 合併症、肺膿瘍、胸水
主な合併症は、肺膿瘍、胸水または膿胸、ショック、心肺機能不全などです。
症状
大腸菌肺炎の症状一般的な 症状下痢呼吸困難腹痛悪心悪寒
大腸菌肺炎の臨床症状は、一般的な急性肺炎の症状と類似しており、悪寒、発熱、咳、咳、胸痛、チアノーゼ、呼吸困難を特徴とすることがあり、しばしば粘着性または化膿性であり、悪臭を伴う場合があります。吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状、嗜眠や末梢循環障害などの重篤な症例の障害、肺の兆候に両側下気道音、湿ったいびき、肺の強化の兆候があるまれに、患者の40％が膿胸と目に見える徴候に関連している場合がありますが、ほとんどが病変の側面にあります。
調べる
大腸菌肺炎の検査
末梢血白血球と好中球、核型左シフト、s、胸水、血液、さらには尿などの検体を培養して大腸菌を分離することができ、胸水検査は漿液性滲出液または化膿性です。
通常の蛍光透視法では、X線は散在性の斑状浸潤陰影を示し、2つの下肺が支配的であり、時折圧密の兆候が見られ、中程度の膿瘍形成と胸水が一般的であることがしばしば認められました。
診断
大腸菌肺炎の診断と同定
診断：肺炎を引き起こす可能性のあるグラム陰性菌には多くの種類があり、臨床症状は類似しており、補助検査には特異性がありません。したがって、大腸菌肺炎の診断には、病原体、肺炎の症状、元の慢性疾患、抗生物質の長期使用の臨床的組み合わせが必要です。または、胃腸症状、さらには精神症状を伴う免疫抑制薬の病歴を使用して、病気は急速に進行し、膿胸を合併する可能性があり、病気を考慮する必要があります、,塗抹検査は病原体がグラム陰性菌であるかどうかを区別でき、can培養陽性は除外する必要があります中咽頭コロニー形成細菌の汚染。最初の適格な検体を採取する必要があります。つまり、sm塗抹標本での白血球と上皮細胞の割合は2.5を超え、適格なculture培養は2回以上であり、大腸菌に分離されて優勢な細菌です。分離された細菌濃度≥10 CFU / mlの定量培養、またはTTA、PSB、BAL、LA、および分離された大腸菌から採取された他の汚染防止下気道検体サンプリング技術の使用により、胸水や培養された血液検体などの疾患を確認できます大腸菌は診断を確立することもでき、尿路感染症と尿路感染症に続発する肺炎の場合、条件が許す場合はDNAプローブまたはPCR法を使用することができます put培養と大腸菌の両方が陽性である場合、診断価値もあります。
鑑別診断：この病気と他の細菌性肺炎の鑑別診断は、主に病原体の確立に依存し、臨床症状のみを特定することは困難な場合があります。
