敗血症
はじめに
敗血症の概要 敗血症は、血液循環中の病原菌の成長と繁殖によって引き起こされる急性全身感染症を指し、臨床症状は悪寒、発熱、発疹、関節痛、肝脾腫症です。紫斑、細脈、急速呼吸、血圧など 死亡率は、特に高齢者、子供、慢性疾患または免疫不全の人、すみやかに治療されておらず合併症のある人で30〜50％に達することがあり、予後はさらに悪化します。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック肝膿瘍黄ja
病原体
敗血症の原因
感染（35％）：
病原体と一般的な敗血症性病原体：病原性または条件付き病原性を持つあらゆる種類の細菌が敗血症の病原体になる可能性があります年齢が異なるため、患者はさまざまな基礎疾患、求心性経路、年齢層を持ちます。 1950年以前は、敗血症の病原体は主に溶血性連鎖球菌と肺炎球菌であり、全体の50％以上を占め、ブドウ球菌（ポルトガル語（ポルトガル）+ポルトガル語）は20％を占めていました。グラム陰性菌は約12％を占めます。広域抗生物質、コルチコステロイド、免疫抑制剤の広範な適用により、敗血症の病原体スペクトルも変化しました。溶血性連鎖球菌と肺炎球菌は、敗血症としてペニシリンに対して非常に敏感です。現在、病原体はまれです。
一般に、1960年代以降はグラム陰性dominant菌が優勢であり、ブドウ球菌は薬剤耐性の影響を受けやすいため、敗血症の主な病原体の1つであると考えられています。グラム陽性球菌敗血症は、1980年代以降増加傾向にあります。グラム陽性球菌敗血症の割合は、1984年に37％、1986-1989年に55％でした。国内データは、グラム陰性菌がほとんど敗血症であり、最大63％〜68％であり、グラム陽性球菌敗血症であることを示しました。割合が増加し、嫌気性細菌および真菌敗血症も増加しました。大腸菌に加えて、グラム陰性病原性細菌もクレブシエラ、緑膿菌、エアロゲン、プロテウスなどです。真菌はカンジダアルビカンスです。より一般的には、アスペルギルスとクリプトコッカスも見られます。
近年、嫌気性細菌は敗血症の病原体の8％から26％を占め（多くの病院では嫌気性細菌の検出ができません）、主にBacteroides fragilisおよびStreptococcus pneumoniaeであり、身体の防御機能も大幅に低下する可能性があります。複数の細菌性敗血症が発生します。つまり、同じ検体で2つ以上の病原菌が検出されるか、72時間以内に複数の血液または骨髄検体から複数の病原性細菌が培養されます。一般に、複数の細菌性敗血症は敗血症の総数を占めます。 10％。
細菌毒素（25％）：
細菌毒素に関しては、グラム陽性球菌は内毒素と外毒素の両方を生成する可能性があり、最近の研究では次のことが示されています。
1ブドウ球菌エンドトキシンTSST1（毒素性ショック症候群毒素1）は、体の単球を刺激してIL-1およびTNFを放出させることができます。
2 TSST-1が連鎖球菌外毒素（エリスロトキシン）に結合してスーパー抗原を形成する場合、抗原はII型組織適合性分子に吸着して複合体を形成し、T細胞抗原受容体のVB部分に結合します。多数のサイトカインを産生します。
3多くの毒素は、リポキシゲナーゼまたはシクロオキシゲナーゼ経路を介してアラキドン酸代謝物を生成します。
4ブドウ球菌のα毒素は、血小板にPF4、PF5を放出させ、内因性の凝固システムを活性化し、DICを誘発します。
5身体を刺激して上記の炎症中間子を生成することに加えて、それは器官の血管内皮細胞を直接損傷し、多くの微小孔を形成し、膜貫通イオン（Ca2）および小分子をオーバーフローさせ、イオンの不均衡を引き起こし、器官の機能不全を引き起こす可能性もあります。 。
細胞壁コンポーネントの役割について（15％）：
グラム陽性細菌の細胞壁の主な病原性成分は、ペプチドグリカンのリン酸であり、補体系を選択的に活性化し、アラキドン酸代謝物を放出し、サイトカインを産生します。
1プロテインAの存在下で、肺炎球菌のペプチドグリカンは血小板凝集を引き起こし、DICを誘発します。
2ペニシリン処理されたStreptococcus faecalisおよびStaphylococcusのリポ酸から分離されたペプチドグリカン前駆体は、単球によるIL-1およびTNFの放出を刺激することができます。初期の病原性毒素によって引き起こされるさまざまな臓器や組織の変化は、主に炎症反応であり、混濁した腫脹、限局性壊死、脂肪変性を伴います。単球食細胞系が活発に増殖するとき肝臓と脾臓が腫れ、病気の経過が長くなるにつれて、浮腫、毛細血管損傷、皮膚発疹、皮膚、肺、肝臓、腎臓、脳などのより持続的な病変が小さな浮腫に見えることがあります。関節腔内の水、化膿性髄膜炎、胸膜炎など
病原体は損傷した皮膚を通過し、粘膜が体に侵入し、潜伏性病変から放出され、リンパ管または静脈を介して血液循環に入り、そこで増殖することができます。このとき、抗体と補体で体の防御機構が活性化されます。コンディショニング効果の下で、病原体は単核マクロファージ系によって効果的に除去され、一過性菌血症になります。患者の状態が悪い場合（年齢、基本状態、現在の状態、免疫機能など）、病原体の数は多くなります。病原性が強い場合、上記の正常な反応プロセスはスムーズに進行せず、体は炎症反応症候群を引き起こします。一連の連鎖反応プロセスは、クリニックで複数の臓器の機能障害と失敗につながる可能性があります。感染状態の形成と侵襲的な血液循環は敗血症に発展する可能性があり、侵入する細菌の数および/またはその病原性、人間の防御機能、免疫応答は多くの要因と密接に関連しています。
防止
敗血症の予防
敗血症になりやすいハイリスク患者は、疾患の変化を注意深く観察する必要があります。敗血症の兆候または疑わしい状態の場合は、決定的な治療を積極的に確認する必要があります。やなどの皮膚感染症の場合は、圧迫治療を避け、体内のさまざまなカテーテルを感染させる必要があります化学療法または骨髄移植を受ける場合、火傷患者と血液疾患患者は、時間をかけて除去する必要があります;敗血症と一緒に住んでいた、または住んでいた感染病棟の患者は、薬剤耐性黄色ブドウ球菌、緑膿菌を防ぐために、消毒および隔離措置を強化する必要があります細菌と真菌が広がります。
合併症
敗血症性合併症 合併症 、敗血症性ショック、肝膿瘍、黄und
黄色ブドウ球菌は敗血症性ショック、腎臓、肝膿瘍、グラム陰性菌性敗血症は心不全を合併し、黄und、肝不全、急性腎不全、呼吸困難、DICなどにより菌を発症します。重度の溶血性貧血と腎不全は、心内膜炎と髄膜炎によって複雑になります。
症状
敗血症の 症状 一般的な 症状持続的な弛緩、熱、寒さ、髄膜炎、下肢、湿性壊rene、腹水、発疹、化膿性分泌物、皮膚および軟部組織感染、敗血症、発熱
敗血症自体には特別な臨床症状はありませんが、敗血症で見られる症状は、繰り返しの悪寒や悪寒などの他の急性感染症でも見られます。大きな関節、軽度の肝臓および脾臓を伴う関節痛、重度の変化は、意識、心筋炎、敗血症性ショック、DIC、呼吸dis迫症候群など、さまざまな病原菌による敗血症、およびさまざまな臨床的特徴。
1.黄色ブドウ球菌敗血症：主要病変は皮膚oftenまたは創傷感染であることが多く、院内感染で体抵抗の低い患者が少数であり、血液細菌は主に気道からであり、臨床的発症は急性であり、発疹は欠陥です、ur麻疹、膿疱性発疹、scar紅熱様発疹などの形態、結膜の欠陥の発生は非常に重要であり、関節症状はより明白で、時には赤く腫れていますが、化膿はまれであり、約2/3の患者で移動性損傷が発生する可能性があります最も一般的なのは、多発性肺浸潤、膿瘍および胸膜炎であり、続いて化膿性髄膜炎、腎膿瘍、肝膿瘍、心内膜炎、骨髄炎および皮下膿瘍があり、敗血症性ショックはそれほど一般的ではありません。
2.敗血症：院内感染でより一般的であり、患者が広域抗生物質治療を受けると、細菌は容易に耐性株を形成し（メチシリン耐性株を含む）、気道および腸内の細菌数が著しく増加し、人工関節、人工弁、ペースメーカー、各種カテーテル留置など、介入治療後にも一般的に見られる全身感染を引き起こします。
3.腸球菌敗血症：腸球菌は日和見感染症であり、通常は腸および尿路系に寄生し、過去30年間にその発生率が増加しており、米国、米国の病院感染症の敗血症の約10％を占めています。また、尿路感染症と心内膜炎の臨床症状が最も一般的であり、髄膜炎、骨髄炎、肺炎、腸炎、皮膚および軟部組織感染症の4番目に上昇しています。
4.グラム陰性bac菌敗血症：さまざまな病原体がさまざまな経路を介して血液に入り、複雑で多様な症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は原疾患の症状と徴候によって隠されている場合があります。体の防御機能の主な疾患は、感染症、悪寒、高熱、発汗の多い病院に属し、ダブルピーク熱タイプがより一般的です。時には、3ピーク熱タイプです。この現象は他の病原体によって引き起こされます。珍しい、注目に値する、大腸菌、アルカリゲネスおよびその他の敗血症も、腸チフスのように見えることがあり、相対的な拍動を伴い、少数の患者は体温が上昇しない場合があり、発疹、関節痛および移動性病変はグラムよりも敗血症は陽性ではありませんが、悪性腫瘍に続発する緑膿菌の臨床症状はより危険です。発疹が存在し、心臓が壊死する可能性があります。グラム陰性patients菌患者の約40％は敗血症性ショックを発症し、タンパク質が低下します。血液の患者はより発生しやすく、重篤な場合は不整脈、心不全、黄ja、肝不全、急性腎不全、呼吸respiratory迫として現れる複数の臓器損傷がある可能性があります DICなどで。
5.嫌気性敗血症：病原菌の80％から90％は、嫌気性連鎖球菌、消化性球菌、クロストリジウムパーフリンジェンスなどに加えて、バクテロイデスフラギリスです。侵入経路は、消化管と女性の生殖管です。主に、hemo、潰瘍、臨床症状は好気性敗血症に似ています。
1黄undの発生率は10％〜40％と高く、これは肝臓およびクロストリジウム・パーフリンジェンスの毒素誘発溶血に直接作用するバクテロイデスのエンドトキシンに関連している可能性があります。
2つの局所病変分泌物には特別な臭いがあり、
3敗血症性血栓性静脈炎および胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝臓、脳、骨の関節などを引き起こしやすい、これは脆弱なバクテロイデスおよび嫌気性連鎖球菌敗血症でより一般的です、
4膜sep菌敗血症の生産では、重度の溶血性貧血や腎不全が発生し、局所移動性病変にガスが形成されますが、好気性細菌と一緒に嫌気性細菌が複数の細菌性敗血症を引き起こすことが多く、予後は危険です。
6.真菌性敗血症：一般に重篤な原発性疾患の後期に発生し、多くの場合、肝臓病、腎臓病、糖尿病、血液疾患または悪性腫瘍の患者、または重度の火傷、心臓手術、臓器移植の患者、広域抗生物質、副腎皮質ホルモンおよび/または抗腫瘍薬の長期適用。したがって、この疾患に苦しむほとんどすべての患者は身体防御機能が低く、近年発生率は増加しており、真菌性敗血症の臨床症状性能は他の敗血症とほぼ同じであり、それらのほとんどは細菌感染を伴う。したがって、中毒症の症状は、同時細菌感染または原発性疾患によって隠されることが多く、早期に明確な診断を行うことは困難である。したがって、上記の患者が感染に苦しむ場合、十分な量の適切な抗生物質を適用した後、真菌感染症の可能性を考慮する必要があります血液、尿、咽頭スワブ、ゴキブリを行うには、真菌細胞をチェックするために直接塗抹を行うこともできます。絹と胞子、複数のまたは複数のサンプルで同じ真菌の結果が得られた場合、病原体は透明になり、病変は疲れることがあります。 心臓、肺、肝臓、脾臓、脳、その他の臓器や組織、複数の小さな膿瘍の形成も、心内膜炎、髄膜炎などによって複雑になる可能性があります。
調べる
敗血症チェック
血液検査、特に白血球数と分類検査は、細菌感染の程度を示す場合がありますが、診断と治療には陽性の病原体を取得することが不可欠です。病原体培養の陽性率を改善するには、検体に時間をとる必要があります。幸いなことに、抗生物質の投与前;繰り返し;検体（血液、尿、便、骨髄、、分泌物など）を複数の部分に収集します;検査する検体の量は少なすぎてはなりません（検査用の血液検体など）血液量は培地の少なくとも1/10、つまり5から10 ml）である必要があります。臨床的特徴と組み合わせて、複数の疑いのある細菌を同時に培養する必要があります（一般細菌、嫌気性細菌、L型細菌、真菌など）。病原体の分離後、感受性試験を行う必要があります特定の実験室操作の方法では、近年改善されており、元の培養方法に加えて、それも使用することができます：
1同位体培養器具、気相分光計、マルサス培養器具およびその他の血液培養用の特別な器具は、細菌の増殖があるかどうかを早期に示すことができます。
2血液微細孔膜収集法は、血清中の抗生物質を除去し、細菌の増殖を促進します。
3溶解遠心血液培養法は、酵母の検出に役立ちます。
4分子生物学技術を使用した遺伝子増幅法（PCR）は、病原性微生物の検出においてより迅速、高感度、特異的であり、大腸菌、結核菌、黄色ブドウ球菌、および真菌を検出するキットがあります。臨床使用のため;
5鲎血液溶解物検査（LLT）。血液、尿、エンドトキシンなどの胸膜および腹水サンプルを検出して、グラム陰性感染であるかどうかを確認します。
6免疫蛍光およびELISA抗原検出;
7インジウム標識免疫グロブリンの検出。
腸球菌敗血症の場合、肺にはX線の影が浸潤しています。
診断
敗血症の診断
診断基準
診断の基礎：敗血症のほとんどの症例は、さまざまな感染症や特定の臨床症状の欠如に続発するため、診断の失敗や誤診を引き起こしやすいです。したがって、対応する検査では、発熱、総白血球数および好中球上昇、最近の呼吸器、消化管、尿路感染または火傷、デバイス操作の履歴、およびさまざまな局所感染が抗菌療法によって効果的に治療されていないコントローラーは敗血症の可能性を非常に疑う必要があります。血液培養細菌陽性は敗血症の最も信頼できる診断基準です。血液培養が陰性で骨髄培養が陽性の場合、意味は血液培養陽性と同じです。other、尿、胸水など。腹水、化膿性分泌物などの培養は明確な診断に重要な基準を持っています。LLTは、血液、尿、胸部、腹水サンプルのエンドトキシンの有無を検出し、グラム陰性感染かどうかを国内外で報告するために使用できます。グラム陰性球菌の患者の血漿中のLLTの半分のみが陽性であることが示されています。 血液培養負の場合、結膜、口腔粘膜、の過程で発生する、の診断を除外しないなどの点状出血発疹、肝脾腫、回遊膿瘍または損傷は、敗血症の診断は、実質的に確立することができます。
鑑別診断
この疾患は、腸チフス、mi粒結核、アレルギー性敗血症、リウマチ、エリテマトーデス、特定のウイルス感染、ブルセラ症、リンパ腫、悪性組織球症と区別されるべきです。
