単純ヘルペス
はじめに
単純ヘルペス入門 単純ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス（HSV）感染によって引き起こされる感染性皮膚疾患です。 単純ヘルペスの臨床的特徴は、主に顔または生殖器領域で発生し、再発しやすい皮膚粘膜に単一の心房水疱が出現することです;全身性症状は一般的に軽度です;しかし、ヘルペス性脳炎または全身性播種性ヘルペスが発生した場合、状態は非常に深刻で、生命を脅かすことさえあります。 HSVは子宮内感染を引き起こす可能性があり、胎児はいわゆる「トーチ」症候群の一般的な原因の1つであるさまざまな形態の先天奇形または発達障害で生まれる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 感受性のある人：健康習慣が悪い人 感染様式：接触の広がり 合併症：早産
病原体
単純ヘルペスの原因
（1）病気の原因
ヘルペスは一般的で歴史的に伝染性の皮膚疾患であり、関連する記録は古代ギリシャでも見られます。18世紀には、性器ヘルペスの存在が臨床的に注目されました。19世紀以降、産業革命により人口が密集し、人口が増加しました大規模な移動性、一般的な接触と性的接触を介してヘルペスが広がる可能性の増加は、ヘルペス様疾患の発生率の増加につながりました。医師は徐々にその感染性と性的感染を認識し、後にヘルペスウイルスが潜伏感染によって特徴付けられることを発見しました
ヘルペスウイルス科は、特定の宿主特異性を持ち、それぞれヒトまたは他の動物に感染する114人のメンバーを含む3つのサブファミリー、α、β、およびγに分類されます。
単純ヘルペスの病原体はヒト単純ヘルペスウイルスであり、ヒトヘルペスウイルスファミリーAサブファミリー、単純ヘルペスウイルス属に分類され、HSV-1とHSV-2の2つのサブタイプに分類されます。HSV-1サブタイプは主に腰部に侵入します。上記の部分、特に顔、脳組織など、およびHSV-2は主に腰の下部、特に生殖器に侵入するため、性器ヘルペスと呼ばれますが、この区別は厳密ではありません。
単純ヘルペスウイルスは球状で、ヌクレオカプシドとウイルスエンベロープで構成されています。ヌクレオカプシドは二十面体の形状で、162個のシェル粒子で構成されています。コアはウイルスゲノムを含み、15226 kbの長さの直鎖二本鎖DNA分子です。 HSV-1とHSV-2の2つのサブタイプの相同性はわずか47％〜50％であり、単純ヘルペスウイルスゲノムは少なくとも70種類の異なるタンパク質をコードし、成熟ウイルスヌクレオカプシドは少なくとも7種類のタンパク質を含みます。ヌクレオカプシドの内面には、物理構造が完全に定義されていない内膜の層があります。4つのタンパク質成分を含み、ウイルス遺伝子の転写複製に関与します。単純ヘルペスウイルスの外膜は、複雑な糖タンパク質成分を持つリポタンパク質を含む二重層です。少なくとも6つの種があります。糖タンパク質gGの抗原特異性は、HSV-1または2型を識別するための血清学的基礎であり、単純ヘルペスウイルスが宿主細胞に侵入した後、ウイルスDNAは核に入り、同時に複製され、ウイルスDNA転写産物は細胞質に入り、細胞質内のウイルス構造タンパク質の合成を指図します;その後、子孫ウイルスDNAは細胞質に戻り、単純ヘルペスウイルスの感染性成熟ウイルス粒子に集合します。 レプリケーション、少数程度成熟したウイルス粒子、そして残りは、パッケージングタイムリーな処理に失敗によるもので、急速に分解または非感染性の未成熟ウイルス粒子になっています。
単純ヘルペスウイルスは外界に対して強くありません.56°Cで30分間加熱し、5分間紫外線を照射し、ジエチルエーテルなどの脂質溶媒で不活性化できますが、その生物活性は-70°Cで長期間保存できます。
in vitro培養環境では、単純ヘルペスウイルスは、ほぼすべての種類の胚性および新生児動物由来の線維芽細胞および上皮細胞に感染し、目に見える病変を迅速に生成します。したがって、場合によっては、ウイルスのin vitro培養の方法は臨床診断を支援するために使用されます。
（2）病因
単純ヘルペスウイルスが侵入すると、侵入時に感染を引き起こす可能性がありますが、一般的に、ウイルスは局所神経末端に沿って上昇し、神経節に導入されます。2〜3日間の短い複製期間の後、ウイルスは潜伏感染状態に入ります。適切な条件下では、単純ヘルペスウイルスは大量に活性化および複製され、その後、神経節の神経枝から末梢に優勢な組織の細胞に広がります。ヘルペス発作を引き起こし、局所感染が重い場合、ウイルスはリンパ管に沿って広がり、リンパ節炎を引き起こします。体の免疫機能が低い場合、ウイルス血症が形成され、全身性播種感染が起こります。
単純ヘルペスウイルス感染の重要な特徴は、ウイルスが長時間体内に潜んでいる可能性があり、刺激により再発する可能性があることです。メカニズムは、三叉神経などのウイルス侵入時に病変の神経支配領域の神経節に潜む可能性があります神経節、迷走神経節、仙骨神経節など、潜在的なウイルスゲノムは神経細胞に自由に存在し、宿主細胞の染色体に組み込まれることさえあります。支配的な領域の発色性濃縮は、特徴的な細胞内核好酸球封入体（Cowdry A封入体）を生成します;隣接する感染細胞の膜は融合して多核巨細胞を形成します;細胞壊死は崩壊して単一の心房を形成します薄い壁の水疱は、赤面と局所的な炎症反応に囲まれています。原発性ヘルペスの患者では、水疱の周囲の深い炎症反応が重く、再発性ヘルペスがより軽いです。水疱が崩壊した後、表面は数時間以内に剥がれます。表在性潰瘍が発生し、皮膚の粘膜のヘルペス病変はより限られていますが、新生児や免疫不全の人はウイルス血症を形成する可能性があります うっ血性を持つ患者におけるヘルペス脳炎または播種新生児ヘルペスのために、重要な臓器を含むボディの感染症は、出血性壊死のその固形臓器病変を反映して、より大きな皮膚病変よりも、それはより深刻な病気です。
防止
単純ヘルペス予防
新生児、免疫不全の人、湿疹などの慢性皮膚疾患の患者、この疾患の患者との接触を避けるために、生殖器ヘルペスの妊婦は帝王切開である必要があり、産道感染を避けることができ、性器ヘルペスの患者はセックスを避ける必要があります、性器ヘルペスを繰り返す場合は、子宮頸がんを早期に発見するために定期的な子宮頸部塗抹標本を行う必要があります。
保育施設での単純ヘルペスの出現後、自宅で隔離する必要があり、治療が治癒した後に戻すことができます。性器ヘルペスの妊婦は帝王切開で出産する必要があります。抗体が陽性の場合は、胎児が子宮内感染にかかっていることを示します。0.1％点眼薬の選択を検討し、影響を受ける母親から隔離して、母親が治癒するまで授乳を避けるかどうかを話し合います。観察期間中、母親と新生児は他の母体や新生児から隔離されるべきです。
婚前の健康診断システムを遵守し、性交を避け、安全なセックスを促進します。必要に応じて、性交中にコンドームを使用して、手術直後に性器ヘルペス感染、臓器移植（骨髄移植を含む）の有病率を制御または低減するのを助けますアシクロビルを使用すると、ヘルペスが頻繁に再発する患者は、素因を取り除くか回避するように努める必要があります。上記のすべての措置は、単純ヘルペス感染または元の隠蔽感染の発生を防ぐのに役立ちます。現在、単純ヘルペスに対するワクチンが使用されています。臨床試験段階に入ります。
合併症
単純ヘルペスの合併症 合併症
ヘルペス感染は、二次細菌感染後の臨床症状を悪化させる可能性があります。ヘルペス性角膜炎は失明の一般的な原因の1つです。感染は早産や先天性奇形につながる可能性があります。
症状
単純ヘルペスの症状よくある 症状帯状疱疹のような外観帯状疱疹出血便秘吐き気敗血症痙攣手足の長い水疱中毒症手に小さな水疱
単純ヘルペスは原発性と再発に分類されます。
単純ヘルペスの初期期間は2〜12日、平均6日です。初期ヘルペスの治療または自己寛解の後、ウイルスは発熱、紫外線、風、月経、外傷、感情などにより、長期間体内にとどまることがあります。 、緊張、胃腸機能障害およびその他の刺激因子が活性化され、再発性ヘルペスとして現れ、しばしば再発性であり、再発性ヘルペスの多くの患者は、局所知覚異常などの発症前に前駆症状を呈する場合がある。
全身性播種性感染症またはヘルペス性脳炎の少数の患者を除いて、単純ヘルペスは主に局所皮膚粘膜のびらん性病変です。全身症状は一般に軽度ですが、比較的、原発性ヘルペス患者の全身症状です最初のヘルペスの皮膚粘膜損傷は、治癒するのに2〜3週間かかることが多く、一方、ヘルペスの再発患者の病変は1週間以内に消失することがよくあります。ヘルペス病変の分布の解剖学的特徴によると、ヘルペスは、次のようにさまざまな臨床カテゴリーに名前を付けることができます。
1.皮膚ヘルペスは、再発性ヘルペスまたは成人発症ヘルペスでより一般的であり、体のあらゆる部分、特に皮膚と粘膜の接合部で発生する可能性があり、唇、口、鼻孔周辺でより一般的です。 「ヘルペス」の場合、皮膚ヘルペスが始まると、局所性のかゆみ、続いて火傷または刺痛、鬱血および発赤、大きな水疱、数個または数十個の塊ができます。水疱は互いに融合しませんが、同時に多数の水疱クラスターがあり、水疱壁が薄く、水疱液が透明で、水疱形成が短時間で壊れます初発ヘルペス、特に皮膚の明らかな外傷に侵入したウイルスによって引き起こされた外傷性皮膚ヘルペスの患者多くの場合、局所リンパ節炎および発熱を伴い、一部は39〜40°Cに達することがありますが、病気のほとんどは重くありません;乾燥肌および瘢痕の病気の2〜10日後、病気の全過程は2〜3週間であり、病変は一般に取り残されません瘢痕は限局性の色素沈着を有する可能性がありますが、短期間で徐々に治まります。
2.口腔ヘルペスヘルペスと潰瘍は、口腔粘膜、舌、歯肉、咽頭、さらにはリンパ節に現れます。口腔ヘルペスは5歳未満の子供でより一般的ですが、成人は特に口の中で苦しむこともあります-性的態度の変化により、近年、性器の性交俳優は、口腔ヘルペスのようなヘルペス患者は臨床的に見られます。
3.性器ヘルペス （性器ヘルペス）は、主にHSV-2サブタイプ感染、大腿部およびbut部の周囲の性器、会陰部および性器の皮膚、ヘルペス、潰瘍、点状または薄片状のびらん、男性患者によって引き起こされますほとんどが亀頭、包皮、陰茎などで発生し、陰嚢も関与し、患者は局所的な痛みと不快感を感じることがあり、前立腺炎によるヘルペスウイルス感染、膀胱炎はまれですが、患者は依然として精液中のウイルスを検出する可能性があり、HSV-2劣性感染は男性の不妊症につながる可能性があります。
女性患者は、大小小陰唇、クリトリス、膣、子宮頸部でより一般的であり、尿道にも影響を及ぼす可能性があります。一般に、病変が子宮頸部に限定される場合、患者の症状は明らかではなく、ヘルペス子宮頸炎は膣分泌物の増加のみ、または無症候性ですらありますしかし、性器ヘルペスの損傷は、しばしば局所的な痛み、感覚異常、尿路刺激、in径リンパ節腫脹、発熱などの局所的および全身的症状を引き起こします。
性器ヘルペスの患者の直腸肛門も、特に肛門性交の既往がある人、特にヘルペス性直腸炎に罹患している可能性があります。特別な部位のために、化膿性二次感染と混ざりやすいため、ヘルペス性直腸炎の症状はより深刻です特に排便時の肛門直腸痛、しばしば切迫感、発熱、in径リンパ節炎、反射性尿閉、便秘など;または痛みによる排便の恐れがある患者、便秘および排尿障害、肛門周囲潰瘍の検査、一部肛門の外観は異常ではありませんが、直腸顕微鏡検査では、近位粘膜ヘルペス、膿疱性発疹またはびらん性びらんを検出できます。重度の性器ヘルペスは、無菌性髄膜炎または仙骨神経根脊髄炎によって合併する可能性があります。神経痛を引き起こします。
性器領域の解剖学的特徴により、性器ヘルペスは皮膚粘膜ヘルペスの他の領域よりも長い経過をたどります。最初の発症は3〜6週間に達することがあり、性器ヘルペスの再発はより一般的です。患者は治癒後に潰瘍を引き起こすことがありますプラーク癒着、尿道狭窄およびその他の後遺症、性器ヘルペスの妊婦も流産、早産または新生児ヘルペス感染につながる可能性があり、子宮頸がんなどのがんのメカニズムではヒトパピローマウイルスの感染がより重要であることが研究により示唆されていますただし、まだ単純ヘルペスウイルス感染と何らかの相関関係がある可能性があります。
男性と女性の性器ヘルペス患者の多くは非常に軽度であり、明らかな症状を示さない可能性があることを強調する必要があります。これは時間内に治療を求めることができないため、性的パートナーにさらに広がる原因の1つです。
4.眼ヘルペスはヘルペス角膜炎または結膜炎であり、それらのほとんどは片側性であり、しばしば同側ヘルペスまたは浮腫およびリンパ節の腫脹を伴い、樹状潰瘍で角膜を損傷します。角膜穿孔、虹彩毛様体炎、または前房膿瘍を引き起こし、重度の場合は失明の原因となります。
5.湿疹様ヘルペス （湿疹性ヘルペス）は、慢性皮膚炎、皮膚炎、および他の慢性皮膚疾患であり、単純ヘルペスウイルス感染と組み合わされ、病気によって引き起こされ、元の湿疹の悪化、湿疹様ヘルペスは水chickenであると誤診されやすい水Vari様発疹、小さな皮膚の水疱の初期症状が、後に融合、出血、または膿疱になることがあり、一部の水疱中央部はへこみ凹状になることがあります;局所リンパ節腫脹および発熱、二次細菌感染によるまたは、脳組織または他の重要な臓器を含むウイルス性血液の拡散により、病気はさらに悪化し、死亡率は10％から50％に達する可能性があります。
6.ヘルペス性白t（ヘルペス性白内障）ヘルペス病変は、末端ナックルで発生し、爪床の奥深くに巣のような壊死を形成します。したがって、局所疼痛は片頭痛のように重度で、a窩リンパ節の拡大、7〜 10日間、素手でヘルペスにさらされることが多い医療従事者は、病気を発症するリスクがあります。
7.ヘルペス性脳炎 （ヘルペス性脳炎）は、それが原発性または再発性ヘルペス感染であるかどうか、ヘルペス性脳炎を引き起こす可能性があり、ヘルペス性脳炎は主に側頭葉および脳幹に関与し、しばしば出血性壊死を形成し、側頭葉の症状は重いです。最初に損傷を受け、次に反対側に広がり、髄膜に広がります。この病気はウイルス血症の結果である可能性がありますが、多くの場合、ヘルペスウイルスは嗅覚神経に沿って発生した咽頭に沿って脳に直接侵入します。したがって、患者はウイルス血症にならず、脳脊髄液中のウイルスを検出することは困難であり、ヘルペス性脳炎の患者の約1/4のみがヘルペスを伴います。
急性発症、悪寒、発熱、頭痛、悪心、嘔吐、けいれん、痙攣、a睡を伴う患者;髄膜刺激の物理的検査、錐体路徴候、感覚喪失、視神経乳頭浮腫;脳脊髄液検査圧の増加、明瞭な外観、タンパク質は適度に増加し、糖の量は正常または低い、白血球の数は適度に増加し、主にリンパ球を中心に0.4×109 / Lを下回り、初期は主に好中球である場合があります; EEGおよび脳スキャンのヒント側頭葉や脳組織のびまん性病変などの限局性病変、ヘルペス脳炎患者の約2/3は発症後2週間以内に死亡し、生存者はしばしば後遺症の程度が異なります。
8.新生児ヘルペス感染は一般に性器ヘルペスを持つ母親によって引き起こされるため、新生児ヘルペス感染は主にHSV-2サブタイプ感染によって引き起こされます。膣分娩中に母親に感染します;または母親の妊娠がヘルペスに感染した後、ウイルスは子宮頸部から子宮腔に入り、子宮内感染、胎児の子宮内感染が早発するか、さまざまな形態の先天奇形で生まれる可能性があります、または、出生後、精神遅滞、いわゆる「トーチ」症候群は、トキソプラズマ症（「T」）、他のウイルスの英語名の最初の頭字語、つまり「トーチ」にちなんで命名されます「トーチ」症候群は、現在リプロダクティブヘルス医学が直面している重要なトピックの1つです。詳細については、「サイトメガロウイルス感染症」をご覧ください。
ヘルペスウイルスの新生児感染は無症候性であり、隠されている可能性があり、また、さまざまな形態または程度の臨床症状を引き起こす可能性があります。光は口腔、皮膚、眼ヘルペスのみです。重度の場合、中枢神経系感染または全身です。散発的な感染。
新生児単純ヘルペス感染の臨床症状は、発熱、黄und、呼吸困難、肝脾腫、出血傾向、痙攣、com睡であり、これらの子供の3分の1は皮膚ヘルペスの損傷がないため、新生児敗血症または他の疾患と誤診された場合、死亡率は95％に達する可能性があり、生存者はしばしば後遺症の程度が異なります。
9.上記のように、全身性播種性 HSV感染はほとんどが新生児であるが、一次または二次免疫抑制（例、AIDS患者または臓器移植患者）でも起こりうる。パフォーマンスは厳しく、死亡率は70％に達するか、慢性的なプロセスです。
10. HSV感染とHIV感染性器ヘルペスの患者の疫学調査は、そのような患者がHIV感染を含む他の性感染症にかかる可能性が高いことを示しています。性器の皮膚粘膜の侵食による損傷は、他の性感染症の病原体の侵入の機会を増加させます明らかな理由で、HIV感染者のHSV感染率は一般集団のそれよりも高くなっています。高いヘルペスも深刻な状態であり、顔や外陰部の粘膜の持続、破壊的損傷、さらには破壊としてもしばしば現れます。
調べる
単純ヘルペス検査
HSV遺伝子検出のためのPCR技術の使用は、患者の単純ヘルペスウイルスの直接的な証拠を提供できます;その感度は高く、数時間以内に検出でき、HSV感染または中毒の臨床診断の重要な手段になりました;ただし、技術的認定に合格した実験医学研究所で実施する必要があり、手術中の汚染を避けるように注意する必要があります。HSV-2劣性感染症は、不妊クリニックにとって、男性不妊の原因である可能性があるという事実を考慮して、 PCR技術を使用して、精液および子宮頸部の脾臓スクリーニングのルーチンとしてHSVを検出する必要があります。
子宮内HSV感染の疑われる新生児患者、血清（臍帯血またはhe血検体を採取可能）IgM型HSV抗体検査陽性は、成人人口のHSV抗体検出率が高いため、診断できる自己隠蔽感染および抗体の存在は、ヘルペスウイルスの反復感染から身体を完全に保護することはできません。したがって、成人の場合、HSV抗体検査の陽性は臨床診断には役立ちませんが、HSV抗体検査の陰性は単純な排除に役立ちますヘルペス（対象に免疫応答機能の欠陥がある場合、これは当てはまりません）。
単純ヘルペスウイルスは、in vitroでの細胞培養を容易に実行でき、目に見える細胞変性を引き起こす可能性があります。したがって、綿棒を使用して、病変部の細胞をサンプリングしたり、脳脊髄液やその他の体液検体を採取して、細胞の接種、診断のためのウイルスの培養および分離、および細胞免疫組織化学を使用できます。免疫蛍光法を使用して単純ヘルペスウイルス抗原タンパク質を検出するか、in situハイブリダイゼーション法を使用して遺伝子成分を検出し、さらにHSV-1とHSV-2を分類しました。ウイルス細胞培養同定はHSV診断のゴールドスタンダードですが、その技術的要件は比較的高くなっています。高いため、クリニックで宣伝することは困難です。
病理組織学の初期の表皮は網状変性を伴う多心房水疱であり、これは重合して単一の心房水疱になり、フィブリン、炎症細胞およびバルーン変性細胞はブレブに、好塩基性封入体（好酸球性後期）は核にある。真皮に炎症性細胞が浸潤している患者では、血管炎が変化する場合があります。
診断
単純ヘルペスの診断
体の表面にある典型的なヘルペス病変を診断することは難しくありません。生殖管、呼吸器、直腸などの管の深さのみに病変がある患者については、徹底した身体検査で無視されると誤診される可能性があります;ヘルペスが損傷し、体がヘルペス脳炎などのヘルペスにさらされていないため、臨床診断は容易ではないため、疫学データの収集に注意を払ってください。たとえば、ヘルペス患者、高リスクのグループ（プレソラなど）ヘルペスの病歴があるため、診断を促すことが重要です。
鑑別診断
1.帯状疱疹は、体の片側の末梢神経に沿って分布し、病変は多数の水疱、ヘルペスが集まって帯状に並んだ病変です。
2.膿Imp疹は子供に多く見られ、夏と秋に多く見られ、強い伝染性の大きな水疱と接触し、ハニーイエロースエードの紫がかった分泌物が散在します。
