頭蓋内圧亢進症候群
はじめに
頭蓋内高血圧症候群の概要 側position位では、成人の平均脳脊髄液圧が1.96 kPa（200 mm H2Oに相当）を超えると、頭蓋内圧が上昇します。 頭蓋内圧亢進症（頭蓋内圧亢進症）は、頭蓋内容物の総容積の増加、または頭蓋腔の小容積、頭蓋内圧の増加およびその補償範囲を超える先天奇形のさまざまな原因によって引き起こされます。頭蓋内圧亢進（頭蓋内圧亢進）としても知られる神経系症候群。 頭蓋内圧の上昇は、一連の生理学的障害と病理学的変化を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：意識障害上部消化管出血肺水腫急性腎不全尿崩症脳性麻痺
病原体
頭蓋内高血圧症候群の原因
（1）病気の原因
頭蓋内圧亢進の一般的な原因は次のとおりです。
1.脳con傷、頭蓋内血腫、外科的外傷、広範囲な頭蓋骨骨折、頭蓋脳火器損傷、外傷性クモ膜下出血などの頭蓋脳損傷。
2.頭蓋内圧増加の最も一般的な原因である、様々な癌、膿瘍、血腫、肉芽腫、嚢胞、脳寄生虫などを含む頭蓋内の空間占有病変。
3.脳血管疾患、一般的な疾患は、脳梗塞、高血圧性脳出血、くも膜下出血、高血圧性脳症などです。
4.さまざまな脳炎、髄膜炎、敗血症などの頭蓋内炎症。
5.さまざまな病気、窒息、心停止、一酸化炭素中毒および低酸素性脳症によって引き起こされる呼吸閉塞などの脳低酸素症。
6.肝性脳症、アシドーシス、鉛中毒、急性水中毒、低血糖などの中毒および代謝障害。
7.偽脳腫瘍症候群は、良性頭蓋内圧としても知られています。
8.水道管の発達奇形、頭蓋底陥凹、先天性小脳扁桃奇形などの先天性異常は、脳脊髄液逆流閉塞を引き起こし、二次性水頭症と頭蓋内圧の増加を引き起こします;頭蓋腔による狭い頭蓋疾患小さく、脳の正常な発達を制限し、しばしば頭蓋内圧を増加させた。
（2）病因
1.頭蓋内圧の上昇を引き起こすメカニズムには、次の側面があります。
（1）脳組織の体積が増加しますが、これは脳浮腫によるものです。
（2）頭蓋内血液量の増加、二酸化炭素の蓄積または血液中の炭酸化のさまざまな原因により、脳血管が拡張し、脳血流が急激に増加します。視床下部、部、または脳幹の損傷が脳血管を引き起こす場合があります中枢神経系の機能障害を調節することで、脳血管反応性が拡張され、脳血流が劇的に増加します。
（3）様々な水頭症に見られる過剰な脳脊髄液。
（4）頭蓋腔内の追加の内容である頭蓋内空間占有病変。病変自体に加えて、一定の頭蓋容積もあり、病変周辺の脳浮腫または脳脊髄液循環経路の閉塞を引き起こし、頭蓋内圧を上昇させることがあります。 。
2.頭蓋内高血圧症候群の病態生理
（1）全身性昇圧反応：脳血管の自己調節機能が失われると、必要な脳血流を維持するために、自律神経系の反射を介して体がシステムの周りの血管を収縮させ、血圧が上昇し、心臓が拍動します。呼吸リズムの低下を伴う脳灌流圧を増加させるための量の増加、および心拍数の低下、心拍出量の増加および呼吸リズムの低下を伴う動脈圧を増加させる呼吸深度の増加全身性昇圧薬反応またはクッシングの3つの主な徴候と呼ばれ、急性頭蓋脳損傷または急性頭蓋内圧亢進症の患者でより一般的です。
（2）頭蓋内圧と容積の関係：Langfitt et al。（1965）は、動物実験を通じて、頭蓋内容物の代償効果により、外部の病理学的因子の存在が必ずしも頭蓋内圧の変化、頭蓋内容物容積、および頭蓋容積を引き起こさないことを示しました内圧の増加は直線的ではなく、指数関数的な関係であり、この関係は頭蓋内の可塑性とコンプライアンスによっても表現できます。単位体積の変化による圧力変化であり、△P /△Vで表されます。コンプライアンスは、頭蓋腔内の体積補償機能を表し、頭蓋内圧の変化による体積変化であり、△V /△Pで表されます。頭蓋内容物の体積の増加の初期段階では、調整のための十分なスペースがあります。つまり、コンプライアンス（補償）は強いです;頭蓋内容物の体積の増加の後期では、調整のためのスペースはますます少なくなり、病変の拡大に直面します。抵抗はますます大きくなるため、頭蓋内圧は急激に増加します。コンプライアンスと可塑性を確認することにより、頭蓋内圧の増加の重症度を判断するのに役立ちます。臨床使用方法は次のとおりです。 l脳脊髄液、圧力降下が非常に小さい場合、補償期間中に圧力が0.39kPa（3mmHg）を超えると、頭蓋内圧/容積曲線が臨界点を超えたこと、つまり代償機能が使い果たされたことを示します。
（3）脳性麻痺の形成：頭蓋内病変、特に頭蓋内空間および損傷、不均一な頭蓋内圧を引き起こし、しばしば脳組織に圧力がかかっており、一部の脳組織は解剖学的亀裂により置換されているより低い圧力になると、それは脳ヘルニアであり、これは頭蓋内圧の増加の最も致命的な緊急事態です。
防止
頭蓋内高血圧症候群の予防
原発性疾患の積極的な予防と治療は最も重要な予防手段であり、良性頭蓋内圧亢進症と先天異常については、タイムリーな診断と早期治療が必要です。
合併症
頭蓋内高血圧症候群の合併症 合併症、意識障害、上部消化管出血、肺水腫、急性腎不全、尿崩症、脳性麻痺
意識障害、失明、複視、けいれん;情緒不安定、いらいらまたは泣き、または無関心、遅い反応、遅い動きおよび思考などは、頭蓋内圧の増加の症状であり、合併症とみなすこともできます視床下部および脳幹の機能障害により重度の頭蓋内圧亢進が起こることがあります上部消化管出血、神経原性肺水腫、急性腎不全、尿崩症、脳ナトリウム貯留および脳ナトリウム欠乏症候群。
重篤な合併症は、脳性麻痺とバイタルサインの悪化につながる中枢性循環不全です。
症状
頭蓋内高血圧症候群の 症状 一般的な 症状めまい頭の拡大頭蓋内高血圧病理学的石灰化意識応答性遅い骨折別の思考遅い骨破壊血圧低下
頭蓋内圧亢進症候群は漸進的な発達過程であり、その臨床症状は重症度が異なり、頭蓋内圧亢進によって引き起こされる臨床症状を含む頭蓋内高血圧症候群の典型的な症状、および頭蓋内圧亢進の原因が異なります神経系に欠陥があります。
一般的な症状と徴候：
1.頭痛の領域は不確実であり、徐々に悪化します。
2.嘔吐にはジェット嘔吐があります。
3.視神経乳頭浮腫には炎のような出血と滲出が伴うことがあります。
4.二重視神経麻痺は、頭蓋底での最長の歩行であり、頭蓋内圧が高いと圧縮されやすく、片側または両側の麻痺と複視を引き起こします。
5.てんかんの発作高頭蓋内圧とcom睡の後期には、局所または全身のけいれんが起こることがあります。
6.バイタルサインの変化
（1）脈拍：急性の高い頭蓋内圧が適用されると、遅い脈拍が生成され、頭蓋内圧がより速く増加し、遅い脈拍がより明確になります。
（2）呼吸器：頭蓋内圧が急激に高い場合、初期呼吸は深くてゆっくりであり、髄不全が起こると、浅い呼吸、ゆっくりとした不規則な呼吸、またはため息のような呼吸に変わり、最終的に突然停止します。
（3）血圧：頭蓋内圧の上昇が速いほど、血圧は反射的に高くなり、後期の髄不全で血圧が低下し、脳ショックが発生します。
（4）意識：高い頭蓋内圧と大脳浮腫のため、大脳皮質と脳幹の網状構造は虚血性および低酸素性であり、さまざまな程度の意識障害を引き起こす可能性があります。 Com睡、頭蓋内圧亢進、意識障害は必ずしも比例しません。視床下腫瘍や脳幹con傷などの意識障害は非常に重く、頭蓋内圧は必ずしも高くありません。
（5）瞳孔：初期段階では、突然小さくなったり小さくなったりします。側面が散乱すると、光の反応が消え、仙骨の葉のフックが形成されたことを示します。
7.耳鳴り、めまい、頭蓋内圧が高いと道ができ、前庭が刺激され、内耳がうっ血し、患者によっては耳鳴りやめまいが起こることがあります。
主な臨床症状は「3つの主な兆候」です。頭痛、吐き気と嘔吐、眼底浮腫、意識障害、視力喪失、複視、痙攣、皮質硬直のその他の一般的な症状です。 、または無関心、無反応、遅い動き、思考などの精神症状。
乳児や幼児では、頭痛の症状はしばしば明らかではなく、しばしば頭皮の静脈充血、頭の拡大、噴門の拡大、縫合の分離、前部腱張力の増加または増加、および「壊れた鍋音」（Macewn sign）です。
慢性頭蓋内高血圧症候群の場合、サドルは頭蓋骨のX線フィルム、特にサドルの背中と前部および後部の仙骨の骨破壊または吸収に見られ、頭蓋骨はびまん性に薄くて薄くなり、大脳回は増加して深くなります。年齢より前の子供は、頭蓋縫合の拡大と分離を見ることができます。年齢が若いほど、より一般的です。頭蓋内空間のため、松果体の正常な石灰化点、病理学的石灰化、局所過形成または頭蓋骨、内耳の破壊が見られます。脳および他の脳の神経の異常な変化。
コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴画像（MRI）は、頭蓋内のスペース占有病変を検出し、診断を確認することができ、これらの2つのテストは安全、簡単、正確、信頼性があります。陽性所見または頭蓋内圧の臨床的に非常に疑われる増加がある患者は、CTまたはMRIのために早期に検査されるべきです。
頭蓋内圧が上昇している患者の場合、腰椎穿刺は脳性麻痺を促進するリスクがあるため、禁止または慎重に着用する必要があります。必要に応じて、脱水剤を塗布した後、腰を閉じます。脱水と綿密な観察を強化します。
調べる
頭蓋内高血圧症候群の検査
1.脳脊髄液の検査圧は一般に200mmH 2 Oよりも高く、CSFルーチン検査はより正常です。頭蓋内圧が上昇している患者の場合、腰椎穿刺は脳性麻痺を促進するリスクがあります。後頭蓋窩または頸部硬直がない場合に肯定的な所見がない場合は、慎重に検討することができます脱水剤の適用後に行う必要があります。
2.必要な選択検査考えられる原因、血液ルーチン、血液電解質、血糖、免疫プロジェクト検査、および鑑別診断に従って。
3.慢性頭蓋内圧亢進症候群の場合、頭蓋骨のX線フィルムがサドル、特にサドルの背骨と前部および後部の仙骨の破壊または吸収に見られ、頭蓋骨はびまん性に薄く、薄くなり、脳回は増加して深くなります。 。
4.頭蓋内圧亢進の陽性徴候または神経学的検査で陽性所見を示す患者、または頭蓋内圧の臨床的に高度に疑われる上昇がある患者については、CTまたはMRIを早期に実施すべきである。
診断
頭蓋内高血圧症候群の診断と同定
診断
典型的な頭蓋内高血圧症候群には、頭痛、嘔吐、視神経乳頭浮腫があります。中でも、視神経乳頭浮腫が最も客観的です。この兆候によると、診断は難しくありませんが、急性頭蓋内高血圧または慢性頭蓋内高血圧の初期段階では、椎間板浮腫以上に、患者は頭痛および/または嘔吐しかなく、機能性疾患と容易に誤診され、深刻な結果を招く場合があります。したがって、頭痛および/または嘔吐患者はすべて、頭蓋内圧亢進の可能性に注意して治療する必要があります。
鑑別診断
疾患の初期段階は、血管性頭痛などの機能性疾患と区別されるべきであり、頭蓋内高血圧症候群につながる原発性疾患を特定する必要があります。
1.脳con傷、脳浮腫、頭蓋内血腫に起因する脳損傷の原因に起因する頭蓋脳損傷（頭蓋脳損傷）は、頭蓋内圧を増加させ、急性重度の頭蓋脳損傷は頭蓋内圧を発生させる可能性があります慢性硬膜下血腫、頭蓋内脳損傷を伴う患者が嘔吐を伴うことが多く、脳内血腫はさまざまな部位、失語症、痙攣などによる部分的な片麻痺であることが多いなど、増加して、少数の患者が後に現れる可能性がありますCTは、脳血管造影では診断できない脳室内出血と同様に、頭蓋内血腫のサイズ、位置、およびタイプを直接決定できます。
2.脳血管疾患（脳血管疾患）は主に出血性脳血管疾患であり、高血圧性脳出血が最も一般的であり、一般的に発症はより緊急であり、頭蓋内圧の増加は1〜3日でピークに達し、患者はしばしば異なる頭痛、めまい、嘔吐、四肢麻痺、失語症、失禁などとして現れる意識障害の程度は、多くの場合、発症時に著しい血圧上昇を示し、髄膜刺激陽性の大部分の患者は、脳脊髄液圧が上昇し、多くの場合、脳CTができます出血の大きさと出血の場所を特定します。
3.高血圧性脳症高血圧性脳症は、急性高血圧、急性および慢性腎炎または子lamp、または褐色細胞腫で一般的な血圧の突然の上昇によって引き起こされる急性および重度の脳機能障害を指しますチラミン含有食品、鉛中毒、クッシング症候群などの服用中にモノアミンオキシダーゼ阻害薬を服用すると、しばしば突然発症し、血圧が急激に33.3 / 20kPa（250 / 150mmHg）に大幅に上昇し、拡張期血圧が収縮期血圧よりも上昇しました重度で、しばしば重度の頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばり、頭蓋内圧亢進の他の症状、視覚障害、片麻痺、失語症、てんかん様痙攣または四肢の筋肉の硬直、意識障害などを含む精神神経症状を伴う、眼底は高血圧、網膜動脈痙攣、さらには網膜出血、滲出液および視神経乳頭浮腫でさえ、CT検査は脳浮腫、心室の狭窄を示した。
4.頭蓋内腫瘍は、原発性頭蓋内腫瘍と体の他の部位から脳に転移する転移に分けられますが、脳腫瘍による頭蓋内圧の一般的な特徴は慢性進行性です。頭蓋内圧の増加、症状は病気の経過中にわずかに上下することがありますが、一般的な傾向は徐々に悪化しますが、頭蓋内圧が上昇した少数の患者は、腫瘍の位置に応じて、突然、急性発作に変わることがあります。視野の変化、錐体路の損傷、発作、失語症、感覚障害、精神症状、小脳橋角症候群など、CTは腫瘍の成長の場所と性質を特定できます。
5.脳膿瘍（脳膿瘍）には、高熱、悪寒、髄膜刺激などの血液の発症時の急性炎症の耳原性、鼻腔または外傷性、全身性症状などの一次感染がしばしばあります。症状、白血球の増加、血液沈降、腰椎の脳脊髄液中の白血球数の増加が、膿瘍が成熟した後、上記の症状と徴候は消失し、局所的神経学的徴候の有無にかかわらず頭蓋内圧の増加としてのみ現れる脳膿瘍の経過は一般に短く、精神遅滞はより深刻であるCTスキャンはしばしば影を減らすために円形または楕円形の密度を示します。造影剤注入後、エッジ画像は明らかに強化され、薄く滑らかなリング密度は影を増やし、膿瘍は周囲の低密度脳浮腫ゾーンはより顕著です。
6.脳感染症脳感染症は、細菌、ウイルス、寄生虫、リケッチア、スピロヘータなどによって引き起こされる脳および髄膜の炎症性疾患を指し、急性または亜急性頭蓋内高血圧を示します。慢性頭蓋内高血圧の少数の症状、しばしば発熱、全身mal怠感、血液の増加などの感染症状の発症、場合によっては意識障害、精神障害、ミオクローヌスおよび発作などがあり、数日以内に重度の症例が発症するCom睡、重要な特徴は、しばしば片麻痺、失語症、両眼偏位、てんかん、不随意運動、他の首のこわばり、髄膜刺激などの頻繁な局所症状であり、脳脊髄液はしばしば炎症性変化を起こし、脳脊髄液の白血球増加、タンパク質の増加、砂糖や塩化物の減少、補体検査陽性など、頭部CTには炎症性変化が見られます。
7.水頭症水頭症さまざまな理由により、脳室系の脳脊髄液が増加し、それに応じて脳実質が減少します。心室が拡大し、頭蓋内圧の増加を伴う場合、水頭症とも呼ばれます。圧力水頭症、心室造影は心室の著しい拡大を示し、CTは腫瘍を検出し、心室のサイズを正確に観察し、心室周囲の浮腫の程度を示すことができます。
8.良性頭蓋内圧亢進（良性頭蓋内圧亢進）、別名「偽脳腫瘍」、頭蓋内圧の症状と徴候のみが増加しているが、空間を占める病変がない患者、原因はクモ膜炎、耳源水頭症、静脈洞血栓症、内分泌疾患などがありますが、慢性頭蓋内圧の増加に加えて、しばしば不明瞭な臨床症状があり、一般的に病巣の徴候はありません。
9.毒性脳症、尿毒症、水および電解質、酸塩基平衡障害、糖尿病性、睡、肝性com睡、食中毒など、他の全身性疾患によって引き起こされる頭蓋内圧の増加も臨床において非常に一般的です。重症度への疾患の発症は、頭蓋内圧の増加を伴う場合があり、疾患の病歴と組み合わされて、全身検査により明確な診断を下すことができます。
頭蓋内圧が上昇して脳組織が硬膜または頭蓋孔に移動する場合、それは脳性麻痺であり、仙骨仙ac（天mu、大脳裂孔、小脳切開）および後頭孔を有することが一般的です疝（小脳脳性麻痺）2種類。
