上部頸椎の不安定性
はじめに
上部頸部不安定性の概要 頸椎自体には、出生時の多くの不安定な要因、特に椎間関節のレベル、靭帯の弛緩、および脊髄と脊柱管の比率が含まれており、解剖学的に不安定な基礎となっています。 頸椎不安定性は、頸椎症の病態生理学的変化のプロセスであり、長期間続くと独立した病気になります。 上部頸部不安定性には主に後頭部頸部不安定性および環軸椎不安定性が含まれ、前者は外傷および頸部および頸部の変形でより一般的であり、状態はより深刻である。 首に関連する外傷に加えて、後者は主に喉の後壁で発生しますが、これは環軸関節の局所靭帯の弛緩によるものです。治療では、初期の症例は前者よりも容易であり、予後も良好です。より良いが、進行した場合、または外傷または先天性奇形のために、状態はより複雑であり、予後もより大きい。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：瘫痪
病原体
上部頸部不安定性の原因
（1）病気の原因
先天性異形成、頭頸部外傷、局所炎症、解剖学的因子、血液供給因子など、上部頸椎の不安定性を引き起こす多くの要因があります。
（2）病因
1.先天性形成異常上部頸椎は、脊椎の発達奇形の最も起こりやすいものの1つです。
（1）歯状変形：
1歯状突起欠損：比較的まれであるが、この時点で、アトラスの横靭帯と歯状突起ロックの関係が失われたため、著者はいくつかのケースに遭遇したため、成人の後頭部頸部および/または環軸椎亜脱臼、事故、突然死。
2歯状異形成：前者よりも一般的で、歯状形成不全としてより顕在化し、成人期にまだ異常がなくても、しばしば外傷や首と首の他の原因によって引き起こされた後でも、無症候性である可能性があります関節脱臼または亜脱臼、これは致命的な結果をもたらす可能性があります（手動操作または大重量牽引療法で発生するものを含む）。
3歯状突起の分離：発達過程における歯状突起の骨化中心と椎体の骨化中心が融合していないため、X線フィルムに見られ、歯状突起骨折と混同されやすい、2つの識別主に前者のトラウマ歴がないこと、歯の滑らかな表面、目に見える骨折線などに基づいて、頭と首の変形に加えて、この変形はトラウマによる致命的な結果を引き起こしやすい。
（2）仙骨後頭骨化：主に後頭顆と胚発生時の最初の頸椎分節不全による後頭後頭骨融合（後頭頸部癒合（クリッパーフェイル症候群）としても知られる） ：
1完全な仙骨後頭骨化：アトラスの前弓、後弓は後頭骨の大きな穴の縁に完全に接続され、状態に統合されます。
2部分的アトラス後頭骨化：前弓癒合および後弓が癒合または部分癒合としてより顕在化する;または片側癒合として発現し、反対側が癒合せず、この変形により、後頭部空間が消失する（または狭窄） ）、首の動きの範囲が制限されるように、首は短くなり、より頻繁に頭蓋底の陥没と組み合わされます
（3）先天性の短い首の変形：後頭部頸椎融合に加えてさまざまな要因によって引き起こされることがあり、頸部の高さの減少により、しばしば頸椎変形または椎骨融合（先天性）を伴う下頸椎でより短い首を引き起こす可能性があります外観は首が短く、しばしば斜頸などの他の変形した外観を伴います。
（4）その他の奇形：二次的後頭部変形、アトラス後部アーチの欠如、後部椎骨動脈溝（または半輪状）の形成、前部アトラスまたは副後頭部変形はすべて、上頸椎の不安定性に関連しています。
2.頭頸部の外傷：頭頸部の外傷はすべて上頸部に影響を及ぼし、局所靭帯、筋肉、関節包に損傷を与える可能性があります。これは、特に近年、高層ビルの増加に伴い、高速道路および高速車両の開発、この種の外傷は増加しており、診療所での一般的なむち打ち症は下頸部と同じように上頸部に影響を及ぼし、初期段階で見つけるのは容易ではありません。先天性奇形では、脊髄損傷を引き起こす可能性が高く、即座に死に至ることもあります。さらに、臨床診療でしばしば遭遇する環軸椎弓骨折およびハングマン骨折は、上頸椎の不安定性の複数の要因を構成する可能性があります。一。
3.解剖学的要因：通常の状況では、アトラスの矢状直径はほとんど20mm以上で、そのうち最初の1/3は歯状突起で占められ、中央の3分の1は脊髄を含み、3分の1は脊柱管の補償ギャップです。したがって、外傷によって引き起こされる亜脱臼が脊柱管の矢状径の1/3を超えない場合、特に慢性脱臼を伴う脊髄の圧迫症状を引き起こすことは一般に容易ではありませんが、頭蓋底、アトラスおよびアトラントによるものです椎間関節はほぼ水平であるため、外傷の場合は完全な脱臼（脊柱管の矢状直径の両方）になりやすく、アトラス上の椎骨動脈による脊髄圧迫による麻痺または死に至ります。椎骨の動脈の穴は、椎骨の溝に沿って頭蓋骨を貫通して入りますので、不安定な場合、椎骨動脈も影響を受け、狭窄、屈曲または麻痺、および椎骨基底動脈不全の症状を引き起こします。
4.局所炎症：喉のさまざまな炎症も首の不安定性、特に子供の場合の重要な要因であり、これは主に炎症によって引き起こされる靭帯および関節包の弛緩による上部頸椎の自発的な脱臼の直接の原因です。したがって、診療所での喉のさまざまな炎症に注意を払い、積極的に治療する必要があります。
さらに、頸部結核による骨破壊のため、関節リウマチによる頸部上部の靭帯の石灰化は、頸部上部の不安定性を構成する要因の1つです。
5.血液供給因子：首上部への血液供給は一般に豊富ですが、歯状突起の血液供給は大腿骨頭に類似しています。これは、中心動脈、末梢動脈、および局所靭帯（手靭帯および靭帯）の細い血管に由来します。歯状突起が骨折すると、基底部からの血液供給が中断され、先端の微小血管枝からの血液供給は必要性を維持するのに十分ではなく、治癒に影響を及ぼし、首上部の不安定性を増加させます。
6.その他の要因
（1）頸部変性：上部頸椎への影響は下部頸部への影響ほど明白ではありませんが、不安定性の発生と発達も促進します。
（2）腫瘍：脊髄内腫瘍を含む上部頸椎に位置する腫瘍は、ここで緩みと不安定を引き起こす可能性があります。
防止
上部頸部不安定性の予防
1.正しい態度を確立し、病気を予防および治療するための科学的方法を習得し、医師と協力して再発を減らします。
2.首と肩の筋肉の運動を強化する作業が休止しているとき、頭と上肢の屈曲、伸展、回転は疲労を和らげ、筋肉を強化し、靭性を強化し、首の部分を促進します。脊椎の安定性は、首と肩が首の突然の変化に順応する能力を高めます。
3、悪い姿勢と習慣を修正し、高い睡眠を避け、肩をすくめないで、話して、前向きに見えるべきときに本を読んでください。 背骨の完全性を保ちます。
4.首と肩に注意を払い、頭と首の重量を避け、過度の疲労を避け、乗車中に居眠りしないでください。
5.頸椎症の発症を防ぐために、首と肩と背中の軟部組織の緊張を早期に十分に治療します。
6.作業中または歩行中のtus傷を避け、急ブレーキ時の頭と首の怪我を避け、転倒を避けます。
合併症
上部頸部不安定性合併症 合併症
一部の患者は、後期に痙性麻痺を起こすことがあります。
症状
上部頸部不安定症の症状一般的な 症状強制姿勢歩行不安定性感覚過敏発達奇形低熱
局所的な不安定性、タイプ、場所、および特定の条件の原因に応じて、器質的病変（頭蓋底陥凹、歯状突起骨折および脱臼など）によって引き起こされる不安定性のため、臨床およびX線の所見はまったく異なりますより重度;ただし、動的要因によって引き起こされる一時的な不安定性のみにより、症状は軽度であり、主に椎骨基底動脈不全症状、長期経過、症状の緩慢な発現、および急性症状として現れる重い、脊柱管の矢状径の不安定性（ハングマン骨折、環軸椎骨折など）X線フィルムからの残留不安定性は非常に明白ですが、臨床症状は軽く、脊柱管は狭くなっています上記のさまざまな理由により、病気の臨床症状と画像特性は大きく異なる可能性があり、観察、判断、診断において包括的に考慮されるべきですが、臨床的に支配的である必要があります。
主な臨床的特徴：
1.首の症状：主に次の特徴によって特徴付けられる：
（1）強制姿勢：硬くて柔軟性がないことが多いため、患者は両手で下顎を握って頭の重量を軽くしたい、または横になった姿勢を取り、頭を動かしたくない。
（2）制限された活動：特に首を回した場合、それはより明白であり、通常の活動のほぼ半分を減らすことができます。
（3）痛みと圧痛：多くの人が、特に押すと首と首の痛みを訴えます。時には感電を感じることがあります。確認するときは注意してください。
2.神経学的症状：四肢の錐体路徴候としてより顕在化します。この時点では、筋緊張の亢進や反射亢進などの症状が現れ、下肢が重くなり、歩行不安定が発生します。科には細かい運動障害があり、手足にはしびれ、痛み、知覚過敏、その他の感覚障害の症状が見られることがあり、位置認識と振動感覚はますます少なくなり、後にはがあります。
3.椎骨動脈不全の症状：上部頸部が不安定で椎骨動脈の場合、椎骨基底動脈不全の明らかな症状、特にアトラスの後部椎骨動脈溝に骨輪または半骨輪がある症状があります。クリニックの症例の約半数はこの症状のみを示しますが、脊髄または根の症状は見られないため、椎骨動脈型の頸椎症の診断では、病変の可能性を考慮して除外する必要があります。
4.反射の変化：通常の反射性甲状腺機能亢進症に加えて、ホフマン徴候はより陽性であり、バビンスキーの病理学的反射が時々誘発されることがあります。
5.その他の症状：首の不安定性の特定の原因に応じて、他の症状が存在する可能性があります。炎症のため、咽頭発赤に加えて、多くの低体温症、白血球数、赤血球沈降速度の増加があります。待っている;外傷性後遺症のために、他の兆候と一緒に、身体検査に注意を払う必要があります。
調べる
上部頸部不安定性の検査
1.X線フィルムの特徴
従来のX線撮影および側面X線フィルムに加えて、上部頸椎不安定性が主に強調されています：
（1）開位置：つまり、患者が口を開閉し続けると、首1と首2を中心にしたポジショニングピースが撮影され、このとき首1と首2がはっきりと表示されます。損傷し、首1、2間の咬合関係が変化しているかどうかを判断できます（横方向の変位または回転）。
（2）首を中心とする側屈および伸展点1,2：頭蓋底のくぼみやその他の頸椎の先天奇形の有無を観察することに加えて、大臼歯間の前後距離を測定して環軸椎の有無を判断する必要があります脱臼、および脊髄の圧迫の可能性を推測し、通常の状況では、アトラスの後下縁と歯状突起の前縁（ADI）の間の距離は2〜3mm（女性は小さい）、屈曲前にわずかに広い伸ばすと狭くなります.4mmを超えると異常になります。一方、アトラス後弓の後端と歯状突起の後端（SAC）の間の距離は同時に測定でき、2つの比率が得られます。アトラスの矢状径にa、SAC値にbを使用すると、式は次のようになります。
後方脊柱管比率（％）= b / a×100％
通常の状況では、この比率は62％〜63％である必要があり、この値よりも小さい場合は異常を意味します。
（3）その他：
さらに、ADIとSACの値の差は、伸展屈曲と横方向の力のタブレットから判断できます（図5）特に子供の場合、2つの位置の差が4.5 mm以内であれば、それは見なされません異常な、4.5mm以上は自発的な環軸脱臼であると考えられ、通常の状況では、前仙椎の軟部組織の影の幅は13mm未満であり、炎症の場合には広がります。
2.その他の画像検査
CT、MRI（頸部一般MRIおよび特定のSAC、MRS、MRAを含む）およびDSA検査、上部頸部不安定性の最初の2つ、および一般的なX線フィルムよりも一般的な不安定性を含む正確で直接的、特に脊髄圧迫の症状がある人、椎骨動脈の症状がある人は、DSAまたはMRAテクノロジーを使用して、椎骨動脈が圧迫されているかどうか、およびその関与を判断するようにしてください。状況。
診断
上部頸部不安定性の診断と分化
診断基準
主に基づいて：先天性発達奇形、喉の外傷と炎症の履歴を含む過去の病歴、臨床症状、X線フィルムまたは他の画像検査（CTおよびMRI）などは、臨床的に分割することができますこれには、有機的不安定性と動的不安定性の2つのタイプがあります。
1.器質的不安定性は、以下を含む頸部後頭病変によって引き起こされます。
（1）自発性の環軸椎脱臼：子供によくみられます。主に喉の炎症によるものです。
（2）外傷性環軸椎脱臼の続発症：急性期の不適切な治療または重傷は不安定性を引き起こす可能性があります。
（3）頭蓋底うつ病：まれではないが、主にこの疾患の理解において、早期診断に注意を払う必要がある。
（4）上部頸椎停滞の後遺症：環軸椎脱臼に加えて、靭帯断裂および弛緩による他の種類の上部頸椎骨折なども含まれます。
（5）筋原性の上部頸部の不安定性：主に頸部の筋肉に関連するさまざまな病気（高度の側索硬化症、筋ジストロフィーなど）は、あまり一般的ではないが、上部頸椎の不安定性を引き起こす可能性がありますが、予後良くない。
（6）医原性の上部頸部不安定性：主に過度の操作、過度の牽引などによる。
（7）その他：あらゆる種類の毒性疾患および脊椎奇形は、二次的な不安定性となります。
2.動的不安定性は、主に横靭帯、翼状片または歯状靭帯および周囲の関節嚢の弛緩および不安定性によって引き起こされますが、明らかな原因が器質的不安定性に起因する場合を除き、残りはこれに属します。クラス、この種の不安定性は、前方または後方または外側（左および右）の不安定性（それぞれX線の横方向の位置と正の位置から判断できます）を引き起こす可能性があり、1つの翼靭帯の弛緩によって引き起こされる回転不安定性に注意する必要があります。
鑑別診断
一般的な疾患の特定に加えて、臨床診療では、疾患を以下の疾患と区別する必要があります。
1.頸椎脊髄症：詳細な臨床検査と画像検査の前に患者を混同するのは簡単ですが、病気について考え、上部頸椎に動的プラークを撮ることができれば、識別するのは難しくありません。
2.椎骨動脈型頸椎症：2つの同じ臨床症状の原因は、X線フィルム、CTまたはMRI検査、必要に応じて、脊椎動脈血管造影またはMRA検査によって特定できます。
3.片頭痛：後頭頸部が不安定な場合、最初の頸部神経が関与するため、頭の背中の痛みは片頭痛と誤診されやすい。この場合、2つの臨床的特徴の特定に加えて、後頭神経による閉鎖療法は、診断を区別するのに役立ちます。
4.頸部腫瘍：脊椎の腫瘍は簡単に見つかりますが、脊柱管の腫瘍、特に後頭骨の大きな穴の近くの腫瘍は簡単に見逃されます。著者は10年以上前（MRI以前）に4例に遭遇しました。骨髄造影検査が陰性であり、実際の腫瘍がある場合、したがって、この状態が疑われる患者、早期MRI検査は、早期診断に役立ちます。
5.その他は、頸部頸椎症、頸部筋膜線維症、頸部捻rainと区別する必要があります。
